Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury. MOŽNOSTI LÉČEBNÉ REHABILITACE DOSPĚLÝCH SE SKOLIÓZOU Bakalářská práce

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury. MOŽNOSTI LÉČEBNÉ REHABILITACE DOSPĚLÝCH SE SKOLIÓZOU Bakalářská práce"

Transkript

1 Univerzita Palackého v Olomouci Fakulta tělesné kultury MOŽNOSTI LÉČEBNÉ REHABILITACE DOSPĚLÝCH SE SKOLIÓZOU Bakalářská práce Autor: Nikola Kovaříková Vedoucí práce: Doc. MUDr. Pavel Maňák, CSc. Olomouc,

2 Jméno a příjmení autora: Nikola Kovaříková Název bakalářské práce: Metody léčebné rehabilitace dospělých se skoliózou Pracoviště: Katedra fyzioterapie Vedoucí bakalářské práce: Doc. MUDr. Pavel Maňák, CSc. Rok obhajoby: 2011 Abstrakt: Práce obsahuje popis a specifika deformit páteře v dospělosti, jejich etiologii, způsoby vyšetření a možnosti léčby konzervativní i operační. Zabývá se možnostmi speciálních rehabilitačních postupů a metodik určených k terapii skolióz v dospělosti. Součástí práce je kasuistika dospělé pacientky s těžkou kongenitální progredující skoliózou. Klíčová slova: páteř, skolióza, dospělý, kinezioterapie, fyzikální terapie, rehabilitace Souhlasím s půjčováním bakalářské práce v rámci knihovních služeb. 2

3 Author s first name and Surname: Nikola Kovaříková Title of the thesis: Metody léčebné rehabilitace dospělých se skoliózou Site: The Department of the Physiotherapy Supervisor: Doc. MUDr. Pavel Maňák, CSc. The year of presentation: 2011 Abstract: The thesis consists of a description and particulars of adult spinal deformities, their etiology, examination methods and potential treatment, both conservative and surgical. It deals with possibilities of special physiotherapeutic procedures and methods intended for therapy of adult scoliosis. Casuistry of an adult patient with severe congenital progressive scoliosis forms part of the thesis. Keywords: scoliosis, spine, adult, rehabilitation, kineziotherapy, physiatrics I agrese the thesis paper to be lent within the library service. 3

4 Prohlašuji, že jsem závěrečnou písemnou práci zpracovala samostatně pod vedením Doc. MUDr. Pavla Maňáka, CSc., uvedla všechny použité literární a odborné zdroje a řídila se zásadami vědecké etiky. V Olomouci dne

5 Děkuji Doc. MUDr. Maňákovi, CSc. za pomoc a cenné rady, které mi poskytl během zpracování bakalářské práce. 5

6 Obsah 1 Úvod Skolióza Kineziologie páteře Páteř jako celek Fyziologická zakřivení páteře Pohyblivost páteře Bederní páteř Hrudní páteř Krční páteř Páteř a postura Posturální význam horní krční páteře Posturální význam páteře jako celku Patalogická anatomie skoliózy Klasifikace skolióz Klasifikace podle etiologie Klasifikace podle doby vzniku Klasifikace podle orientace a typu křivky Klasifikace podle lokalizace a počtu zakřivení Klasifikace podle závažnosti Speciální klasifikace skoliózy dospělých Klasifikace podle Aebiho Klasifikace dle Schwaba Klasifikace dle Společnosti pro výzkum skoliózy Vyšetření Anamnéza Klinické vyšetření trupu a končetin Stoj Adamsův test předklonu Vyšetření skoliometrem Funkční testy páteře Goniometrie

7 3.3.6 Další možné vyšetřovací postupy Rentgenové vyšetření Léčba Klinické projevy skoliózy dospělých Operační postupy Komplikace Rehabilitace Metody kinezioterapie Klappovo lezení Teoretický základ Příklady cvičení Metoda Schrothové (Ortopedická dechová terapie) Teoretický základ Příklady cvičení Vojtova reflexní lokomoce Teoretický základ Příklad využití Reflexní lokomoce a její limity Další metodiky Scientific Exercise Approach to Scoliosis (SEAS) Dobosiewicz Side-shift / Hitch Functional Individual Therapy of Scoliosis (FITS) Mézières, Souchard, Nissand Další rehabilitační postupy Manuální terapie Využití prvků fyzikální terapie Kasuistika Anamnéza Vyšetření Návrh rehabilitačního plánu Krátkodobý rehabilitační plán Dlouhodobý rehabilitační plán Diskuze Závěr

8 9 Souhrn Summary Referenční seznam

9 1 Úvod Páteř jako pomyslná osa postavy, osový orgán, určuje vzhled jedince a držení celého těla. Jedním z jejích velmi častých postižení je skolióza. Dungl uvádí, že tento název pochází od Galéna (lékař, n.l.) a znamená zdeformovaný, zkřivený (Dungl et al., 2005). Podle Společnosti pro výzkum skoliózy (Scoliosis research society) se jedná o laterální vybočení páteře v rozsahu 11 a více stupňů. I ostatní obecné definice uvádějí skoliózu jako vychýlení páteře do strany (Vokurka, Hugo et al., 2005). Z biomechanických a kineziologických principů však vyplývá, že každé takové vybočení je spojeno s rotací obratlů (Kapandji, 2008). Nelze tedy skoliózu vidět a posuzovat jako jednoduchou vadu páteře, protože deformací v rovině frontální a v rovině transverzální (rotace) se z ní stává komplexní problém zahrnující všechny segmenty páteře i jejího okolí. Rehabilitace takto komplexního postižení musí tedy být syntetická, individuálně zaměřená pro každého jedince. Literatury zabývající se skoliózou je obrovské množství. Protože se tato deformita objevuje nejčastěji v dětském věku (Vlach, 1986), většina dostupných monografií či studií se věnuje právě dětským skoliózám. Naše práce shrnuje obecné poznatky o skoliózách a jejich typech s přihlédnutím ke specifikům deformit v dospělém věku. Na tento přehled navazuje hlavní část zabývající se rehabilitačními možnostmi u skolióz dospělých. Následuje kasuistika pacientky s těžkou kongenitální progredující skoliózou. Hlavním cílem práce je zmapování současných léčebných postupů konzervativních i operačních u pacientů se skoliózou v dospělém věku, a specifických metod kinezioterapie. Další snahou bude nalézt pro probandku další případné, v dosavadní terapii opomenuté, terapeutické možnosti. 9

10 2 Skolióza 2.1 Kineziologie páteře Páteř jako celek Páteř, osový orgán lidského těla, musí splňovat dvě základní, protichůdné funkce statickou a dynamickou, neboli musí být pevná i pružná zároveň (Kapandji, 2005). Statická stabilita je dle Véleho (1995) dána sice flexibilním, ale i odolným spojením segmentů. Z tohoto hlediska dělí Véle páteř na tři stabilizační pilíře: přední pilíř zahrnuje těla obratlů s meziobratlovými ploténkami, spojená longitudinálními vazy. Dva postranní pilíře jsou tvořeny kloubními výběžky obratlů, krátkými ligamenty a kloubními pouzdry. K těmto strukturám se někdy řadí též pletence horní a dolní končetiny, a kostra hrudníku (Dylevský, 2003). Celý tento systém, spolu s esovitým tvarem páteře, tvoří ochranu míšních struktur, která tlumí nárazy při pohybu. Dynamickou stabilitu zajišťují svaly upínající se na páteř a okolní segmenty, a pružnost vaziva (Véle 1995). Dylevský upozorňuje, že dynamická funkce vaziva spočívá v akumulaci energie, kterou generují svaly, a v přenosu svalového stahu na vzdálenější struktury (Dylevský, 2003) Fyziologická zakřivení páteře Přestože zdravá páteř se zdá být v rovině frontální přímkou, při pohledu v sagitální rovině je tomu jinak. Páteř má své fyziologické zakřivení, tvořící dvojité písmeno S. Lordóza je vyklenutí ventrálně, kyfóza je jejím opakem, konvexní dorzálně. Na páteři se tato zakřivení kraniokaudálně střídají: krční lordóza má vrchol asi v oblasti C4-C5, hrudní kyfóza v Th6-Th7. Asi od Th10 přechází v bederní lordózu s vrcholem při L3-L4. Esovité zakřivení je zakončeno promontoriem, což je úhlovité zalomení páteře mezi obratlem L5 a kostí křížovou (segment S1). Os sacrum dále pokračuje kyfotickým zakřivením (Čihák, 2001). Tato zakřivení významně přispívají k tlumení nárazu při pohybu (chůze, běh, skok). Hodnotit je můžeme např. dle Delmasova indexu, kdy měříme výšku páteře od S1 po C1 a skutečnou délku mezi stejnými segmenty. Poměr těchto vzdáleností, vynásobený stokrát, udává procentuální hodnotu indexu. Kapandji uvádí, že normální páteř se pohybuje mezi 94-96% Delmasova indexu, nižší hodnoty mají páteře se zvýrazněním křivek (tzv.páteř dynamická), vyšší hodnoty mají páteře oploštělé (statické) (Kapandji, 2008). 10

11 Kromě těchto zakřivení v sagitální rovině popisuje Čihák i tzv. fyziologickou skoliózu, tedy zakřivení v rovině frontální, které není považováno za patologii. Bývá nejpatrnější mezi Th3 a Th5, ve většině případů konvexní na pravou stranu. Ostatní segmenty poté kompenzují svými křivkami pánevní cristy jsou nepatrně výš vpravo, bederní i krční páteř mají mírnou konvexní křivku vlevo (Čihák, 2001). Dylevský uvádí, že při fyziologické skolióze nenacházíme rotaci obratlů a proto je označení skolióza nevhodné. To ale neodpovídá základním biomechanickým pravidlům, jak jsme je uvedli dříve. Dylevský dále udává, že se jedná zřejmě o kompenzační zakřivení v důsledku zkřížené asymetrie končetin (delší levá dolní a pravá horní končetina u praváků) (Dylevský, 2009) Pohyblivost páteře Pohyblivost páteře je dána součtem pohybů mezi jednotlivými obratly. Ty jsou umožněny stlačováním intervertebrálních disků a jsou vedeny intervertebrálními klouby. Rozsah takových pohybů je přímo úměrný relativní výšce disků, vztažené k jejich ploše. Dále je pohyb ovlivněn tvarem a sklonem spinozních výběžků a kloubních ploch. Základními pohyby jsou flexe, extenze, lateroflexe, rotace a pérovací pohyby (Čihák, 2001) Bederní páteř Sestává z pěti bederních obratlů. Dle Lewita zajišťuje pohyblivost trupu, zároveň tvoří statickou jednotku, která nese váhu trupu. Meziobratlová skloubení probíhají vertikálně a jejich tvar umožňuje anteflexi a retroflexi a téměř vylučuje axiální rotaci. Omezuje též laterální flexi (Lewit, 1996) Hrudní páteř Jedná se o nejdelší a nejméně pohyblivý úsek osového orgánu. Je tvořen dvanácti obratly, jeho malá pohyblivost je určena především pevným spojením s hrudníkem. Meziobratlové klouby stojí téměř vertikálně a jsou lehce nakloněny. Umožňovaly by značnou rotaci, kterou ale omezují žebra. Předklon omezují žebra a interspinální vazy, záklon hlavně uspořádání spinozních výběžků, které se střechovitě překrývají. Přesto se určitá rotace uskutečňuje, a to zejména v dolním úseku hrudní páteře, kde jsou připojena volná žebra (Lewit, 1996). 11

12 Krční páteř Dle Lewita je krční páteř nejpohyblivější a nejzranitelnější. Tvoří ji dva odlišné úseky kraniocervikální spojení po C2 a úsek C3-C7. Přesto tvoří jedinou funkční jednotku. V segmentech C4-C5 a C5-C6 je nejpohyblivější. Postranní lišty dolní krční páteře (unci vertebrales) omezují lateroflexi a usnadňují předklon a záklon. Meziobratlové klouby jsou postaveny téměř paralelně, směřují zhruba k očím, mají variabilní sklon kolem 45. Kraniocervikální spojení tvoří záhlaví, atlas a axis. Hlavní pohyb, který umožňuje atlantookcipitální kloub, je předklon a záklon o rozsahu asi 16. Funkcí atlantoaxiálního kloubu je rotace. Omezují ji kloubní pouzdra a ligamenta. V průměru dosahuje rozsahu od 25 do 40 na každou stranu (Lewit, 1996). Tabulka fyziologických rozsahů pohybu páteře dle Kapandjiho (2008): Flexe Extenze Lateroflexe Rotace Bederní páteř Hrudní páteř Krční páteř Uvedené rozsahy se ovšem v literatuře liší, například Čihák (2001) udává v bederní páteři lateroflexi až 35. Kapandji (2008) dále uvádí, že během lateroflexe těla obratlů automaticky rotují tak, že jejich spinozní výběžky se posouvají do směru úklonu (ke konkávní straně) a těla na opačnou stranu, tedy ke straně konvexní. Tato rotace závisí na kompresi intervertebrálních disků a na tahu ligament. Vařeka uvádí tzv. Lovettovo pravidlo, které platí pro bederní páteř. Dle něj, je-li páteř v extenzi (lordóze), pak při úklonu (skolióze) dochází k rotaci těl obratlů do konvexity (Vařeka, 2000). Při flexi (kyfóze) rotují těla obratlů na stranu konkavity. Lewit (1996) to vysvětluje tím, že v extenzi na sebe spinozní výběžky naléhají, naopak obratlová těla jsou volná pro rotaci. Ve flexi je tomu naopak, volné jsou processi spinosi. Čím je daný pohyb v sagitální rovině výraznější, tím výraznější je i rotace obratlových těl. Obdobné pravidlo platí i pro hrudní páteř (Lewit, 1996). 12

13 2.1.4 Páteř a postura Kolář definuje posturu jako aktivní držení pohybových segmentů těla vůči působení zevních sil. Je to základní podmínka pohybu (Kolář, 2009). Dylevský uvádí, že se jedná o dynamický proces udržování polohy těla a jeho částí před započetím a po skončení pohybu (Dylevský, 2009). Obě definice v podstatě vyjadřují, že se jedná o nastavení tělesných segmentů pro zamýšlený pohyb ve vztahu k současnému překonání gravitační, respektive tíhové síly působící na lidský organismus Posturální význam horní krční páteře Posturální význam horní krční páteře je dle Véleho dán proprioceptivní aferentací z horních obratlů a šíjového svalstva. Dojde-li k nesouhlasu senzorické aferentace z oblasti hlavy s proprioceptivní aferentací horní krční páteře, vznikne posturální instabilita, která se projeví pocity nejistoty až závrati. Následné vypracování náhradního pohybového programu je vždy prací fyzioterapeuta, ať už se jedná o postižení aferentace vestibulární, či kloubní a svalové. Při vyšetřování posturálních funkcí na to nesmíme zapomínat (Véle, 1995) Posturální význam páteře jako celku Páteř jako součást axiálního systému ovlivňuje postavení všech ostatních segmentů těla a naopak (např. zakřivení bederní páteře závisí na postavení pánve). Navíc je významným zdrojem aferentace z proprioceptorů. Je tedy trvalou součástí posturálního systému. Již při plánování pohybu nastavují hluboké svalové vrstvy intersegmentální postavení kloubů pro zamýšlený pohyb. Takto dochází k iniciálnímu nastavení dříve, než dojde k plánovanému pohybu či možné nesouhře systému. Páteř je nejen zahrnuta do posturálních funkcí, ale je např. i významným ukazatelem psychiky jedince. Posturální programy podílející se na jejím řízení se vyvíjejí během ontogeneze a upravují podle vlivů zevního prostředí (Véle, 1995) Patalogická anatomie skoliózy Podle Koláře můžeme za skoliózu považovat pouze stav, kdy kromě zakřivení prokážeme i strukturální změny na páteři (Kolář, 2003). Takzvaná nestrukturální skolióza tyto změny na páteři nemá (Dungl, 2005). Následný popis tedy platí pouze pro skoliózy strukturální (viz dále). 13

