âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ

Transkript

1 8/2007 roãník LXXIX âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ mûsíãník stavovské lékárnické komory Podávání novinov ch zásilek povoleno âeskou po tou, s. p., Od tûpn m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

2 editorial Mnozí z nás na nûkolika sjezdech delegátû komory bohuïel vût inou pouze v kuloárech sly eli, Ïe se zase navrhovali kamarádi kamarádû, které zná jen málokdo z voliãû. Nemít kaïd mûsíc ohlasy na právû vydan lékárnick mûsíãník, zaãala bych v posledních t dnech pochybovat, Ïe âasopis ãesk ch lékárníkû vûbec nûkdo ãte. Po dvou v zvách, aby do 25. srpna poslali do redakce informace o sobû v ichni kandidáti do republikov ch orgánû komory, ktefií se budou na listopadovém sjezdu ucházet o dûvûru voliãû, se totiï neozval ani jedin. Napadají mû je tû dal í dûvody. Zaprvé z více neï sedmi tisíc ãlenû komory nikdo nov kandidovat nechce, tomu se ov em zdráhám uvûfiit. Zadruhé volební fiád âlk není v kapitole o sestavování kandidátních listin, alespoà pro mne, úplnû jasn. Podle 14 má kaïd ãlen právo ucházet se o zafiazení na kandidátní listinu, pfiiãemï pfii kandidatufie do ústfiedních orgánû bude vyïádáno písemné vyjádfiení OSL. V 16 je v ak uvedeno, Ïe kandidátní listiny pro volby orgánû komory sestavuje odstupující pfiedstavenstvo z návrhû okresních shromáïdûní a z návrhû vlastních. A tak moïná nûkdo upadl ve zmatek proto, Ïe by sice kandidovat chtûl, ale není si jist, jestli má ve svém OSL dostateãnou podporu. âas kvapí, úkolû je hodnû a lidí, ktefií by je v zájmu kolegû lékárníkû plnili, bohuïel málo a mají také své osobní mantinely. Volební fiád teì nefie me. Nenechte se zmást, neztrácejte odvahu a kandidujte! Jaroslava HO ANSKÁ éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. Tomá Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo PotuÏák, Mgr. Leona tûpková vydavatel Lékárnická akademie, s. r. o. A. Sta ka 80, Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloïka distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V kovická 25, Ostrava 44 grafická úprava Katefiina Vévodová tisk Ringier Print CZ a. s. Na Rovince 876, Ostrava-Hrabová pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 9/ záfií 2007 ISSN Registrováno MK âr E 6651 MIâ Podávání novinov ch zásilek povoleno Oblastní správou po t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne autorûm Maximální rozsah redakcí nevyïádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkû normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozû) K pfiíspûvkûm pfies 65 fiádkû NR poïadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) K pfiíspûvkûm pfies 60 fiádkû NR poïadujeme barevnou fotografii (staãí pasov formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ obsah roãník LXXIX 8/2007 Etick kodex âeské asociace farmaceutick ch firem v praxi 4 Zeptali jsme se 5 Zasedalo pfiedstavenstvo âlk 6 Plnûní rozpoãtu âlk k Osvûdãení k v konu soukromé praxe 8 Odborné semináfie, Interaktivní semináfie, Edukaãní semináfie 10 Správné dispenzaãní minimum: Clopidogrel 11 Za laskavost ãlovûk nemusí nic chtít 12 Zastaveno udílení akreditací lékárnám pro v uku studentû 14 DIA semináfie pokraãují 15 Tak to vidím já: Postinor po esté aneb Chápeme to správnû? 16 Molekula mûsíce: Temsirolimus 17 Novû registrované látky: Fixní kombinace atorvastatinu s amlodipinem 18 K rûzn m aspektûm farmakoinformatiky (9.) 19 Draze vy kolené odborníky stát ke kvalifikované práci nevyuïívá 20 Z Mezinárodní spoleãnosti pro historii farmacie 21 Îivot nemusí bejt vo klivej 22 Nové léãivé rostliny: Illicium religiosum 23 Expopharm 2007: Po letech opût v Düsseldorfu 24 K léãbû kolorektálního karcinomu 25 MoÏnosti dal ího v voje lékárenství (XII.) 26 Dávejme pozor, aby nám neujel vlak! 27 Jak se psalo pfied sto lety 28 titulní strana Pfiívozská 6, Ostrava tel.: , tel. + fax: casopis@ova.inecnet.cz Asi bychom dokázali ovlivnit zájem fakult znovu jednat, pokud bychom studenty na praxe odmítali pfiijímat. Ale vzhledem k tomu, Ïe za rukojmí bychom si vzali na- e budoucí kolegy, byl by to poãin z mého pohledu krajnû neetick. (Ad Zastaveno udílení akreditací lékárnám pro v uku studentû, str. 14)

3 Etick kodex âeské asociace farmaceutick ch firem v praxi Kodex správného marketingového chování âeské asociace farmaceutick ch firem je jedním z pilífiû ãlenství v âaff. KaÏdá firma, která se chce stát ãlenem asociace, totiï musí slíbit, Ïe se její zamûstnanci budou tímto kodexem fiídit a Ïe vytvofií vhodné mechanismy podporující jeho dodrïování. Podle stanov jsou dvû vûci, pro které mûïe b t ãlen ze sdru- Ïení vylouãen: neplacení závazkû vûãi asociaci (hmotn apel) a opakované závaïné poru ení Etického kodexu (morální apel). MUDr. Lumír H. Kroãek, v konn fieditel âeská asociace farmaceutick ch firem (âaff), Cílem existence Kodexu v ak není trestat provinilce, ale navozovat takové soutûïní prostfiedí, ve kterém poru ení spoleãn ch zásad je vnímáno jako nedostatek respektu ke spoleãn m hodnotám, lidsky fieãeno jako ostuda vrcholového vedení ãlenské spoleãnosti. Tento zámûr se podle mého názoru dafií naplàovat. V dosavadní praxi Etické komise byly vlastnû projednávány pfiípady jednání, na které samotní ãlenové Komise nemûli zprvu jednoznaãn názor. V sledkem hledání spoleãného stanoviska Komise k podnûtu byl posun ve vnímání nûkter ch marketingov ch aktivit v rámci farmaceutického byznysu. Nemohu zde ukazovat na konkrétních pfiípadech, o ãem se jednalo, ale v obecnûj ích termínech mohu zmínit napfiíklad ãasové proporce vzdûlávacích akcí pofiádan ch na podporu zefektivnûní nûkter ch léãebn ch postupû, kdy Komise sv m závûrem napfiíklad vyjasnila, v jakém pomûru mají b t vzdûlávací a doprovodné ãásti programu kolení. Dále se ale také vyslovila ke zpûsobu v bûru zvan ch odborníkû aby se omezovala praxe zvaní na akci za odmûnu. To pûvodnû nebylo pfiedmûtem stíïnosti, ale bûhem projednávání pfiípadu se to ukázalo jako v znamná souãást propagaãních aktivit, kterou je vhodné komentovat. 4 Z pozice v konného fieditele asociace jsem pfiítomen v em jednáním Etické komise âaff. Komise text kodexu prûbûïnû upravuje na základû zku eností s jeho uplatàováním a na základû v voje pohledu na normy chování farmaceutického prûmyslu v oblasti preskripãnû vázan ch lékû. Nûkteré zmûny byly iniciovány na spoleãném setkání pfiedstavitelû âaff a MAFS. Postup je takov, Ïe po diskusi v Komisi jsou návrhy úprav projednány na pfiedstavenstvu Asociace a po dal ích úpravách jsou pfiedloïeny fieditelûm firem k posouzení, aby se o zmûnách mohlo hlasovat na ãlenské schûzi. Tímto popisem jsem chtûl vyjádfiit ten fakt, Ïe podoba Kodexu je vnímána jako záleïitost v ech ãlenû a jako velmi dûleïit nástroj samoregulace prûmyslu. âaff také jednala s MAFS s cílem sblíïit Etické kodexy obou asociací. Aã pfii jednáních obû strany deklarovaly podporu této aktivitû, nevidûla na e asociace u kolegû vûli ustoupit z nûkter ch formulací stávajícího kodexu MAFS. Vzhledem k tomu, Ïe pro nás plné pfiijetí kodexu MAFS nebylo zejména principiálnû akceptovatelné, jednání jsme ukonãili. Poru ení zásad je nedostatkem respektu ke spoleãn m hodnotám Odpovûdnost v robce za propagaãní materiály Komise také projednávala pfiípad, kter byl iniciován podnûtem ãlenské firmy MAFS, kdy v ordinaci byl umístûn plakát, kter mohl podporovat zájem pacientû o pfiedepsání preskripãnû vázaného pfiípravku. Zde jsme zase diskutovali otázku odpovûdnosti v robce (jeho medicínsk ch zástupcû) za propagaãní materiály, které jsou urãeny jen odborníkûm (a byly jim také v tomto smyslu pfiedány), pokud se objeví v prostorách urãen ch pro pacientskou vefiejnost. V sledkem je doporuãení, aby reprezentanti byli firmami vedeni k aktivnímu pfiístupu, jestliïe zjistí, Ïe firemní materiál je umístûn z pohledu nejen Etického kodexu, ale i zákona o regulaci reklamy nesprávnû. Nicménû, aktivní role mûïe b t jen osvûtová. Reprezentanti firem jsou vlastnû v podobné pozici, jako kdyby zástupce firmy upozor- Àoval lékárníka, Ïe léky na pfiedpis vydává farmaceutická asistentka (pokud by k tomu nûkdy do lo, kdyï on právû vstoupil do lékárny), tedy musejí kulantnû projevit snahu o korekci chování jiného profesionála, s nímï nejsou v pracovnûprávním vztahu, a s nímï navíc musejí udrïovat co nejlep í vztahy. Etick kodex baèûïkafiení nedovoluje Takov m Yettim v oblasti etiky farmaceutick ch firem, lékárníkû i lékafiû je pro mne baèûïkafiení. Etick kodex na í asociace toto jednání nedovoluje. Pfiitom jsem se s odkazem na tento jev opakovanû setkal v tisku, v diskusích

4 na internetu i bûhem osobních setkání s lékárníky i lékafii. Jednou jsem byl dokonce kontaktován lékárnicí, která se chystala podat podnût na na eho ãlena k Etické komisi âaff. KdyÏ jsem se jí v ak po nûkolika dnech tázal, kdy dostanu podnût do kanceláfie, sdûlila mi, Ïe se dohodla s nadfiízen m provinilce, a Ïe tím povaïuje záleïitost za vyfie enou. Na konkrétní projednání baèûïkafiení tedy nedo lo. Obdobn m Yettim jsou z pohledu v konného fieditele âaff také platby lékafiûm za pfiedepisování urãit ch lékû. RovnûÏ jsem byl pfiítomen diskusím, které tento jev obecnû odsuzovaly, av ak nikdy nebyly takové pfiíspûvky do debaty podloïeny konkrétní charakteristikou, která by umoïnila zahájit jednání o poru ení etick ch norem na- í asociace nebo pfiíslu n ch zákonû. SoutûÏ v regulovaném trhu s léky S pfiedstaviteli âeské lékárnické komory i Grémia majitelû lékáren jsem opakovanû diskutoval téma rûzn ch cen lékû v rûzn ch lékárnách. V této záleïitosti se také shoduji s mandátem od ãlenû âaff: cenová soutûï je jedním z mála projevû soutûïe v regulovaném trhu s léky. Navíc pacienti z ní mají ekonomick prospûch, protoïe mohou pofiídit svûj lék levnûji neï za maximální cenu. Jádrem problému tedy není oblast pokrytá Etick m kodexem, ale posouzení, co umoïàuje stávající právní prostfiedí v âeské republice v porovnání napfiíklad s Rakouskem nebo jin mi zemûmi, bez ohledu na svûtovou stranu, na kterou se od nás díváme. Cílem tohoto mého pfiíspûvku není zahájit mezi lékárníky kampaà proti farmaceutick m firmám. Chtûl bych v ak vyjádfiit pfiesvûdãení, Ïe pokud se nûkter z ãtenáfiû mého pfiíspûvku setká s jednáním, které je v rozporu s pravidly marketingu preskripãnû vázan ch lékû pfiijat mi ãlensk mi spoleãnostmi âaff, jeho podnût bude Etikou komisí projednán, dûkladnû posouzen, a v pfiípadû, Ïe komise dojde k závûru, Ïe do lo k poru ení Etického kodexu, podnikneme pfiíslu ná opatfiení k nápravû. Poznámka: Etiku marketingu volnû prodejn ch lékû fie í etická norma SVOPL, o jejímï uplatàování jistû rád poreferuje kolega ing. Jan Kotek. ZEPTALI JSME SE Uvítali byste roz ífiení generické substituce, byè by to znamenalo také zv ení odpovûdnosti? PharmDr. PAVLA RAPIOVÁ Lékárna Salvátor, Orlová Pocházím z lékárnické rodiny, farmacií Ïiju doslova od dûtství. Otec mi v típil krédo na í profese vïdy a v maximálnû mífie vycházet vstfiíc potfiebám pacienta. Mnozí z nás by roz ífiení generické substituce rozhodnû pfiivítali, protoïe by to zv ilo jejich moïnosti vybrat pro daného pacienta optimální pfiípravek i podle v e doplatku. Lékárník s vût í rozhodovací pravomocí by dostal pfiíleïitost prokazovat v kaïdodenním kontaktu s pacientem svou vysokou kvalifikaci, a to by nepochybnû znamenalo správn krok ke zlep ení spoleãenské prestiïe na eho oboru. Mgr. KAREL NOVOTN Lékárna Chrastava UÏíváním levnûj ích generick ch pfiípravkû poklesnou zejména doplatky pacientû. Lékafii se v cenách léãiv ch pfiípravkû mnohdy pfiíli neorientují. Pfiínos pro pacienty je tedy zjevn. A pro nás lékárníky? Nebál bych se vût í odpovûdnosti, vût ího poãtu odborn ch konzultací, ale myslím si, Ïe bude nutné jasnû definovat pravidla, kter mi by se fiídil nejen v dej, ale i preskripce. Dále by roz ífiení generické substituce jistû znamenalo dal í zv ení poãtu generik, která by mûla b t v lékárnû skladována, tudíï vy í nároky na skladové prostory, zejména v mal ch lékárnách, a v neposlední fiadû i stav zásob. Myslím v ak, Ïe jsme byli v nedávné minulosti nuceni vyrovnat se s podstatnû vût ími problémy. Mgr. JAKUB CHLEBEK Lékárna U Andûla StráÏce, Bohumín Roz ífiení generické substituce povede ke sníïení nákladû léãby pro pacienta a posílí roli farmaceuta jakoïto nejvy ího odborníka v oblasti lékû, jeho odpovûdnost za vytváfiení racionální farmakoterapie s dûrazem na ekonomick aspekt. Proto jsem pro roz ífiení generické substituce, byè by to znamenalo také zv ení odpovûdnosti. Mgr. EDUARD DU ÁNEK Lékárna U Zlatého orla, Fr dlant Generickou substituci vítám a beru ji jako logickou sluïbu lékárníka pacientûm. Kromû toho je generická substituce nástroj, kter by mohl ovlivnit v daje na léky, nebo by mohl v tûch skupinách lékû, kde jsou dostupné generické varianty, vést k úsporám. A zv ení odpovûdnosti? Vidûli jste snad v âesku nezodpovûdného lékárníka?! Snímky: ââl Vladimír Vrbovsk

