Demografické přínosy asistované reprodukce v ČR

Transkript

1 Katedra demografie a demogoegrafie Přírodovědecká fakulta Univerzita Karlova v Praze Tel: (+42) demodept@natur.cuni.cz URL: RNDr. Jiřina Kocourková, Ph.D. koc@natur.cuni,cz Demografické přínosy asistované reprodukce v ČR 19. Celostátní kongres k sexuální výchově , Pardubice

2 Asistovaná reprodukce (AR) a demografie Do jaké míry se rostoucí využívání AR podílelo na nedávném zvýšení porodnosti v ČR? Má AR demografický potenciál = význam pro zvýšení plodnosti žen? V roce 27 se v ČR narodilo (385) 3,3% dětí z AR Jak AR přispívá k formování modelu pozdní plodnosti? Data: NRAR (do roku 1997 a od roku 27), EIM ESHRE 2

3 V roce 28 byl baby boom v ČR na svém vrcholu 2, úhrnná plodnost průměrný věk matek při narození prvního dítěte 28 Úhrnná plodnost 1,8 1,6 1,4 1,2 1,,8,6, Průměrný věk při narození prvního dítěte,2 21, Jiřina Kocourková: Demografický vývoj vybrané aspekty reprodukčního chování populace ČR 3

4 Baby boom v ČR = souběh dvou jevů: opožděného kompenzačního efektu a nástupu nového reprodukčního režimu Míry plodnosti podle věku žen živě narození na 1 žen věk Jiřina Kocourková: Demografický vývoj vybrané aspekty reprodukčního chování populace ČR 4

5 Existuje velká variabilita mezi státy ve využívání AR Latvia Macedonia Number of ART cycles per one million inhabitants in 26 Austria Germany Italy United Kingdom Switzerland France The Netherlands Czech Republic Slovenia Norway Sweden Finland Iceland Belgium Denmark Ve většině států jsou potřeby AR vyšší než současná úroveň. Schmidt a dal. (27) odhadli potřebu AR, na 3 párů na 1million obyvatel. Využívání AR je vyšší v těch státech, kde se na úhradě nákladů významně podílejí zdravotní pojišťovny. Data source: The EuropeanIVF Monitoring Programmeof ESHRE (onlythose countrieswhere allclinicsreportedto the nationalregister) 5

6 Asistovaná reprodukce v ČR a v Dánsku V roce 1995 byla založena první soukromá klinika AR v ČR. V roce 1997 byla přijata legislativa týkající úhrady nákladů spojených s AR. Zdravotní pojišťovny se podílejí na úhradě 3 cyklů ženám do věku 39 let. Ale většina žen musí doplácet na modernější léky a léčebné postupy. Jeden cyklus stojí mezi 3 5 Kč a žena obvykle platí třetinu nákladů. Number of ART cycles per 1 million CZ Denmark Live births Number of live births Iniciated ART cycles ART cycles Infants born after ART IFV and ICSI cycles Transfers after IVF/ICSI IVF and ICSI cycles Deliveries after IVF/ICSI Deliveries per cycle % Deliveries per transfer % IVF in vitro fertilisation Czech Republic Denmark ,1 21, ,7 23, ,7 23, ,1 24,1 ICSI intracytoplasmic injection Data source: ESHRE, CZSO, UZIS Institute for HealthInformationand Statistics, Czech Republic 6

7 ČR patří mezi státy s vyšším podílem dětí narozených z AR Vývoj podílu dětí narozených z AR v evropských státech 4,5 4 3, ,5 2 1,5 1,5 Data source: The EuropeanIVF Monitoring Programmeof ESHRE (onlythose countrieswhere allclinicsreportedto the nationalregister) 7

8 Přechod k modelu pozdní plodnosti = zvyšování podílu žen, které mají dítě až ve věku 3 a starším Live births per 1 females Plodnost žen v ČR podle věku Věková struktura všech rodiček 1% 8% 6% 4% 2% % % 8% 6% 4% 2% % Věková struktura žen, které využily AR Podíl žen ve věku 3-34 let, které využily AR vzrostl, avšak na úkor podílu žen starších 34 let. Podíl žen mladších 3 let se nezměnil. 4 and over up to Data source: ESHRE, CZSO, UZIS Institute for HealthInformationand Statistics, Czech Republic 8

