Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí

Transkript

1 Vytvoení programu celoživotního interdisciplinárního uení v ochran dtí Projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, státním rozpotem R a rozpotem hlavního msta Prahy

2 PhDr. Radek Ptáek Mgr. Terezie Pemová

3 Hyperaktivita a impulzivita jsou pomrnastými jevy v dnešní populaci. Mohou mít rznorodé projevy, které mají vtšinou spolené jmenovatele: nepozornost, neposednost a netrplivost.

4 Dalšími obvyklými projevy mohou být problémy v sociálním styku, problémy s uením a vykonáváním jakékoliv innosti, spánkem, asté zmny nálady, negativita apod.

5 chronicky trpí nepozorností, nadmrnou aktivitou a impulzivitou symptomy vystupují výraznji v situacích, které kladou požadavky na udržení pozornosti, kontrolu pohyb a utlumení impulz (školní úlohy, pobyt v kolektivu, nutnost pizpsobení se uritým normám nebo pravidlm apod.)

6 !" # vztah k deficitu ilosti, vzrušivosti, výbrovosti podnt, soustedné pozornosti, k tkavosti, k nedostatenému rozsahu chápání nejvtší potíže s udržením pozornosti i volního úsilí zameného na plnní daných úloh projev pi hrách typu World-Testu

7 !$ omyly vzniklé z nepozornosti zapojování do rizikových inností poteba krátkých pracovních úsek dti asto volí brzkou, avšak menší odmnu, k jejímuž dosažení je zapotebí mén práce typickým píznakem podíl neízené motorické aktivity horních a dolních konetin dti s AD(H)D od bez AD(H)D dtí nejlépe odlišují píznaky, jako jsou impulzivní omyly a nadmrná úrove aktivity

8 %! " vývojov nepimená úrove motorickéi hlasové aktivity neklid, nepokojné vrtní se, nadmrný eový projev a komentáe

9 &" ' () narušení jednoho nebo více základních poznávacích proces, týkajících se orientace, soustední nebo udržení pozornosti verbálníi motorická impulzivita a neredundantní (ne nadbytená) aktivita (nadmrný nervózní neklid nebo tkavost) posuzováno ve vztahu k ostatním dtem z téhož prostedí a v témž mentálním vku problém v naslouchání píkladm a instrukcím, organizování, plánování, zahajování, setrvání, dokonení a ovování akademických úkol, jako je tení, písemné kompozice, matematika nebo rukopis

10 &" ' () z diagnostické kategorie jsou vyloueny dti: 1. jejichž primární postižení spluje jiné diferenciáln diagnostické podmínky 2. jejichž porucha pozornosti je závislá na: - nedostatku píležitostí ke vzdlávání - náhlém akutním návalu potíží, jenž je evidentn reakcí na stresující události spojené s funkcí rodiny - narušení prostedí, v nmž dít žije - zneužitíi zneužívání nebo pípadn na pírodníi lidmi zavinné katastrofy (tj. posttraumatické stresové reakce) - bolestivém nebo jinak traumatizujícím onemocnní

11 *+,! -. $/ 5 % dtské populace podíl chlapc a dívek 2:1 až 10:1 nejcitovanjší klinické prmry bývají okolo 6:1 pro chlapce

12 +-' +#$".,$+ $ 0$/ vtší standardní odchylka výkonové kivky v úlohách setnými opakovanými pokusy urit prce pohotov a pesn, jindy ledabyle a chab

13 1 '!!! promnlivost podle rzných prostedí a pítomných osob ím více se v daném prostedí požaduje jisté omezení svobody a útlum innosti, tím vtší potíže mívají v takovém prostedí dti s AD(H)D projevy daných symptom mohou zmírovat: - stupe novosti úkolu nebo prostedí, - míra dohledu dosplých na dít v daném prostedí, - jak asto se dtem zopakovávají instrukce, - do jaké míry je dít unavené, - velikost a bezprostednost dsledk, vyvozovaných z (ne)dodržování pravidel v daném prostedí.

14 $&2!...3 zpomalení v intelektovém vývoji slabší výkony pravdpodobn kvli nepozornosti a impulzivit souvislost s mírným vývojovým opoždním, nezralostí hyperkinetických dtí až 25 % dtí s AD(H)D poruchy uení problém seovým projevem až 54 % sklon k vtší povídavosti, ale horší organizace eového projevu

15 !2.' $* & chudší komplexní strategie v ešení problém a organizaních dovednostech strategie bývajíasto impulzivní, chab organizované a pomrn neúinné nejsou vážné pamové problémy

16 1'!',$'! zrakové poruchy, zvlášt šilhání (strabismus) 52 % dtí s AD(H)D se zhoršenou motorickou koordinací potíže s rukopisem a zvláš s krasopisem

