Restrukturalizace nemocnice jako cesta ke zvýšení efektivity Seminář na půdě Fakulty biomedicínského inženýrství ČVUT, Kladno MUDr. Tomáš Jedlička 4. 4. 2013
Co je efektivita Efektivita či efektivnost vyjadřuje praktickou účinnost lidské činnosti, nejčastěji pak lidské práce. Jedná se o souhrnné vyjádření konkrétního účinku nějakého efektu nebo i více různých vzájemně působících efektů.. Efektivita pak obvykle bývá hlavním kritériem při posuzování úspěšnosti. Je na vás vyvíjen tlak, aby váš podnik byl co možná nejefektivnější a nejziskovější - nejen aby přežil v současnosti, ale aby využil budoucích příležitostí. Mnohé podniky v současnosti pracují na radikálním snížení nákladů, přitom se ale vystavují riziku poškození efektivity svého provozu. Myslíme si, že toto riziko je možné snížit s pomocí strukturovaného přístupu, který se zaměřuje současně na snižování nákladů a zlepšování výkonu.
Jsou české nemocnice efektivní? porovnání se zahraničím efektivita využití zdrojů
Co je příčinou neefektivity nemocnic? mají optimální velikost a strukturu péče? jsou dostatečně specializované? poskytují vždy druh péče podle potřeby pacientů? mají správnou strukturu a poč.personálu? mají optimální technické vybavení?
Co lze očekávat od systému v.z.p. finanční situace v.z.p. se v horizontu několika let nezmění bude pokračovat tlak na snížení úhrad nemocnicím bude pokračovat regulace objemu péče nemocnice musí reagovat, náklady musí odpovídat minimálně příjmům
Úhradové mechanismy a motivace nemocnice úhradové mechanismy FFS (platba za výkon) DRG (platba za případ či epizodu) platba per diem kapitace paušální rozpočet rozložení rizika motivace potřeba rozhodnutí a správné motivace
Vývoj úhradových mechanismů ve světě value for money kvalita a efektivita sdílení odpovědnosti snížení rizik stávajících mechanismů P4P (platba za výsledek) BP (platba za epizodu) ACO (propojení poskytovatelů) SSP program sdílených úspor PBP platba založená na populaci LTC - DRG
Další vnější vlivy tlak plátců tlak státu ekonomický tlak na obyvatele znamená zvyšování požadavků na přesun léčby od hospitalizace k ambulantním a stacionárním formám léčby narůstající vliv regulačních poplatků v hospitalizaci výsledek snížení poptávky po hospitalizační péči potřeba rozhodnutí a správné motivace
Co přináší DRG motivace k efektivní léčbě zkrácení doby hospitalizace zbytečná komplementární vyšetření zbytečná péče JIP peníze za pacientem motivace zájmu o pacienta regulace upcodingu možnosti dalších kontraktů JCH doporučené klinické postupy regulace objemu péče jako trvalý fenomén rizika DRG snižování nákladů může snižovat kvalitu
Dopady na nemocnice další zhoršení využití lůžkových kapacit změna pohledu na tzv. výnosová a nákladová střediska JIP a komplement potřeba reagovat na regulovaný výnos význam získává řízení nákladů
Možnosti řešení změny v oblasti nákladů snižování fixních nákladů snižování variabilních nákladů změny logistiky nemocnice změny v oblasti výnosů
Jaké jsou možné oblasti úspor v nemocnici logistika nemocnice efektivita oddělení efektivita lůžkových stanic efektivita jednotlivých DRG skupin
Předpoklad změny efektivity. pasportizace pracovišť věcná a personální alokační pořádek sběr dat a jejich analýza
Logistika nemocnice centralizace provozů úspory personální,energetické, technické, režijní, logistické umístění provozů využití společných prostor mezioborová spolupráce společný lůžkový fond
1.etapa 2.pp-centrální sterilizace, strojovny 1.pp-RTG, akutní a emergentní příjem, TZB 1.np-COS 2.np-JIP (2*10L) 3.np-lůžková jednotka (38L) 4.np-lůžková jednotka (38L) stávající stav generel 2008 (varianty A, B a C) generel 2009 Nemocnice s poliklinikou Mělník KONCEPT GENERELU home generel 2009 1. etapa
Dislokace péče pav. chirurgie 3. NP JIP traumat. ortop. oper. sál 2. NP chir. oper.sál. ARO pav. gynekologie 4.NP šestinedělí neonatologie por. sály 3.NP rehabilitace 2.NP chir. gynekologie gynekologie oper. sály 1.NP rezerva, dět. stacionář, dět.pohotovost příjem gynek. pav. interny 4.NP amb. infekce 3.NP amb. neurologie 2.NP interna 1.NP int. emergency amb. JIP poliklinika 3.NP ORL JCH oper. sál pav. C ošetřovatelská péče
Efektivita lůžkových oddělení počty stanic a jejich kapacita umístění stanic
Výchozí situace
Efektivita lůžkových stanic minimální legislativní požadavky personální a technické ekonomika provozu využití kapacit (dříve obložnost) využití personálu
Efektivita jednotlivých DRG skupin hospodářská bilance jednotlivých DRG skupin i jednotlivých DRG na RČ které jsou ziskové a které ztrátové a proč
Důvody ztrátovosti některých DRG skupin skladba pacientů vyšší spotřeba zdrojů délka hospitalizace zbytná vyšetření komplikace nesprávná léčebný postup absence standardizace
Možnosti řešení potřeba správné alokace a analýzy benchmarking snížení jednotkových nákladů změny klinických postupů vyřazení ztrátových DRG skupin které to jsou?!
Alokace nákladů na případ hospitalizační případ z pohledu DRG pobyt v jedné nemocnici nepřerušený déle než na 1 kalendářní den veškerá péče vykázaná na dokladech 02,03,06
Nákladové ocenění případů náklady případu = + suma nákladů na výkony + suma ZUM + suma ZULP
Varianty výpočtu ceníků středisek nákladová cena bodu nákladové tarify nákladové služby
Nákladové ocenění výkonů Příprava vstupních. dat Eliminace nákladů na vedlejší činnosti Určení produktivních středisek Rozpouštění režijních nákladů Výpočet ceníků
Nákladové ocenění případů Rozdělení. nákladů na přímé a nepřímé Stanovení nákladů ZUM a ZULP Výpočet ceníků středisek Nákladové ocenění výkonů Nákladové ocenění případů
Nákladové ocenění výkonů využití kalkulačních listů výkonů
Využití v řízení nemocnice stanovení profitability DRG skupin prostředek pro benchmarking podklad pro rozhodování o spektru péče které DRG skupiny dále neposkytovat prostředek procesního řízení prostředek procesního plánování stanovení počtu DRG skupin stanovení procesního rozpočtu
Praktické použití v nemocnici výnosová analýza SW Lab P model KEP
Jaké jsou dopady vyhlášky 2013 větší regulace objemu péče snížení a stagnace výnosů potenciální snížení efektivity nemocnice negativní výběr pacientů potřeba provádění restrukturalizačních kroků
Souhrn optimální velikost a struktura oddělení správně stanovený procesní plán počty DRG skupin správně prováděné procesy kvalitativní výsledky dodržení procesního rozpočtu Něco chybí?
Ano, něco chybí systémové změny motivace všech účastníků systému změna pohledu na péči v nemocnici řízená péče, management chronických chorob software nemocnice stabilita prostředí