Úhradová vyhláška 2017 ve vazbě na rok 2016 AČMN 1
Úhradová vyhláška 2017: Je dobrá nebo špatná? Jak vznikala? Důležité změny a novinky oproti r. 2016. Co se povedlo? Kde jsou rezervy pro příští roky? Důsledky některých ustanovení vyhlášky podrobně. 2
Úhradová vyhláška 2017: 13.12.2016 / Seminář Stapro k ÚV 2017 Ačkoli na ni každý nadává a nikdo není spokojen, tak pro nemocnice je to nejlepší vyhláška za poslední roky! ALE 3
Jak vznikala ÚV 2017? Společný návrh všech asociací předloženo paragrafové znění 28.6.2016 MZ náměstku Phillipovi. Oproti vyhlášce byla vyšší úhrada a jednodušší výpočty. Referenční rok 2015. Růst úhrad o min.10%. Regulační poplatky dle vykázaných klinických výkonů bez omezení počty roku 2014. Důraz byl na: 10% růst úhrady nejen na růst mezd, ale i do provozu. Sbližování základních sazeb -zavedení IZSmin(IZSmax). Limit výkonnosti CM dle vykázané a uhrazené produkce. Vyšší úhrada za nepřetržitý provoz rentgenu a laboratoří. 4
5
6
Jak vznikala ÚV 2017? Úhrada za jednodenní chirurgii podle nás: 3.6 Zdravotní péče poskytovaná v režimu tzv. jednodenní péče (chirurgie, ortopedie, urologie, gynekologie, ORL) bude hrazena ve výši : 0,90 * CM JPL,2017 * 29 500 kde 13.12.2016 / Seminář Stapro k ÚV 2017 CM JPL,2017 je počet případů hospitalizací ukončených vroce 2017 a zdravotní pojišťovnou uznaných, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin vztažených kdiagnóze bez CC uvedených vpříloze č.13 ktéto vyhlášce, vynásobených indexy 2017. Částka minimální technická základní sazba by měla být stejná jako ve vzorci včlánku 3.5., ale její výše je kdiskuzi dle modelace úhrady. 7
8
Další naše návrhy: 6.4. V případě, že poskytovatel zdravotní péče provozuje akutní péči alespoň ve 4 základních oborech (interna, chirurugie, dětské a gynekologicko-porodnické oddělení) a zároveň poskytuje nepřetržitou péči i v laboratoři a na radiodiagnostickém oddělení, pak mu náleží bonifikace za nepřetržitou péči nad rámec paušální úhrady ve výši 0,07 Kč za každý vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný bod za jednotlivé odbornosti v laboratoři a na radiodiagnostickém oddělení. 8. Zdravotní pojišťovna může v případě zřetele hodných nebo v případě, kdy se v hodnoceném období vyskytne mimořádně nákladný pojištěnec, provést zohlednění objemu poskytované péče a navýšit úhradu nad rámec této vyhlášky. Příloha 1B-Následná péče: 13.12.2016 / Seminář Stapro k ÚV 2017 Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace u všech typů OD následné lůžkové péče v hodnoceném období se stanoví ve výši PSOD 2017 = max {1,1* PSOD 2016 ; X}, kde X je minimální paušální sazba za jeden den hospitalizace včetně režie ve výši dle tabulky pro jednotlivé OD, kde jsou sazby navýšeny výše, než je 10% (např.15%). 9
Důležité změny a novinky oproti r. 2016 aneb co ve vyhlášce zůstalo: Grouperpro rok 2017 verze 014, 3 různé ref.obd. kompenzace receptových regulačních poplatků je 13 Kč (rok 2016 = 12 Kč) mezi povinné ISU nepatří DRG báze 0001, 0002, 0014, 0204, 0802, 0804, 0818, 1101 (transplantace srdce/plíce/játra/kostní dřeň/ledviny, TEP, OKA) centrovéléky fixace úhrady roku 2015 * index nárůstu více podrobnější členění 10
