Jak se můžete vy a vaši blízcí chránit před rakovinou děložního čípku?

Transkript

1 Jak se můžete vy a vaši blízcí chránit před rakovinou děložního čípku? Ruth Tachezy ÚHKT, NRL pro papillomaviry, Praha

2 Nádorová onemocnění ČR - ženy Leukaemia Multiple myeloma Hodgkin lymphoma Non-Hodgkin Thyroid Brain, nervous Bladder Kidney etc. Ovary etc. Corpus uteri Cervix uteri Breast Melanoma of skin Lung Larynx Pancreas Liver Colon and rectum Stomach Oesophagus Other pharynx Nasopharynx Oral cavity Globocan, 2002

3 Od objevu po průkaz etiologické souvislosti 1983 izolován první HPV z karcinomu hrdla děložního 12 let Prof. Harald zur Hausen HPV 16/18 kancerogenní viry etiologické agens KDH Nobelova cena

4 Asociace rizikových faktorů s RR nádorovým onemocněním 150 HR-HPV a invazivní karcinom děložního čípku Hep B a hepatocelulární karcinom Hep C a hepatocelulární karcinom Kouření a rakovina plic Žádný efekt 0.6

5 HPV a karcinom děložního čípku Normální 0 Lehké 2 Středně těžké léze Těžké Karcinom let

6 Prevence karcinomu děložního čípku Spouštěcí faktor (HR HPV) Další rizikové faktory (sexuální chování, kouření, defekt imunity) Doba ke vzniku onemocnění (dlouhá) Primární prevence - očkování Sekundární prevence - možnost včasné detekce onemocnění Terciární prevence - účinná léčba bez následků

7 Prevence karcinomu děložního čípku Včasné zjištění prekanceróz v rámci organizovaného screeningu První rok 5 let 10 let a více Primární infekce papillomaviry Perzistentní infekce Těžké léze Cervikální karcinom Lehké léze Vymizení infekce Zavedení primární prevence - očkování

8 Screening

9 počet úmrtí na KDČ u žen ve věku let klesl na polovinu

10 Preventivní prohlídka Vyšetření v zrcadlech Paliativní vyšetření Pohovor Odběr cytologie Kolposkopie

11 Cervikální cytologie NORMÁLNÍ KARCINOM Kurman, The Bethesda system, 1994

12 Kolposkopie, histologie Kolposkopie Kolposkopie + kys. octová Biopsie Histologie

13 5000 žen vstoupí do screeningu

14 50 z nich vyvine závažné onemocnění (HGL)

15 cytologie zachytí 60% 20 žen zůstane v riziku HPV test zachytí 94% zůstanou 3 ženy v riziku kombinace cytologie a HPV testů zachytí 98% zůstane 1 žena v riziku

16 Screening UK v UK pokles incidence karcinomu děložního čípku o 50% od zahájení organizovaného screeningu v roce 1988 převzato Day, HPV Today, 6, 2005

17 Screening v ČR oportuní screeningový program od roku 1966 metoda - cytologický stěr z děložního čípku screening každoročně vyšetření provádí gynekolog vyšetření hrazené z povinného pojištění garance zákonem o Zdraví lidu z roku 1966

18 KDČ - ČR Nové případy za rok 1007 Počet úmrtí za rok 398 UZIS Incide nce M ortalita

19 Úmrtnost na karcinom děložního hrdla v závislosti na věku mortalita / 10 5 žen věková skupina Česká republika (2004) Finsko bez screeningu - odhad (2003-7) Finsko se screeningem - odhad (2003-7) Finsko se screeningem - pozorovaná (2001-5)

20 Problém screeningu v ČR Nízká návštěvnost (35%) Chyby v diagnostickém procesu (odběr materiálu gynekologem, laboratoř)

21 Screening v ČR oportuní screening do roku 2008 organizovaný screening od února 2008 interval 1 rok (později 3 roky) zvaní žen pojišťovny (zprvu zvaní žen, co nebyly vyšetřené 2 roky a jen 3 pojišťovny) akreditace cytologických laboratoří screeningový registr kontrola dat

22 Screeningový program v ČR

23 Prevence se týká všech, ale vždy nestačí Jade Goodyová Marie Retková

24 Vylepšení sekundárního screeningu - budoucnost Detekce HPV vyšetření indikované gynekologem u abnormálních nálezů, hrazeno pojišťovnou samoplátce, cena cca 1200 Kč

25 cytologie zachytí 60% 20 žen zůstane v riziku HPV test zachytí 94% zůstanou 3 ženy v riziku kombinace cytologie a HPV testů zachytí 98% zůstane 1 žena v riziku

26 HPV test zachytí 94% zůstanou 3 ženy v riziku virologický test zachytí 94% 3 ženy zůstanou v riziku kombinace cytologie a HPV testů zachytí 98% zůstane 1 žena v riziku

27 kombinace cytologie a HPV testu zachytí 98% 1 žena zůstane v riziku HPV test zachytí 94% zůstanou 3 ženy v riziku kombinace cytologie a HPV testů zachytí 98% zůstane 1 žena v riziku

28 Primární prevence - očkování

29 Cíle HPV vakcín genitální bradavice karcinom čípku děložního

30 Co to je HPV vakcína? VLPs = Virus Like Particles (viru podobné částice) VLP Virus Pouze jeden virový protein Vnější obal viru Neinfekční Dva virové proteiny Virová DNA Infekční