14 Jak jsme již uvedli, páteř není vybočena jen ve frontální rovině, ale je i rotována v rovině transverzální. Nejvíce bývají změny patrné na vrcholovém (a přechodovém) obratli, který je nepravidelně klínovitý, na straně konvexní křivky vyšší než na straně křivky konkávní. Skoliotická páteř je kromě lateralizace a rotace i v torzi, respektive torzně deformovány jsou její jednotlivé obratle. Současně můžeme očekávat i změny na žebrech, kdy na straně konkávu jsou natlačena k sobě a na straně konvexu jsou roztažena a tvoří gibus (žeberní prominenci). Lopatka je na straně konvexu vysunuta kraniálně a laterálně. Na stejné straně je crista iliaca postavena níže (Kolář, 2003). Koudela dodává, že v pokročilých stavech se vlivem postavení žeber stává hrudník ovoidní a mění se i poměry zakřivení v sagitální rovině (kyfóza a lordóza). Těla obratlů jsou na konkávní straně zúžena, ploténky stlačeny, pedikly užší a kratší a páteřní kanál je zúžen tak, že hrozí komprese míchy a kořenů (Koudela et al., 2003). Tento popis je obecný a platí pro jednoduchou idiopatickou skoliózu s jednou křivkou. Nastavení pánve a lopatky se ovšem mění, pokud se jedná o dvojitou křivku. Záleží také na individuálním postižení každého pacienta. U ostatních typů skolióz může být patologicko-anatomický obraz zcela odlišný vlivem dalších přidružených změn skeletu (např. u kongenitálních křivek). 2.2 Klasifikace skolióz Rozdělení a klasifikace deformit páteře používá různá kritéria a liší se dle autorů. Uvedeme zde nejčastěji používané dělení dle čtyř základních faktorů. Protože náš text se bude v dalších částech specifikovat na skoliózu dospělých, za obecným dělením uvedeme také speciální dělení skolióz dospělého věku Klasifikace podle etiologie Toto dělení uvádí Vlach a je obecně používáno. Rozděluje skoliózy na dvě hlavní skupiny funkční a strukturální. Pro funkční skoliózu je podle Vařeky typické, že její křivky nejsou fixované a lze je aktivně či pasivně zcela vyrovnat. Mohou také vymizet samy po odeznění vyvolávajícího faktoru (Vařeka, 2000). Vlach dodává, že u funkčních křivek nenacházíme strukturální změny, mají normální flexibilitu a klinicky chybí nesouměrný paravertebrální val v předklonu (Vlach, 1986). 14

15 Strukturální skolióza má typicky fixovanou rotaci obratlů (Kubát, 1985). Podle Vlacha nemá normální flexibilitu, na konvexitě nacházíme fixovaný val, na rentgenovém snímku v úklonu ke konvexitě nedojde k dokonalému napřímení (Vlach, 1986). Někdy lze i strukturální křivku korigovat vědomým úsilím pacienta, můžeme tedy hovořit o určité funkční nástavbě strukturálního postižení (Vařeka, 2000). Toto základní rozdělení dále pokračuje příklady různých etiologií. Uvádíme zde jen některé. Příklady funkčních skolióz: (Vlach, 1986; Vařeka, 2000) - Posturální (pouze při stoji či sedu, mimo kompenzační skoliózu) - kompenzační (při zkratu dolní končetiny) - hysterická - při kořenovém dráždění či lumbagu - reflexní (při jiných bolestivých stavech, Vlach hovoří např. o appendicitis) Příklady strukturálních skolióz: (Vlach, 1986; Vařeka, 2000) - idiopatická (neznáme příčinu) - neuromuskulární (např. u dětské mozkové obrny, myopatií) - kongenitální (při poruchách formace a segmentace obratlů) - při neurofibromatóze - traumatická - při tumoru V dostupné literatuře se setkáme i s termínem sekundární skoliózy. Tato skupina zahrnuje takové křivky, které se vyvíjejí v důsledku jiného onemocnění, například po úrazech, operacích atd. Jedná se pouze o odlišný druh dělení, nesmíme si tyto sekundární skoliózy plést s označením sekundární křivky, která bude definována dále Klasifikace podle doby vzniku Kubát rozeznává skoliózy infantilní (do 3 let věku), juvenilní (vznik v době 3-10 let), adolescentní (v období nad 10 let). Toto dělení uvádí pro idiopatickou skoliózu, ale můžeme je použít i pro všechny ostatní typy (Kubát, 1985). Můžeme doplnit ještě skoliózu dospělého 15

16 věku, která vzniká (nebo přetrvává) po dosažení kostní zralosti (Aebi, 2005). Podle Kubáta je toto dělení velmi důležité, protože čím dříve skolióza vzniká, tím má horší prognózu. Je tedy potřeba začít léčbu ihned v době záchytu. Důležité je hlavně sledování dětí v období růstové akcelerace (Kubát, 1985). Kolář ale uvádí, že není prokázáno, jestli má včasnost zahájení léčby význam pro její výsledek (Kolář, 2003) Klasifikace podle orientace a typu křivky Orientací rozumíme zakřivení ve frontální rovině (pravostranné či levostranné) nebo v rovině sagitální (patologická lordóza či kyfóza). Tyto deformity se mohou objevovat i v kombinaci. Křivka může být dále hlavní či vedlejší, primární či sekundární. Hlavní křivka je vždy strukturální, bývá těžší. Vedlejší křivka může být nestrukturální nebo částečně strukturální, bývá lehčí, často kompenzuje křivku hlavní. V průběhu vývoje onemocnění se může fixovat. Primární je ta křivka, která se objevila dříve. Křivka sekundární je vlastně kompenzací primární křivky. Někdy se ovšem tyto rozdíly stírají a může se jednat např. o dvě primární křivky (Vlach, 1986). Křivky mohou být jednoduché nebo dvojité (Kubát, 1985). Někdy se v klinické praxi setkáme s označením C pro jednoduchou křivku a S pro křivku dvojitou Klasifikace podle lokalizace a počtu zakřivení První dělení tohoto typu sestavil již v roce 1905 Schulthess (Smith, Shaffrey, Kuntz, Mummaneni, et al., 2007). Při stanovení typu křivky dle lokalizace se řídíme vrcholovým obratlem. V rovině frontální i sagitální rozlišujeme křivky cervikální, cervikothorakální, thorakální, thorakolumbální, lumbální a lumbosakrální (Vlach, 1986). Kubát hovoří pouze o čtyřech typech, jsou to: lumbální, thorakolumbální, hrudní a dvojitá křivka (Kubát, 1985) Klasifikace podle závažnosti Podle Vařeky se u nás jedná o nejběžněji používanou klasifikaci. Vychází z úhlové hodnoty velikosti zakřivení stanovené metodou dle Cobba (viz kapitola o vyšetření na RTG) (Vařeka, 2000). Kubát uvádí tabulku vydanou tehdejším Ministerstvem zdravotnictví, která hodnotí tíži zakřivení ve stupních (Kubát, 1985; Vařeka, 2000): 16

17 Typ Ia Do 10 Typ Ib Typ II Typ III Typ IV Nad Speciální klasifikace skoliózy dospělých Skolióza dospělých je definována jako deformita páteře u pacienta s ukončenou kostní zralostí, s Cobbovým úhlem větším než 10 (Aebi, 2005). Přestože v posledních 25 letech se studie zabývaly především skoliózou adolescentní, současný zájem se přesouvá ke skoliózám vyššího věku. Souvisí to například i s postupným stárnutím populace a s potřebou zaměřit účinnou léčbu právě na tyto věkové skupiny. V přehledu klasifikačních systémů pro skoliózu dospělých Smith uvádí tři hlavní autory: Aebi, Schwab a Společnost pro výzkum skoliózy (Smith et al., 2007) Klasifikace podle Aebiho Aebiho klasifikace dělí skoliózy podle etiologie (Smith et al., 2007). Typ 1: Primární degenerativní skolióza ( de novo ) Typ 2: Progresivní idiopatická skolióza Typ 3: Sekundární degenerativní skolióza (a) skolióza navazující na idiopatickou či jinou křivku (b) skolióza navazující na metabolickou poruchu kostí (především osteoporózu) spojená s asymetrickou artrózou a/nebo zlomeninami obratlů (Aebi, 2005) Tato klasifikace nabízí relativně jednoduché dělení skolióz dospělých podle etiologie, která může obecně ukazovat na prognózu deformity. Nepodává ale ucelený pohled na komplexní problematiku postižení tak, aby mohla sloužit například k plánování chirurgických zákroků (Smith et al., 2007). 17

18 Klasifikace dle Schwaba Schwabův systém dělení skolióz dospělých je jedním z nejnovějších. Pracuje s rentgenologickými snímky, na nichž určuje vrchol křivky, úhel bederní lordózy a intervertebrální subluxaci (Smith et al., 2007). Typ: Typ I: Pouze hrudní křivka Typ II: Hlavní křivka v horní hrudní páteři Typ III: Hlavní křivka v dolní hrudní páteři Typ IV: Hlavní křivka v thorakolumbálním úseku páteře Typ V: Hlavní křivka v bederní páteři Faktor lumbální lordózy: A: Hluboká lordóza (> 40 ) B: Průměrná lordóza (0-40 ) C: Žádná lordóza (0 ) Faktor subluxace: 0: Intervertebrální subluxace se nenachází v žádném segmentu +: Maximální naměřená subluxace 1-6 mm ++: Maximální naměřená subluxace > 7 mm (Schwab, Farcy, Bridwell, Berven, Glassman, Harrast, & Horton, 2006) Pravděpodobně největší výhodou tohoto dělení je fakt, že řadí pacienty trpící skoliózou podle klinicky významných faktorů vyšší hodnoty lumbální lordózy a subluxace jsou v přímém vztahu například s bolestí a disabilitou. Přesto má Schwabův systém i své nedostatky při jeho tvorbě byl v některých zkoumaných kategoriích jen nedostatečný počet pacientů. Navíc klasifikace není plně popisná chybí například údaje o koncových a vrcholových obratlích, nebo Cobbův úhel (Smith et al., 2007). 18

19 Klasifikace dle Společnosti pro výzkum skoliózy Hodnocení probíhá na základě rentgenových snímků celé páteře ve stoji v rovině frontální i sagitální. Následná klasifikace se řídí typem křivky a třemi faktory (Smith et al., 2007). Typ: Jednoduchá hrudní křivka, dvojitá hrudní křivka, dvojitá hlavní křivka, trojitá hlavní křivka, thorakolumbální křivka, lumbální de novo nebo idiopatická křivka, primární deformita v sagitální rovině Faktor kyfotizace nebo hypolordotizace (platí jen pokud křivka v sagitále přesáhne uvedené limity): Th2-Th5: > horní hrudní faktor Th5-Th12: > hlavní hrudní faktor Th10-L2: > thorakolumbální faktor Th12-S1: > lumbální faktor Faktor lumbálního degenerativního postižení: - snížená výška meziobratlových plotének a degenerace meziobratlových kloubů L1 S1 - spondylolistéza větší než 3 mm L1 L5 - křivka L5-S1 větší než 10 (úhel mezi horními plochami těl obratlů) Faktor kompenzace: - olovnice v sagitále od C7 se více než 5 cm odchyluje od úrovně promontoria - olovnice ve frontální rovině od C7 se více než 3 cm odchyluje od středu křížové kosti. (Lowe, Berven, Schwab, & Bridwell, 2006) Každé z uvedených kriterií, typů křivky a faktorů má přidělenu svoji písmennou zkratku, která vychází z anglického názvosloví, a používá se v dokumentaci. 19

20 Klasifikace podle Společnosti pro výzkum skoliózy je velmi přesná vzhledem k typu křivky, neříká ale nic o klinických potížích pacienta. Může se také zdát v porovnání s předchozími složitá (Smith et al., 2007). Všechny tři uvedené systémy byly vytvořeny teprve nedávno. Neexistují studie, které by dokládaly jejich přesnost či využitelnost při plánování léčby. Každá z klasifikací má své přednosti a podává pohled z jiného úhlu jednoduchá etiologická podle Aebiho, klinicky odpovídající Schwabova a přesná popisná klasifikace Společnosti pro výzkum skoliózy (Smith et al., 2007). Přesto, hlavním úkolem takových dělení by mělo být usnadnění komunikace mezi lékaři a pracovišti pečujícími o pacienta. Teprve využití v praxi a následné studie mohou ukázat, jak tuto podmínku výše uvedené klasifikace splňují. 20

21 3 Vyšetření Vařeka upozorňuje, že pro skoliózy neexistuje vyšetřovací metoda, která by byla dostatečně objektivní a reprodukovatelná, s minimální chybou, snadno dokumentovatelná, senzitivní a specifická, často opakovatelná, minimálně ohrožující a zatěžující pacientovo zdraví, snadno proveditelná a časově nenáročná (Vařeka, 2000). Pokusíme se v této kapitole shrnout dostupné metody vyšetření a diagnostiky s přihlédnutím k jejich výhodám i limitům. 3.2 Anamnéza V anamnéze se zaměřujeme na údaje o celkovém zdravotním stavu, vývoji a deformitě. Údaje o celkovém zdravotním stavu zahrnují prenatální a postnatální období, průběh těhotenství a jeho komplikace, medikamentózní léčbu, případné doprovodné anomálie, prodělané choroby, operace a úrazy. V této části anamnézy pátráme hlavně po etiologických faktorech postižení (vrozené vady jako diastematomyelie, meningomyelokéla, dále možné úrazy, genetické predispozice atd). Údaje o tělesném vývoji zahrnují např. nástup rychlého růstu či vývoj prsů a počátek menzes u dívek (Vlach, 1986). Repko zdůrazňuje, že tato informace je důležitá zejména proto, že v období rychlého růstu nebo těsně před nástupem menzes bývá častá progrese křivky (Repko, 2010). Údaje o deformitě informují o tom, kdy a jak byla křivka zachycena, jaký byl její vývoj a léčení. Zaměřujeme se také na subjektivní obtíže pacienta, jako je bolest, únavnost, dechové obtíže apod. (Vlach, 1986). U dospělých pacientů je nutné podrobě zjistit celou historii onemocnění. Ptáme se na psychosociální stav jedince, na rodinnou zátěž, případné deprese či abusus kouření (Bradford, Tay, & Hu, 1999). 3.3 Klinické vyšetření trupu a končetin Začínáme aspekcí pacienta ve stoji, chůzi, inklinacích, předklonu a záklonu, vleže (Kubát, 1985). Doplňujeme vyšetřením olovnicí a specifickými testy Stoj Ve stoji hodnotíme jakékoliv asymetrie (pánev, taile, ramena, lopatky, Michaelisova routa, gluteální rýhy). Při vybočení páteře určujeme primární a sekundární křivku, lokalizaci a orientaci křivky, vrcholový obratel, kompenzaci křivky (Kubát, 1985). Tyto parametry se přesněji určují spíše na rentgenovém snímku, protože vlastní křivka díky rotaci a deformaci 21