9 Největší podíl žen mladších 35 let, které využily AR je v ČR Věková struktura žen, které využily AR (IVF/ICSI) 1% 9% 8% 1997 Odlišnosti v čekací době před nastoupením léčby neplodnosti (1 až 3 roky) 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Czech Republic Finland France Sweden UK Switzerland Iceland 4 and over up to 34 Odlišnosti v počtu cyklů hrazených zdravotním pojištěním (např. v Belgii 6 cyklů, v ČR 3 cykly) 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 26 4 and over up to 34 Odlišnosti ve věkovém limitu žen, do kdy je AR hrazena ze zdravotního pojištění ( do věku 43 let v Belgii, v ČR do 39 let) Czech Republic Cyprus Latvia Norway Finland France Denmark Slovenia Sweden Germany Iceland UK Switzerland Italy Data source: The EuropeanIVF Monitoring Programmeof ESHRE (onlythose countrieswhere allclinicsreportedto the nationalregister) 9

10 Snižování počtu přenášených embryí dva odlišné trendy Struktura transferů podle počtu embryí po IVF/ICSI 1% % 26 8% 8% 6% 4% 4+ 3 embryo 2 embryos 1 embryo 6% 4% 2% 2% % Sweden Finland Iceland Switzerland UK France Czech Republic Významný pokles podílu transferů 3 a více embryí v ČR. % Sweden Finland Belgium Norway Denmark Iceland Macedonia Slovenia France Italy Austria Czech Republic Latvia Switzerland Montenegro Germany UK V současnosti v ČR převažuje přenos dvou embryí stejně jako v UK, Německu a Francii. Avšak ve skandinávských zemích převažuje transfer jednoho embrya. Data source: The EuropeanIVF Monitoring Programmeof ESHRE (onlythose countrieswhere allclinicsreportedto the nationalregister) 1

11 Vývoj podílu vícečetných porodů Zvýšení podílu vícečetných porodů v ČR v druhé polovině 9. let. V posledním desetiletí - pokles porodů trojčat a stabilizace porodů dvojčat na dvojnásobné úrovní počátku 9. let Porody dvojčat a trojčat v ČR celkem Porody dvojčat a trojčat z AR v ČR a v Dánsku 5 twins triplets average age at first birth 28 1% 9% Twins to 1 deliveries and triplets to 1 deliveries average age at first birth 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Czech Republic 1997 Czech Republic 27 Denmark Denmark triplet twin singleton Data source: ESHRE, CZSO, UZIS Institute for HealthInformationand Statistics, Czech Republic 11

12 Tři typy modelu plodnosti v Evropě v roce 26 Plodnost podle věku žen v roce 26 Czech Republic Finland Switzerland ČR reprezentuje early-peak pattern časný model plodnosti (3,3% dětí z AR úp 1,3 dětí) Finsko reprezentuje broad-peak pattern (3,3% dětí z AR a úp 1,8 dětí) 1% 8% 6% 4% Věková struktura žen využívající AR Czech Republic Finland Switzerland up to 34 Švýcarsko reprezentuje latepeak pattern pozdní model plodnosti (1,7% dětí z AR a úp 1,4 dětí) 2% % Jiřina Kocourková: Demographiccausesand implicationsofincreaseduse of ART. The case of the Czech Republicin the Europeancontext 12

13 Závěr Rychlý nárůst využívání AR v ČR měl demografické důsledky a lze očekávat, že demografický význam AR se ještě zvýší. AR přispěla ke kompenzaci plodnosti především u žen ve věku 3-34 let. Největší podíl dětí narozených z AR není registrován v zemích s velmi pozdním modelem plodnosti, ale v zemích, kde je plodnost žen rozložená do širšího věkového intervalu. Pak může AR přispívat ke zvýšení či stabilizaci úrovně plodnosti. Demografický potenciál AR významně závisí na národní zdravotní politice (dostupnosti klinik AR a finanční náročnosti), legislativě a tzv. guidelines (kdy začít léčbu neplodnosti a do jakého věku jsou ženě náklady na léčbu hrazeny). Jiřina Kocourková: Demographiccausesand implicationsofincreaseduse of ART. The case of the Czech Republicin the Europeancontext 13