17 4,$'! % v raném dtství zdravotní problémy astjší výskyt chronických zdravotních problém (opakované infekce horních cest dýchacích, alergie, astma), enuréza (pomoování) náchylnost k nehodám

18 ,$'!"! v prvních letech života poruchy spánku a problémy s píjmem potravy problémy sastým noním probouzením (57 % dtí s AD(H)D ve srovnání s 27 % zdravých dtí)

19 ! " 44 % dtí s AD(H)D trpí nejmén ješt jednou další psychickou poruchou, 32 % jich trpí dvma dalšími poruchami a 11 % temi i více více symptom úzkosti, deprese a nižší sebehodnocení výraznjší stupe opoziního a vzdorovitého chování, agresivity a problém s chováním a antisociálních in problémové chování: lhaní, krádeže, záškoláctví a v menší míe i fyzická agresivita

20 1"$ ' $ agresivnjší, rozkolnitjší, despotitjší, dotrnjší, hlunjší a po spoleenské stránce více odmítané než normální dti, provokativní chování patrné více u chlapc povídavjší, ale v sociální interakci s vrstevníky menší míra reciprocity

21 567&' ($') vtšina anamnéza bez závažných úraz mozku možné souvislosti: - thotenskéi porodní komplikace, krátký i dlouhý porod, plodová tíse, klešový porod, toxemie nebo eklampsie, nízká porodní hmotnost - užívání lék v posledním trimestru thotenství - kouení poítaová tomografie: nižší denzita mozkové hmoty v pravé frontální oblasti, zmny objemu v oblasti cerebella, nucleus caudatus a globus pallidus, snížený krevní prtok a menší metabolická aktivita zvláš v prefrontálních a ve frontálních limbických oblastech snížená hladina dopaminu

22 567&' ($') neuropsychologické testy: poškození orbitálnfrontální a orbitáln-limbické oblasti elektroencefalogram (EEG): vtší podíl pomalých vln v pásmu delta a theta a menší vlnovou amplitudu u odpovdi na stimulaci s rapidnjším pizpsobením se odpovdi podntm, stimulujícím AEPs možný zdroj potíží: oblast spojující prefrontální krajinu a limbický systém, zvláš striatum

23 869ž zvýšené hladiny olova? alkohol v dob thotenství kouení v dob thotenství

24 :6;' významné genetické predispozice 20 až 32 % rodi a potomk dtí s AD(H)D trpí rovnž touto chorobou výzkumy dvojat ukázaly vtší shodu v oblasti nepozornosti a hyperaktivity mezi jednovajenými dvojaty (shoda u 51% pár dvojat) polygenní ddinost (D 3, D 2, D 4, transportní gen a gen pro dopamin beta-hydroxylázu)

25 1 nejdležitjší roli v projevech symptom AD(H)D u dtí hrají ddiné faktory a perinatální komplikace geneticky penášen pouze sklon k úbytku dopaminu anebo ke snížené aktivit prefrontální striatáln-limbické oblasti v mozku? nejsou dkazy pro vznik symptom: sociálními initeli i zápornými vlivy ze životního prostedí (chudoba, rodinná patologie, nesprávná skladba výživy nebo nevhodná výchova dtí rodii)

26 " $', () píznaky této poruchy žádná léba trvale neeliminuje terapie vyvolají doasnou symptomatickou úlevu nutnost multifaktoriální léby

27 $ o o o základem podrobný rozhovor lékae s rodii týkající se podstaty, charakteru a závažnosti onemocnní jejich dítte, vysvtlení základních edukaních princip a navázání dobrého kontaktu a spolupráce opakovaná intervence (lékaských) profesionál dobrovolné rodiovské podprné organizace pro rodie dtí s AD(H)D

28 !$& stimulancia (zlepšení stavu až u 80 % zkoumaných dtí) zlepšení v oblasti nepozornosti, impulzivity, hyperaktivity, agresivity, neposlušnosti, uební produktivity, sociálního pijetí ze strany vrstevník, rukopisu a sportovní výkonnosti

29 <" výcvik rodi a uitel v rzných metodách zvládání chování (problémových) dtí uspoádání domova, uspoádání pracovního místa, rozsazení žák ve tíd

30 =, o = biologická zptná vazba o založen na funkci speciálních pístroj, které snímají a zpracovávají signály z tla o používán po celém svt v mnoha oblastech, a to jako metoda tréninková i léebná: - pro zlepšení výkonu u zdravých lidí - pro odstranní reakcí na stres - pro zlepšení a pozitivní ovlivnní zdravotního stavu

31 =, o EEG, EMG a EDA o elektrodermální aktivita = tlesný signál, který je ovlivován složitými procesy v mozku a prostednictvím periferní (autonomní) nervové soustavy podává komplexní informaci o stavu organismu; elektrická vodivost kže, která je závislá na složitéinnosti periferního nervstva a potních žláz

32 &> " Americký Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM IV): A. Diagnostické znaky poruchy pozornosti Nedokáže dávat pozor na detaily nebo dlá chyby z nedbalosti ve škole, v domácích pracích nebo jiných aktivitách. Má potíže udržet nepetržit pozornost u úkolu nebo pi he. Vypadá, že neposlouchá, i když se mluví pímo na nj. Nedodrží, co se mu zadá, není schopno dokonit úkol do školy nebo domácí povinnosti (nikoli ze vzdoru nebo protože píkazu nerozumlo). Dlá mu potíže organizovat si úkoly a innosti. Vyhýbá se nebo nemá rádo i odkládá úkoly, které vyžadují nepetržité duševní úsilí (jako školní úkoly nebo domácí práce).