5 ZASEDALO P EDSTAVENSTVO âeské LÉKÁRNICKÉ KOMORY Praha, 27. ãervna 2007 P EDSTAVENSTVO âeské LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - vzalo na vûdomí ekonomické v sledky âlk ke s tím, Ïe budou pfiedloïeny ke schválení na XVII. sjezdu delegátû âlk; dále vzalo na vûdomí hospodáfiské v sledky Lékárnické akademie. - povûfiilo Mgr. Kotláfie vypracováním stanoviska k pûtikorunû (vracení 5 Kã za recept v nûkter ch lékárnách). - navrhlo vytvofiit pracovní skupinu âlk pro farmakoekonomiku a povûfiilo prezidenta komory projednáním tohoto návrhu s dr. Heisslerovou. LEGISLATIVA Zákon o léãivu: Pfiipomínky komory k vládnímu návrhu zákona byly rozeslány v em poslancûm ãlenûm zdravotního v boru Parlamentu a s vybran mi poslanci byly projednány osobnû. Zdravotní v bor pfieru il jednání a postoupil návrh k projednání a pfiedloïení pozmûàovacích návrhû podv boru pro ekonomiku ve zdravotnictví. Zákon o vefiejném zdravotním poji tûní: I v tomto pfiípadû byly pfiipomínky âlk rozeslány v em poslancûm ãlenûm zdravotního v boru Parlamentu a s vybran mi poslanci projednány osobnû. Zdravotní v bor nepfiijal k návrhu Ïádné usnesení novela pûjde do druhého ãtení v Parlamentu. Îivnostensk zákon: Prezident komory informoval o dal ích jednáních s pfiedstaviteli ministerstva zdravotnictví k tématu uvolnûní Ïivnosti prodejcû vyhrazen ch léãiv, které v souvislosti s novelou Ïivnostenského zákona chce iniciovat ministerstvo prûmyslu a obchodu. ífii sortimentu a podmínky prodeje vyhrazen ch léãiv bude nadále stanovovat zákon o léãivech v gesci MZ, u kterého nebude iniciována zmûna. Distribuce vakcín: Ve snaze âlk o zpfiehlednûní objednávání a v deje vakcín lékárnami vyvolal prezident komory dal í jednání s námûstkem ministra zdravotnictví dr. Vítem, kter na nû pozve zástupce v robcû a distributorû vakcín. Z INFORMACÍ PREZIDENTA âlk dr. L. CHUDOBY: Ve Vídni se 18. a 19. ãervna uskuteãnila konference PGEU, nejdûle- Ïitûj í materiály se nacházejí na webu komory. Pfiedstavenstvu byl pfiedloïen ke korektufie vzorek v tisku Doporuãen ch postupû a Dispenzaãních minim, finální podobu odsouhlasí Mgr. najdrová a dr. Zajícová. Na II. Evropském lékárnickém kongresu pfiislíbili úãast prezident Královské lékárnické komory Velké Británie (RPSGB) Hemant Patel, delegát pro zahraniãí Královské lékárnické komory Holandska (KNMP) Loek Arts, prezident Dánské lékárnické komory Niels Kristensen a viceprezident nûmecké ABDA Friedemann Schmidt. Z INFORMACÍ âlenò P EDSTAVENSTVA âlk: Mgr. Kotláfi seznámil pfiedstavenstvo s prûbûhem jednání pracovní komise pro Metodiku VZP, které se t kalo zmûn zákona o vefiejném zdravotním poji tûní. V komisi jsou zastoupeny následující skupiny: poskytovatelé ústavní péãe; praktiãtí lékafii a praktiãtí lékafii pro dûti a dorost; poskytovatelé ambulantní stomatologické péãe; poskytovatelé mimoústavní ambulantní specializované péãe a vysoko koláci-nelékafii kliniãtí psychologové a kliniãtí logopedi; poskytovatelé domácí zdravotní péãe; poskytovatelé mimoústavní laboratorní a radiodiagnostické péãe; poskytovatelé zdravotnick ch záchrann ch sluïeb, dopravy ranûn ch, nemocn ch a rodiãek a lékafiské sluïby první pomoci; poskytovatelé lázeàské péãe; poskytovatelé fyzioterapie nelékafisk ch profesí; âeská lékárnická komora; Grémium majitelû lékáren, Svaz zdravotních poji Èoven; Otevfien svaz zdravotních poji Èoven. Mgr. Hojn informoval o podzimních semináfiích. Novû budou probíhat interaktivní semináfie na Bulovce, která poskytne bezplatnû nájem i techniku. Modul kontinuálního vzdûlávání na webu âlk byl dopracován a opraven, bûhem prázdninov ch mûsícû budou otestovány flashové prezentace. Dopracování modulu KV podle zadání je ve stadiu cenov ch kalkulací a dopfiesnûní jednotliv ch funkcí. Prioritním poïadavkem je dopracování systému vazby plateb úãastnick ch poplatkû a jejich automatizovan pfievod do dokumentû modulu KV. V oblasti ãlenské evidence je hlavním úkolem zabezpeãení pfievodu datové základny do nové aplikace. Ekonom SâLK ing. Fuxa seznámil pfiedstavenstvo s v sledky hospodafiení komory za rok 2006 (pfiehledná data k plnûní rozpoãtu najdete na protûj í stranû). Auditorská spoleãnost provedla kontrolu úãetnictví Lékárnické akademie Ostrava. Byly konstatovány urãité nedostatky z minul ch let, které budou odstranûny v prûbûhu prázdninov ch mûsícû, a rozhodnuto o podání daàového pfiiznání za rok 2006 ve vazbû na stávající podobu úãetnictví s tím, Ïe pokud pfii odstra- Àování nedostatkû bude zji tûn vliv na daàovou povinnost, bude podáno dodateãné daàové pfiiznání. Za rok 2007 bude jiï v Lékárnické akademii proveden audit v plném rozsahu. Zasedání pfiedstavenstva se zúãastnili fieditel odboru farmacie ministerstva zdravotnictví dr. roub a fieditel SÚKL dr. Bene, ktefií informovali o zmûnách v zákonech o léãivu, o vefiejném zdravotním poji tûní a ve vyhlá ce o pfiedepisování. Praha, 17. ãervence 2007 P EDSTAVENSTVO âeské LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - schválilo, Ïe komora objedná u Lékárnické akademie tisk a distribuci Doporuãen ch postupû a Dispenzaãních minim. Smlouvu mezi âlk a LA dopracuje Mgr. dr. Mar ík. - povûfiilo dr. Blahutu, aby informoval pfiedsedu GML o potfiebû pfiipravit lékárníkûm informaci, jak budou po 1. lednu 2008 moci postupovat v pfiípadû, Ïe nebude domluveno znûní typov ch smluv se zdravotními poji Èovnami. - rozhodlo o uvefiejnûní inzerátu na pozici manaïera Lékárnické akademie. - povûfiilo Mgr. Hojného vyhodnocením kladû a rizik, spojen ch s pfiípadn m uvádûním diagnózy na receptu podle návrhu ministerstva zdravotnictví. LEGISLATIVA Zákon o vefiejném zdravotním poji - tûní: Prezident komory informoval o jednání s ministryní Stehlíkovou a dr. Skopovou, které byly SZ delegovány ke kulatému stolu o reformû zdravotnictví. ZároveÀ byl ãlenûm pfiedstavenstva rozeslán návrh kolegynû Skopové ke stanovení poplatkû odvozen ch podle koncové ceny v lékárnû. Dal í jednání k tomuto zákonu v parlamentu se plánují na polovinu srpna a poãátek záfií. Zákon o léãivu: Dal í jednání v Poslanecké snûmovnû (podv boru pro ekonomiku zdravotnictví) jsou oãekávána koncem srpna. Podrobné zápisy z tûchto jednání najdete na

6 Vyhlá ka o pfiedepisování: K návrhu ministerstva zdravotnictví na pfiípadné uvádûní diagnózy na receptu pfiedstavenstvo konstatovalo, Ïe v takovém pfiípadû nesmí nastat problém pfii v deji ãi vyúãtování poji Èovnû, pokud by diagnóza byla uvedena chybnû. Distribuce vakcín proti chfiipce: Prezident âlk inicioval schûzku u námûstka ministra zdravotnictví dr. Víta za pfiítomnosti zástupcû GML, praktick ch lékafiû, v robcû a distributorû vakcín. Z INFORMACÍ PREZIDENTA âlk DR. L. CHUDOBY: Na XVII. sjezd delegátû âlk budou pozváni ministr zdravotnictví dr. Julínek, fieditel odboru farmacie MZ dr. roub, fieditel SÚKL dr. Bene, fieditel VZP dr. Horák, fieditelka ZP koda paní Ulmanová a fieditel Svazu ZP ing. Gajdáãek. II. Evropsk lékárnick kongres se uskuteãní 25. fiíjna ve spolupráci s firmou Zentiva a.s. Prezidentem kongresu byl jmenován dr. Hrub, organizaãní v bor pracuje ve sloïení Mgr. Chromková, dr. Chudoba, Mgr. tûpková. Z INFORMACÍ âlenò P EDSTAVENSTVA âlk: Dr. Blahuta seznámil pfiedstavenstvo s jednáními GML o pfiípravách typov ch smluv s jednotliv mi zdravotními poji Èovnami. Smlouvy dosud nejsou pfiipraveny, zejména kvûli rozdíln m názorûm na dobu splatnosti vyúãtování pfiedkládan ch lékárnami. Mgr. Kotláfi projednal návrh stanoviska pfiedstavenstva âlk k pûtikorunû s právníkem komory Mgr. dr. Mar íkem; stanovisko bude uvefiejnûno ve vefiejné ãásti komorového webu. Dr. Bake ke stanovisku âlk k akreditacím lékáren pro studentské praxe opakovanû konstatoval, Ïe pfiíslu ná komise nebyla schopna dohody o podmínkách pro vydávání osvûdãení o akreditaci lékáren. Dal í jednání komise byla zastavena, nicménû pfiedstavenstvo se problematikou akreditací bude zab vat i nadále. Mgr. Krebs pfiednesl návrh k problematice pohotovostních lékáren odborn zástupce kaïdé lékárny by zajistil a vyvûsil souhrnnou informaci o nejbliï í lékafiské pohotovostní sluïbû, lékárenské sluïbû s prodlouïen m provozem a lékárenské pohotovostní sluïbû. Ing. Fuxa ve svém vystoupení seznámil pfiedstavenstvo s plnûním rozpoãtu âlk ke 30. ãervnu 2007 a s navrhovan m rozpoãtem na rok Dále informoval o postupu prací na webu komory. Firma BA Navigation jiï obdrïela vût inu podkladû potfiebn ch k vytvofiení automatizovaného systému pro pfiihla ování úãastníkû kontinuálního vzdûlávání s návaznou tvorbou daàov ch dokladû k platbám úãastnick ch poplatkû. V záleïitosti ãlenské evidence probûhlo jednání s firmou Ecomma o naprogramování exportu dat pro pfievod do nové ãlenské evidence, jejímuï uvedení do rutinního provozu bude pfiedcházet test zku ební verze. Jako hosté se zasedání zúãastnili fieditel odboru farmacie MZ dr. roub a fieditel SÚKL dr. Bene. Informovali pfiedstavenstvo o probíhajících jednáních k zákonu o léãivu, zákonu o vefiejném zdravotním poji tûní a pfiípravû vyhlá ky o pfiedepisování. (ãlk, ããl) PLNùNÍ ROZPOâTU K v bûr ekonomick ch údajû z auditované roãní úãetní závûrky (údaje v tis. Kã) Rozpoãet Plnûní Rozdíl % plnûní 2006k / - rozpoãtu V NOSY âlenské pfiíspûvky fiádné + registrace ,8 Pfiíspûvky mimofiádné ,6 âlenské pfiíspûvky redukované ,2 Úroky z bankovních vkladû ,3 TrÏby z vlastní ãinnosti ,7 Ostatní v nosy ,4 V nosy ze spolupráce ,1 Pfievod od ââl CELKEM ,4 NÁKLADY Mzdy + ZSP ,1 Dohody + honoráfie ,5 Náhrady za ztrátu ãasu ,7 Cestovné ,6 Materiál, odpisy ,8 SluÏby ,7 Platby za ââl ,1 Nájemné, energie ,4 Public relations ,9 Náklady na reprezentaci ,4 Ostatní náklady ,3 CELKEM ,8 Zisk pfied zdanûním (hrub zisk) v Kã ,97 DaÀ z pfiíjmu v Kã ,00 Zisk po zdanûní (ãist zisk) v Kã ,97 Stav finanãních prostfiedkû na bankovních úãtech k (v Kã): bûïn úãet ,93 termínovan úãet (depozitní smûnka) ,00 sociální fond ,73