22 obratlů neodpovídá křivce obratlových trnů (Vařeka, 2000). Dále si všímáme hrudní či bederní prominence, gibu, tvaru hrudního koše a postavení žeber (Kubát, 1985). Hledáme také stopy, které by svědčily pro skoliózu při specifických diagnózách, jako je diastematomyelie (trs vlasů, dermoidní sinus a lipom v bederní oblasti) či neurofibromatóza (skvrny bílé kávy, podkožní měkké tumorky) (Kolář, 2005). Palpačně hodnotíme stav měkkých tkání (lokální instabilitu napětí ve svalech) a laxicitu kůže a kloubů, která je zejména u idiopatické skoliózy významnou dispozicí pro progresi křivky. Palpujeme také citlivá, případně bolestivá místa (Vlach, 1986; Kolář, 2005). Pomocí olovnice vyšetříme kompenzaci či dekompenzaci křivky. Podle Repka ji spouštíme z C7, popřípadě z okciputu a hodnotíme odchýlení od gluteální rýhy (Repko, 2010). Vařekovi ale uvádí, že vhodnější je orientace dle nohou (tzv. bazální olovnice), které jsou ve stoji jediným pevným bodem bez titubací (Vařeka, Vařeková, 1995). S použitím vodováhy a pravítka můžeme srovnat výši ramen (vodováhu přikládáme k vyššímu akromioklavikulárnímu kloubu a kontralaterálně měříme kolmou vzdálenost kloubu a vodováhy) (Vlach, 1986). Dále sledujeme chůzi, kdy jedním z častých příznaků zejména u dospělých jsou klaudikace (Aebi, 2005). Sledujeme také souhyby pánve, trupu a končetin a jejich odchylky od fyziologie Adamsův test předklonu Tento způsob vyšetření popsal Adams v r Stojící pacient se předkloní s horními končetinami volně svěšenými (Obrázek 1). Vyšetřujeme pohledem horizontálně. Zvýrazní se asymetrie zad způsobená fixovanou rotací obratlů a žeberní prominencí (Blaha, 2005). Test je pozitivní u všech strukturálních skolióz, naopak u funkčních se deformita, která byla patrná ve stoji, v předklonu vyrovná. Asymetrii prominencí můžeme v předklonu hodnotit pomocí vodováhy a pravítka, podobně jako asymetrické postavení ramen (Vlach, 1986; Repko, 2010). Výhodou je hlavně senzitivita a nenáročnost vyšetření (Blaha, 2005). 22

23 Obrázek 1. Adamsův test předklonu (Kubát, 1985,126) Vyšetření skoliometrem Toto vyšetření popisuje Blaha jako vhodné pro screening. Přístroj byl popsán Schultessem v r.1905, jeho vzhled upravil Šáňa. Umožňuje změřit úhel rotace trupu u předkloněného pacienta (Blaha, 2005). Z naměřených hodnot lze vypočítat přibližnou hodnotu zakřivení ve frontální rovině. Výhodou je určitá možnost objektivizace.vyšetření je však zatíženo chybou měření (Vařeka, 2000) Funkční testy páteře Funční testy páteře informují o pohyblivosti jednotlivých úseků osového orgánu do flexe, extenze a lateroflexe. Uvádíme tabulku podle Koláře, Vařeky a Vařekové: Název zkoušky Měřená vzdálenost Norma Ottova distance Od trnu C7 kaudálně 30 cm, + 3 cm (3,5 cm) hodnotíme zkrácení při maximálním - 2,5 cm záklonu a prodloužení při maximálním předklonu Čepojova vzdálenost Od trnu C7 8 cm kraniálně, hodnotíme + 2,5-3 cm prodloužení při maximálním předklonu hlavy Schoberova distance Od trnu S1 10 cm kraniálně, + 5 cm hodnotíme prodloužení této 23

24 vzdálenosti v maximálním předklonu Stiborova distance Od trnu L5 po trn C7, hodnotíme prodloužení vzdálenosti v uvolněném předklonu Forestierova Fleche Kolmá vzdálenost protuberentia occipitalis externa od stěny při vzpřímeném stoji s propnutými koleny Thomayerova zkouška V maximálním předklonu měříme vzdálenost špiček prstů od podlahy Zkouška lateroflexe Měříme vzdálenost dotyku špičky 3. prstu na stehně ve vzpřímeném stoji a v maximální lateroflexi, nebo vzdálenost špičky 3. prstu od podkolenní rýhy cm 0 cm 0 cm 20 cm (Vařeka, Vařeková, 1995; Kolář, 2009) Goniometrie Goniometrickou metodou podle Jandy a Pavlů můžeme vyšetřit rozsahy pohybů páteře. Jsou pro nás důležité zejména pro hodnocení flexibility křivky a pohyblivosti všech úseků páteře. Goniometrické vyšetření navazuje na předchozí vyšetření funkčních testů páteře a je jejich doplňkem. Pohyblivost jednotlivých úseků páteře jsme již uvedli v kapitole zabývající se kineziologií. Proto zde jen zdůrazníme pohyby, které se goniometricky vyšetřují, a jejich fyziologické rozsahy dle Jandy a Pavlů. Úsek páteře Flexe Extenze Laterální flexe Rotace Krční páteř Hrudní a bederní páteř (Janda, Pavlů, 1993) Kapandji ale upozorňuje, že měření úhlů při pohybech páteře je velice nepřesné a vhodnější je hodnocení rentgenem (Kapandji, 2008). 24

25 3.3.6 Další možné vyšetřovací postupy V literatuře se dále objevují tyto postupy či doplňková vyšetření: - neurologické vyšetření vhodné při podezření na útlak nervových struktur vlivem změn na skeletu (Repko, 2010). Kolář také uvádí, že při idiopatické skolióze se sklonem k progresi se objevují tzv. minimální mozečkové příznaky mírně naznačená porucha diadochokinézy jazyka a horních končetin (Kolář, 2005). Vyšetříme orientačně, při zjištění patologie (případně pokud v anamnéze zachytíme možné dispozice) provádíme kompletní neurologické vyšetření. - zjištění funkčního stavu kardiopulmonálního systému (Repko, 2010). - hyperextenční test, syndrom prkna (fixovanost hrudní kyfózy), manuální distrakce (fixovanost křivky) testy doplňující klinické vyšetření (Vlach, 1986) Z přístrojových vyšetření kromě RTG také: - moiré konturografie neinvazivní postup hodnocení asymetrie zad (Blaha, 2005) - magnetická rezonance, počítačová tomografie v případě současného postižení páteřního kanálu či nervových struktur (Repko, 2010); MRI v případě neurologické symptomatologie jako jsou kořenové příznaky či stenóza páteřního kanálu; CT spíše pro zhodnocení nervových struktur u vážných rotačních deformit nebo pokud je přítomen kovový materiál, který by na MR nervové struktury zastínil (Bradford et al., 1999). - Spirometrie vyšetření funkce dýchacího systému se využívá u dospělých pacientů s hrudní křivkou přesahující 70, s dechovými obtížemi nebo s dřívějším onemocněním kardiopulmonálního aparátu (Bradford et al., 1999). 3.4 Rentgenové vyšetření Vyšetření pomocí rentgenového záření je podle Vlacha nezbytnou podmínkou diagnostiky, sledování a léčení deformit páteře, protože podává přesný obraz páteřních kostěných struktur. Posuzujeme deformitu, její etiologii, vývoj v průběhu léčby (Vlach, 1986). Jeho výhodami jsou objektivita, reprodukovatelnost a dokumentovatelnost (Vařeka, 2000). Přesto musíme počítat s relativně velkou chybou při hodnocení výsledných snímků. 25

26 Lomíček uvádí při nesprávném odhadnutí krycí obratlové lišty rozdíl až desítky stupňů (Lomíček, 1973). Snímkuje se na velký formát (35x90cm) pro zobrazení páteře, části lebky a pánve s kyčelními klouby. Provádí se antero-posteriorní projekce pro zobrazení křivky, boční pro hodnocení lordózy/kyfózy. Pokud možno se vyšetřuje ve stoji, v leže se zobrazí křivka neovlivněná gravitací (Vlach, 1986). Pro pacienty, kteří by se ve stoji museli spolehnout na pomůcky jako jsou berle, nebo pro pacienty s neuromuskulárním postižením je vhodnější snímkovat vsedě či vleže (Repko, Krbec, Šprláková-Puková, Chaloupka, & Neubauer, 2006). Flexibilitu křivky je možné hodnotit snímky v trakci, v úklonu ke konvexitě křivky s centrací k jejímu vrcholu, bočním snímkem v reklinaci vyhodnotíme fixovanost kyfózy, bočním snímkem s hyperflexí kyčelních a kolenních kloubů (kolena na hrudníku) hodnotíme fixovanost lordózy (Vlach, 1986). Snímky pro hodnocení fixovanosti křivek slouží především při indikaci k chirurgickým zákrokům (Bradford et al., 1999). Tyto standardní snímky se podle potřeby doplňují speciálními projekcemi, například pro určení kostní zralosti, znázornění lumbo-sakrálního přechodu, žeberní prominence atd. (Vlach, 1986). Na antero-posteriorním snímku se měří tíže zakřivení, takzvaný Cobbův úhel (Obrázek 2). Prodloužíme rovinu horní plochy proximálního koncového obratle a distálního koncového obratle křivky. Na tyto přímky vedeme kolmice a měříme úhel, který mezi sebou kolmice svírají. Na základě tohoto hodnocení byly vypracovány klasifikace skolióz (viz výše). Rotace obratlů se hodnotí podle postavení pediklů vzhledem ke středové čáře obratlového těla (Magee, 2002). Repko uvádí, že měření Cobbova úhlu provádíme i na laterální projekci pro posouzení zakřivení v sagitální rovnině (Repko, 2010). Obrázek 2. Měření Cobbova úhlu (Repko et al., 2007, 75). 26

27 Pro sledování vývoje křivky se doporučují různé intervaly RTG vyšetření, vzhledem k výrazné radiační zátěži pacienta. Vlach například doporučuje snímkovat pacienty léčené ortézou jednou za čtyři měsíce, Kubát uvádí nejkratší interval tři měsíce, Repko standartně půl roku (Vlach, 1986; Kubát, 1985; Repko et al., 2007). Maximální možná frekvence snímkování není ošetřena žádnou právní normou. Proto je nutné, aby lékař zvážil možné riziko v poměru k přínosu pro pacienta (Vařeka, 2000). Kohortní studie z roku 2000 se zabývala úmrtností na rakovinu prsu u pacientek se skoliózou. Byly prozkoumány lékařské zprávy 5573 pacientek které byly léčeny na čtrnácti ortopedických klinikách ve Spojených Státech Amerických. Pacientky byly nejméně dvacet let ve svém životě sledovány pro skoliózu, diagnostika byla provedena mezi lety 1912 a Hodnocena byla mortalita nebo ohrožení života rakovinou prsu vlivem diagnostiky rentgenovým zářením. Výsledky byly porovnány s úmrtností v běžné americké populaci. Z výsledků studie vyplývá, že opakovaná diagnostika rentgenovým zářením v období dětství a dospívání může zvýšit riziko rakoviny prsu u žen skoliotiček a to až dvakrát oproti běžné populaci (Doody, Lonstein, Stovall, Hacker, Luckyanov, & Land, 2000). Přestože má RTG vyšetření prokazatelně škodlivý vliv na lidský organismus, je zatím nejpoužívanější a nezastupitelnou diagnostickou metodou při léčbě deformit páteře. Vývoj nicméně směřuje k méně invazivním metodám, jako je metoda elektromagnetického měření přístrojem Ortelius800, vyvinutá v USA (Repko et al., 2007). 27

28 4 Léčba Následující kapitola se bude věnovat možnostem léčby skoliózy u dospělých jedinců. Nezmíníme se například o korzetoterapii, která má za úkol korigovat křivku během růstového období (Vlach, 1986). 4.1 Klinické projevy skoliózy dospělých Ve svém přehledovém článku Aebi uvádí pět základních klinických projevů skoliózy u dospělých. Odpovídají v zásadě důvodům, pro které dospělý pacient vyhledá ortopeda. Jsou to: bolest, napadání, neurologický deficit, progrese křivky a kosmetický defekt (Aebi, 2005). Vlach ještě doplňuje respirační obtíže (Vlach, 1986). Bolest je nejběžnějším problémem dospělých pacientů se skoliózou. Může být způsobena svalovou únavou nebo mechanickou instabilitou segmentu, bývá statická nebo kořenová. Statická bolest vzniká nejčastěji ve stoji nebo v sedě, leh přináší úlevu. V tomto případě je bolest způsobena zatížením páteře v podélné ose. Objevují se i bolesti stálé, což bývá nepříznivým faktorem pro prognózu a další léčení. Nejčastěji bývá bolest tupá, lokalizovaná v bederním úseku (Aebi, 2005; Vlach, 1986). Bradford však upozorňuje, že někdy může být obtížné zjistit, zda má bolest přímý vztah k deformitě (Bradford et al., 1999). Kubát uvádí u idiopatické skoliózy v dospělosti lumbalgie, Vlach hovoří o nástupu bolesti mezi 20. a 40. rokem. Při vyšetření zjišťujeme příčinu bolesti, lokalizaci, vyzařování, co ji vyvolává, jak ovlivňuje pacientovu aktivitu, jak ji pacient tlumí (Vlach, 1986). Kulhání je spojeno s kořenovou bolestí při stoji či chůzi. Může vznikat jak kompresí na straně konkavity, tak natažením kořene na straně konvexity. V některých případech se může jednat i o stenózu páteřního kanálu, která tento příznak vyvolává (Aebi, 2005). U těžkých křivek se také může jednat o důsledek postavení pánve. Neurologický deficit se objevuje zřídka. Bývá způsoben postižením nervového kořene, kořenů, či celé kaudy equiny, kdy se objevují sfinkterové poruchy. U kongenitálních skolióz bývá neurologické postižení častější. Při progresi křivky pacient udává postupné snižování tělesné výšky. Podle Vlacha bývá tato progrese 1-3 za rok, u křivek nad 50 je častá. Může ji urychlit například osteoporóza. Je potřeba diagnostika na RTG a pečlivé zvážení dalšího postupu. Při 28