33 &> " Ztrácí vci, které jsou pro úkoly nebo innosti nezbytné (tj. hraky, zadání úkol, tužky, knihy nebo nástroje). Je snadno vyrušeno vnjšími podnty. Je zapomntlivé v denních innostech. B. Diagnostické znaky hyperaktivity a impulzivity Hyperaktivita asto si pohrává s rukama nebo nohama, vrtí se na židli. Vyskakuje ze sedadla ve škole nebo v jiných situacích, kde se má sedt. Pobíhá dokola nebo šplhá po vcech v situacích, kdy se nemá (u adolescent a dosplých nemusí jít pímo o innosti, ale o pocity neklidu). Má potíže si hrát nebo jinak trávit volný as potichu. Je jakoby na pochodu, chová se jako pohánné motorem. asto píliš mluví.

34 &> " Impulzivita Vyhrkne odpov, ješt než byla dopovzena otázka. Je pro nj tžkéekat, až na nj pijde ada (nap. na pechodu na ulici, pi ekání na pestávku apod.) Perušuje ostatní a skáe jim do ei (nap. nevhodn vpadá do rozhovor nebo her ostatních). C. Výskyt a trvání píznak Trvají soustavn alespo pl roku. Vyskytují se jak doma, tak ve škole. Projevovaly se už ped sedmým rokem. Snižují jeho výkon ve škole nebo sociální adaptaci ve vztazích.

35 &> " Je-li známek nepozornosti 6 a více (plus známky C): jedinec pravdpodobn trpí poruchou pozornosti. Je-li známek hyperaktivity a impulzivity 6 a více (plus známky C): trpí pravdpodobn hyperaktivní poruchou. Má-li více než 6 znak nepozornosti i hyperaktivity, trpí kombinovanou poruchou pozornosti a hyperaktivity.

36 ,$!() *$ školní adaptace z hlediska celoživotní úspšnosti zásadní a prvek selhání v této oblasti vliv na rozvoj dtské osobnosti a prožití celého zbývajícího dtství dti s AD(H)D ve škole asto selhávají a tím se mohou upevovat a posilovat nežádoucí vzorce chování a adaptace obtíže v dodržování sociálních norem, nesoustednost na práci, povrchní práce, chyby, nedokonené úkoly

37 4"$ &&' systematický a otevený pístup podncování nových a žádoucích zpsob chování, nikoliv trestání nežádoucích vzorc chování základní pedagogické postupy: Pozitivní posilování spolu s mírnými tresty. Pozitivní posilování pochvaly by mly smovat ke všem projevm žádoucího chování. Tresty by mly být mírné, jasn definované a v pímé asové souvislosti. astá zptná vazba. Zptná vazba by mla být struná a pro dít jasná a nemla by pedstavovat rušivý prvek v jeho innosti.

38 4"$ &&' Instrukce a pokyny by mly být struné, jasné a splnitelné. Po jejich zadání by se mly vytvoit podmínky ve kterých dít nebude rušeno dalšími podnty. Respektování stylu uení. Pro vtšinu dtí s AD(H)D je charakteristický tzv. globální styl uení. Úkoly a informace by se proto mly podávat jako celek. Nácvik metakognitivních strategií je uením o vlastním stylu uení. Dítti napomáhá získávat zptnou vazbu a poznávat následky svých inností. Sebekontrola a sebehodnocení vede dít k regulaci jeho impulzivity a muže být vhodným nástrojem k pozvolné zmn nežádoucích vzorc chování.

39 ,$'!' " 3$"" jasn sdlené požadavky na chování a práci žák dostatek asu na vysvtlení žádoucího a nežádoucího chování jasná struktura vyuovací hodiny pedvídatelnost a dslednost jednání uitele nácvik žádoucího chování dslednost na dovedení práce do konce uitelovo porozumní, pružnost a trplivost uitelova pomoc na individuální úrovni

40 4" V pípad, že máme podezení, že naše dít trpí hyperaktivitou nebo poruchami pozornosti, je v každém pípad vždy teba vyhledat odbornou pomoc a soustavn se vnovat náprav. Náprava hyperaktivita a poruch pozornosti vyžaduje trplivost a as.