6.12.2016 / AČMN pracovní skupina pro úhrady Důležité změny a novinky oproti r. 2016: POR/NOVOR/HIV -index růstu (2016 = 1,06 2017 = 1,092) POR/NOVOR/HIV -nově vliv ZS min,13 =27.000Kč Ambulance rozděleno na dva subsegmenty( komplement a ostatní ) Ambulance -index růstu (2016 = 1,03 2017 = 1,092) Navýšení úhrady za ambulance ostatní při nevyčerpání alfy LDN maximum ze dvou hodnot (sbližování sazeb) + definován výpočet propustek Sociální lůžka index růstu (2016 = 1,03 2017 = 1,26) 11
Co se povedlo? optimum pro maximalizaci úhrady alfy (2016 = 0,99 2017 = 0,96) DRG alfa index růstu (2016 = 1,03 2017 = 1,092) DRG alfa zavedení IZS min pro výpočet PU drg,2015,10 (nově vliv ZS min,10 33 500 Kč/24 000 Kč) Překlady typu 4 a 5 se neredukují vůbec (při splnění určitých kritérií min. počet 100) a hodnotí se společně. Ambulance navýšení HB o 0,05 Kč při splnění nepřetržité péče v laboratoři a zobrazovacích metodách. Zavedení OD pro NIP i hospice. 12
Kde jsou rezervy pro příští roky? alfa index změny produkce I ZP je dvoupásmový a začíná dříve, ale neřeší nárůst v případě několika málo drahých pacientů u malých ZP zůstává index změny počtu globálních pojištěnců I GUP Další zvýšení rozdílů mezi bohatými nemocnicemi s vysokou IZS a chudšími s nízkou IZS. Někomu stačí na 10% růst tarifních mezd 2,5% navýšení úhrady, někomu nestačí ani 6,2%!!! Zejména u následné péče. Sjednocení úhrady pro vybrané báze či skupiny, nejen porody, ale i základní péče. Vyhodnotit, zda rozdělení ambulance na subsegmenty komplement a ostatní bylo šťastné a efektivní. 13
Důsledky některých ustanovení vyhlášky podrobně: 13.12.2016 / Seminář Stapro k ÚV 2017 To, co nás trápí, jsou rozvírající se nůžky mezi velkými a malými nemocnicemi. Chci ukázat na příkladech rozdíly v IZS a OD LDN, jak co působí a působilo, jak se změnilo... Obrovské rozdíly mezi ZP u jednoho ZZ i mezi různými ZZ v rámci úhrady za hospitalizace (DRG alfa). Nejmenší rozdíly jsou u VZP, v následné péči de facto nulové. Rozdíly již nejsou v řádu desítek procent, ale stovek procent! Projevilo se sblížení sazeb OD v následné péči po zavedení minima ve vyhlášce. 14
Přehled IZS pro rok 2014 -členové AČMN: Porovnání dle zdravotních pojišťoven u jednotlivých nemocnic NEM 111 201 205 207 209 211 213 MIN MAX PRUM Rozdíl MIN - MAX % MIN / MAX 1 25416 21805 24688 19633 23772 19633 25416 23063-5784 77% 2 28751 23685 27633 24529 27591 23685 28751 26437-5066 82% 3 26885 28347 28185 27674 24873 24873 28347 27193-3474 88% 4 28533 17393 18138 22466 17393 28533 21632-11140 61% 5 30747 25431 26687 23212 21467 28364 46306 21467 46306 28888-24840 46% 6 28782 25776 22472 20343 35026 20343 35026 26480-14683 58% 7 29530 29264 17263 23881 25793 17263 29530 25146-12267 58% 8 28683 30708 25695 22222 24169 23117 22222 30708 25766-8486 72% 9 27207 26140 21964 28312 29153 21964 29153 26555-7189 75% 10 28818 26893 24673 24483 25815 24483 28818 26137-4335 85% 11 29885 21095 27035 20187 25967 20187 29885 24834-9698 68% 12 32422 30056 33356 31369 30070 38952 30056 38952 32704-8896 77% 13 30845 26335 26646 20955 20351 20351 30845 25026-10494 66% 14 