29 konzervativním léčení je třeba myslet na to, že čím bude pacient starší, tím hůře bude zvládat případné operační řešení (Aebi, 2005; Vlach, 1986). Kosmetický defekt může hrát významnou roli po psychologické stránce, obvykle však u dospělých nebývá vnímán zásadně. Pokud ano, potom častěji u pacientů mladších 40 let (Aebi, 2005; Vlach, 1986). Americká retrospektivní studie z roku 2009 hledala faktory, které určují léčebný postup u skoliózy dospělých. Hodnotila 290 pacientů podle dotazníku HRQOL (Healthrelated quality of life). Z výsledků vyplývá, že věk, komorbidity ani stabilita v sagitální rovině nehrají roli v určování léčebného postupu. Naopak hlavními faktory jsou bolest a disabilita, které jsou také zcela nezávislé na hodnocení podle rentgenu (Bess, Boachie-Adjei, Burton, Cunningham, Shaffrey, Shelokov, Hostin, Schwab, Wood, Akbarnia, & the International Spine Study Group, 2009). 4.2 Konzervativní léčba Konzervativní postupy se podle Vlacha zavádí u nemocných v pokročilejším věku, při menších bolestech, nebo pokud je operační léčba kontraindikována. Zahrnují farmakologickou léčbu (analgetika, nesteroidní antirevmatika, myorelaxancia), dále selektivní injekční blokádu intervertebrálních kloubů či kořenů (kortikosteroidy) a zevní imobilizaci ortézou (tzv. bederní pás). Aebi dodává, že účinné jsou i jemné trakce a použití individuálně vytvarovaného korzetu, který má na rozdíl od použití v dětství za úkol pouze stabilizovat, nikoli korigovat křivku (Aebi, 2005; Vlach, 1986). Podle Bradforda lze také využít lokální aplikaci tepla. Dále Bradford uvádí, že podle jeho osobních zkušeností je konzervativní léčba účinnější u pacientů, kteří jsou v optimální fyzické kondici, pravidelně se věnují aerobní aktivitě, nekouří a mají správnou výživu. Tyto faktory jsou důležitější než například věk. Přestože konzervativní terapie nemusí mít viditelný přínos pro pacientův stav, může být přípravou pro případný operační postup (Bradford et al., 1999). Kohortní studie se v roce 2010 zaměřila na výsledky konzervativních postupů u dospělých pacientů se skoliózou. Shromáždila data o osmi způsobech neoperativního léčení: farmakoterapii, fyzikální terapii, cvičení, injekčních blokádách, chiropraxii, léčbě bolesti, využívání ortéz a klidu na lůžku. Do studie bylo zahrnuto 123 pacientů, kteří byli léčeni po dobu minimálně dvou let, a po tuto dobu také sledováni. Metodou hodnocení byl dotazník 29

30 HRQOL (Health-related quality of life). Výsledky byly porovnány s pacienty, kteří poslední dva roky léčeni nebyli. Nebyla zaznamenána žádná významná změna v parametrech HRQOL, dokonce pacienti bez léčby měli mírně lepší výsledky. Studie tímto zpochybňuje účinnost konzervativních postupů. Budou potřeba další, úzce zaměřené výzkumy pro zjištění účinnosti jednotlivých postupů (Glassman, Carreon, Shaffrey, Polly, Ondra, Berven, & Bridwell, 2010). 4.3 Operační postupy Při plánování chirurgického zásahu je potřeba přísné zvážení individuálního stavu pacienta, jeho klinických obtíží a možného přínosu. Rozhodnutí o operaci záleží také na pacientově celkovém zdravotním stavu, věku, stavu kostního aparátu a jeho očekávání (Aebi, 2005). Operace by měla zajistit maximální stabilizaci křivky a umožnit brzkou vertikalizaci a mobilizaci bez potřeby pomůcek (Bradford et al., 1999). Indikační parametry se podle Bradforda liší podle věku. Udává hranici 40 let: pacienti mladší jsou indikováni pro hrudní křivky větší než 50 s chronickou bolestí, kterou není možné zvládnout konzervativně, nebo pro výraznou deformitu, která je pro ně nesnesitelná. Starší pacienti jsou indikováni pro nestabilní křivky, kořenové bolesti, příznaky stenózy páteřního kanálu a pro zhoršení funkce kardiopulmonálního systému vlivem deformity (Bradford et al., 1999). Vlach uvádí několik operačních postupů (Vlach, 1986): - Harringtonova instrumentace a fúze jsou nejběžnějším výkonem, u mladších dospělých - Facetektomie a fúze dovolí částečnou korekci rigidní křivky, navazuje na ni přiložení Harringtonovy instrumentace - Kombinovaná přední a zadní fúze je nutná u některých neuromuskulárních křivek a u nemocných s kyfotickou složkou deformity, může jí předcházet facetektomie, následuje přiložení Harringtonovy instrumentace - Dekomprese nervového kořene při útlaku, bývá součástí předchozích postupů Aebi dělí operační výkony na přední, zadní a kombinované (dle přístupu); na dekompresi a stabilizaci nebo kombinaci obojího (dle povahy výkonu). Hovoří také o přídavných osteotomiích u rigidních křivek (Aebi, 2005). 30

31 Bradford uvádí, že vzhledem k možným komplikacím je například hrudní prominenci lépe korigovat thorakoplastikou, než hyperkorekcí hrudní páteře. Při indikaci operačního postupu je důležitá spolupráce a trpělivost pacienta, stejně jako střízlivé očekávání výsledné korekce. Většina studií hovoří o 69-95% redukci bolesti a o 30-40% korekci křivky (Bradford et al., 1999). 4.4 Komplikace Operační výkon u dospělého jedince mívá častější komplikace než ve věku dětském. Je obtížnější pro větší krevní ztráty, menší odolnost kostí (hrozí dislokace kovové instrumentace), větší rigiditu křivky. V pooperačním období hrozí komplikace neurologické, infekční i psychické. Operace mívá několik fází, mezi nimiž je potřebný klid na lůžku. Z hlediska možných komplikací jsou preferovány postupy, které na sebe bezprostředně navazují. Nutná stabilizace korzetem je pro pacienty méně snesitelná z důvodu navyklých životních stereotypů (Vlach, 1986). Dalšími komplikacemi mohou být pseudoartróza, reziduum bolesti a trombembolie (Bradford et al., 1999). Bradford udává procentuální výskyt jednotlivých komplikací (Bradford et al., 1999): - pseudoartróza až 27%, častěji po opakovaných operacích; pokud se jedná o fúze ke křížové kosti, incidence vzroste na 64% - reziduum bolesti až 15% - neurologické postižení až 5%, například paraplegie, některé se spontánně upraví - plicní embolie až 20% - infekce až 8% Prospektivní studie 35 pacientů sledovaných po dva roky léčby dokázala, že pooperační komplikace se objevují až v 50% případů. Z doposud nezmíněných jsou to např. retroperitoneální hematom, zlomenina křížové kosti, osteomyelitis nebo infekce močového systému. Na tyto skutečnosti je pacienta třeba při plánování operace připravit (Zimmerman, Mohamed, Skolasky, Robinson, & Kebaish, 2010). Nicméně, většina pacientů pociťuje zlepšení v aktivitách denního života i v jeho kvalitě, využití analgetik se snižuje až o 70% (Aebi, 2005). 31

32 5 Rehabilitace V předešlých kapitolách jsme se seznámili s diagnózou skoliózy, s vyšetřováním pacientů a s léčbou konzervativní a operační. V následující kapitole se budeme zabývat prostředky, které u dospělých pacientů se skoliózou může využít fyzioterapeut. Specifických metod a postupů je mnoho, přístup se liší dle pracoviště i individuálních schopností či zkušeností terapeuta (Vařeka, 2000). Nejčastějšími kinezioterapeutickými metodami jsou Klappovo lezení, metoda Schrothové a Vojtova reflexní lokomoce (Kolář, 2003). Tyto metodiky budou součástí následující kapitoly, stejně jako výběr z dalších metodik používaných ve světě. Poslední kapitola shrne možnosti doplňující léčby. Podle Negriniho (2007) je u dospělých pacientů rehabilitační péče stejně důležitá, jako u dětí. Záleží především na tíži křivky a její progresi, obtížích pacienta a bolesti. Nesnažíme se o korekci křivky, protože ta již bývá rigidní, ale o ovlivnění posturálního kolapsu, který nasedá na deformitu v dospělosti, popřípadě o zpomalení progrese. Negrini dále uvádí, že bolest v bederní oblasti je přímo úměrná oploštění fyziologické bederní lordózy. Tento vztah ovšem platí i u pacientů, kteří netrpí deformitou páteře, ale například vertebrogenním algickým syndromem. Jedním z cílů terapie (a zároveň prevencí bolesti) je proto udržení sagitálních křivek (především bederní lordózy) ve fyziologickém rozsahu. Negrini dále upozorňuje na chování typické u jedinců trpících chronickou bolestí omezení aktivit denního života ze strachu z bolesti. V akutní fázi je opodstatněné (např. kulhání, užívání opory vycházkové hole, vyhýbání se určitým činnostem atp.), ale může se přenášet i do chronických stádií jako nežádoucí disuse syndrom (nesprávné využívání, používání vlastního těla). Proto je v terapii důležitý kognitivně-behaviorální přístup a správná edukace pacienta (Negrini, 2007). Společnost pro ortopedickou a rehabilitační péči skolióz (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment) uvádí tři hlavní cíle rehabilitační péče u dospělých: zastavení progrese křivky, zlepšení vitální kapacity plic a léčbu bolesti. Pro dospělé pacienty doporučuje intenzivní kinezioterapii, u chronicky bolestivých stavů také analgetickou léčbu. Dále navrhuje stabilizaci bederním pásem či speciálním korzetem, pokud předpokládáme příznivý efekt (SOSORT, 2006). 32

33 5.1 Metody kinezioterapie Klappovo lezení Metoda podle německého ortopeda Rudolfa Klappa je založená na kvadrupední lokomoci. Dnes se v terapii skolióz využívají spíše jednotlivé prvky. Její základy patří do základního vzdělávání fyzioterapeutů (Pavlů, 2003). Podle Koláře se dnes do konceptu integrují také poznatky z vývojové kineziologie (Kolář, 2003) Teoretický základ Základní myšlenka říká, že při chůzi čtvernožců dochází k příznivým pohybům páteře, a že u těchto zvířat se skolióza téměř nevyskytuje. Cvičí se lokomoce po čtyřech končetinách, což vede k mobilizaci páteře v prostoru. Dále trénujeme svalovou sílu, koordinaci a vytrvalost. Původní indikací jsou idiopatické skoliózy, metodu s úspěchem použijeme i v terapii poruch držení těla. Kontraindikací je postižení končetin, které nedovoluje jejich zátěž (Pavlů, 2003). Využívají se prvky zkřížené i mimochodní kvadrupední lokomoce. Pohyb musí začínat v přesně individuálně nastavené atitudě, měl by být pomalý a plynulý. Dále se využívá tlaku do končetin s jejich současnou mírnou zevní rotací a abdukcí (centrované postavení kořenových kloubů). Důležitý je dechový stereotyp, protahování a automobilizace páteře (Kolář, 2003). Klappovo lezení bylo přizpůsobeno zejména dětským pacientům, napovídají tomu i názvy jednotlivých cviků zaječí skok, pavouček, plížení atd. Přesto se domníváme, že jednotlivé prvky můžeme s výhodou zařadit i do terapie dospělých, zejména v mladším středním věku, kdy je možné zvládnout posturálně náročné pozice Příklady cvičení Oblouk protažení končetin v podélné ose trupu v poloze na čtyřech. Pro jednoduché křivky typu C využijeme protažení stejnostranných končetin na straně konkávní (křivka se vyrovnává). Obdobně pro S křivky využijeme protažení protilehlých končetin, vždy na straně konkávní (pokud je levostranná hrudní křivka a pravostranná bederní křivka, protahujeme pravou horní a levou dolní končetinu). Lezení - dle tvaru křivky zvolíme homolaterální či zkřížený vzor lokomoce (Obrázek 3). Provádí se dlouhý krok na straně konkávní a minimální na straně 33

34 konvexní. Lezení můžeme spojit například s kruhovými pohyby v ramenním kloubu, které napomáhají mobilizaci hrudní páteře. Obrázek 3. Křižmochodní lezení (Klapp, 1978, 69). Hluboké plížení neboli pavouček. Horní končetiny jsou ve snížené poloze, lokty flektovány v 90, ramena v 90 abdukci, prsty směřují vpřed. V této poloze provádíme výše zmíněné prvky lokomoce či protažení. Mobilizaci a uvolnění cílíme do horních segmentů páteře. Klouzání podporuje extenční postavení páteře. Horní trup leží na podložce, ruce jsou vytaženy vpřed, pánev zvednuta od podložky, opora spočívá na kolenou a dlaních. Lokomoce vychází z pohybu dolních končetin, které se sunou vpřed po kolenou. Vždy respektujeme stranovou asymetrii na straně konvexní provádíme minimální pohyb, na straně konkávní pohyb ve větším rozsahu. Plazení (hadovité vlnění) připomíná hadí pohyb bez výsledné lokomoce (Obrázek 4). Výchozí poloha je stejná jako u klouzání, pohyb však provádíme trupem do stran, končetiny nepřesouváme. Tento cvik je zacílen na hrudní páteř. Obrázek 4. Hadovité vlnění (Klapp, 1978, 60). (Klapp, 1978; Kolář, 2003; Pavlů, 2003) 34

35 5.1.2 Metoda Schrothové (Ortopedická dechová terapie) Metoda německé učitelky Kathariny Schrothové spočívá v ovlivnění tří pravoúhlých bloků páteře ve třech rovinách. Hlavním centrem, kde se tato metodika vyučuje a používá, je Katharina Schroth - Klinik v Soberheimu (Pavlů, 2003). Metodika se stále vyvíjí, její modifikací je například Barcelona s scoliosis rehabilitation school (Barcelona-Schroth), určité prvky jsou zařazeny například do Best Practice podle Weisse Teoretický základ Hlavní myšlenkou terapie je vykonávat pohyby přesně opačné k deformitě, tvořit opačný tvar trupu (Schroth, 1992). Trup podle Schrothové sestává ze tří pravoúhlých bloků (krk a ramena, hrudník a žebra, bedra a pánev), které se při skolióze po sobě posouvají a rotují nabývají tak klínovitého tvaru (Obrázek 5). Obrázek 5. Diagram deformit páteře dle Schrothové (Schroth, 1992, 3). prvky: V terapii se korekce zahajuje od oblasti nohou kraniálně. Využívají se následující - derotační podkládání, spolu s ním cvičení svalů a cílené dechové cvičení - aktivní derotace, korekce stranových posunů - elongace ve směru podélné osy (aktivní protažení) - cílená korekce pánve (Pavlů, 2003; Kolář, 2003; Schroth, 1992) V zaujímaných derotačních či elongačních polohách pacient pracuje s dechem. Jedná se o tzv. rotační dýchání dle Schrothové. Zařazení dechu do terapie má za cíl 35

36 zvýšení proprioceptivní aferentace pro lepší vnímání derotované polohy. Ve výdechové fázi se využívá izometrické kontrakce svalů trupu pro aktivní stabilizaci křivky (Weiss & Maier-Hennes, 2008). Schrothová hovoří také o přímém vlivu žeber na postavení obratlů, korekce během dechu se přenáší pomocí kostovertebrálních skloubení. Dalším využívaným prvkem je protažení hypertonických svalů na konkávní straně, jejich aktivace v protažení a následná reaktivace nadměrně protažených svalů na straně konvexní (Schroth, 1992). Důležité je naučit pacienta vnímat své tělo a jeho korigované držení, zařadit naučené pohyby do běžných denních činností a do pacientovy posturální paměti. Během zácviku je využito zrcadla pro zpětnou kontrolu, k edukaci se využívá exteroceptivních i proprioceptivních stimulů či balančních prvků. Další možností je manuální pasivní korekce terapeutem během cvičení (Weiss & Maier-Hennes, 2008). Hlavní indikací metody dle Schrothové jsou skoliózy všeho druhu, dále m. Scheuermann, m. Bechtěrev, vadné držení těla etc. V terapii je důležitá somatognozie a procítění vzpřímeného držení i bez kontroly zrakem (Pavlů, 2003; Kolář, 2003). Protože tato metodika vyžaduje vysokou míru spolupráce ze strany pacienta, je určena spíše pro dospívající či dospělé pacienty Příklady cvičení Rotační dýchání - pacient se snaží dýchat na stranu konkavity a stranu konvexní udržet bez respiračních souhybů, terapeut z počátku vede jeho dech dotykem dlaní. Aktivní stabilizace ve výdechu pacient aktivně izometricky kontrahuje svaly na konvexní straně trupu (hrudníku), snaží se vědomě udržet vzpřímené držení. Terapeut může dopomáhat manuální stimulací. Derotační podkládání při cvičení v leže na zádech, ale i na boku či v sedě se podkládá ta část trupu, kterou chceme korigovat směrem od podložky. Leží-li tedy pacient na boku, podkládáme konvexní část křivky. V derotované poloze poté pacient cvičí ostatní prvky metodiky. Protažení nejprve pacient protahuje svaly konkávní strany trupu, které bývají v trvalém hypertonu. V dosaženém protažení poté využívá kontrakci a relaxaci těchto svalů ke stimulaci kontrakce svalů na konvexní straně, které bývají patologicky elongované a vyřazené z funkce. (Schroth, 1992) 36