7 NA INTERNETU O REFORMù: Jako vïdy se bude hrát o velké peníze KdyÏ se lidoveck poslanec Ludvík Hovorka dovûdûl, Ïe souãástí reformy má b t novela zákona o kategorizaci léãiv, usoudil, Ïe zaãíná velká hra o velké peníze ve zdravotnictví. V âeské televizi 15. srpna fiekl, Ïe novela uvedeného zákona má zásadnû zmûnit stanovování cen léãiv, jejich klinické hodnocení a úhrady. Rozhodnutí, Ïe reformu nepodpofií, ovlivnila i jeho domnûnka, Ïe se koncentruje velká pravomoc do rukou fieditele SÚKL, ale kdoví, jak to nakonec dopadne. Jak na jeho postoj reagovala a s ãím si jeho slova spojila v diskusích na webu vefiejnost? Hovorka dostal zaplaceno od lékárnické lobby, která se bojí, Ïe si nebudou moci dûlat s cenami lékû co chtûjí a jejich pfiíjmy na osobu a mûsíc poklesnou aï pod Kã. Rádi by si brali z prostfieného stolu na eho zdravotnictví nekontrolovanû kolik chtûjí, jako za socanû. Tak se národu odvdûãí pan Julínek. Rath bojoval za lep í podmínky pro nemocnice, Julínek za vût í pfiíjmy soukrom ch doktorû. KaÏd si mûïe vyhodnotit, co více potfiebuje. Jen tûch nároãn ch léãení ubude, proto- Ïe na nû spousta lidí nebude mít, a tak budou charitativní sbírky, nebo umfiou. KdyÏ mají u doktora platit i dûti, tfieba pûtimûsíãní, které si je tû nemohou vydûlat na Ïivobytí prací, tak by vláda mûla uzákonit tfieba dûtskou prostituci jako pfiirozen zdroj financování dûtské lékafiské péãe. A odpadl by i vûãn hon na pedofily Inu, peníze jsou dnes meritem v eho. (Jen rozvíjím vládní my lenku urvi kde se dá a nehleì na obûti nas mnogo!) Teì uï jen ãekám, kdy i u nás zaãne farmaceutická mafie poïadovat, aby v e co léãí bylo oznaãeno za lék a prodávalo se s pfiíslu n mi povoleními jen v lékárnách. Sbohem pfiírodní doplàky stravy, sbohem bylinky, extrakty z léãivek Jo, jo, na chud lid musí b t pfiísnost! Jinak by nám úplnû zvlãil! Distributofii léãiv jsou nejvût í podvodníci. Léky u nás jsou draï í aï 8 OSVùDâENÍ K V KONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zru ená a vydaná v ãervenci 2007 Zru ená osvûdãení 138/1997 PharmDr. Lubomír Jaro, VaÀkova 225, Nové Mûsto pod Smrkem 300/1997 Mgr. Petr Stavinoha, 8. pû ího pluku 85, Fr dek-místek 218/1998 Mgr. Martin Ronge, Nové sady 42, Brno 146/2000 PharmDr. Hana Vrkoãová, Matice kolské 17, âeské Budûjovice 298/2002 PharmDr. Milan Mach, Fr dlantská 770, Fr dek-místek (provoz lékárny zru en) 5/2003 PharmDr. Jana Kubíãková, Bezruãova 2144, Zábfieh 38/2003 PharmDr. Jaroslava Chalupská, Kpt. Jaro e 2000, Tábor 98/2003 PharmDr. Iva Kalibová, Roztylská 2232, Praha 4 (provoz lékárny zru en) 128/2003 RNDr. Marta Kolafová, Husova 10, Liberec 346/2003 PharmDr. Mojmír ustáãek, Makovského nám. 2, Brno 352/2003 PharmDr. Petr imeãek, Stachy /2003 PharmDr. Jifií Cach, Nad stadionem 547, Vimperk 54/2004 Mgr. Jana Ho ková, Sídli tû Svákov 739/III, Sobûslav 141/2004 RNDr. JUDr. Vladimír Kostka, CSc., nám. T. G. Masaryka 6, Smeãno 219/2004 PharmDr. Miroslava Kuãerová, Nov Hrozenkov /2004 Mgr. Lenka Kalousková, S. âecha 44, Lan kroun 313/2004 PharmDr. Radka Matûjíãková, Petra Voka 156/1, Sobûslav 3/2005 Mgr. Jaroslav Filgas, Velké nám. 106/1 KromûfiíÏ 121/2005 PharmDr. Vítûzslava Diblíková, Hrnãífiská 6, Brno 128/2005 PharmDr. Daniela Lasáková, Kostelecká 1959, Brand s nad Labem 306/2005 PharmDr. Tomá Florian, Tyr ovo nábfi. 5496, Zlín 423/2005 Mgr. Jindfiich Makoviãka, Antonínská 85, Daãice 27/2006 PharmDr. TaÈána Elblová, PlzeÀská 47/193, Praha 5 63/2006 Mgr. Marie Macháãková, NábfieÏní 490, Bfiidliãná 175/2006 PharmDr. Hana Pekárková, Drobného 28-40, Brno 212/2006 Mgr. Jaroslava Pro ková, Soukalova 3355, Praha 4 226/2006 PharmDr. Jana Rozsívalová, Masarykova 330, Telã 234/2006 Mgr. Eva Fabulová, Koneãná 25, Prostûjov 252/2006 Mgr. Jana Bendová, Aviatická 1048/12, Praha 6 279/2006 PharmDr. Ilona Francková, Terminál 2-sever, Praha 6 13/2007 Mgr. Eva afránková, nám. Míru 314, Liberec-Ruprechtice 42/2007 Mgr. Dagmar Michalková, Mafiákova 2/252, Praha 6 55/2007 RNDr. Antonín Dudík, PlzeÀská 1700/4, Dûãín IV 187/2007 Mgr. Agáta Hrub ová, stanice metra MÛstek, Praha 1 Vydaná osvûdãení v ãervnu /2007* Mgr. Silvie Karko ková, A LÉKÁRNA, Lepafiova ul., Opava-Pfiedmûstí, provozovatel: RNDr. Franti ek Kubec 217/2007 RNDr. Jitka Schützová, Salvia, V letní 398/27, Praha 4, provozovatel: RNDr. Jitka Michalíková

8 v ãervenci /2007 PhMr. Vladimír Nûmeãek, Lékárna Viola, nám. T.G.M., Smeãno, provozovatel: Hana Kviãerová 219/2007 PharmDr. Hana Vrkoãová, MEDIPONT, Matice kolské 17, âeské Budûjovice, provozovatel: REGINNA PHARMA CZ s.r.o. 220/2007 Mgr. Jindfii ka Slováãková, Lékárna MEDICA, 8. pû ího pluku 85, Fr dek-místek, provozovatel: Poliklinika-Místek, s.r.o. 221/2007 Mgr. Marie Macháãková, Lékárna Regena, Svatopluka âecha 44, Lan kroun, provozovatel: Energetik 2 s.r.o. 222/2007 PharmDr. Roman Horn, Lékárna, Velké námûstí 106/49, KromûfiíÏ, provozovatel: PharmDr. Roman Horn 223/2007 Mgr. Daniela Prokopová, Dr. Max LÉKÁRNA, Tyr ovo nábfieïí 5496, Zlín, provozovatel: BRL Center CZ s.r.o. 224/2007 PharmDr. Jana Kubíãková, Lékárna Zdraví, Bezruãova 2144, Zábfieh, provozovatel: LÉKÁRNA PRO ZDRAVÍ 2007, s.r.o. 225/2007* PharmDr. Radka Matûjíãková Lékárna u rentgenu, Smetanova 561, Tábor, provozovatel: Pharmat s.r.o. 226/2007 PharmDr. Miroslava Kuãerová, Lékárna Nov Hrozenkov, Nov Hrozenkov 455, provozovatel: PharmDr. Monika Mindlová 227/2007 Mgr. Lucie Ko afiová, U nemocnice, Kostelecká 1959, Brand s nad Labem, provozovatel: TL-Pharma, s.r.o. 228/2007 PharmDr. Jaroslava Pro ková, Bruska, Mafiákova 2/252, Praha 6, provozovatel: LUSO, spol. s r. o. 229/2007 Mgr. Jana Ho ková, Lékárna Petra Voka, Petra Voka 156/I, Sobûslav, provozovatel: PHARMED CZ s.r.o. 230/2007 Mgr. Jindfiich Makoviãka, Lékárna Telã, Masarykova 330, Telã, provozovatel: Lékárny Lloyds s.r.o. 231/2007 PharmDr. Eva Bouzková, Modfianská lékárna, Soukalova 3355, Praha 4, provozovatel: Lékárny Lloyds s.r.o. 232/2007 Mgr. Eva Fabulová, Lékárna KOJÁL, NádraÏní 1/2, Vy kov, provozovatel: HELIOS Lékárna Vy kov s.r.o. 233/2007 PharmDr. Lubomír Jaro, Na Hradû, Smetanova 324, Hrádek nad Nisou, provozovatel: 1. LUÎICKÁ s.r.o. 234/2007 PharmDr. Jaroslava Chalupská, Nemocniãní lékárna, Kpt. Jaro e 2000, Tábor, provozovatel: Nemocnice Tábor, a.s. 235/2007 RNDr. Marta Kolafová, Krajská nemocnice Liberec, a. s., Husova 10, Liberec, provozovatel: Krajská nemocnice Liberec, a.s. 236/2007 PharmDr. Hana Pekárková, U Ronda, Nové Sady 42, Brno, provozovatel: BOHEMIA MEDICA, spol. s r.o. 237/2007* Mgr. Ivanka Svobodová, Lékárna, ul. Míru 825, Chropynû, provozovatel: Mgr. Ivanka Svobodová 238/2007 RNDr. Ladislav Krasula, Lékárna Svákov, Sídli tû Svákov 739/III, Sobûslav, provozovatel: PHARMED CZ s.r.o. 239/2007* PharmDr. Vûra Májková, Dr. Max LÉKÁRNA, ul. Vlãnovská, Uhersk Brod, provozovatel: âeská lékárna, a.s. 240/2007 Mgr. Lea Andûlová, Lékárna Taurus HM s.r.o., B. Nûmcové 3914/7, Jablonec nad Nisou, provozovatel: Lékárna Taurus HM s.r.o. 241/2007* Mgr. Helena Janu ková, Zelená hvûzda, Nerudova 3, Cheb, provozovatel: LÉKÁRNÍCI 95 s.r.o. 242/2007 RNDr. Jitka Vaisochrová, Diana, Bednáfiova 1, Brno, provozovatel: PharmDr. Ladislav Hanák 243/2007 PharmDr. Romana âerná, Eurolékárna Ústí, Tyr ova 869, Trmice, provozovatel: Eurolékárna s.r.o. * = nová lékárna (ãlk) o 60 procent neï v zemi pûvodu. Na Olomoucku jednomu takovému podvodníkovi patfií mnoho firem, které skoupil díky pfiemr tûn m cenám léãiv. Koneãnû nebudou pfied lékárnami fronty, protoïe bude zavfieno!!! KdyÏ obãas vidím, co v echno lidé v lékárnách kupují (nûkdy mám pocit, Ïe si lidé pletou léky a potraviny), neobával bych se toho. JenÏe v lékárnû dnes uï koupí i ty potraviny a kafe. Podívej se na internetovou lékárnu. Vloni se MUDr. Julínek do roztrhání tûla rval za bezmajetné a skomírající dentisty, lékárníky a soukromé lékafie. Teì svojí reformou bojuje za vzestup farmaceutick ch firem a proti pl tvání léky. Lidi, nebláznûte, vûfite mu, bije se jako lev i za vás, nebo je to jinak, Ïe bych se uï i já zbláznil? Je zajímavé, Ïe v ichni poslanci, aï na jednoho, strany, která má v názvu kfiesèanská a lidová, se chovají sataná sky a protilidovû, asi jim ãlánky z jejich Knihy knih nic nefiíkají (napfi. o kupãících nebo o uchu jehly). Právû jsem se vrátil z lékárny a jsem o 998 korun lehãí. Pokud projde reforma, bude to 3x tolik a kde na to máme brát, soudruzi? Nevím, proã je zde tolik kfiiklounû. V echny vlády témûfi v ech zemí zde v Evropû pfiedkládají reformy. Zv ené sociální dávky za poslední roky jsou neúmûrné proti mzdám atd. Proto je nutné tyto kroky udûlat. Sní- Ïit danû pracujícím lidem a nefachãenkûm ubrat. Reforma zdravotnictví podle Julínka: Dostanete infarkt a kdyï vás zachrání a dozvíte se ceny za léky na srdce, které budete muset brát, tak vás z toho raní mrtvice. AÈ jdou s tím zdraïování do pytle, je to neúnosné, co s námi dûlají, pofiád vyrovnávají ceny do vyspûl ch zemí Unie, ale co platy, pánové, PLATY? Ty je potfieba srovnat, pak to nebude vadit! Jinak chraà vás PánbÛh! AÏ bude sociálnû slab a nemocn, tak pochopí, proã je tato reforma zloãin. Je tû uzákonit euthanasii a máte to se v ím v udy, jak fie it otázku dûchodcû. Pfiipravila: (jh) 9