29297 28388 28570 18929 27761 18929 29297 26589-10368 65% 15 25479 26234 27697 23117 28182 25194 23117 28182 25984-5064 82% 16 22334 24417 22334 24417 23376-2083 91% 17 31040 29585 24988 27221 28842 24988 31040 28335-6051 81% 18 28278 25155 23315 21748 25125 27295 21544 21544 28278 24637-6734 76% 19 27386 26299 27840 22420 28843 29509 22420 29509 27049-7089 76% 20 30752 24880 23223 25345 25889 33243 23223 33243 27222-10020 70% 21 28650 23286 29476 23139 28436 29164 30213 23139 30213 27481-7075 77% 22 28704 27009 28246 21573 26142 21573 28704 26335-7131 75% 15
Přehled IZS pro rok 2014 -členové AČMN: Porovnání dle zdravotních pojišťoven u jednotlivých nemocnic NEM 111 201 205 207 209 211 213 MIN 25416 17393 17263 18929 21467 20351 21544 MAX 32422 30708 33356 31369 28436 35026 46306 Průměr 28861 25893 25609 23216 25476 26594 32703 Median 28751 26234 26646 22769 25125 26055 30213 Rozdíl Max- Min 7006 13315 16093 12440 6969 14676 24763 Nejmenší rozdíly a nejvyšší průměrné sazby jsou u VZP. Čím menší ZP, tím větší rozdíly. Rozdíly v rámci jedné ZP i jednoho PZS jsou i více jak dvojnásobné!!! 16
Přehled IZS pro rok 2015 -členové AČMN: Porovnání dle zdravotních pojišťoven u jednotlivých nemocnic NEM 111 201 205 207 209 211 213 MIN MAX PRUM Rozdíl MIN - MAX % MIN / MAX 1 23989 22218 25769 17849 22524 17849 25769 22470-7920 69% 2 28629 21862 22258 25314 25895 21862 28629 24791-6767 76% 3 25724 21813 26738 22260 23868 21813 26738 24081-4925 82% 4 27164 22963 19369 22054 20073 19369 27164 22324-7795 71% 5 31202 24965 28202 25495 33801 27391 18889 18889 33801 27135-14913 56% 6 32170 23888 23791 17660 25321 17660 32170 24566-14510 55% 7 29489 23124 20333 22561 27553 20333 29489 24612-9156 69% 8 29640 17227 17263 18518 22623 19957 17227 29640 20872-12412 58% 9 30586 20655 21833 22841 24063 28592 20655 30586 24762-9931 68% 10 29019 26362 26326 26106 29618 26106 29618 27486-3512 88% 11 29863 18915 20929 16847 20568 16847 29863 21424-13015 56% 12 31495 35412 29267 33207 31792 38900 29267 38900 33346-9632 75% 13 30478 27159 27452 21610 22350 21610 30478 25810-8868 71% 14 27803 24915 22881 16092 23753 16092 27803 23089-11711 58% 15 28212 25965 26788 24904 36311 25351 24904 36311 27922-11407 69% 16 18571 23766 18571 23766 21168-5195 78% 17 29796 36248 25502 24863 28622 24863 36248 29006-11385 69% 18 26869 25796 26750 23927 22219 23859 18186 18186 26869 23944-8683 68% 19 26768 23933 24597 22906 22132 22132 26768 24067-4636 83% 20 33563 22882 28938 34418 48912 28969 24839 22882 48912 31789-26030 47% 21 30374 23225 24144 18086 13849 24664 18505 13849 30374 21835-16525 46% 22 28336 25695 24129 24180 27451 24195 24129 28336 25664-4207 85% 17
Přehled IZS pro rok 2015 -členové AČMN: Porovnání dle zdravotních pojišťoven u jednotlivých nemocnic NEM 111 201 205 207 209 211 213 MIN 23 989 17 227 17 263 16 092 13 849 19 957 18 186 MAX 33 563 36 248 29 267 34 418 48 912 31 792 38 900 Průměr 29 103 24 534 24 441 22 740 29 619 24 979 24 586 Median 29 489 23 888 24 597 22 701 28 212 24 364 24 195 Rozdíl Max-Min 9 574 19 021 12 004 18 326 35 063 11 835 20 714 Nejmenší rozdíly a nejvyšší průměrné sazby jsou u VZP. U Svazových ZP jsou rozdíly větší. Rozdíly se v období paušálu nesnižují a sazby se nesbližují. Někde jsou sazby vyšší, jinde nižší, závisí spíše na objemu produkce a vyjednané úhradě. 18