37 5.1.3 Vojtova reflexní lokomoce Teoretický základ Diagnostický a terapeutický postup podle Václava Vojty je založen na reflexní lokomoci, která se vyvolává přesně definovanými podněty v určitých polohách (přesně zvolená aferentace vyvolá přesnou eferentaci motorickou odpověď). Vychází z představy, že základní pohybové vzory jsou geneticky programovány v centrálním nervovém systému. Podkladem konceptu je vývojová kineziologie. Pomocí tohoto principu lze podle Vojty vstoupit do pohybových programů člověka (Zounková & Šafářová, 2009). Metoda byla původně určena pro rehabilitaci starších dětí s motorickou poruchou, dnešní indikační možnosti se rozšířily na motorické poruchy jak u kojenců a dětí, tak i u dospělých (Vojta & Peters, 2005). Cílem terapie je znovunabytí vrozených, geneticky podmíněných, fyziologických pohybových vzorů. U dospělých je cílem obnovení přístupu k původním fyziologickým vzorům, redukce bolesti, omezené funkce, síly apod. Hlavní indikací jsou poruchy motorického vývoje u dětských pacientů, metodu lze ale využít i u ortopedických vad, především u skolióz (Pavlů, 2003; Zounková & Šafářová, 2009). Vojta rozlišuje dva modely lokomoce vpřed je to reflexní plazení z polohy na břiše a reflexní otáčení z polohy na zádech a na boku. Oba vzory jsou umělé (v pohybu člověka či v jeho ontogenezi se jako globální modely nevyskytují), výbavné jen z přesně definované polohy těla přesně definovanými stimuly. K oběma polohám se ještě řadí poloha tzv. první pozice. Ve své práci Vojta přesně popisuje zapojení jednotlivých svalů a svalových skupin ve všech fázích reflexně vyvolaného pohybu. Důležitá je diferenciace polovin těla na tzv. stranu čelistní (na tu stranu směřuje v počáteční poloze obličej pacienta) a stranu záhlavní (Vojta & Peters, 2005). Podle Koláře je hlavním cílem u skolióz: - aktivace autochtonních svalových skupin které mají přímý vliv na postavení obratlů - cílená aktivace svalů, které nejsou přístupny volní kontrole, a které ovlivňují postavení segmentů páteře (např. m.latissimus dorsi) 37

38 - zlepšení představy o vlastním těle a jeho vnímání - aktivace správného dechového stereotypu, aktivace bránice a její zapojení do dechové a posturální funkce Pro terapii skolióz jsou vhodné všechny tři základní vzory, tj. reflexní plazení, reflexní otáčení i první pozice. V nich se aktivují svaly ve své fyziologické funkci, pohyb je správně diferencovaný (Kolář & Šafářová, 2009) Příklad využití reflexní lokomoce a její limity Koncept Vojtovy reflexní lokomoce klade vysoké nároky na erudovanost a zkušenosti terapeuta. Ten musí do detailu znát jednotlivé polohy a vzory při reflexních pohybech, vědět, které svalové skupiny a jednotlivé svaly se při nich zapojují a v jaké funkci, dbát na správný způsob stimulace atd. Kolář uvádí, že při nesprávně prováděné terapii lze vyvolat i zhoršení stavu či posílit patologii (Kolář & Šafářová, 2009). Terapeut musí dále velmi dobře znát pacienta, provést přesnou diagnostiku a určit vhodné polohy pro zapojení určitých svalů či svalových skupin. Pro ilustraci náročnosti využití Vojtovy metody v terapii skolióz uvedeme příklad využítí modelu reflexního plazení (Obrázek 6): Obrázek 6. Výchozí poloha pro reflexní plazení (Vojta, 2005, 33). 38

39 - opora na čelistní straně o horní končetinu, na záhlavní straně o dolní končetinu - fázické končetiny (ty, které provádí pohyb) jsou dolní čelistní a horní záhlavní končetina - pánev se na čelistní straně pohybuje kraniálně, takže bederní páteř se nejprve napřimuje a poté dostává do konvexní polohy na straně záhlavní (podle míry flexe v čelistním kyčelním kloubu) - ramenní pletenec na záhlavní straně se pohybuje spolu se záhlavní horní končetinou, vyvolá se pohyb v hrudní a krční páteři konvexita se vytvoří na straně záhlavní (aktivita mm. rhomboidei a dolní porce m. trapezius) - kromě těchto popsaných pohybů se prohloubí dech, aktivuje břišní svalstvo, m.latissimus dorsi stabilizuje lopatku a žebra na straně čelistní, etc. (Vojta & Peters, 2005) Vidíme tedy, kolik musí terapeut znát souvislostí, aby mohl dobře vést terapii skoliotického pacienta. Tento fakt výrazně limituje jinak velmi účinnou metodiku. Dalším omezením jejího využití může být například nevýbavnost u dospělých pacientů. Může se stát, že pacient na zevní stimulaci nereaguje. Naopak velkým přínosem metodiky je, že obchází zaběhnuté patologické pohybové stereotypy dospělého pacienta, pomáhá aktivovat běžně volní kontrole nedostupné svaly a působí na přestavbu pohybových návyků významnou aferentací do centrálního nervového systému Další metodiky Scientific Exercise Approach to Scoliosis (SEAS) SEAS je metodika rozvíjená především ve Spojených státech amerických. Vychází z Lyonské metody (Francie). Její vývoj a průběžné změny jsou založeny na nejnovějších vědeckých poznatcích a medicíně založené na důkazech. Základním principem je aktivní auto-korekce ve třech rovinách. Přístup terapeutů k pacientům je tzv. kognitivně-behaviorální, což zahrnuje především práci s rodinou pacienta. Cílem je vstoupit do řetězce posturálně patologických funkcí, vytvořit novou posturu. Autoři zdůrazňují rozdíl mezi nastavením postury (s aktivací autochtonní muskulatury) a aktivní redukcí křivky (pomocí svalů na konvexní či konkávní straně). První způsob, který využívá SEAS, vyžaduje přestavbu 39

40 motorických programů v CNS. Druhý způsob pracuje na periferii, využívá jej například metoda Schrothové (Negrini et al., 2007). Cílem využití SEAS v dospělosti je redukce posturálního kolapsu, zlepšení posturální kontroly a stability páteře. V polohách aktivní auto-korekce pacient posiluje svaly trupu, trénuje rovnováhu, provádí dechová cvičení (Negrini et al., 2007). Autoři této metody uvádí vysokou úspěšnost: SEAS podle nich redukuje potřebu léčby korzetem, snižuje Cobbův úhel, zlepšuje rovnovážné reakce a koordinaci a napomáhá lepší funkci korzetu, pokud je nošen. Účinnost metody vyplývá z výzkumu, který provedla společnost ISICO (l'istituto Scientifico Italiano Colonna Vertebrale) u dospělých pacientů s křivkami nad 30 podle Cobba. Počáteční průměrná progrese křivky 0,84 za rok se po pěti letech terapie snížila na 0,47 za rok. Během prvního roku se navíc objevilo výrazné snížení Cobbova úhlu, u pacientů se zlepšila stabilita. Tyto výsledky autoři připisují odstranění posturálního kolapsu (Negrini et al., 2007) Metoda Dobosiewicz Polský koncept je určen především pro idiopatické skoliózy. Je založena na aktivní auto-korekci deformity, stejně jako SEAS. V terapii se postupuje ve třech fázích přípravná fáze využívá fyzikální terapii a přípravná cvičení, hlavní fáze se snaží o korekci deformity v prostoru a poslední fáze integruje korigované držení do posturálních programů pacienta. Dobosiewicz metoda (DoboMed) se provádí v uzavřených kinematických řetězcích (stabilní pánev a linie ramen). V tomto postavení poté pracuje s aktivní autokorekcí křivky. Z polohy na čtřech, kdy není páteř ve své ose zatížena gravitací, postupuje do polohy v sedě, do vysokého kleku a stoje. Korekce se provádí v sagitální a axiální rovině, frontální rovina se tím podle autorů vyrovnává automaticky. Protože cvičení vyžaduje vysokou míru spolupráce, je určeno především pro starší děti a dospívající pacienty (Dobosiewicz, Durmala, & Kotwicki, 2008). V indikacích chybí informace, zda je metoda vhodná i pro dospělé pacienty Side-shift / Hitch Japonská metodika je určena pro dětské křivky menší než 25, pro jakkoliv těžké křivky v dospělosti a pro terapii kombinovanou s aplikací korzetu. 40

41 Side-shift je vybočení trupu na konkávní stranu křivky. Pracuje se s výdrží alespoň 10 sekund. Hitch je určen pro lumbální křivky. Jedná se o zvedání paty na konvexní straně křivky. Tím dojde k elevaci pánve a korekci deformity. Znovu se pracuje s výdrží v této poloze. Je možné tyto prvky kombinovat (Maruyama, Takeshita, & Kitagawa, 2008). Maruyama cituje studii, která hodnotila efekt terapie Side-shift / Hitch u 69 dospělých pacientů s idiopatickou skoliózou. Během čtyřleté aplikace se průměrný Cobbův úhel snížil z 31,5 na 30,3, což ukazuje na mírnou korekci křivky. Protože idiopatická skolióza ve většině případů mírně progreduje i po ukončení kostní zralosti, má zřejmě na tuto progresi cvičení Shide-shift / Hitch příznivý efekt. Tyto výsedky bude nutné potvrdit dalšími studiemi Functional Individual Therapy of Scoliosis (FITS) Hlavní zásadou této polské metodiky je individualizace přístupu k pacientům. Podle autorů nespočívá pouze v korekci křivky, ale také v uvolnění faktorů, které této korekci brání. Jsou to např. blokády kloubů či zkrácení svalových vláken. Na počátku terapie se pacient seznámí se svojí deformitou, s fyziologickým a patologickým postavením páteře a přilehlých struktur. Přípravou na vlastní cvičení je ovlivnění myofasciálních strukur, především zkrácených svalových řetězců. K tomu se využívají Muscle energy technique (MET). Dalším krokem je využití technik senzomotorické stimulace dle Jandy a Vávrové pro vybudování postury. Pomáhá k tomu nácvik správného zatížení chodidla, malé nohy a biofeedback. Terapeut se snaží také o stabilizaci bederního úseku páteře, například využitím balančních ploch. Po výše popsané přípravě pacienta se přistupuje ke korekci křivky ve frontální rovině. Jedná se o nácvik vychýlení trupu do boku (lateral shift). Mohou jej limitovat zkrácená svalová vlákna či funkční blokády kloubů. Využijeme znovu protažení svalů a mobilizace (kostovertebrální, intervertebrální aj. klouby). Pokud pacient zvládá korekci křivky, závěrečnou částí terapie je lokalizované dýchání a nácvik složitých vzorců, které stabilizují křivku v korigovaném postavení. Může být využito pružných tahů, např. TheraBandu. Terapie se tímto složitým postupem snaží o vybudování nové postury, o korekci primární křivky ve třech rovinách. Pokud toho nelze dosáhnout, vytváří funkční kompenzační křivky nad či pod primární křivkou (Bialek & M Hango, 2008). 41

42 Mézières, Souchard, Nissand Francouzská škola tzv. posturální reedukace (Mézières) se snaží o normalizaci odchylek tvaru těla a tím o nabytí normální funkce pohybového aparátu. Klade důraz na globální přístup a ovlivňování velkých svalových řetězců (hlavní dorzální, přední bederní a pažní). Terapie spočívá v protahování řetězců a výdrži v protažených pozicích. Hlavními indikacemi jsou poruchy držení těla, ortopedické vady, deformity páteře, bolesti pohybového aparátu aj. Na tuto metodiku dále navázal Souchard přidáním dalších svalových řetězců (např. inspirační) a Nissand se svojí metodou posturální rekonstrukce, která připojuje několik nových prvků (Pavlů, 2003). 5.2 Další rehabilitační postupy V předchozí kapitole jsme popsali hlavní metody kinezioterapie využívané v léčbě skolióz u nás i ve světě. V závěrečné kapitole doplníme poznámky o dalších postupech, které může rehabilitační pracovník v rámci terapie skolióz dospělých využít Manuální terapie Skolióza jako porucha osového orgánu ovlivňuje nejen kostěné struktury páteře a hrudníku, ale i svalový a kloubní systém. Z toho důvodu lze využít prvky manuální terapie zejména jako úlevu od bolesti či přípravu na další terapii. Výše uvedené metody kinezioterapie v sobě zahrnují prvky například 3D mobilizace (Schroth) či manuálního ošetření (FITS). Rychlíková uvádí, že u skolióz jsou typické blokády v oblasti hlavových kloubů (atlanto-okcipitální, atlanto-axiální) a častá je i blokáda sakroiliakálních skloubení. Lewit i Rychlíková popisují vztah mezi těmito dvěma oblastmi, jejichž blokády bývají funkčně propojeny. Další oblastí s typickou blokádou je thorakolumbální přechod. Jejich ošetřením ovlivňujeme i svalový tonus (Rychlíková, 2004; Lewit, 1996). Dále lze z manuální medicíny využít myofasciální ošetření, ovlivnění bolestivých bodů či trakce. Vždy záleží především na tom, jak pacient danou terapii toleruje. Přehledový článek z roku 2007 zkoumal dostupné literární zdroje hovořící o účinnosti manuální terapie u adolescentní idiopatické skoliózy. Systematickým průzkumem databází 42

43 bylo nalezeno 145 článků týkajících se daného tématu z nichž pouze tři byly relevantní, hodnotily však manuální terapii v kombinaci s jinou léčebnou technikou. V současnosti neexistuje seriózní vědecká literatura, která by potvrzovala účinnost manuální terapie u skolióz (Romano, & Negrini, 2008) Využití prvků fyzikální terapie Aebi (2005) uvádí, že nejběžnějším klinickým příznakem skoliózy v dospělém věku je bolest. Je proto vhodné využít analgetické procedury, popřípadě procedury k uvolnění svalových spasmů či bolestivých bodů. Při aplikaci prvků fyzikální terapie musíme dbát na možné kontraindikace, jako je například použití elektroterapie či magnetoterapie, pokud pacient prodělal operaci páteře s kovovou instrumentací. Analgetického účinku můžeme dosáhnout využitím prvků elektroterapie nízkofrekvenční (Träbertův proud, TENS, Diadynamické proudy) i středněfrekvenční. Tyto proudy mají primární analgetický účinek - přímo ovlivňují nociceptivní informaci přes senzitivní nervová vlákna. Sekundární analgetický účinek má distanční elektroterapie, magnetoterapie, terapie rázovou vlnou a diatermie (Poděbradský & Vařeka, 1998; Schreier, 2009). Pro ovlivnění reflexních změn ve svalech používáme nejčastěji kombinovanou terapii. Jedná se o lokální myorelaxační účinek. Podobně působí lokální aplikace tepla či chladu podle stadia bolestivého stavu (v akutním spíše chlad) (Schreier, 2009). Pokud je po operaci přítomna jizva (v dospělosti nejčastěji chronické stadium s adhezemi), je možné ji podle Poděbradského a Vařeky pozitivně ovlivnit aplikací laseru, pulzního ultrazvuku či iontoforézy (jodidové, hyaluronidázové). Pro celkovou myorelaxaci použijeme celkovou aplikaci tepla a mechanického dráždění (např. perličková či vířivá koupel). Na tyto (přípravné relaxační) procedury by měl ihned navazovat terapeutický zásah ve smyslu myofasciálního ošetření, mobilizace atp. (Poděbradský & Vařeka, 1998). Pro konkrétní hodnoty a způsob aplikací odkazujeme na příslušnou literaturu. 43