9 ODBORNÉ SEMINÁ E Pfiihlá ky na jednotlivé akce s uvedením data a místa konání a samozfiejmû osobních dat (jména, pfiíjmení, titulu, resp. ãlenského ãísla ãi adresy pracovi tû + kontaktního telefonu) zasílejte na adresu mrazkova@lekarnici.cz nebo horakova@lekarnici.cz, pfiihlásit se mûïete rovnûï na Odtud budou pfiedávány místním organizátorûm akcí spoleãnû s formuláfii osvûdãení o úãasti, která peãlivû uschovejte, budou se hodit. INTERAKTIVNÍ SEMINÁ E Partnerem je firma Teva Pharmaceuticals CR s.r.o. Poplatek 50 Kã: bankovním pfievodem na úãet ã.: /0100 veden u KB, variabilní symbol: ãlenské ãíslo úãastníka, konstantní symbol: 558, specifick symbol: kód semináfie. Splatnost nejpozdûji 5 dní pfied konáním semináfie (v hotovosti na místû akce jen v nejnutnûj ím pfiípadû). Pfiihlá ky: mrazkova@lekarnici.cz; horakova@lekarnici.cz Praha (kód semináfie: 19) (âeská lékárnická komora, Antala Sta ka 80, Praha 4, zaãátek v hodin) st Interaktivní semináfi ã. 24: Posouzení rizik lékového reïimu u pacienta s polyfarmakoterapií Klinick pfiístup k dispenzaci (III) (PharmDr. Daniela Fialová, Ph.D.; MUDr. Ivana DoleÏelová) Odborn garant: PharmDr. Daniela Fialová, Ph.D. PlzeÀ (kód semináfie: 54) (Cizineck dûm, Karlovarská 83, zaãátek v 10 hodin) so Interaktivní dispenzaãní semináfi Antikoagulaãní a antiagregaãní terapie rizika, interakce, neïádoucí úãinky (MUDr. Franti ek Kuliã; Mgr. Ladislav Ruman) Odborn garant: Mgr. Ladislav Ruman EDUKAâNÍ SEMINÁ E V Praze, Olomouci, Brnû, Hradci Králové i v dal ích mûstech âeské republiky opût startují edukaãní semináfie garantované âlk a organizaãnû zaji Èované spoleãností Pears Health Cyber, s.r.o. Nabídku podzimních semináfiû najdete na a záfií HRADEC KRÁLOVÉ, FaF UK, zaãátek 8.30 hod. Diagnostika zánûtû Zánûty gynekologické MUDr. Petr Kfiepelka Hojení ran MUDr. Jaroslava LaÀková Zánûty urologické MUDr. Jaroslav Por 22. záfií PRAHA, Hotel Olympik, zaãátek 9.30 hod. Dermatologie, obliãejové dermatózy doc. MUDr. Jarmila Rulcová, CSc. Îilní nedostateãnost MUDr. Petra Trojanová 27. záfií PRAHA, Hotel Olympik, zaãátek 9.30 hod. Právní povûdomí lékárníka PharmDr. Mgr. Pavel roub, JUDr. Ondfiej Dostál, JUDr. Petr ustek 6. fiíjna BRNO, VFU, zaãátek 8.30 hod. Léky v tûhotenství MUDr. Michaela Klímková Antikoncepce, HRT MUDr. Tomá Fait 11. fiíjna BRNO, Hotel VoronûÏ, zaãátek 9.30 hod. Právní povûdomí lékárníka PharmDr. Mgr. Pavel roub, JUDr. Ondfiej Dostál, JUDr. Petr ustek 13. fiíjna OLOMOUC, Hotel Sigma, zaãátek 8.30 hod. Bolest hlavy MUDr. Rudolf âern, CSc. Migréna MUDr. David DoleÏil, Ph.D. 17. fiíjna BRNO, Hotel International, zaãátek hod. Fixní kombinace v léãbû hypertenze, nová doporuãení v léãbû doc. MUDr. Miroslav Souãek, CSc. Vztah zdravotní poji Èovny ke zdravotnick m zafiízením zástupce vedení ZP 20. fiíjna PRAHA, Hotel Olympik, zaãátek 9.30 hod. Diagnostika zánûtû Zánûty gynekologické MUDr. Petr Kfiepelka Hojení ran MUDr. Jaroslava LaÀková Zánûty urologické MUDr. Ivan Kolombo 24. fiíjna PRAHA, Hotel Panorama Corinthia, zaãátek hod. Fixní kombinace v léãbû hypertenze, nová doporuãení v léãbû prof. MUDr. Jifií Widimsk, CSc. Vztah zdravotní poji Èovny ke zdravotnick m zafiízením zástupce ZP 1. listopadu OSTRAVA, Hotel Atom, zaãátek 9.30 hod. Právní povûdomí lékárníka PharmDr. Mgr. Pavel roub, JUDr. Ondfiej Dostál, JUDr. Petr ustek 2. listopadu PRAHA, Hotel Olympik, zaãátek 10 hod. Konference Akné a obliãejové dermatózy Garant: PharmDr. Mária Fi arová 2. listopadu PRAHA, Hotel Olympik, zaãátek 9 hod. Konference Lékafiská kosmetika v praxi Garant: Mgr. Dana Radilová 3. listopadu PRAHA, Hotel Olympik, zaãátek 9.30 hod. Bolest hlavy MUDr. Rudolf âern, CSc. Migréna MUDr. Jolana Marková 10. listopadu BRNO, VFU, zaãátek 8.30 hod. Diagnostika zánûtû Zánûty gynekologické MUDr. Petr Kfiepelka Hojení ran MUDr. Jaroslava LaÀková Zánûty urologické MUDr. Ivan Kolombo 14. listopadu BRNO, Hotel International, zaãátek hod. Antivirotika nejen na chfiipku ptaãí prof. MUDr. Jifií Havlík, DrSc. Garant: Mgr. Michal Hojn 15. listopadu PLZE, Hotel Parkhotel, zaãátek 9.30 hod. Právní povûdomí lékárníka PharmDr. Mgr. Pavel roub, JUDr. Ondfiej Dostál, JUDr. Petr ustek 24. listopadu PRAHA, Hotel Olympik, zaãátek 9.30 hod. Léky v tûhotenství MUDr. Michaela Klímková Antikoncepce, HRT MUDr. Tomá Fait 5. prosince PRAHA, Hotel Andels, zaãátek hod. Antivirotika nejen na chfiipku ptaãí prof. MUDr. Jifií Havlík, DrSc. Garant: Mgr. Michal Hojn Garance âlk podle délky odborného programu 3, 5 nebo 10 kreditních bodû do systému kontinuálního vzdûlávání. Pfiihlá ky na tyto semináfie na

10 Indie zvaïuje vyuïití sítû po tovních úfiadû, kter ch je v zemi , k distribuci léãiv, jejichï v dej není vázán na lékafisk pfiedpis. Objem trhu s tûmito pfiípravky má hodnotu 1,1 mld. USD a pova- Ïuje se za málo rozvinut. Zajímavosti ze svûta lékû Oficiální odhad postiïen ch HIV v âínû pfiedstavuje kolem 840 tisíc osob, u zhruba 80 tisíc se onemocnûní plnû rozvinulo. Podle nûkter ch prognóz mûïe b t do roku 2010 zasaïeno aï 10 mil. osob, pokud nebudou pfiijata úãinná opatfiení. V Austrálii bylo hlá eno 21 neïádoucích lékov ch reakcí v souvislosti s léãbou cystické akné isotretinoinem. Mûly podobu suicidálních pfiedstav a pokusû u léãen ch pacientû ve vûku let. Dva z tûchto pokusû byly fatální, jeden se vy- etfiuje. Prvním léãivem, pfiipraven m pomocí rekombinantní technologie, byl inzulin v roce 1982 (HUMULIN, Eli Lilly). První léãivo k terapii infekce HIV zidovudin bylo uvedeno na trh v roce Jako pfiedstavitel nového smûru v léãbû onkologick ch pacientû byl v roce 1993 zaveden do praxe paklitaxel (Bristol-Myers Squibb). S novinkou v léãbû erektilních dysfunkcí, sildenafilem (VIAGRA), pfii- la v roce 1998 spoleãnost Pfizer. Prvním léãivem genomikem byl imatinib (GLIVEC, Novartis), pouïívan k léãbû nádorov ch onemocnûní. První zcela humánní monoklonální protilátku vyvinula v roce 2003 spoleãnost Cambridge Antipody Technology. Stal se jí adalimumab (HUMIRA), úãinn proti TNF-alfa. (Par) SPRÁVNÉ DISPENZAâNÍ MINIMUM Clopidogrel Clopidogrel (PLAVIX ) patfií do novûj í skupiny antiagregancií. Tato skupina obecnû sniïuje agregaci destiãek a inhibuje formaci thrombu v arteriálním fieãi ti, kde mají antikoagulancia mal efekt. V souãasné dobû je u nás clopidogrel preferován a pouïíván hlavnû v terapii akutních koronárních syndromû a pfii revaskularizaãních v konech. V fiadû zemí EU je prosazováno jeho podávání i v chronick ch indikacích jako prevence ischemick ch pfiíhod u rizikov ch pacientû (s ischemickou chorobou v anamnéze, IM, CMP), protoïe je povaïován za bezpeãnûj í variantu antiagregancií, zvlá tû u seniorû. Star í antiagregancia, napfi. ticlopidin nebo indobufen, jsou fiazena podle Beersov ch kriterií do skupiny léãiv nevhodn ch pro podávání ve stáfií. V nûkter ch indikacích je pouïíván spoleãnû s kys. acetylsalicylovou, ale pouze po vymezenou dobu, aby bylo sníïeno riziko krvácení do GIT na minimum. MoÏnost perorálního podávání, obvykle v jedné denní dávce (75 mg), bez v razné závislosti na podání potravy je jeho velkou v hodou a usnadàuje adherenci léãby pacientem. Tato molekula v ak v sobû pochopitelnû skr vá i fiadu potenciálních neïádoucích úãinkû, z nichï nûkteré mohou mít i velmi váïné projevy. Mezi ménû závaïné NÚ v poãátku terapie patfií únava, bolesti hlavy, závratû, nevolnost, prûjem, krvácení z nosu. Mezi závaïnûj í patfií kopfiivka, rash, svûdûní, d chací obtíïe, otoky tváfií, krku, rtû, oãí, rukou, chodidel, chrapot. S hlavním antiagregaãním úãinkem souvisí rovnûï fiada NÚ spojen ch se zv enou krvácivostí krev ve stolici, krvavá emeze (barvy ãerné kávy), neobvyklé modfiiny, petechie. Na rozdíl od podávání antikoagulancií ze skupiny warfarinû není potfieba pfii uïívání clopidogrelu nijak v raznû sledovat ãi ovlivàovat skladbu stravy. Kontraindikací k podání tohoto léku je krvácení. V robce nedoporuãuje podávání bûhem tûhotenství ani kojení (pro nedostatek dûkazû a studií). Stejnû jako u vût iny novûj ích lékû, i zde je daleko dûkladnûji prozkoumána otázka lékov ch interakcí. Clopidogrel je pfiijímán v tabletách v neaktivní formû (prodrug), aktivován je aï v játrech isoenzymem CYP 3A4, a je tedy nutné uvûdomit si fiadu potenciálních interakcí s léãivy, která jsou metabolizována stejn m isoenzymem (podrobnû viz SPC). U pacientû léãen ch pro kardiovaskulární rizika je klinicky v znamná pfiedev ím interakce s nûkter mi statiny (atorvastatin, lovastatin, simvastatin) pfiedev ím kombinace s atorvastatinem mûïe zpûsobit sníïení antiagregaãního úãinku v poãátku terapie aï o 30 %. Pokud je tedy nutná kombinace se statiny, je vhodnûj í pouïít jin lék této skupiny (pravastatin, fluvastatin) nebo zaãít s podáváním clopidogrelu ãasnûji, pfiípadnû lze zv it jeho dávku aï na mg. Tyto závaïné záleïitosti by mûly b t fie eny v souladu s klinick m stavem a pouze po konzultaci s lékafiem. V lékárnû je vhodné pacienta upozornit na nûkteré záleïitosti spojené s kaïdodenním uïíváním tohoto léku: UÏívat v jedné denní dávce, obvykle ve stejnou dobu, s jídlem nebo i na laãno. Ostatní látky s antiagregaãním nebo antikoagulaãním úãinkem zesilují úãinek clopidogrelu (vãetnû OTC medikace ze skupiny nesteroidních antirevmatik) a mohou zpûsobit komplikace spojené se zv enou krvácivostí. Jeho podávání je tfieba zváïit u krváciv ch forem vfiedû GIT nebo pfii krvácení do mozku. Trvale dodrïovat zv enou opatrnost k jakémukoliv zranûní spojenému s krvácením (fiezné, bodné rány, zhmoïdûniny atd.). U tûchto pacientû je obvykle krvácení del í neï obvyklé a s jeho zástavou mohou b t potíïe. Pfied nasazením terapie je nutné vylouãit tûhotenství a kojení. ZávaÏné NÚ (viz v e) je potfieba nahlásit lékafii. Pacient uïívající clopidogrel by mûl tuto farmakoterapii hlásit pfied jak mkoliv chirurgick m zákrokem, vãetnû stomatologického. Pokud to klinick stav dovoluje, doporuãuje se vysazení léku sedm dní pfied plánovan mi chirurgick mi v kony. PharmDr. MARIE ZAJÍCOVÁ marie.zajicova@nemocnice.opava.cz 11