Porovnánísazeb OD 0724 pro rok 2015 -členové AČMN: Porovnání dle zdravotních pojišťoven u jednotlivých nemocnic Srovnáno v jednotlivých kategoriích dle ZP MIN MAX Průměr 111 201 205 207 209 211 213 kat. 1 1136 1021 983 1022 1082 786 1016 kat. 2 1253 1137 1083 1125 1177 869 1132 kat. 3 1369 1253 1182 1200 1258 990 1248 kat. 4 1485 1368 1260 1275 1339 1106 1290 kat. 5 1599 1483 1335 1350 1421 1150 1290 kat. 1 1137 1368 1267 1488 1280 1345 1417 kat. 2 1288 1484 1382 1596 1390 1461 1421 kat. 3 1369 1599 1497 1700 1500 1576 1421 kat. 4 1485 1715 1612 1807 1610 1692 1484 kat. 5 1600 1830 1727 1913 1720 1808 1600 kat. 1 1137 1154 1122 1157 1153 1120 1150 kat. 2 1255 1271 1236 1266 1263 1235 1262 kat. 3 1369 1384 1345 1373 1364 1344 1354 kat. 4 1485 1500 1455 1481 1469 1459 1449 kat. 5 1600 1616 1566 1589 1574 1567 1542 19
Porovnánísazeb OD 0724 pro rok 2015 -členové AČMN: Porovnání dle zdravotních pojišťoven u jednotlivých nemocnic Hodnota Kat OD 111 201 205 207 209 211 213 MIN kat. 1 1136 1021 983 1022 1082 786 1016 MAX kat. 1 1137 1368 1267 1488 1280 1345 1417 Průměr kat. 1 1137 1154 1122 1157 1153 1120 1150 MAX - MIN kat. 1 1 347 284 466 198 559 401 MIN kat. 2 1253 1137 1083 1125 1177 869 1132 MAX kat. 2 1288 1484 1382 1596 1390 1461 1421 Průměr kat. 2 1255 1271 1236 1266 1263 1235 1262 MAX - MIN kat. 2 35 347 300 471 213 592 289 MIN kat. 3 1369 1253 1182 1200 1258 990 1248 MAX kat. 3 1369 1599 1497 1700 1500 1576 1421 Průměr kat. 3 1369 1384 1345 1373 1364 1344 1354 MAX - MIN kat. 3 0 347 315 500 242 586 173 MIN kat. 4 1485 1368 1260 1275 1339 1106 1290 MAX kat. 4 1485 1715 1612 1807 1610 1692 1484 Průměr kat. 4 1485 1500 1455 1481 1469 1459 1449 MAX - MIN kat. 4 0 347 352 532 270 586 194 MIN kat. 5 1599 1483 1335 1350 1421 1150 1290 MAX kat. 5 1600 1830 1727 1913 1720 1808 1600 Průměr kat. 5 1600 1616 1566 1589 1574 1567 1542 MAX - MIN kat. 5 1 347 392 563 299 658 310 20
Porovnánísazeb OD 0724 pro rok 2016 -členové AČMN: Porovnání dle zdravotních pojišťoven u jednotlivých nemocnic MIN 111 201 205 207 209 211 213 kat. 1 1210 1196 1157 1195 1087 1195 1093 kat. 2 1324 1264 1265 1264 1199 1264 1206 kat. 3 1437 1347 1313 1347 1312 1347 1319 kat. 4 1551 1453 1481 1452 1425 1452 1360 kat. 5 1663 1556 1587 1555 1556 1555 1360 MAX kat. 1 1211 1437 1338 1471 1350 1414 1485 kat. 2 1324 1550 1450 1584 1458 1527 1485 kat. 3 1438 1663 1563 1696 1565 1640 1485 kat. 4 1551 1776 1675 1809 1682 1753 1550 kat. 5 1663 1889 1800 1923 1804 1866 1663 Průměr kat. 1 1211 1230 1220 1240 1228 1222 1225 kat. 2 1324 1338 1336 1337 1328 1324 1321 kat. 3 1438 1448 1448 1440 1435 1429 1418 kat. 4 1551 1560 1565 1548 1544 1540 1516 kat. 5 1663 1672 1680 1656 1655 1650 1615 21