31 Papillomaviry a pseudoviriony

32 Preventivní vakcíny Merck & Co. GARDASIL (SILGARD) VLP 6, 11, 16, Rekombinantní, připravena metodami genového inženýrství v kvasinkách, registrace FDA 2006, EMEA 2006, 3500 Kč za dávku, věková kat. 9-26, aplikace d1-m2-m6 (zkr. 4m) GlaxoSmithKline CERVARIX VLP 16, Rekombinantní, připravena metodami genového inženýrství v bakulovirovém rekombinantním systému, registrace EMEA 2007, 3500 Kč za dávku, věková kat , aplikace d1-m1-m6 18

33 Příspěvek na očkování HPV pro rok 2008 Pojišťovna VOZP ZPMVCR HPV dívky a ženy let 2500 Kč dívky a ženy let a chlapci 9-15 let Kč Revírní bratrská dívky let Kč Metal Alianz ZP Škoda Hutnická ZP OZP ČNZP dívky let Kč dívky let Kč převedení příspěvku rodičů na děti až 1500 Kč dívky let 1500 Kč dívky do 18 let 1500 Kč. VZP dívky let 500 Kč

34 Vakcinace by měla předcházet před infekcí První sexuální kontakt Předčasně dospívající Předčasně dospívající a dospívající Dospívající a mladé ženy Incidence infekce HPV % Věk V ČR do 14 let HR HPVprotilátky má 14% dívek i chlapců, ve věkové skupině let již ale 30% dívek, u chlapců je to cca 13%

35 Preventivní vakcíny vakcíny bezpečné a to i pro chlapce 9-15 let a muže let i pro ženy starší 26 let (minimální vedlejší účinky, srovnatelné s kontrolní skupinou) vakcíny vyvolávají vysoké hladiny protilátek téměř u všech vakcinovaných jedinců - dívek, žen, chlapců i mužů vakcíny při dlouhodobém sledování (u žen 6 let, u mužů 3 roky) zabránily ve 100% jak infekci, tak lézím vyvolanými typy HPV obsaženými ve vakcíně u žen, u mužů byla ochrana proti lézím 90% existuje i zkřížená ochrana proti dalším velmi blízce příbuzným typům virů

36 Vakcíny a screening vakcíny NECHRÁNÍ před infekcí dalšími vzdáleně příbuznými typy HR HPV, které jsou zodpovědné za dalších 20 30% KDH protekce se může s časem snižovat (nutnost přeočkování) screening MUSÍ pokračovat s tím, že se bude pravděpodobně uvažovat o jeho modifikaci u očkovaných (detekce HPV DNA)

37 Preventivní vakcíny - budoucnost významný pokles abnormálních cytologických nálezů a tím ceny screeningu redukce incidence karcinomu děložního čípku u žen, které se rutinního screeningu neúčastní

38 Z tisíce žen, které každý rok onemocní bude. 75 % ochráněno vakcinací

39 desetiletí Očekávané přínosy vakcinace U prekanceróz cervixu by vakcinace v ČR snížila frekvenci lehkých nálezů minimálně o 33.7%, těžkých nálezů o 63% a karcinomů děložního čípku o 80.2% Dále by snížila i výskyt karcinomů ánu (82%), penisu, orofaryngu (62%), vaginy a vulvy (35%) Karcinom očekávaný pokles (HPV16/18) 75% roky měsíce Závažný nález Lehký nález Abnormální nález 57% 24% 19%

40 Ekonomický dopad vakcinace na karcinom hrdla děložního převzato a upraveno Elamin H. Elbasha, USA

41 Závěr Snížit incidenci a mortalitu především v mladších věkových skupinách žen Minimalizovat psychickou zátěž žen dlouhodobě sledovaných pro atypické nálezy Zamezit zbytečným chirurgickým výkonům které mohou vést ke komplikacím v těhotenství Zařadit se mezi vyspělé země s velmi nízkou incidencí a mortalitou na toto onemocnění Kombinací metod prevence eradikovat další infekční onemocnění onemocnění Finland Italy Mortality Greece Netherlands Incidence Spain Sweden Malta United Kingdom Ireland France Luxembourg Austria Germany Belgium Denmark Slovenia Portugal Cyprus Slovakia Czech Republic Estonia Hungary Poland Latvia Bulgaria Lithuania Romania Rate per

42 EUROPEAN CERVICAL CANCER ASSOCIATION Evropská asociace pro prevenci karcinomu děložního čípku

43 ECCA Informovat o výhodách preventivních programů Informovat o etiologii onemocnění Zprostředkovávat tyto informace adekvátní formou: laické veřejnosti lékařům a nelékařům pracujícím ve zdravotnictví politikům a úředníkům pracujícím ve zdravotnickém sektoru

44 Webové stránky v češtině

45 Evropský týden prevence karcinomu děložního hrdla Evropský týden prevence karcinomu děložního hrdla Zájmová skupina Evropského parlamentu pro prevenci karcinomu děložního čípku (CCIG Cervical Cancer Interest Group)

46 ECCA

47 Zástupci ČR v ECCA Národní referenční laboratoř pro papillomaviry Česká gynekologická a porodnická společnost ČSL JEP Gynekologicko-porodnická Klinika, 2. LF University Karlovy, Motol, Praha

48 NRL PRO PAPILLOMAVIRY