11 PharmDr. Lubomír Jaro : Za laskavost ãlovûk nemusí nic chtít Mûl bys jít k paní doktorce, doporuãil doktor Lubomír Jaro klukovi, kter se s rozchlípenou ranou na holeni a stokorunou v dlani doïadoval náplasti. Ten v ak trval na svém, proto mu lékárník ránu provizornû o etfiil, se slovy To má ode mû grátis dal nûjaké náplasti s sebou a znovu rozjívence dûraznû poslal k dûtské lékafice. Svoje poãínání pak vysvûtlil: Kluk si jistû zapamatuje, Ïe ãlovûk mûïe b t laskav a pfiitom za to nemusí nic chtít. Jaroslava Hofianská 12 Je tû pfied pár dny jsem mûla va e jméno spojeno s lékárnou LuÏice v Novém Mûstû pod Smrkem. Teì pûsobíte v Hrádku nad Nisou. UÏ se vám tam nelíbilo? Ekonomika v Novém Mûstû po nûkolik let slábne. Zanikla Textilana, své poboãky uzavfiely i Komerãní banka a âeská spofiitelna, ekonomicky ãinní obyvatelé odcházejí nebo odjíïdûjí za prací. Proto jsem byl nucen pfiemístit provozovnu do Hrádku nad Nisou. V tomto objektu je lékárna od roku Na nûjakou dobu pfieru ila ãinnost, pfied mûsícem jsem tu zaãal pûsobit já. Lidi sem zaãínají chodit, i kdyï v Hrádku uï jedna lékárna je. Ale díky ãilému pfiíhraniãnímu styku se jistû uïiví obû. Z b valé lékárny LuÏice jsme udûlali Zelenou lékárnu, tedy prodejnu zdravé v Ïivy. V Novém Mûstû jste byl aktivní nejen jako lékárník. O aktivitách ve prospûch mûsta, kde jsem pûsobil deset let, se mûïete doãíst na webov ch stránkách lékárny LuÏice. Kromû jiného jsem koupil betonové kvûtníky a na pozemku mûsta, kter byl v péãi základní koly, udûlal informaãní tabuli a na el zku eného ãlovûka, kter do kvûtníkû zasadil základní léãivé rostliny. Malá zahrada léãiv ch rostlin ov em vydrïela jen do voleb. Poté byla zru ena údajnû proto, Ïe nejsou lidi, ktefií by se o ni starali. Pfied ãasem jste v ââl napsal, Ïe léky jsou dobrá vûc, ale jako poslední útoãi tû. Îe pro zdraví je také prospû né si opakovat: v echno se mi dafií, dnes je mûj Èastn den, mám stále dobrou náladu, a taky pravidelnû cviãit. Pfiitom pfiipou títe, Ïe lékárník s podobnou my lenkou pfiipomíná kapra, kter si vypou tí rybník. Do jisté míry to tak je, ale ani pfii nejlep í vûli nedokáïeme lidem zafiídit Ïivot vûãn a v plném zdraví. Jak uï jsem kdysi psal, jsou ãtyfii základní pfiíãiny nemocí: Ïivotospráva v uï ím i ir ím smyslu, geny, vûk a úrazy. Na ím sna- Ïením je sníïit nemocnost pacientû ãi zákazníkû na minimum a vznik nemocí odsunout na co nejzaz í moïnou dobu. Pokud je ãlovûk nemocen, byè by mûl miliardy, jsou mu k niãemu, proto- Ïe jeho základní nemoc zabírá cel jeho du evní svût. My o pacienty nepfiijdeme, od urãitého vûku se lidé bez lékû neobejdou. Zdrav zpûsob Ïivota neboli soulad Ïivotosprávy s potfiebami na eho organismu je nejlevnûj ím a nejúãinnûj ím lékem, a to jak v prevenci, tak v nemoci. KdyÏ jsem s touto zdravotní v chovou zaãal, mûl jsem obavy, jestli se to projeví na trïbách, ale opak byl pravdou. Lidi nejsou zvûdaví jen na to, aby uïívali samou chemii. Oãekávají od nás zdraví. Tlak ze strany lékárníka na pacientûv zdrav zpûsob Ïivota by tak mûl b t prvofiad m úkolem kaïdého z nás. Je o vás známo, Ïe v pfiípadû klientû a pacientû ne etfiíte informacemi, a to ani takov mi, které od lékárníka neoãekávají. Na svûj web jste zafiadil vedle ãlánkû se zdravotnickou tematikou i úvahy o dobru a zlu, o spoleãenském uspofiádání, o lásce i o odpu tûní hfiíchû. Necítil byste se lépe tfieba jako uãitel ãi duchovní? Na uãitele nemám trpûlivost ani potfiebné vlohy a na duchovního nemám dostateãnou míru svatosti. Jinak jsem pfiesvûdãen, Ïe otázka lidského zdraví úzce souvisí se zdravím duchovním, potaïmo du evním, a naopak. V praxi to znamená klást si správné cíle. Jestli mám dilema, zda pacientovi jednoznaãnû pomoci, nebo vydûlat, musí vyhrát pomoc pacientovi. Peníze jsou pouze prostfiedkem k dosaïení na ich cílû. Jsou jako benzín do auta, které má dojet k nûjaké duchovní vyhlídce, a ne k rafinerii. Mé webové stránky mûsíãnû nav tíví 200 aï 400 lidí. A proã zvefiejàuji i vlastní úvahy? Stejnû jako je farmacie syntézou závûrû mnoha vûdních oborû, je ná Ïivot ovlivàován fiadou faktorû, které se v koneãném dûsledku podepisují na na em zdraví ãi nemoci, a to i ve smyslu mravním. Pokud jde o ty cíle: Jsem hluboce pfiesvûdãen, Ïe nejvlastnûj í cíl kaïdého z nás, aè si to pfiipou tíme, nebo ne, je BÛh, skrze nûhoï a pro nûjï v echno je. K tomu nám byly dány schopnosti, zdraví, rozum, nápady Proto je máme uïívat ve shodû s tím, kdo

12 nám je dal, aby se ná Ïivot naplnil skuteãn m smyslem, tûstím. Jsou tato va e slova vyznáním va í víry? Je to pfiesnû tak. Jsem ãlen Jednoty Bratrské. V roce 2005 jste financoval informaãní tabuli na slovanském hradi ti v Louãné u Vi Àové, kde se náv tûvník Fr dlantského v bûïku doãte o vztazích zdej ích obyvatel s oblastmi osídlen mi pfiedchûdci LuÏick ch SrbÛ. Máte k tomuto místu nûjak zvlá tní vztah? Ano, je to mûj rodn kraj, kter mám rád, a k nûmu patfií i historie. âeské i zahraniãní náv tûvníky moïná trochu pfiekvapí, Ïe archeologické nálezy potvrzují vztahy tehdej- ích obyvatel s blízk mi oblastmi na území dne ního Nûmecka a Polska. Jste autorem nûkolika kníïek prózy i poezie, vydal jste dokonce Písnû na národní notu. Má v dobû, kdy se státy spojují do unií, vlastenectví je - tû nûjak v znam? Samozfiejmû Ïe má, protoïe pestrost urychluje v voj, a rovnostáfiství, jak z historie víme, v voj naopak tlumí. Proto bychom si i do budoucna mûli zachovat svou identitu a vy ímu celku pfiedávat jen ty funkce, které pfiesahují na e moïnosti. Vícebarevnost, to neplatí jen o lidech, ale i o národech a jejich kulturách, nás vzájemnû obohacuje. Do jaké míry je literární tvorba va- í srdeãní záleïitostí a nakolik zdrojem pfiíjmû? Va e kníïky mají po odborné stránce pomûrnû slu n ohlas. KníÏky pí u po veãerech na základû potfieby nûco sv m ãtenáfiûm sdûlit a obãas si nûco i pro sebe ujasnit. Pochopitelnû mû potû í, kdyï moji tvorbu kladnû zhodnotí jiní lidé ãi umûlci, jako napfiíklad v znamná spisovatelka paní Jarmila Loukotková. Na tomto místû bych rád v echny, ktefií si chtûjí na poli literatury nûco dokázat, pfiipravil na to, Ïe po ekonomické stránce není vydání knih pro autora Ïádná sláva. V âesku je obrovská nadprodukce knih, roãnû u nás vyjde aï osmnáct tisíc titulû. Na to, aby se umûlec prosadil do ir ího povûdomí vefiejnosti, je tfieba investovat velké peníze do reklamy. Jejich návratnost je pfiitom nejistá. Pokud chce autor psát jen pro slávu, aè s tím ani nezaãíná. Úvaha b valého amerického prezidenta Jamese Cartera, Ïe soubûïnû s chartou lidsk ch práv by mûla existovat charta lidsk ch povinností, vás k vytvofiení té charty povinností pfied dvûma lety inspirovala. Cítíte se stále hlavnû lékárníkem, nebo jste nûkdy zvaïoval, Ïe se zapojíte do politického Ïivota? Politika nejsou jen politické strany. Je to kaïdodenní ãinnost a postoj kaïdého z nás. Zvlá tû u lékárníkû je dûle- Ïité mít vyhranûné postoje. PfiestoÏe se to na první pohled nezdá, na lidi, se kter mi se v lékárnû setkáváme, pûsobíme i jako pfiíklad, napodobují nás, mnozí by chtûli b t váïen mi osobami jako my. Co se t ãe práv osob, které po kozují spoleãnost, podle mého názoru to velmi dobfie vyfie ili v zemích, kde platí zásada tfiikrát a dost. MÛÏete vysvûtlit svoje slova, Ïe zdravotnictví Ïije z nemoci, ale zdravotníci by mûli spí e profitovat ze zdraví? UÏ samotn termín zdravotnictví pfiedurãuje smysl na eho snaïení. Jak m zpûsobem zajistit Ïivotaschopnost toho modelu, zatím pfiesnû nevím. Ale domnívám se, Ïe ani sebelep í zákony nezmûïou nic pfii mravní slabosti jedince. Také v na em pfiípadû se bude klást vût í dûraz na mravní odpovûdnost pfied spoleãností, a to pfii zachování individuální odpovûdnosti a soukromého pfiivlastàovacího principu. K tomu v ak potfiebujeme ekonomickou jistotu, a to pfiedev ím pevné doplatky na léky, protoïe není moïné, aby se do regulovaného prostfiedí vná ely prvky trïní. Je to stejná situace, jako kdyï souãasnû existuje státní a soukromé zdravotnictví, pfiiãemï státní zdravotnictví soukromému konkuruje a soukromé si to státní platí ze sv ch daní. KdyÏ státní zdravotnictví nebude mít peníze, dostane je ze státního rozpoãtu, jestli nebude mít peníze soukromé zdravotnictví, tak zkrachuje. Snímky: Vladimír VRBOVSK archiv dr. Jaro e (lékárna) 13

13 Zastaveno udílení akreditací lékárnám pro v uku studentû UÏ tfietím rokem absolvovali studenti vy ích roãníkû farmacie povinnou studijní praxi v lékárnách. Jejich odborn m vedoucím se stal lékárník kolitel, kter je provázel praktickou ãástí náplní praxe a uvedl je do prostfiedí mezi zdravotníky. V echno, ãemu by mûli studenti profesnû porozumût a co by mûli rámcovû poznat, si ve svém volnu osvojovalo pfies 500 lékárníkû kolitelû na semináfiích, které doposud probûhly v estnácti mûstech po celé âr. Podle spoleãné pfiedstavy lidí zastupujících lékárníky a pfiedstavitelû obou farmaceutick ch fakult mûli studenti farmacie vykonávat tuto praxi v hradnû v lékárnách, které pro ly akreditací. Pro udûlení akreditace je tfieba splnit nûkolik málo podmínek na úrovni kolitele, jako jsou specializovaná zpûsobilost a absolvování semináfie. kolitel i lékárna tak získají certifikát na dobu urãitou. Chtûli bychom, aby takto akreditované lékárny byly v budoucnu zv hodnûny pfii získávání smluv se zdravotními poji Èovnami, jejichï uzavfiení má b t podmínkou pro proplacení hrazené péãe. jednání s pracovníky fakult ve vûcech zaji tûní praxí studentû. Podle souãasné legislativy studenti farmacie nemohou nab t magisterského vzdûlání bez vykonání pûlroãní praxe v lékárnách. Jen díky aktivní pomoci vás lékárníkû je prûbûh praxí zaji tûn. Proces bûïí sám a tak ze strany fakult není zájem na nûm nûco mûnit a vést dialog o nutn ch zmûnách v náplni celého studia. Asi bychom dokázali ovlivnit zájem fakult znovu jednat, pokud bychom studenty na praxe odmítali pfiijímat. Ale vzhledem k tomu, Ïe za rukojmí bychom si vzali na e budoucí kolegy, byl by to poãin z mého pohledu krajnû neetick. Jaká je budoucnost? Hledáme fie ení jak dokonãit rozjet proces akreditací, jako souãást zkvalitàování studia farmacie. Jeho dokonãení a kontinuitu bychom mûli mít, podle mého názoru, na starosti pouze my sami. Za pfiedstavenstvo âlk PharmDr. Josef BAKE, Ph.D. Na ím cílem je, aby fakultní pûdu opou tûli magistfii farmacie pfiipravení pro samostatnou ãinnost v lékárnû, ãehoï lze nab t jen kvalitní praktickou v chovou. Uskuteãnila se mnohá jednání o akreditacích, smlouvách, o poji tûní odpovûdnosti, odmûnách za ãinnost a o kontrole kvality v uky na farmacii mezi pfiedstaviteli fakult na stranû jedné a zástupci na í profese na druhé stranû. Za âlk, jako leadera zkvalitnûní studia na farmacii, jsme pfiedloïili nûkolik návrhû, které znovu a znovu naráïely na pfiekáïky ãi nechuè partnerské strany najít alespoà kompromisní fie ení, aby se my lenka akreditací mohla dotáhnout do konce. VÏdyÈ co je tû zb vá udûlat? Uãinit pouze nûkolik administrativních krokû, které by kolegûm lékárníkûm umoïnily získat certifikát akreditované lékárny a exkluzivitu pro konání praxí, kterou by fakulty respektovaly. Zdlouhavá jednání v akreditaãní komisi postupovala systémem dva kroky vpfied dva kroky vzad, jako v pfiípadû dojednání smluv o zaji tûní praxí mezi provozovateli lékáren a fakultami. Cíl akreditovat do konce dubna 2007 byl vzhledem k pomûru hlasû v komisi nereáln. Reáln nakonec nebyl ani prosinec ProtoÏe jiï nevidíme v dûsledku kolapsu spolupráce s fakultami prostor pro dojednání alespoà jednoho dílãího cíle, kter m je napfiíklad formální dofie ení akreditace u více neï 500 lékárníkû, rozhodlo pfiedstavenstvo âlk o ukonãení ve ker ch Kvalitní praktická v chova je jednou ze základních podmínek, aby byli budoucí magistfii farmacie pfiipraveni pro samostatnou ãinnost v lékárnû. Toho jsou si vûdomi i v lékárnû Mûstské nemocnice Ostrava-Fifejdy, kde se studentûm na praxi vûnují. V souãasné dobû jim pfiedává zku enosti magistr Jan Vachek i dal í kolegové. Na snímku zleva: Veronika Tyllová, Veronika Pfiíhodová, kolitel Mgr. Jan Vachek, Lenka Ëápalová a Hana RyboÀová. Foto: ââl Vladimír VRBOVSK 14