Porovnánísazeb OD 0724 pro rok 2016 -členové AČMN: Porovnání dle zdravotních pojišťoven u jednotlivých nemocnic Hodnota Kat OD 111 201 205 207 209 211 213 MIN kat. 1 1210 1196 1157 1195 1087 1195 1093 MAX kat. 1 1211 1437 1338 1471 1350 1414 1485 Průměr kat. 1 1211 1230 1220 1240 1228 1222 1225 MAX - MIN kat. 1 1 241 181 276 263 219 392 MIN kat. 2 1324 1264 1265 1264 1199 1264 1206 MAX kat. 2 1324 1550 1450 1584 1458 1527 1485 Průměr kat. 2 1324 1338 1336 1337 1328 1324 1321 MAX - MIN kat. 2 0 286 186 320 259 263 279 MIN kat. 3 1437 1347 1313 1347 1312 1347 1319 MAX kat. 3 1438 1663 1563 1696 1565 1640 1485 Průměr kat. 3 1438 1448 1448 1440 1435 1429 1418 MAX - MIN kat. 3 1 316 250 349 253 293 166 MIN kat. 4 1551 1453 1481 1452 1425 1452 1360 MAX kat. 4 1551 1776 1675 1809 1682 1753 1550 Průměr kat. 4 1551 1560 1565 1548 1544 1540 1516 MAX - MIN kat. 4 0 323 194 357 257 301 190 MIN kat. 5 1663 1556 1587 1555 1556 1555 1360 MAX kat. 5 1663 1889 1800 1923 1804 1866 1663 Průměr kat. 5 1663 1672 1680 1656 1655 1650 1615 MAX - MIN kat. 5 0 333 213 368 248 311 303 22
Závěry z porovnánísazeb OD 0724 pro rok 2016 s 2015: V roce 2015 zcela zásadní rozdíly mezi MIN a MAX ceny ošetřovacího dne v následné péči jednotlivých ZP v řádu 550 Kč. V roce 2016 je patrný trend sbližování hodnot PS OD (rozdíly v řádu 100-300 Kč) VZP -všude stejné úhrady Ostatní ZP -systém "kdo si co vyhádá" -zásadní rozdíly mezi nemocnicemi Není důvod, aby úhrady byly zásadně rozdílné, péče je poskytována stejně pro pacienty všech pojišťoven! Podobně by se mělo postupovat i u dalších segmentů péče. 23
Důsledky některých ustanovení vyhlášky v praxi: Jestliže rok 2017 přidává všem paušálně 9,2%, pak efekt je: Podíl osobních nákladů na CN IZS 2015 % k největšímu IZS 2017 nominální růst % k největšímu Modelový případ UV2017 Velká FN 37-44% 44000 Kč 100% 48048 Kč 4048 Kč 100% Velká krajská nemocnice 45-50% 33000 Kč 75% 36036 Kč 3036 Kč 75% malá okresní nemocnice 55-60% 26000 Kč 59% 28392 Kč 2392 Kč 59% malé ZZ, malá ZP, nadprodukce LDN 60-75% 21000 Kč 48% 22932 Kč 1932 Kč 48% Nominální růst je u FN dvojnásobný proti ZZ s nízkými sazbami! Tomu odpovídá i nominální růst mezd a zvyšující se rozdíly! Tlačí-li odbory na jednotnou platovou tabulku pro všechny, musí poskytovatelé požadovat a dostat jednotné úhrady! 24
Důsledky některých ustanovení vyhlášky v praxi: Když vyhláška přidává peníze na platy, aneb jak to může vypadat v realitě. Významný vliv výsledku vyúčtování roku 2015. Celková produkce nemocnice byla cca stejná, ale u některých ZP byla neuhrazená nadprodukce, u jiných vratky za podprodukci. Celkem výsledek -5 mil.kč. Z čeho tedy byl zaplacen růst mezd? Něco podobného může nastat i v roce 2017. 13.12.2016 / Seminář Stapro k ÚV 2017 úhradová vyhláška v praxi 2015 predikce 2016 tarif+10% odhad 2017 osobní náklady 163848398 Kč 170696612 Kč 182645375 Kč meziroční růst os.nákl. 6848214 Kč 11948763 Kč Celk.úhrada od ZP 212081418 Kč?????? zaplacené zálohy roční 216839160 Kč 224251272 Kč 231592909 Kč Zálohy - meziroční navýšení 7412112 Kč 7341637 Kč Z navýšení záloh mezi 2017 a 2016 nejde zaplatit 10% narůst tarifů oproti 2016, nestačí ani 9,2%, navíc při segmentaci je jasné, že se nesplní 100% z 5x7 kontraktů se ZP!!! 25
Ing. Michal Čarvaš, MBA člen představenstva Jihočeské nemocnice a.s. místopředseda AČMN pro úhrady tel: +420 606 636 977, mail: carvas@jihnem.cz 26