44 5.2.3 Prvky plicní rehabilitace Změny kardiorespiračního aparátu se objevují až při těžkých deformitách páteře (Vařeka, 2000). Přesto při kombinaci deformity například s astma bronchiale, ischemickou chorobou srdeční atp. může být plicní rehabilitace přínosem. Využijeme prvky statické i dynamické, mobilizační a kondiční dechové gymnastiky (Zdařilová, Burianová, Mayer & Ošťádal, 2005). Většina metod kinezioterapie zaměřených specificky na skoliózy využívá lokalizovaného dýchání (viz výše). Je proto potřeba pacienta naučit směřovat dech do určitých oblastí. K tomuto nácviku můžeme využít kontaktní, lokalizované dýchání. 44

45 6 Kasuistika Pro ilustraci a doplnění této práce uvedeme nyní kasuistiku dospělé pacientky s těžkou progredující kongenitální skoliózou. Pacientka písemně souhlasila s použitím údajů z vyšetření, z osobní lékařské dokumentace a s použitím fotografií v této bakalářské práci. Originál informovaného souhlasu se nachází v dokumentaci autorky. 6.1 Anamnéza Pacientka: K.Š., narozena , 147cm, 57kg, pravák Rodinná anamnéza: mladší sourozenci těžké astma bronchiale, po 3 generace bez genetické zátěže Sociální anamnéza: kombinované studium, sedavé zaměstnání s častou změnou polohy, bydlí v rodinném domě s rodiči Farmakologická anamnéza: při bolestech nesteroidní antirevmatika, od r.2008 hormonální antikoncepce Abusus: kuřačka, alkohol příležitostně Osobní anamnéza (vypsáno z lékařské dokumentace): Diagnostický souhrn: těžká kongenitální skolióza na podkladě vrozené vývojové vady obratlů, status post fusis posterioris L2-S1 r.1993, prolaps mitrální chlopně se stopovou regurgitací, astma bronchiale, Levinův syndrom 1988: - porod per sectionem pro hrozící hypoxii, první gravidita (po celou dobu se u matky objevovaly těžké nevolnosti), známky přenášení - v oblasti bederní páteře vlevo kožní defekt (dermoidní sinus), který se jeden den po porodu uzavřel krustou, v jeho blízkosti výskyt ochlupení; pigmentová skvrna na pravé hýždi, dolichocephalie, soudkovitý hrudník, krátký krk - terapie - inkubátor - poporodní RTG četné malformace obratlů (rhachischizis, motýlovité obratle, hemivertebrae, bloky), tendence ke skoliotickému držení (sinistrokonvex) 45

46 - bez neurologického či pohybového deficitu - doporučena rehabilitace (Vojtova reflexní lokomoce dále VRL), matka zacvičena 1989: - RTG: Cobb Th L4 1990: - Genetické vyšetření bez markantního nálezu 1991: - RTG hemivertebra nebo corner L4 nebo L5, paradoxní kyfotizace Lp, návrh na operační řešení - Léčba lumbostat, VRL, lázeňská terapie Luže Košumberk - Speciální rehabilitační jesle 1992: - Integrována do klasické školky, v rámci docházky speleoterapie, léčebné pobyty u moře, VRL 1993: fusis posterioris L2 - S1 alloštěpy bez instrumentace, Brno-Bohunice, operoval Prof. MUDr. Otto Vlach, CSc. - ½ roku sádrový korzet (nohavičkový, ke krku), dále Milwaukee korzet, rehabilitace (Klappovo lezení, VRL) 1995: - RTG: Cobb Th L4 - Commotio cerebri 1997: - RTG: Cobb Th L4 - Pozátěžové bolesti - Pedagogicko - psychologická poradna lehká mozková dysfunkce, dyslexie, dysgrafie, dysorthografie, neurotické projevy, intelekt nadprůměrný 1999: - růstová akcelerace, progrese křivky - RTG: Cobb Th L4 2000: - RTG: Cobb Th L5 - Hrudní lordóza, bederní kyfóza - CT diastematomyelie Th4/5 Th8/9 46

47 - NMR malformace obratlů ve smyslu hemivertebrae a bloků Th1 - L2, rozdvojení míšního kanálu Th5 - Th12 typická diastematomyelie s kostním kýlem - Na základě vyšetření opakovaně zamítnut další operační postup, indikována konzervativní terapie (kovové instrumentarium by nebylo dle ošetřujícího lékaře kam uchytit, protože všechny obratle jsou patologicky změněny) - Pedagogicko - psychologická poradna nepozornost, stavy úzkosti, psychomotorický neklid, pocity méněcennosti 2001: - kardiologie prolaps mitrální chlopně se stopovou regurgitací, obtíže z nízkého TK, stavy bušení srdce při stresu - recidivující migrény s vegetativními projevy - zvracení, fotofobie a fonofobie - obstrukční projevy (středně těžké astma bronchiale na podkladě vrozené vývojové vady), dušnost : - pacientka přestala docházet k vyšetřením, necvičila (po odmítnutí operační léčby nasazena antidepresiva) 2009: - návrat k rehabilitaci, Klapp, VRL, terapie dle Čápové - pravý žeberní oblouk v kontaktu s cristou pánevní kosti - RTG: Cobb Th L5 - Migrenózní bolesti hlavy - občasné parestezie PHK (odezní) - anestezie DKK po probuzení (odezní) 2010: - RTG: Cobb Th L5, boční projekce: Th Th L4 - Negace operačního postupu hrozí těžké neurologické postižení až plegie DKK Nynější onemocnění: Pacientka trpí těžkou progredující kongenitální skoliózou. Poslední RTG Cobb (říjen 2010): Th L5. Přichází pro přetrvávající bolesti způsobené deformitou. Nástup potíží od základní školy (cca 2001), nepříjemné vjemy ze zad, které se ale nedaly nazvat bolestí. Od r trpí migrenózními bolestmi hlavy s vegetativními projevy (zvracení), s fotofobií a fonofobií. Z bolestí se vyspí, nebo je řeší analgetiky. Od r trpí tupými bolestmi hlavně v oblasti krční páteře, pravého boku, styku pánevní cristy se žeberním 47

48 obloukem a v oblasti operovaného úseku, postupný nárůst intenzity. Dále obava z výdechu, dýchá mělce, zadýchá se do druhého patra. Bolesti ve dne stálé, při intenci si je neuvědomuje. Zhoršují se po námaze, po terapii, po dynamickém i statickém přetížení, po psychickém vypětí. Budí se až desetkrát za noc pro nevhodnou polohu či bolest, odjakživa. Spí v poloze na zádech, na břiše s vypodložením hrudníku a flexí dolních končetin, či na levém boku s vypodloženými koleny. Po ránu parestezie pravé horní končetiny a anestezii končetin dolních, oba jevy vymizí do pěti minut. Anestezie dolních končetin i po delším zaujetí statické polohy (sed). Po návratu k rehabilitaci v r.2009 se potíže typu anestezie, parestezie a migrén zlepšují. Pocit lepší stability páteře, těsně po terapii na sebe pánev a žebra nedosedají těsně (vydrží asi den, platí i pro autoterapii). Poslední dva roky náchylnost k infekcím horních cest dýchacích. Nyní pokračuje v rehabilitaci se zastavením progrese křivky, cvičí na gymballu, na terapii dochází dvakrát týdně, autoterapii se věnuje dvakrát denně. 6.2 Vyšetření Neurologické vyšetření - pacientka plně orientována - vyšetření hlavových nervů negativní, dobře výbavný Chvostkův jev (I., II., III.) - meningeální syndrom negativní - kořenové dráždění negativní - pyramidové jevy negativní - napínací reflexy na horních končetinách (ve srovnání s dolními) téměř nevýbavné, jinak pez patologie - periferní nervy bez patologie - břišní kožní reflexy dobře výbavné - mozečkové funkce bez patologie - celková motorika aktivní i pasivní pohyb bez patologického odporu (tonus není zvýšen) - čití ve srovnání s horními končetinami postiženo na laterální straně dolních končetin (zhruba dermatomy L4-S1): o povrchové - na laterální straně dolních končetin sníženo asi o 50% (taktilní, diskriminační, termické, grafestezie) 48

49 o hluboké na dolních končetinách sníženo asi o 60% (statestezie, kinestezie) - stoj, chůze pacientka vlivem postavení končetin a trupu při chůzi napadá Kineziologický rozbor Pacientku aspekčně vyšetřujeme v částečně korigovaném stoji, protože pro shift a torzi pánve není schopna zaujmout plný korigovaný stoj (pravou patu nedá na zem aniž by flektovala levé koleno). Aspekce zezadu (Obrázek 7): Obrázek 7. Aspekce zezadu (Foto - archiv autorky). Pravá pánevní crista je výrazně výše. Při palpaci jsme nalezli také torzi pánve (pravá zadní spina je výše než pravá přední, levá zadní spina je níže než levá přední). Na pravé hýždi se nachází asi 5cm velký pigmentový naevus. Intergluteální rýha je shiftem pánve sešikmena, pravá infragluteální rýha výš. Levá dolní končetina je zevně rotována, pravou se pacientka opírá pouze o špičku nohy. Kontakt celou ploskou pravé dolní končetiny, stejně jako rovnoměrná zátěž obou dolních končetin, jsou posturálně velmi náročné. Pooperační jizva se táhne od sakra zhruba do úrovně Th12, v dolní části je volná, v oblasti sinu (cca L1) vtažená, výše tuhá. V okolí sinu výskyt ochlupení. Výrazné zakřivení 49

50 hrudní páteře s konvexitou vlevo. Levá lopatka je spolu s celým ramenním pletencem výrazně elevována a abdukována, prominuje její vnitřní hrana. Pravá lopatka spolu s pravým ramenem je v depresi, v okolí dolního úhlu jsou kůže a podkoží vtaženy mezi kost lopatky a žebra, tvoří tím kožní záhyb obrácený dovnitř. Krční páteř je kompenzačně vychýlena s konvexitou vpravo. Levá porce trapézového svalu se jeví výrazně přetížená z kompenzace krční páteře (ověřeno palpačně). Pravá horní končetina se postavením ramen dostává výrazně níž než levá, při srovnání výše konečků prstů při uvolněném stoji asi o 25cm. Loket levé horní končetiny je v uvolněném držení vlivem postavení ramen mírně flektován. Aspekce z boku: Při pohledu z boku je výrazná kyfotizace bederního úseku páteře spolu s lordotizací jejího hrudního úseku. Krční lordóza je v normě. Levý ramenní pletenec je v elevaci a protrakci. Aspekce zepředu (Obrázek 8): Obrázek 8. Aspekce zepředu (Foto archiv autorky). Celý trup je nakloněn doprava, pupek tažen doleva a nahoru. Krční úsek páteře se kompenzačně staví do vertikály. Je přítomna lehká skolióza obličeje. Pacientka dýchá 50

Deformity páteře. J. Martinková, Rozkydal Z.

Deformity páteře. J. Martinková, Rozkydal Z. Deformity páteře J. Martinková, Rozkydal Z. Skolióza je deformita páteře v rovině frontální Obr. 3 Obr. 4 Skolióza je deformita páteře v rovině frontální konkávní konvexní Rotace a torze obratlových těl

Více

Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza

Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza DEFORMITY PÁTERE Obsah prednášky Charakteristiky vybraných deformit pátere Detská kyfóza Scheuermanova nemoc Hyperlordóza Plochá záda Skoliotické držení - skolióza Detská kyfóza (školní kulatá záda) Prícina:

Více

Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI

Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI Jméno a příjmení: Studijní kombinace : datum: Praktické cvičení TESTY NA VYŠETŘENÍ PÁTEŘE a JEJÍ POHYBLIVOSTI Úvod: Jedním z prvních hlavních znaků správného držení těla je správné fyziologické zakřivení

Více

Obsah. Předmluva...13

Obsah. Předmluva...13 Obsah Předmluva...13 1 Pohyb jako základní projev života...17 1.1 Pohyb obecně...17 1.2 Pohybové chování...17 1.3 Vliv pohybu na životní pochody...18 1.4 Vztah pohybu k funkci CNS...19 1.5 Psychomotorické

Více

PÁTEŘ. Komponenty nosná hydrodynamická kinetická. Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla

PÁTEŘ. Komponenty nosná hydrodynamická kinetická. Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla BIOMECHANIKA PÁTEŘ PÁTEŘ Komponenty nosná hydrodynamická kinetická Columna vertebralis 24 pohybových segmentů, 40 % délky těla PÁTEŘ STRUKTURA Funkce: stabilizace, flexibilita, podpora, absorpce nárazu,

Více

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann

Lumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního

Více

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ LÉČEBNÁ REHABILITACE U DĚTÍ S DĚTSKOU MOZKOVOU OBRNOU V POOPERAČNÍM OBDOBÍ Klára Svobodová, Dis. PaedDr. Irena Zounková, Ph.D. Předmět: Fyzioterapie v klinických oborech, ZS, 2NMgr Téma: metodické postupy

Více

POLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu

POLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu . CERVIKOKRANIÁLNÍ PŘECHOD POLOHA: vzpřímený sed (je možná opora zad o židli), prsty jedné ruky přiloží na bradu POHYB: bradu tlačí ke krku, tím provádí vyrovnání extenčního postavení CC přechodu a flekčního

Více

Poranění horní krční páteře u dětí školního věku

Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Mrůzek M.,Krejčí O. Neurochirurgická klinika LF OU a Fakultní nemocnice Ostrava poranění horní krční páteře v dětském věku je vzácné cca 1% ze všech úrazů

Více

PROTOKOL: ANATOMICKÉ ZMĚNY POHYBOVÉHO APARÁTU U

PROTOKOL: ANATOMICKÉ ZMĚNY POHYBOVÉHO APARÁTU U PROTOKOL: ANATOMICKÉ ZMĚNY POHYBOVÉHO APARÁTU U ČLOVĚKA V DŮSLEDKU VERTIKALIZACE II 1) POPIŠTE ANATOMICKÉ ZMĚNY NA TRUPU ČLOVĚKA OPROTI LIDOOPŮM Kostra šimpanze Kostra trupu člověka 2) POPIŠTE ANATOMICKÉ

Více

TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST?

TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? ZDE APLIKUJEME -MD INJEKCE Kompletní řada certifikovaných zdravotnických středků terapii bolesti způsobené onemocněním pohybového a podpůrného aparátu. zmírnění bolesti

Více

Kořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Kořenové syndromy. MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Kořenové syndromy MUDr.Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Kořenové syndromy Cervikobrachiální syndrom Hrudní úžinový syndrom Výhřez bederní meziobratlové ploténky Pseudoradikulární bolesti Spondylolýza,

Více

Povolání Vyšší odborné vzdělání; Bakalářský studijní program

Povolání Vyšší odborné vzdělání; Bakalářský studijní program Fyzioterapeut Jednotka práce bude aktualizována v souladu s platnou legislativou v průběhu roku 2013-2014. Fyzioterapeut provádí diagnostickou, preventivní a léčebnou péči v oblasti poruch pohybového aparátu

Více

REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA

REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ. Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA REHABILITACE NA ORTOPEDICKÉM ODDĚLENÍ Mgr. Michaela Veselá KTLR FNUSA Definice rehabilitace Dle WHO: RHB zahrnuje všechny prostředky, směřující ke zmírnění tíže omezujících a znevýhodňujících stavů a umožňuje

Více

Příloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta

Příloha č. 1. Informovaný souhlas pacienta 6. PŘÍLOHY Příloha č. 1 Informovaný souhlas pacienta V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001, Vás žádám o souhlas

Více

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU

VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU VZDĚLÁVACÍ PROGRAM CERTIFIKOVANÉHO KURZU Cílem 1. části je pochopení teoretických východisek pro úspěšnou aplikaci principů metody v praxi. Znát všechny facilitační prvky (procedury) a jejich praktické

Více

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře

Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u

Více

Kineziologie-ontogeneze a klíčová stádia. Pavel Hráský, hrasky@ftvs.cuni.cz

Kineziologie-ontogeneze a klíčová stádia. Pavel Hráský, hrasky@ftvs.cuni.cz Kineziologie-ontogeneze a klíčová stádia Pavel Hráský, hrasky@ftvs.cuni.cz Klíčová stadia Embryonální vývoj ovlivnění pohybem matky (přetěžování x úrazy), stresové situace Novorozenec pohybové automatismy

Více

As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze

As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze As.MUDr. Martina Hoskovcová Mgr. Ota Gál Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1.LF UK a VFN v Praze Rehabilitace hodnotí a léčí příznaky syndromu centrálního motoneuronu s ohledem na poruchu funkce

Více

Možnosti využití systému Lokomat v terapii chůze u pacientů s RS

Možnosti využití systému Lokomat v terapii chůze u pacientů s RS Možnosti využití systému Lokomat v terapii chůze u pacientů s RS Crhonková, R. 1,2, Coufalová, R. 1, Kubová, M. 2, 1 Oddělení rehabilitace, FN Olomouc 2 Ústav fyzioterapie, FZV UP v Olomouci Úvod poruchy

Více

KINEZIOLOGIE seminář. Martina Bernaciková

KINEZIOLOGIE seminář. Martina Bernaciková KINEZIOLOGIE seminář Martina Bernaciková KH po domluvě mailem: bernacikova@fsps.muni.cz Podmínky ukončení možné 3 absence aktivní práce v hodině seminární práce závěrečný písemný test (ZK) OBSAH SEMINÁŘŮ

Více

Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice

Marek Mechl. Radiologická klinika FN Brno-Bohunice Marek Mechl Radiologická klinika FN Brno-Bohunice rentgenový snímek kontrastní RTG metody CT MR Anatomie - obratle 33 ks tělo a oblouk - 2 pedikly - 2 laminy - 4 kloubní výběžky -22 příčnép výběžky - 1

Více

Tématický plán: Teorie - Tělesná zdatnost. Držení těla Praxe - Rozvoj pohyblivosti a síly paží. Příklad povinné rozcvičky Doporučená literatura

Tématický plán: Teorie - Tělesná zdatnost. Držení těla Praxe - Rozvoj pohyblivosti a síly paží. Příklad povinné rozcvičky Doporučená literatura 3. lekce Tématický plán: Teorie - Tělesná zdatnost. Držení těla Praxe - Rozvoj pohyblivosti a síly paží. Příklad povinné rozcvičky Doporučená literatura 1. TĚLESNÁ ZDATNOST Tělesná zdatnost v moderním

Více

SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH

SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH Mgr. Kožešníková Lucie MUDr. Eduard Havel, Ph.D. Rehabilitační klinika FN a LF UK Hradec Králové, přednostka doc. MUDr. E. Vaňásková,

Více

SZZK magisterská. - speciální a vývojová kineziologie - léčebná rehabilitace

SZZK magisterská. - speciální a vývojová kineziologie - léčebná rehabilitace SZZK magisterská Studijní program: Studijní obor: Teoretická zkouška: Praktická zkouška: Specializace ve zdravotnictví Fyzioterapie - biomechanika člověka - speciální a vývojová kineziologie - léčebná

Více

1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Základní pozice

1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Základní pozice 1) Vyšetření flexorů (ohybačů) šíje Ležíme na podložce, dolní končetiny pokrčíme, chodila máme opřené o zem. Paže jsou volně podél těla. Vyšetřovaná osoba provede pomalu a plynule flexi (předklon) hlavy

Více

OSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e

OSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e OSTEOPORÓZA PÁTEŘE Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození. Bez úrazu vzniká:

Více

6 PŘÍLOHY. Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK. Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta. Příloha č.

6 PŘÍLOHY. Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK. Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta. Příloha č. 6 PŘÍLOHY Seznam příloh: Příloha č.1 vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č.2 - vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č.3 seznam zkratek Příloha č.4 seznam tabulek Příloha č.5 seznam obrázků

Více

Polohování prevence a terapie dekubitů. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Polohování prevence a terapie dekubitů. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Polohování prevence a terapie dekubitů Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Polohování Správné uložení těla nemocného díky změnám poloh Systematická, přesnými pravidly se řídící změna polohy pacienta

Více

Příloha č. 1- Kazuistika č. 1

Příloha č. 1- Kazuistika č. 1 Příloha č. 1- Kazuistika č. 1 Průběh terapie Pacientka celkem absolvovala 10 fyzioterapií, kdy při první návštěvě bylo provedeno vstupní kineziologické vyšetření na jehož základě byla stanovena terapie.

Více

Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové M.Bechtěrev (ankylozující spondylitis, spondylartritis, spondylartritis ankylopoetica) chronické

Více

Obsah ÚVOD. Definice fitness. Vliv kulturistiky na současnou fitness praxi. Historie kulturistiky. Definice síly. Druhy síly

Obsah ÚVOD. Definice fitness. Vliv kulturistiky na současnou fitness praxi. Historie kulturistiky. Definice síly. Druhy síly Obsah ÚVOD Definice fitness Vliv kulturistiky na současnou fitness praxi Historie kulturistiky Definice síly Druhy síly Rozložení svalstva na těle Velikost zatížení Počet opakování cviků a počet sérií

Více

BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2017 Barbora Schmidtová

BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2017 Barbora Schmidtová ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2017 Barbora Schmidtová FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ Studijní program: Specializace ve zdravotnictví B5345 Barbora Schmidtová

Více

Vertebrogenní algický syndrom?

Vertebrogenní algický syndrom? Vertebrogenní algický syndrom? Machartová V. Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře všech odborností Registrační číslo projektu CZ.01.07/3.2.02/01.0026 10.11.

Více

3 základní kapitoly : Vývojová kineziologie ontogenetický vývoj člověka Diagnostika Terapeutický systém

3 základní kapitoly : Vývojová kineziologie ontogenetický vývoj člověka Diagnostika Terapeutický systém Základy Vojtovy metody 3 základní kapitoly : Vývojová kineziologie ontogenetický vývoj člověka Diagnostika Terapeutický systém Předmět: Metody kinezioterapie, 3Bc, ZS Téma: Základy Vojtovy metody Zounková,

Více

Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie)

Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie) Útlak krční míchy (spondylogenní cervikální myelopatie) Autor: Lukáš Krška, Školitel: doc. MUDr. Lumír Hrabálek Spondylogenní cervikální myelopatii bychom mohli volně přeložit, jako útlak krční míchy páteřními

Více

Zdravotní TV. Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval

Zdravotní TV. Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval Zdravotní TV Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval Zdravotní tělesná výchova forma tělesné výchovy určená pro zdravotně oslabené jedince (z hlediska zdravotnické klasifikace se jedná o III. zdravotní

Více

Zlomeniny hrudní a bederní páteře- konzervativní a chirurgická léčba,volba optimálního přístupu

Zlomeniny hrudní a bederní páteře- konzervativní a chirurgická léčba,volba optimálního přístupu Zlomeniny hrudní a bederní páteře- konzervativní a chirurgická léčba,volba optimálního přístupu Michael Mrůzek Neurochirurgická klinika FN Ostrava Přednosta: doc. MUDr Radim Lipina Ph.D 64 spinálních poranění/

Více

6. Přílohy. Příloha č. 1: Vyjádření etické komise. Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta

6. Přílohy. Příloha č. 1: Vyjádření etické komise. Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta 6. Přílohy Příloha č. 1: Vyjádření etické komise Příloha č. 2: Vzor informovaného souhlasu pacienta Příloha č. 3: Fotodokumentace terapie cvičení na Redcordu cvik č. 1 Příloha č. 4: Fotodokumentace terapie

Více

Sosna Jde o širokou škálu funkčních poruch páteře a svalstva bez strukturální odezvy na skeletu.

Sosna Jde o širokou škálu funkčních poruch páteře a svalstva bez strukturální odezvy na skeletu. Jde o širokou škálu funkčních poruch páteře a svalstva bez strukturální odezvy na skeletu. Sosna 1990 Syndom familiární kloubní hyperlaicity - hypermobilita kůže - hypermobilita kloubů - svalová hypotonie!

Více

Skolióza komplexní diagnostické a terapeutické postupy

Skolióza komplexní diagnostické a terapeutické postupy 218 Skolióza komplexní diagnostické a terapeutické postupy doc. MUDr. Martin Repko, Ph.D. Ortopedická klinika, FN Brno Skoliotická deformita, progredující v dětském věku, představuje závažné postižení

Více

ZÁZNAM O DIAGNOSTICE A TERAPII PACIENTA

ZÁZNAM O DIAGNOSTICE A TERAPII PACIENTA I. Základní údaje A. Fyzioterapeut:... B. Datum terapie: od... do... C. Iniciály, pohlaví a věk pacienta:... D. Aktuální řešený problém (diagnóza): II. Anamnéza: A. Subjektivní potíže: B. Osobní anamnéza

Více

Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV

Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV Doc. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc Neurologická klinika 3.LF UK a FNKV Páteř pohybová osa těla intervertebrální a ukovertebrální skloubení ligamenta meziobratlové ploténky obratle paravertebrální svaly ochrana

Více

Dysfunkce kloubu a kinematika pohybu (Miroslav Tichý)

Dysfunkce kloubu a kinematika pohybu (Miroslav Tichý) Dysfunkce kloubu a kinematika pohybu (Miroslav Tichý) Toto sdělení se zamýšlí nad základní otázkou: Co ovlivňuje provedení sportovního výkonu, obecněni řečeno pohybového stereotypu? V zásadě možno odpovědět,

Více

PREVENCE ÚRAZŮ A PÁDŮ U SENIORŮ. Eva Nechlebová, Markéta Švamberk Šauerová Katedra biomedicínských předmětů VŠTVS Palestra

PREVENCE ÚRAZŮ A PÁDŮ U SENIORŮ. Eva Nechlebová, Markéta Švamberk Šauerová Katedra biomedicínských předmětů VŠTVS Palestra PREVENCE ÚRAZŮ A PÁDŮ U SENIORŮ Eva Nechlebová, Markéta Švamberk Šauerová Katedra biomedicínských předmětů VŠTVS Palestra CÍL příspěvek shrnuje informace o úrazech a pádech v seniorském věku a o možnostech

Více

17. CHIRURGICKÁ TERAPIE ISTMICKÉ SPONDYLOLISTÉZY OTEVŘENOU REDUKCÍ A VNITŘNÍ FIXACÍ KAZUISTIKA

17. CHIRURGICKÁ TERAPIE ISTMICKÉ SPONDYLOLISTÉZY OTEVŘENOU REDUKCÍ A VNITŘNÍ FIXACÍ KAZUISTIKA 131 17. CHIRURGICKÁ TERAPIE ISTMICKÉ SPONDYLOLISTÉZY OTEVŘENOU REDUKCÍ A VNITŘNÍ FIXACÍ KAZUISTIKA Pavel Barsa Jako ilustrativní příklad operačního řešení istmické spondylolistézy předkládáme kazuistiku

Více

TYPY KLOUBNÍCH SPOJENÍ

TYPY KLOUBNÍCH SPOJENÍ BIOMECHANIKA KLOUBY TYPY KLOUBNÍCH SPOJENÍ SYNARTRÓZA VAZIVO (syndesmóza) sutury ligamenta KOST (synostóza) křížové obratle CHRUPAVKA (synchondróza) symfýza SYNOVIÁLNÍ (diartróza) 1-5 mm hyalinní chrupavka

Více

Nemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.

Nemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. Nemoci nervové soustavy Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. MKN 10 - VI.kap.l G00-99 G00-G09 Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy G10-G13 Systémové atrofie postihující primárně nervovou soustavu G20-G26

Více

Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno

Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu. Ladislav Stehlík Odd. zobrazovacích metod VFU Brno Neurocranium Kongenitální anomálie Infekční a zánětlivé změny Neoplazie 2 Hydrocefalus Dorzální

Více

Možnosti ovlivnění poruch chůze u RS. Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze

Možnosti ovlivnění poruch chůze u RS. Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze Možnosti ovlivnění poruch chůze u RS Klára Novotná MS centrum, Neurologická klinika 1.LF UK a VFN v Praze Chůze - charakteristika Lidská bipedální lokomoce -vliv ontogeneze Cyklické střídání opěrné-stojné

Více

PNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů

PNP bez paréz s EMG nálezem těžkého stupně a nutností užívání antiepileptik či opiátů Bonusový indikační seznam - SENIOŘI nad 60 let - 2019 - léčebné čtrnáctidenní lázeňské pobyty Číslo indikace Indikace ZÁKLADNÍ léčebný pobyt Zvláštní podmínky Vyžadovaná vyšetření/ doklady VI VI/1 - Chabé

Více

Vydala Univerzita Karlova v Praze, Nakladatelství Karolinum jako učební text pro FTVS UK Sazba DTP Nakladatelství Karolinum První vydání, první dotisk

Vydala Univerzita Karlova v Praze, Nakladatelství Karolinum jako učební text pro FTVS UK Sazba DTP Nakladatelství Karolinum První vydání, první dotisk Proprioceptivní neuromuskulární facilitace 2. část Mgr. Jiřina Holubářová doc. PaedDr. Dagmar Pavlů, CSc. Recenzenti: doc. MUDr. František Véle, CSc. MUDr. Jan Vacek, Ph.D. Vydala Univerzita Karlova v

Více

Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti

Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti Operační a protetické možnosti léčení kostní nádorové bolesti Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení

Více

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s.

Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika. Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Bederní algický syndrom - diferenciální diagnostika Bartoš. M. Ochrana zdraví ŠKODA AUTO a.s. Úvod Algický bederní syndrom - Bolest zad - terminologie, definice Dělení bolestí zad Etiologie a diagnostika

Více

Chceme cvičit s dobou. Prim. MUDr. Radmila Dědková Mgr. Petra Novotná RHB oddělení OÚ nemocnice

Chceme cvičit s dobou. Prim. MUDr. Radmila Dědková Mgr. Petra Novotná RHB oddělení OÚ nemocnice Chceme cvičit s dobou Prim. MUDr. Radmila Dědková Mgr. Petra Novotná RHB oddělení OÚ nemocnice Nové trendy ve fyzioterapii Fyzioterapie propojuje většinu klinických zdravotnických odborností. Cílem vždy

Více

Mgr. Lucie Slámová. Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení

Mgr. Lucie Slámová. Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení Mgr. Lucie Slámová Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení Spinální trauma Je závažný stav s rozsáhlým dopadem jak na fyzickou tak na psychickou stránku člověka. Důsledkem tohoto

Více

Stabilografie x Statokinezimetrie

Stabilografie x Statokinezimetrie Stabilografie x Statokinezimetrie Využití -fyziologie, pat.fyziologie, farmakologie, neurologie, ORL, sportovní medicína, preventivní lékařství, toxikologie. Nejčastější použití při Dg. poruch rovnováhy

Více

Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová

Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová Současná civilizace je charakteristická nedostatečnou pohybovou aktivitou. ICHS obesita DM hemoroidy ICHDK bolesti zad stoupá počet profesí se sedavým charakterem

Více

UČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE VADEMECUM. Zdravotní tělesná výchova (druhy oslabení) Blanka Hošková a kolektiv KAROLINUM

UČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE VADEMECUM. Zdravotní tělesná výchova (druhy oslabení) Blanka Hošková a kolektiv KAROLINUM UČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE VADEMECUM Zdravotní tělesná výchova (druhy oslabení) Blanka Hošková a kolektiv KAROLINUM VADEMECUM Zdravotní tělesná výchova (druhy oslabení) doc. PhDr. Blanka Hošková,

Více

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Registrační číslo projektu: Šablona/číslo materiálu: Jméno autora: Třída/ročník CZ.1.07/1.5.00/34.0996 III/2 VY_32_INOVACE_TVD539 Mgr. Lucie

Více

OKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE

OKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE OKRUHY K PRAKTICKÉ MATURITNÍ ZKOUŠCE Masáže 1. Kosmetická masáž. 2. Klasická masáž zad. 3. Klasická masáž šíje. 4. Klasická masáž hrudníku a břicha. 5. Klasická masáž dolní končetiny zepředu. 6. Klasická

Více

Obsah. Předm luva Ú v o d... 13

Obsah. Předm luva Ú v o d... 13 Obsah Předm luva... 11 Ú v o d... 13 Základní anatomie a fyziologie páteře... 14 Základní tvar obratlů... 15 Spojení obratlů... 16 Pohybový segment... 18 Páteř jako c e le k... 20 Pohyblivost páteře jako

Více

(columna vertebralis)

(columna vertebralis) PÁTEŘ Páteř (columna vertebralis) Páteř je tvořena z obratlů a je charakteristická pro celý nejvyšší kmen živočichů pro obratlovce Páteř (columna vertebralis) je pohyblivou oporou pro ostatní měkčí tkáně

Více

6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS

6 Přílohy. 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6 Přílohy 6.1 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS 6.2 Návrh informovaného souhlasu INFORMOVANÝ SOUHLAS V souladu se Zákonem o péči o zdraví lidu ( 23 odst. 2 zákona č.20/1966 Sb.) a Úmluvou o lidských

Více

Problematika skoliózy. Veronika Korčáková

Problematika skoliózy. Veronika Korčáková Problematika skoliózy Veronika Korčáková Bakalářská práce 2013 ABSTRAKT Tato bakalářská práce má název Problematika skoliózy. Práce je rozdělena na dvě části: teoretickou a praktickou. V teoretické

Více

Poranění krční páteře

Poranění krční páteře Poranění krční páteře Mrůzek M.,Paleček T. Neurochirurgická klinika FN Ostrava Přednosta: MUDr Tomáš Paleček Ph.D. Neurochirurgická klinika Úvod Poranění C páteře: 64 spinálních poranění/ 1milion obyvatel/1rok

Více

Ortodontická léčba. Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie

Ortodontická léčba. Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie Ortodontická léčba Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie Ortodoncie je jedním z oborů zubního lékařství, jehož náplní je léčba anomálií v postavení

Více

Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace. Chyby při polohování. Markéta Stošková DiS.

Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace. Chyby při polohování. Markéta Stošková DiS. Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace Chyby při polohování Markéta Stošková DiS. Zásady, které se často porušují Polohovat po 2 hodinách, podle potřeb pacienta i častěji, mikropolohování, v noci

Více

Informace pro pacienty. *smith&nephew VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi

Informace pro pacienty. *smith&nephew VISIONAIRE Technologie přizpůsobená pacientovi Informace pro pacienty *smith&nephew Technologie přizpůsobená pacientovi Artrotické změny O společnosti Smith & Nephew Smith & Nephew je celosvětově známou společností, která působí na trhu více než 150

Více

Epidemiologie bolestí páteře

Epidemiologie bolestí páteře Epidemiologie bolestí páteře Roční prevalence 15-45% Celoživotní prevalence 60-90% 2. nejčastější důvod návštěvy lékaře 5. nejčastější důvod hospitalizace 1/3 všech pracovních neschopností Chronické bolesti

Více

Funkční trénink a kompenzační cvičení z pohledu fyzioterapie. Mgr. Michal Peroutka, CKTI FACE CZECH s.r.o.

Funkční trénink a kompenzační cvičení z pohledu fyzioterapie. Mgr. Michal Peroutka, CKTI FACE CZECH s.r.o. Funkční trénink a kompenzační cvičení z pohledu fyzioterapie Mgr. Michal Peroutka, CKTI FACE CZECH s.r.o. Funkční trénik Kompenzační cvičení Integrace fyzioterapie do hokejového tréninku Doporučení pro

Více

Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové

Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Výchozí poloha: leh pokrčmo, kolena a chodidla asi 20 cm od sebe, paže volně podél těla Průběh: přitisknout bederní páteř, aktivace přímého břišního svalů

Více

Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají

Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Registry kloubních náhrad co všechno nám říkají Autor: Nieslaniková E., Školitel: Gallo J., prof. MUDr. Ph.D., Lošťák J., MUDr. Registry kloubních náhrad se zaměřují na získávání a shromažďování informací

Více

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE

ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE 1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy

Více

Komplikace poranění pánevního kruhu

Komplikace poranění pánevního kruhu Komplikace poranění pánevního kruhu Šrám J., Lukáš R., Taller S., Harcuba R. Traumatologicko - ortopedické centrum KN Liberec a.s. Mikulov 2015 Tento projekt je finančně podpořen z Programu na podporu

Více

Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK

Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK 6 PŘÍLOHY Příloha č. 1 - Žádost o vyjádření etické komise FTVS UK Příloha č. 2 - Návrh informovaného souhlasu Příloha č. 3 - Seznam použitých zkratek Příloha č. 4 - Seznam tabulek Příloha č. 5 - Seznam

Více

VYUŽITÍ ERGONOMIE PŘI PRÁCI

VYUŽITÍ ERGONOMIE PŘI PRÁCI VYUŽITÍ ERGONOMIE PŘI PRÁCI Michal Kalina ERGONOMIE Optimalizace lidské činnosti Zabývá se ochranou zdraví člověka při práci Zkoumá účinky sil a polohy na pohybový systém VYUŽITÍ POZNATKŮ ERGONOMIE Sníží

Více

KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ PRO HRÁČE FOTBALU. Nikola Soukupová

KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ PRO HRÁČE FOTBALU. Nikola Soukupová KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ PRO HRÁČE FOTBALU Nikola Soukupová KOMPENZAČNÍ CVIČENÍ soubor cviků, které jsou zacílené na jednotlivé oblasti pohybového systému (klouby, vazy, šlachy, svaly). záměrně působí na zlepšení

Více

FZS UJEP Katedra fyzioterapie a ergoterapie Tematické okruhy pro státní závěrečnou zkoušku FYZIOTERAPIE 2016

FZS UJEP Katedra fyzioterapie a ergoterapie Tematické okruhy pro státní závěrečnou zkoušku FYZIOTERAPIE 2016 FZS UJEP Katedra fyzioterapie a ergoterapie Tematické okruhy pro státní závěrečnou zkoušku FYZIOTERAPIE 2016 1. Fraktury v oblasti pletence ramenního a proximálního konce humeru - anatomie v oblasti pletence

Více

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem

Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká

Více

6 PŘÍLOHY. Seznam příloh

6 PŘÍLOHY. Seznam příloh 6 PŘÍLOHY Seznam příloh Příloha I. Příloha II. Příloha III. Příloha IV. Příloha V. Příloha VI. Informovaný souhlas Vyjádření etické komise Seznam použitých zkratek Seznam ilustrací Seznam tabulek Ilustrace

Více

KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE

KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE Neurologická klinika LF MU a FN Brno Tomáš Horák 7.12.2017 MYELOPATIE = nezánětlivé onemocnění míchy Spondylogenní (kompresivní)

Více

Neurorehabilitační péče po CMP

Neurorehabilitační péče po CMP Neurorehabilitační péče po CMP As. MUDr. Martina Hoskovcová Rehabilitační oddělení Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze Ucelená rehabilitace výcvik nebo znovuzískání co možná nejvyššího stupně funkčních

Více

Oslabení pohybové soustavy 1 / 6

Oslabení pohybové soustavy 1 / 6 Oslabení pohybové soustavy 1 / 6 Obsah OSLABENÍ POHYBOVÉ SOUSTAVY... 2 SVALOVÉ DYSBALANCE... 2 Svalová dysbalance v rámci horního zkříženého syndromu... 3 Svalová dysbalance v rámci dolního zkříženého

Více

KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZY. Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU

KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZY. Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZY Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU ÚVOD Vztah radiologických nálezů a klinické manifestace u lumbální spinální

Více

Anatomické poznámky a vývoj páteře

Anatomické poznámky a vývoj páteře doc. MUDr. Martin Repko, Ph.D. Ortopedická klinika LF MU a FN rno Vady páteře dětí školního věku jsou velmi častým postižením a mohou být různého stupně a charakteristiky. Nestrukturální vadná držení těla

Více

PŘÍLOHA 1 Výsledky terapie vadného držení těla u dětí ZŠ na základě porovnání záznamů před a po terapii

PŘÍLOHA 1 Výsledky terapie vadného držení těla u dětí ZŠ na základě porovnání záznamů před a po terapii PŘÍLOHA 1 Výsledky terapie vadného držení těla u dětí ZŠ na základě porovnání záznamů před a po terapii D 1 Hodnocení držení těla z frontálního pohledu před terapií. Pravá patela směřuje mediálně. Vzdálenosti

Více

PŘÍLOHY. Příloha 1: Oswestry Disability Index. ODI verze 2.1a. Index pracovní neschopnosti Oswestry

PŘÍLOHY. Příloha 1: Oswestry Disability Index. ODI verze 2.1a. Index pracovní neschopnosti Oswestry PŘÍLOHY Příloha 1: Oswestry Disability Index ODI verze 2.1a Index pracovní neschopnosti Oswestry Účelem tohoto dotazníku je poskytnout nám informace o tom, jak Vaše problémy se zády (nebo s nohou) ovlivňují

Více

DIAGNOSTIKA POHYBOVÉHO APARÁTU

DIAGNOSTIKA POHYBOVÉHO APARÁTU DIAGNOSTIKA POHYBOVÉHO APARÁTU HODNOCENÍ POSTURÁLNÍHO STEREOTYPU DLE MATHIASE Vyšetřovaný se vzpřímeně postaví, předpaží do 90 a setrvá takto 30 sekund. Jestliže se postoj podstatně nezmění, jde o správné

Více

Projekt SZŠ Kroměříž CZ /0.0/0.0/16_035/ Podpora podnikavosti a kreativity žáků Střední zdravotnické školy Kroměříž

Projekt SZŠ Kroměříž CZ /0.0/0.0/16_035/ Podpora podnikavosti a kreativity žáků Střední zdravotnické školy Kroměříž Projekt SZŠ Kroměříž CZ.02.3.68/0.0/0.0/16_035/0007978 Podpora podnikavosti a kreativity žáků Střední zdravotnické školy Kroměříž Sdílení informací - ze stáží Rehabilitační oddělení Mgr. Michaela Karafiátová

Více

Anotace: Žáci se během prezentace seznámili s kosterní soustavou, s nejdůležitějšími částmi kost. soustavy. Prezentace trvala 35 minut.

Anotace: Žáci se během prezentace seznámili s kosterní soustavou, s nejdůležitějšími částmi kost. soustavy. Prezentace trvala 35 minut. Základní škola a mateřská škola Lázně Kynžvart Autor: PAVLÍNA SEDLÁKOVÁ NÁZEV: VY_32_INOVACE_01_CJS_13 Vzdělávací oblast: Člověk a jeho svět Ročník: 5. Druh učebního materiálu: prezentace Číslo projektu:

Více

Pohyby se provádějí plynule, tahem bez trhání a švihu. Vedený pohyb je účinný a zabrání možnému poškození svalových vláken.

Pohyby se provádějí plynule, tahem bez trhání a švihu. Vedený pohyb je účinný a zabrání možnému poškození svalových vláken. Kalanetiku pod názvem The Callanetics Excercise Method uvedla do světa v roce 1980 Callan Pinckneyová. Tato velmi individuální a specifická metoda využívá přesné polohy těla k izolování specifických svalových

Více

Hodnocení držení těla

Hodnocení držení těla Hodnocení držení těla Vzpřímená postava je jedním z charakteristických znaků člověka. Je to jev dynamický, měnící se v závislosti na vnějších a vnitřních podmínkách, vyvíjí se od narození po celou dobu

Více

Kraniocervikální přechod

Kraniocervikální přechod Kraniocervikální přechod anatomie zobrazení Bušková J., Šprláková-Puková A., Keřkovský M. Radiologická klinika FN Brno a LF MU v Brně Přednosta: prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc. MBA obsah anatomie kraniocervikálního

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Příloha č. 5 k nařízení vlády č. 361/2007 Sb. (Zapracovaná změna provedená NV č. 68/2010 Sb. a změna č. 93/2012 Sb.)

Příloha č. 5 k nařízení vlády č. 361/2007 Sb. (Zapracovaná změna provedená NV č. 68/2010 Sb. a změna č. 93/2012 Sb.) Příloha č. 5 k nařízení vlády č. 361/2007 Sb. (Zapracovaná změna provedená NV č. 68/2010 Sb. a změna č. 93/2012 Sb.) Fyzická zátěž, její hygienické limity a postup jejich stanovení ČÁST A Přípustné a průměrné

Více

Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana

Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana HISTORIE Kardiovaskulární rehabilitace (KR) má v Nemocnici ve Frýdku Místku dlouhou tradici. Patříme

Více

SZZK bakalářská. - fyzioterapie - psychologie - patologická fyziologie a TVL

SZZK bakalářská. - fyzioterapie - psychologie - patologická fyziologie a TVL SZZK bakalářská Studijní program: Studijní obor: Teoretická zkouška: Praktická zkouška: Specializace ve zdravotnictví Fyzioterapie - klinická kineziologie - fyzioterapie - psychologie - patologická fyziologie

Více

10 pravidel pro správné sezení

10 pravidel pro správné sezení Ergonomie sezení Řada z nás tráví v zaměstnání většinu pracovní doby vsedě. Připočteme-li navíc dobu strávenou vsedě u jídla, v dopravních prostředcích nebo televize, prosedíme neuvěřitelných 80 000 hodin

Více