14 DIA semináfie pokraãují Pro leto ní rok pfiipravila Lékárnická akademie s.r.o. ve spolupráci s Klinikou diabetologie IKEM pokraãování úspû ného cyklu semináfiû na téma diabetes. Garantem akce je prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc., pfiednostka Centra diabetologie. Odborn m garantem za âlk je Mgr. Michal Hojn. Po jarních tacích (Ústí nad Labem a Olomouc) pfiicházejí na fiadu Karlovy Vary a Hradec Králové, zaãíná se na pfielomu záfií a fiíjna. Cyklus se skládá ze ãtyfi na sebe navazujících celodenních sobotních blokû. Úãast na jednotliv ch blocích není moïná. Úãastnick poplatek ve v i 800 Kã za cel cyklus zahrnuje písemné podklady k prezentacím, obãerstvení a úãastnick certifikát. Pfiihlá ky na: Akce je ohodnocena 40 body do cyklu KV âlk. Cílem cyklu je poskytnout absolventûm ucelené a hlavnû prakticky vyuïitelné informace o diagnostice, léãbû a edukaci pacientû s diabetem. Obsahem prezentací bude fyziologie a patofyziologie onemocnûní, kompletní farmakoterapie vãetnû léãby metabolického syndromu, pfiehledná prezentace na téma dietní léãby DM, workshop spojen s nácvikem mûfiení glykemie a pouïívání pomûcek k aplikaci inzulinu a v neposlední fiadû léãba a prevence syndromu diabetické nohy. Pfiedná ejícími budou lékafii a edukaãní sestry Kliniky diabetologie IKEM: MUDr. Radomíra KoÏnarová, CSc., sestry Vladimíra Havlová a Jana Ma ková, MUDr. Petr Wohl, MUDr. Robert Bém, MUDr. Peter Girman, Ph.D. Partnery projektu jsou spoleãnosti Johnson & Johnson, Novonordisk, Berlin-Chemie a Alliance UniChem. Pfiípadné dotazy adresujte: horakova@lekarnici.cz nebo michal.hojny@ikem.cz TERMÍNY A MÍSTA P EDNÁ EK Kód semináfie: 58 Karlovy Vary, Krajská knihovna, Spoleãensk sál, Závodní 378/84, zaãátky v 10 hodin, prezence od 9 hod MUDr. Petr Wohl Fyziologie, patofyziologie DM MUDr. Peter Girman, Ph.D. Klinika definice, klasifikace, diabetická mikro- a makroangiopatie, metabolick syndrom Léãba DM transplantací MUDr. Radomíra KoÏnarová, Farmakoterapie inzulinoterapie, kombinaãní terapie inzulin + PAD, PAD. CSc. Novinky v inzulinové léãbû Vladimíra Havlová Pfiedná ky: Dieta + DM a technické pomûcky Jana Ma ková Workshop aplikace inzulinu perem, pumpou praktické ukázky, mûfiení glykemie, glukózov profil apod. Ing. Adam Novák Mûfiení glykemie glukometrem MUDr. Robert Bém Kazuistiky DM 1., 2. typu, pozdní komplikace (diabetická noha), léãba diabetu transplantací Pfiedná ející bude doplnûn Léãba syndromu diabetické nohy Diabetick pacient v lékárnû v Ïiva, doplàky stravy Kód semináfie: 59 Hradec Králové, V ukové centrum Lékafiské fakulty, Velká posluchárna, areál FN, Sokolská 581, budova ã. 40, zaãátky v 10 hodin, prezence od 9 hodin MUDr. Petr Wohl Fyziologie, patofyziologie DM MUDr. Peter Girman, Ph.D. Klinika definice, klasifikace, diabetická mikro- a makroangiopatie, metabolick syndrom Léãba DM transplantací MUDr. Radomíra KoÏnarová, Farmakoterapie inzulinoterapie, kombinaãní terapie inzulin + PAD, PAD. CSc. Novinky v inzulinové léãbû Vladimíra Havlová Pfiedná ky: Dieta + DM a technické pomûcky Jana Ma ková Workshop aplikace inzulinu perem, pumpou praktické ukázky, mûfiení glykemie, glukózov profil apod. Ing. Adam Novák Mûfiení glykemie glukometrem MUDr. Robert Bém Kazuistiky DM 1., 2. typu, pozdní komplikace (diabetická noha), léãba diabetu transplantací Pfiedná ející bude doplnûn Léãba syndromu diabetické nohy Diabetick pacient v lékárnû v Ïiva, doplàky stravy Mgr. Michal HOJN 15

15 Spoleãnost pro paliativní medicínu zaloïena V Litomûfiicích byla 23. ãervna zaloïena âesko-nûmecká spoleãnost pro paliativní medicínu. Jejím prezidentem byl zvolen Dr. med. Michael Popovic z Frankfurtu nad Mohanem, viceprezidentem doc. MUDr. Martin Bojar, CSc., a prvním vûdeck m pfiísedícím MUDr. Ivan Pfeifer, oba z Prahy. Cílem spoleãnosti je v stavba a podpora sítû paliativní medicíny a zaji - tûní paliativní péãe v âeské republice a Nûmecku. Dále jde o podporu interdisciplinárního dialogu mezi lékafii, právníky, filozofy a ekonomy zdravotnictví v obou zemích a jeho roz ífiení mezi irokou vefiejností. Podle WHO paliativní péãe znamená pfiístup usilující o zlep ení kvality Ïivota pacientû, ktefií ãelí problémûm spojen m s Ïivot ohroïujícím onemocnûním. Vãasn m rozpoznáním, kvalifikovan m zhodnocením a léãbou bolesti a ostatních tûlesn ch, psychosociálních a duchovních problémû se snaïí pfiedcházet a mírnit utrpení tûchto nemocn ch a jejich rodin. Ve stati Paliativní medicína historie a souãasnost uvádûjí MUDr. Ondfiej Sláma a prof. MUDr. Jifií Vorlíãek, CSc., Ïe cílem je, aby pacient netrpûl nesnesiteln mi tûlesn mi symptomy a aby mohl vnímat svûj Ïivot aï do konce jako smyslupln. Léãba a péãe vycházejí z konkrétních potfieb pacienta. Dobrá kvalita Ïivota je jistû mnohem víc, neï aby pacient nemûl bolesti, nebyl du n a nezvracel. Jako zdravotníci se musíme uãit respektovat jedineãnost kaïdého ãlovûka pacienta, respektovat a podporovat jeho pfiirozené vazby (rodina, pfiátelé) i zdroje nadûje a potû ení (umûní, koníãky, náboïenská víra). Profesor Vorlíãek, pfiednosta Interní hematoonkologické kliniky FN MU v Brnû a ãlen Evropské asociace pro paliativní péãi, v jednom rozhovoru uvedl: Je tû v 19. století a na poãátku následujícího se lidé rodili a umírali doma. âlovûk byl se vznikem i zánikem Ïivota konfrontován v bezprostfiední blízkosti, ale zase na druhou stranu uprostfied sv ch nejbliï ích. Dnes lze bez nadsázky fiíct, Ïe vût ina populace Ïije mezi dvûma pobyty v nemocnici, kde se lidé narodí a nakonec ve velké vût inû i zemfiou. Tím, Ïe lidé ztratili kontakt s primárními Ïivotními událostmi, získalo lidské pokolení nezdrav pseudopocit nesmrtelnosti. Je otázkou, do jaké míry (jestli vûbec) se âesko-nûmecké spoleãnosti pro paliativní medicínu podafií zmûnit fakt, Ïe péãe o nevyléãitelnû nemocné není doposud v âeské republice dostateãnû legislativnû ani finanãnû o etfiena. (jh) TAK TO VIDÍM JÁ: Postinor po esté aneb Chápeme to správnû? Pfii postupném sledování diskusí na téma uvolnûní Postinoru do volného prodeje jsem dospûla k názoru, Ïe na i lékárníci ãerpají pouze ze znalostí souãasného ãeského systému lékárenství. Ráda bych se tedy s vámi podûlila o své zahraniãní zku enosti. Jako lékárnice jsem pracovala cel loàsk rok v Anglii. Tam je levonorgestrel mg pod názvem Levonelle One Step uï del í dobu ve volném prodeji pod speciálním reïimem a díky dodrïování v ech norem a pravidel probíhá bez problémû, spolehlivû a bez jakéhokoliv zneuïívání dále. Domnívám se, Ïe ani u nás by se nejednalo o klasick OTC pfiípravek, ale spadal by (stejnû jako v UK) pod specifická licenãní omezení prodeje, za jejichï dodrïení by zodpovídal lékárník! V praxi to znamená, Ïe pokud si Ïena star í 16 let chce zakoupit Postinor, musí osobnû pfiijít do lékárny a lékárníkovi zodpovûdût zhruba dvacet otázek, kter mi lékárník zjistí, zda je pfiípravek pro tuto Ïenu v danou situaci vhodn. Pokud si myslí, Ïe ano, pak pacientce Postinor prodá a vybaví ji nezbytn mi informacemi o pouïití, interakcích, o moïnostech neïádoucích úãinkû ãi komplikací léãby (nauzea, zvracení). Pokud ale v byè jen jediném bodû lékárník usoudí, Ïe se pro pacientku Postinor v dané situaci nehodí, pak má plné právo jeho prodej odmítnout. Je to tedy na lékárníkovû zodpovûdnosti, zda Postinor prodá, ãi nikoli. V jimka je zde ustanovena i pro lékárníky, ktefií z jakéhokoliv dûvodu (víra, vlastní pfiesvûdãení atd.) nechtûjí Postinor prodávat. Ti mohou prodej odmítnout hned po poïadavku o jeho zakoupení, ale jsou povinni pacientku vybavit informací, kde nejblíïe jej mûïe koupit ãi si nechat pfiedepsat na lékafisk pfiedpis. V neposlední fiadû je v Anglii dûleïit m regulaãním prvkem prodeje cena pfiípravku. V Británii totiï Levonelle One Step (jedna jednorázová dávka) ve volném prodeji stojí 25 GBP (cca Kã). Pokud by byl u nás Postinor ve volném prodeji za zhruba stejnou cenu, kaïdá Ïena by si urãitû dobfie rozmyslela, zda ho opravdu chce zakoupit, ãi si zajde k lékafii a pfiípravek dostane na pfiedpis levnûji (za aktuální cenu Postinoru 275 Kã). Z této zku enosti mi tedy uvolnûní Postinoru zní ne jako tragédie, ale jako moïnost roz ífiení na ich lékárnick ch kompetencí. VÏdyÈ víme o lécích velmi mnoho a mûli bychom se snaïit tyto na e znalosti také aktivnû vyuïívat. Tfieba se tento systém licenãního volného prodeje (stejnû jako v Británii) ãasem roz ífií o dal í pfiípravky, jako napfi. antibiotické oãní kapky (Chloramphenicol eye drops, ung), lak na nehtovou plíseà (Curonail), protimigrenózní tablety (Imigran 50mg tbl). A jak to vidíte teì? PharmDr. Daniela HOLU OVÁ, Lékárna IKEM, Praha 4 16

16 CO URâITù STOJÍ ZA P EâTENÍ âe ková, E.: Farmakorezistentní schizofrenie âeská a slovenská psychiatrie ã. 4/2007 Pfies velk rozvoj psychofarmakologie je ãást pacientû se schizofrenií farmakorezistentní. Jde o neúspûch dvou léãebn ch kúr trvajících nejménû 6 t dnû dvûma antipsychotiky ze dvou rûzn ch chemick ch tfiíd a v dávkách ekvivalentních min mg chlorpromazimu v pfiedchozích 5 letech. V praxi se pouïívají mûkãí kritéria s dobou trvání 3 4 t dny. Z terapeutick ch moïností fie ení tohoto stavu jsou to: 1. vysoké dávky typick ch antipsychotik (do 15 mg haloperidolu, megadávky flufenazinu), 2. vysoké dávky atypick ch antipsychotik (více neï 16 mg olanzapinu, 4 mg risperidonu, 120 mg ziprasidonu, 400 mg klozapinu, 17 mg aripiprazolu ), 3. nasazení klozapinu v monoterapii, 4. polyfarmakoterapie více antipsychotiky s niï í dávkou. Slíva, J.: Souãasnost a budoucnost nootropik Postgraduální medicína ã. 5/2007 Nootropika jsou látky zlep ující kognitivní funkce, k jejichï poru e do lo vlivem metabolick ch ãi organick ch zmûn mozku. Jednu skupinu nootropik tvofií látky zvy ující nabídku prekurzorû neurotransmiterû cholinergika donepezil, rivastigmin, galantamin, acetyl-l-carnitin, cholin, lecitin, deriváty pyrolidinu. Mezi deriváty pyrolidinu patfií piracetam, aniracetam, etiracetam, nefiracetam, oxiracetam, pramiracetam, sunifiram, unifiram. Úãinek je podobn piracetamu, u nûkter ch se uvádí aï 15krát vy í (pramiracetam). Dal- ími jsou dopaminergní látky selegilin, rasagilin, entacapon a serotonergika 5-hydroxytryptofan, tryptofan, sertralin, naftidrofuryl. Mechanismem ovlivnûní metabolismu neuronû pûsobí pyritinol s vysokou afinitou k edé hmotû mozkové. Dále sem patfií vinpocetin, kyselina lipoová, acetyl-n-carnitin a koenzym Q10. V zkum v této skupinû neustrnul, ubírá se smûrem napfi. k nov m blokátorûm kalciov ch kanálû, antagonistûm NMDA receptorû, nov m serotoninergním látkám (repinotan, piklozotan). Topinková, E.: Obrazov atlas chorobn ch stavû (diferenciální diagnostika) Grada Publishing, Praha 2006, 346 stran Pfiednostka Geriatrické kliniky 1. LF UK a pfiedsedkynû âeské gerontologické a geriatrické spoleãnosti profesorka Topinková vydává tento uãební text, jehoï vût inu tvofií fotodokumentace nejãastûj ích chorob, se kter mi se mûïeme setkat u populace seniorû. Má slouïit jako vodítko pro ANOTACE studenty medicíny a praktikující lékafie k diagnostice nûkter ch chorob. Lékárník jako zdravotník by mûl rovnûï znát nûkteré vnûj í projevy nemocí, aby mohl pfii zji tûní nûjaké zevní anomálie vãas poslat pacienta na vy etfiení k odborníkovi. Prvních 236 stran knihy tvofií obrazová dokumentace patologick ch nálezû na rûzn ch ãástech tûla, poãínaje hlavou a krkem (oãi, hlava, ústa, dutina ústní, krk), pokraãuje trupem (hrudník, bfiicho, tfiísla a genitál), horními a dolními konãetinami a konãe koïními patologick mi nálezy. Textová ãást struãnû popisuje jednotlivé nemoci a symptomy, které jsou na první pohled viditelné, a je sepsána stejn m systémem jako ãást obrazová. Tvofií tak vlastnû komentáfi k obrazové ãásti publikace. Stránku pfiipravil: PharmDr. PAVEL GRODZA, panacea@iol.cz T emsirolimus (T) byl pûvodnû vyvíjen jako nové imunosupresivum po transplantacích. Mechanismem jeho pûsobení je inhibice tzv. mtor (mammalian target of rapamycine), coï je serin/threonin kináza hrající kritickou roli v bunûãném dûlení a regulaci syntézy bílkovin. Temsirolimus Temsirolimus se váïe na intracelulární protein FKBP-12 a v komplexu s ním inhibuje aktivitu mtor. V koneãném dûsledku tedy zastavuje produkci proteinû nezbytn ch pro proliferaci nádorov ch bunûk. mtor inhibitory se jeví jako perspektivní látky k prevenci i léãbû rakoviny. Klinicky se zkou í u mnoha typû nádorû, jako jsou lymfom, leukémie, sarkom, melanom, glioblastom, nemalobunûãn nádor plic, nádory prsu, vajeãníkû, endometria, prostaty, ale pfiedev ím nádory ledvin. FDA schválila temsirolimus firmy Wyeth (Torisel inj. 25 mg/ml) v kvûtnu 2007 k léãbû pokroãilého bunûãného karcinomu ledviny. Dávka 25 mg, pozdûji 12,5 mg se podává v infuzi jednou t dnû po dobu minut s premedikací antihistaminikem. V klinické studii byla stfiední doba podávání 17 t dnû. Z neïádoucích úãinkû se objevují rash (76 %), astenie (50 %), mukozitida (70 %), nauzea (43 %), edémy, anorexie. Nelimitují v ak pokraãování v léãbû. Pfied tfiemi lety byla jedinou moïností léãby metastázujícího renálního karcinomu kombinace interferonu alfa s interleukinem-2, za poslední období se objevily tfii nové látky sorafenib, sunitinib a temsirolimus. Zdroje:

17 Seriál ââl: NOVù REGISTROVANÉ LÁTKY V voj nov ch látek v kardiologii prochází obtíïn m obdobím. Velké nadûje vzbuzoval napfi. tolvaptan (antagonista vazopresinového V2 receptoru) v léãbû akutního srdeãního selhání, aby se ve studii EVEREST ukázalo, Ïe mortalita se neli ila ve skupinû pacientû léãen ch tolvaptanem od placebové vûtve PharmDr. Zdenûk Kuãera, Ph.D. odborn redaktor, Remedia, Praha a sekce klinické farmacie âfs âls JEP (symptomy jako otoky v ak zlep eny byly). Dal í zajímav koncept zvy ování hodného HDL cholesterolu dostal váïnou trhlinu ve 3. fázi klinického zkou ení torcetrapibu (inhibitoru cholesterol-ester transfer proteinu, CEPT), kdyï se ve studii ILLUMINATE ukázalo 60% zv ení náhl ch úmrtí ve skupinû léãené torcetrapibem + atorvastatinem oproti skupinû léãené atorvastatinem. Perorální pfiím inhibitor trombinu ximelagatran mûl b t nástupcem nevyzpytatelného warfarinu. V prûbûhu klinického hodnocení do lo k ukonãení v voje kvûli jeho hepatotoxicitû. Pokud látka projde v emi nástrahami klinického zkou ení, je tû pfiichází proces registrace, kter mûïe zvrátit oãekávání pfiíchodu blockbusteru (prodej > 1 mld dolarû/rok) firmou podobnû, jako se to stalo u rimonabantu v USA. V Evropû registrovaná látka je blokátorem endokanabinoidního receptoru CB1. Má mnoho pozitivních úãinkû sniïuje hladiny cholesterolu, sniïuje nadváhu, tím sniïuje inzulinovou rezistenci a navíc pomáhá pfii odvykání koufiení. Tak jako agonisté náladu zlep ují (bliï í podrobnosti u kamarádû koufiících marihuanu), antagonisté náladu zhor ují. A to je problém. Tato látka by se v USA zfiejmû stala iroce pouïívanou, a proto riziko rûstu sebevraïedn ch pokusû v populaci je reálné. Nebo je skryt m problémem, Ïe zdravotní systém USA by tûdfie sponzoroval evropskou firmu? I po uvedení léãiva na trh není vyhráno a plány firmy mohou b t ohroïeny napfi. zji tûním, Ïe jeho podávání zvy uje poãet kardiovaskulárních úmrtí, jako jsme svûdky v souãasné dobû u rosiglitazonu. Co byste dûlali, kdybyste plánovali strategii originální farmaceutické firmy, vnímali tyto negativní zprávy, vidûli blí- Ïící se vypr ení sv ch patentû a pozorovali ãinnost generick ch firem, které jiï provádûjí bioekvivalenãní studie sv ch generick ch ekvivalentû? Pro odpovûì je tfieba se zeptat kompetentnûj ích osob, nicménû jednou z moïn ch cest je zfiejmû v voj fixních kombinací léãiv ch látek. V hodou tûchto kombinací je vy í adherence pacienta k léãbû díky niï ímu poãtu tablet/den, nev hodou je napfi. omezená moïnost volby dávky. V kardiologii jsme svûdky velkého poãtu fixních kombinací, které se t kají jedné indikace (pfieváïnû kombinovaná léãba hypertenze). Fixní kombinace atorvastatin a amlodipin je zajímavá tím, Ïe kombinuje antihypertenzivum s hypolipidemikem. MoÏná jde o dal í krok k naplnûní futuristického konceptu Polypill tabletû obsahující 3 rûzná nízkodávkovaná antihypertenziva, statin, kys. acetylsalicy- lovou a listovou Jsme pfiitom svûdky zajímavého fenoménu vymezení indikaãní ífie pfiípravku. Amlodipin se pouïívá jako antihypertenzivum, lze jej kombinovat s thiazidov mi diuretiky, alfa-blokátory, blokátory beta-adrenergních receptorû nebo ACE inhibitory. Atorvastatin je indikován u hypercholesterolémie a jako prevence s velk m rizikem kardiovaskulárních pfiíhod u pacientû. Indikace fixní kombinace je omezena na: Prevenci kardiovaskulárních pfiíhod u pacientû s hypertenzí, u nichï se souãasnû vyskytují tfii kardiovaskulární rizikové faktory, a ktefií mají normální nebo mírnû zv enou hladinu cholesterolu, nemají klinické pfiíznaky ischemické choroby srdeãní (ICHS) a u nichï se Fixní kombinace atorvastatinu s amlodipinem povaïuje za vhodné podávání kombinace amlodipinu spolu s nízk mi dávkami atorvastatinu v souladu se souãasn mi doporuãeními pro léãbu. Indikaãní ífie fixní kombinace je uï í, neï bychom ãekali z indikací jednotliv ch látek. To proto, Ïe regulátofii poïadují pro registraci nov ch léãiv dûkazy o úãinnosti a bezpeãnosti. Adekvátní dûkaz o úãinnosti kombinace amlodipinu a atorvastatinu byl podán zatím pouze ve studii ASCOT a v indikaci pfiípravku je nutné respektovat limity této studie. Farmakologické aspekty Amlodipin, dihydropyridinov blokátor kalciov ch kanálû, inhibuje tok kalciov ch iontû pfies napûèovû fiízené pomalé L-kalciové kanály v bunûãné membránû pfiedev ím do bunûk hladké svaloviny cévní stûny (cévní selektivita). Atorvastatin inhibuje 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzym A reduktázu, která katalyzuje poãáteãní klíãov krok v biosyntéze cholesterolu (pfiemûnu HMG-CoA na mevalonát), sniïuje tak syntézu celkového cholesterolu v jaterních buàkách. Aãkoliv potrava sniïuje rychlost absorpce atorvastatinu o 32 % a rozsah o 11 %, nemá vliv na redukci hladin LDL ãástic. Obû látky se silnû váïí na bílkoviny krevní plazmy; typická je jejich v razná tkáàová distribuce. Inhibice CYP 3A4 amlodipinem není nutno se ve vztahu k atorvastatinu obávat. Relativnû dlouh poloãas umoïàuje podávání jednou dennû. Klinické aspekty Z v sledkû podanal zy studie ASCOT vypl vá redukce fatální ICHS a nefatálního infarktu myokardu o 53 % ve skupinû léãené atorvastatinem spoleãnû s amlodipinem oproti amlodipinem samotn m, nicménû kvûli nízkému poãtu pfiíhod je poãet lidí, které je tfieba léãit, abychom zabránili 1 pfiíhodû bûhem 3,3 let (NNT), 62,5. Specifické neïádoucí pfiíhody pro fixní kombinaci nebyly pozorovány. Interakce mohou b t zpûsobeny inhibitory a induktory CYP 3A4. Bolest ve svalech ãi únava by mohly b t signály vy ích plazmatick ch hladin tûchto látek. Podávání v tûhotenství je kontraindikováno. Fixní kombinace amlodipin + atorvastatin byla nazvána Caduet, pfiípravek je dodáván firmou Pfizer. Dle informací distributora by Caduet 10/10 mg 30 tbl mûl stát kolem 400 Kã a mûl by b t plnû hrazen. 18

18 K rûzn m aspektûm farmakoinformatiky (9.) Funkce Limits, Clipboard a práce s vyhledan mi citacemi v databázi Medline Minule jsme se zab vali slovníkem MeSH, poskytujícím klíãová slova pro vyhledávání relevantních citací v bibliografické databázi Medline ( a zmínili nûkteré moïnosti pfiesnûj ího vyhledávání (MeSH podhesla, Major MeSH). Nyní si popí eme dal- í z nich funkci Limits, zamyslíme se nad dal í prací s vyhledan mi citacemi a v závûru pfiedstavíme velmi uïiteãnou pracovní schránku Clipboard. Limity, které se nacházejí vlevo pod hlavním vyhledávacím polem, jsou filtry fungující pro urãité oblasti, jako jsou datové pole, typ publikace, vûková skupina, pohlaví (muï/ïena), datum publikace, zafiazení záznamu do databáze, jazyk ãlánku. Dále lze specifikovat, zda se má jednat o sdûlení t kající se ãlovûka ãi pokusn ch nebo hospodáfisk ch zvífiat, zda mají b t vyhledány jen práce s abstrakty a zda se má hledání roz ífiit také o nemedicínské záznamy. Po kliknutí na funkci Limits se nám otevfie dvoustránkov formuláfi, ve kterém mûïeme nastavit Ïádaná omezení zadaného dotazu. Po oznaãení typû limitû je dal í postup identick jako práce bez vymezení dotazu s tím rozdílem, Ïe se pfii v pisu vyhledan ch záznamû zobrazí v záhlaví v echny zvolené limity. Jako pomûrnû ãast prostfiedek pro vymezení dotazu b vá v Limitech pouïíván typ publikace (type of article). S v hodou lze nastavením získat publikace, které jsou základem pro klinické rozhodování v rámci evidence based medicine. Zde lze zvolit vyhledávání orientované na primární ãi sekundární zdroje. NejbûÏnûji uïívan mi primárními zdroji jsou clinical trial, randomized controlled trial, letter, a case reports; sekundárními zdroji pak review a meta-anal za. Z hlediska vymezení data publikace je vhodné vûdût, Ïe Medline obsahuje citace publikované od roku Star í citace z let nalezneme v databázi OLD Medline. Nové citace jsou zafiazovány dennû. Volba Subsets ve funkci Limits nám umoïàuje soustfiedit se na urãitou tematickou podskupinu: complementary medicine alternativní medicína, cancer nádorová onemocnûní, Space Life Sciences kosmická biologie, PubMed Central ãlánky s volnû dostupn m pln m ãlánkem. Dal í zajímavé volby funkce Limits si uï jistû vyzkou- íte sami. Dostáváme se ke koneãné fázi vyhledávání dotazu. Vyhledáním MeSH termínû a jejich kombinací (pfiedchozí kapitola) získáme dotaz ve strukturalizované podobû ve hlavním vyhledávacím poli. Pro spu tûní prohledání databáze podle zadaného dotazu staãí jen kliknout na pfiíkaz pod okénkem: Search PubMed a databáze nám poskytne pfiehled relevantních citací standardnû znázornûn ch ve v pisu typu Summary (souhrn). Ikonky, které se nacházejí vlevo od citací, nám svou grafikou prozrazují pfiítomnost ãi nepfiítomnost abstraktu ãi fulltextu. Zobrazení citace mûïeme mûnit ze základního typu Summary na Abstract ãi Citation pomocí okénka vedle pfiíkazu Display. Pod funkcí Limits se nám ukáïe také celkové mnoïství vyhledan ch bibliografick ch záznamû. Mgr. Lucie Kotláfiová* PharmDr. Alena Linhartová Sekce klinické farmacie, âeská farmaceutická spoleãnost V závûru tohoto pokraãování se zamûfiíme na práci s jiï vyhledan mi citacemi. Standardním zobrazením vyhledan ch citací je pfiehled v pofiadí podle data uloïení do databáze, poslední citace nejdfiíve (automaticky v zobrazení Summary). Po oznaãení vybrané citace klikneme na funkci Send To nacházející se pod vyhledávacím oknem. Zde se nabízí následující volby: Text vytvofií se jednoduchá textová forma pro tisk, File umoïní uloïení na disk, Clipboard pfiesune vybrané citace do pracovní schránky Pubmedu, umoïní poslat si vybrané citace do po ty. Velmi uïiteãná je funkce Clipboard neboli pracovní schránka. UmoÏÀuje shromaïìovat citace z jednoho nebo více hledání na jednu obrazovku a dále s nimi pracovat. Umístûní do této schránky je snadné, staãí oznaãit citaci nebo více citací a v rozbalovací nabídce vedle SEND TO zvolit Clipboard. Objeví se schránka clipboard a informace, kolik citací je v ní uloïeno. Obsah schránky se maïe automaticky po osmi hodinách neãinnosti Clipboardu. Maximální poãet citací umístiteln ch do schránky je 500. Citace zde uloïené poznáte podle zeleného pofiadového ãísla ve v pisu z databáze Medline. Pro dal í práci s vyhledan mi citacemi mûïeme doporuãit specializované programy, které umoïàují jejich ukládání, tfiídûní, filtrování, napfi. Endnote ( nebo Reference manager ( Procite ( je specializovan na citace internetov ch zdrojû. Tyto programy jsou zpoplatnûny, ale lze vyuïít zku ební verzi, kterou poskytovatel nabízí na urãité období zdarma. Pokud si tyto pomocníky nemûïeme dovolit, nezb vá, neï si citace organizovat vlastními silami. * dril@post.cz Literatura je k dispozici u autorek. Pfií tû: Práce s databází Medline funkce preview/index, history, details, related articles, books a links 19

19 Ad Lékárnické vzpomínky na budoucnost aneb Draze vy kolené odborníky stát ke kvalifikované práci nevyuïívá Jsem rád, váïen pane magistfie, Ïe jste to právû Vy, kdo do ââl ã. 7/2007 na str. 4 napsal pfiíspûvek Lékárnické vzpomínky na budoucnost. O nutnosti reformy není tfieba pochybovat. Zdravotnictvím protéká velké mnoïství penûz a mnoho se tam dá u etfiit. Ministr Tomá Julínek by mûl ve svém snaïení dostat maximální podporu. Ale v demokratickém státû se mûïe stát, Ïe i velmi dobfie promy lená reforma ztroskotá na vefiejném mínûní (volby). K uskuteãnûní reformy vefiejn ch financí potfiebujeme aspoà dvû volební období (M. Dzurinda). Bojím se, Ïe tato reforma narazí na nepochopení obãanû (voliãû). Opozice nebude mít tûïkou práci proti tomuto segmentu reformy zaútoãit. Davy jsou zvyklé na (skoro) bezplatné léky tak, jako jsou Ïelezniãáfii zvyklí na reïijní jízdenky. V lékárnách se uï nyní setkáváme s aï nenávistn mi útoky proti této vládû. Dovolte mi, abych nûkteré aspekty reformy ve zdravotnictví rozebral. 1. Poplatky za pobyt v nemocnici jsou pfii seriozní diskusi pfiijímány, i kdyï ne s nad ením, ale aspoà s pochopením. 2. Poplatky za pfiedepsání lékafiského pfiedpisu vefiejnost nevítá, ale snese je. Lékafii jsou ve sv ch názorech rozdûleni. 3. Poplatek 30 Kã za poloïku na lékafiském pfiedpisu je masovû odmítán. Nejen lékárníky. Tento poplatek je v nûkter ch nám blízk ch státech, v jin ch ov em není. Ministr Julínek pfiedpokládá, a má dozajista pravdu, Ïe ten poplatek nebudou vybírat fietûzce lékáren (a ony to unesou), aby si udrïely, pfiípadnû roz ífiily klientelu. Dá se pfiedpokládat, Ïe poplatek nebudou vybírat ani ostatní lékárny, aby nepfii ly o klientelu. Nûkteré to unesou, jiné nikoliv. Ale kde potom bude regulace a pfiedpokládané sníïení nákladû? Ov emïe bude, ale ne tak veliké. SníÏí se sice marïe v em a na tom se nûco u etfií. Ale ta hlavní my lenka omezit masové pfiedepisování lékû bude mimo. Bude v zákonû, Ïe v echny lékárny tûch 30 Kã vybírat MUSÍ? A kdyï vybírat nebudou, bude to daàov únik, nebo to bude trïní ekonomika? Domnívám se, Ïe se dá najít fie ení, které by do systému dodalo ony ãtyfii 20 miliardy, které tam chceme mít, aniï by to pacient tak razantnû pocítil. Pfiedstavme si, Ïe do lékárny pfiijde pacient pro Natrium fluoratum tbl., které mu lékafi doporuãil, ale nepfiedepsal. Dostane radu, aè se vrátí k lékafii, protoïe tento lék je pouze na lékafisk pfiedpis. Vrátí se tedy s pfiedpisem, za jehoï pfiedepsání zaplatí 30 Kã. V lékárnû zaplatí dal- ích 30 Kã a navíc 117 Kã, protoïe poji Èovna hradí pouze 1 Kã. Celkem tedy pacient zaplatí 177 Kã. No, nepotû íme ho. Ani on nás pfii volbách nepotû í. Proã není tento lék volnû prodejn? Dal í pfiíklad. Jakou má logiku voln prodej léku Voltaren tbl. 25 mg a vázan prodej téhoï léku o síle 50 mg a 100 mg? Îe se tím silnûj ím otráví snadnûji? Jsou tisíce pfiípadû, kdy si lidé chtûjí koupit v lékárnách vázan lék sami, aniï by ZATùÎOVALI zdravotní poji - tûní, ale nemohou. Kolik nám utíká milionû? Ne, Ïe by byl MUDr. Rath mûj favorit, ale v nûãem má kus pravdy. Lékárníci nejsou neï prodavaãi, podavaãi lékû. Vysoce vzdûlaní ve farmakologii léãiv, ve znalostech vedlej ích úãinkû, v interakcích lékû, jsou odsunuti na okraj. Pfiitom lékárníci v USA a v jin ch státech mohou podle lékafiské diagnózy buì sami, nebo ve spolupráci s lékafiem ordinovat léky. Ov em v tûchto státech uvaïují racionálnû a vyuïívají draze vy kolené odborníky ke skuteãnû kvalifikované práci. To se u nás zatím nechce. Proã tedy u nás neumoïnit pacientovi (jsou jich jistû statisíce) zakoupit si v lékárnû lék pouze pfii pfiedloïení lékafiské zprávy? Mnoho z nich je stresováno uï jen tím, kolik ãasu ztratí pfii ãekáních v lékafisk ch ordinacích. My ov em dehonestujeme lékárníka, kdyï prodá pacientovi zmínûn Voltaren 50 mg, zato mu dovolíme, aby prodal volnû témûfi jakékoli mnoïství Modafenu, aby mûli narkomani z ãeho vyrábût pervitin. Do mé internetové lékárny pfii la objednávka na 110 ks Nurofenu Stop Grip tbl. V jednom balení je 300 mg pseudoephedrinu. Bude staãit 110 ks v e uvedeného léku k dostateãnému mnoïství pervitinu? Rozhodnû z této objednávky nevyrobí nic, protoïe jsem ji ignoroval. No nic, obrat za malé kliknutí do poãítaãe by byl jen ,50 Kã. Ale mám právo nedodat volnû prodejn lék? Co na to právníci? VraÈme se v ak k meritu vûci, a tím je: 1. Podstatnû roz ífiit sortiment volnû prodejn ch lékû. 2. Dovolit lékárníkovi prodat kaïd lék, pokud pacient pfiedloïí lékafiskou zprávu (kromû omamn ch a zvlá È evidovan ch lékû). Proti tomu bude jistû protestovat velká ãást lékafiû s tím, Ïe pacient musí b t kontrolován aspoà kaïdé ãtyfii mûsíce atd. atd. Jaká je v mnoh ch pfiípadech skuteãnost se v eobecnû ví. Pfii prûmûrné pracovní dobû vûnované pacientovi (asi 5 hodin dennû, ostatní vezme narûstající administrativa), pfii poãtu asi 50 pacientû dennû, má lékafi na jednoho pacienta 6 minut. Za tu dobu nezapí e ani dokumentaci. Tak kde je uvaïovaná kontrola? Vize MUDr. Julínka a koneckoncû i celého moderního zdravotnictví je ta, aby zejména pacienti mûli zájem a starost o svoje zdraví. O co víc pfiibude volného ãasu v ordinacích, o to lep í bude péãe o zdraví obãanû obecnû. Nebojme se jim dát tuto svobodu. Velké rezervy jsou u v robcû lékû. Mohou, a to je v eobecnû známo, sní- Ïit ceny lékû plo nû a pro v echny. SníÏila by se tím v e úhrady ze zdravotního poji tûní, kterou jim urãuje komise ministerstva. V imnûte si, co pfiibylo lékafisk ch pfiedpisû, kde je lék napsán pouze razítkem. Pfiiklad: Rp.: Amlozek tbl. 5 mg, a na konci v eho NEZAMù OVAT! Îe by si tohle razítko lékafi pofiídil sám? Je v eobecnû známo, Ïe ceny lékû jsou nadhodnoceny, a je jen na MZ a MF, jak si s nimi poradí. Cituji odborníka, kter víc neï deset let pracoval u velk ch v robcû: Ceny lékû by si firmy pfiizpûsobily. Vím, Ïe by nehrozil Ïádn nedostatek lékû v robní cena léku vãetnû tolik diskutované investice do klinického v zkumu je 20 % z ceny prodejní. Takovéto logické uspofiádání úhrad lékû není sice stále v zájmu klientû korupãního fietûzce, ale je v zájmu vût iny klientû zdravotní péãe, a je tedy silnû etické a troufám si tvrdit i politicky zajímavé. A na závûr je tû jeden pfiípad z praxe. Do mé lékárny pfii la dívka se sv m partnerem, Ïe zapomnûla doma recept na Globulae cum natrio tetraborico.

20 Dlouho si budu vyãítat, Ïe jsem jí je nedal. Jsou totiï vázané na lékafisk pfiedpis. Cílem kaïdé politické strany je vyhrát volby. Nefiíkejme, Ïe ne, to by potom byly ty strany zbyteãné. Cílem této koalice by mûlo b t vyhrát volby dvakrát po sobû, protoïe je to koalice pfies v echny své chyby dobrá a je nadûjí pro budoucnost. Je tû na závûr citát senátora Fulbrighta: Kritizuji-li tuto vládu, prokazuji jí tím sluïbu a ãest. SluÏbu tím, Ïe podnícena kritikou se bude snaïit pracovat lépe neï dosud, a ãest tím, Ïe vûfiím, Ïe bude pracovat lépe neï dosud. Mgr. Miroslav LAJKEP Zbraslavice Vù TE NEVù TE Z Mezinárodní spoleãnosti pro historii farmacie V posledním, osmém ãísle ãasopisu Newsletter, kter vydává Mezinárodní spoleãnost pro historii farmacie (ISHP), jejímï ãlenem je âr od roku 2004, je velk prostor vûnován dal ímu v voji a smûfiování oboru historie farmacie. V ãlánku prezidenta spoleãnosti Oliviera Lafonta Historie farmacie definice je patrná snaha vytvofiit definici historie farmacie, která by mûla b t základem pro mnohem ir í diskuzi na toto téma v rámci mezinárodního fóra. Pfiíspûvkem k tomuto tématu je úvaha viceprezidenta spoleãnosti Charlese Liberta Jaká bude dal í existence historie farmacie?. Oba ãlánky se zam lejí nad celosvûtov m problémem úbytku pfiíznivcû historie farmacie, a to pfiedev ím mezi mlad ími kolegy, a nad v eobecn m odklonem zájmu o problematiku historie farmacie i stran národních institucí typu farmaceutick ch fakult, odborn ch a zájmov ch spoleãností. Z pfiipravovan ch akcí je v tomto ãísle prezentována pozvánka na 38. mezinárodní kongres ISHP, kter se koná ve panûlské Seville Hlavním tématem pfiedná ek, workshopû a diskusí budou Léky z obou bfiehû Atlantiku. Detailní informace vã. pfiihlá ky jsou umístûny na webov ch stránkách ISHP ( které novû od podzimu 2006 spravuje Dr. Christiane Steiger z Nûmecka. Newsletter také informuje o prûbûhu pfiíprav 39. mezinárodní kongresu ISHP ve Vídni v roce ISHP mj. podporuje v rámci své v zkumné nadace i mladé vûdce. V roce 2006 byly udûleny dva granty: Historie pováleãného japonského farmaceutického prûmyslu (Maki Umemura, Lond n) a Zpráva o farmaceutick ch znalostech v hellénistickém ecku: rozbor léãebn ch prostfiedkû potuln ch ranhojiãû (Svetlana Hautala, Siena). V krátk ch reportech souhrnnû oznaãovan ch jako Národní novinky pro mezinárodní vyuïití jsou uvefiejnûna krátká sdûlení zástupcû jednotliv ch ãlensk ch zemí ISHP. O ãinnosti národních organizací zab vajících se historií farmacie v roce 2006: Francie (Pierre Labrude, Jacques Gravé) a Maìarsko (Szabolcs Dobson, Monika Ferentzi) prezentují dva ãlánky; Holandsko a Belgie jeden spoleãn v rámci zemí Beneluxu (Charles Libert), Holandsko pak také samostatnû (Sjoerd Wicherink). Ostatní ãlenové: Austrálie (Geoff Miller), âeská republika (David Plaãek), Dánsko (Poul R. Kruse), Nûmecko (Christoph Friedrich), Velká Británie (Stuart Anderson), Itálie (Bagliani), Japonsko (Koji Yamakawa), Norsko (Yngve Torud), Polsko (Jadwiga Brzezinska), Rumunsko (Ana Carata), védsko (Leif Eklund), v carsko (Claudia Zerobin-Kleis, Francois Ledermann) a USA prezentují samostatné pfiíspûvky. Nov mi ãleny ISHP jsou od roku 2006 Japonská spoleãnost pro historii farmacie, která byla zaloïena v roce 1954 a v souãasné dobû má 200 ãlenû, a italská Collegiao Aromatorium, která má 30 ãlenû a navazuje na ãinnost spoleãenství zaloïeného v roce Plné znûní ãasopisu je k dispozici na v e uveden ch webov ch stránkách nebo v omezeném mnoïství v ti tûné podobû u autorky ãlánku. PharmDr. Martina LISÁ, Ph.D. pfiedsedkynû sekce dûjin farmacie âfs Lékárna VFN OVV III. Karlovo nám. 32, Praha 2, tel/fax: Hádejte, mûïete tfiikrát: na receptu je skuteãnû kontraceptivum YASMI- NELLE. etfií se holt v ude, i na recepturních blanketech. Komentáfie netfieba. 21