Indikace výživy u kriticky nemocných jak to dělám já

Podobné dokumenty
Nutriční terapeut v resuscitační péči - být či nebýt?

Nutriční podpora na JIP a nutriční terapeut. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny

Současná role parenterální výživy (PV) u kriticky nemocných

Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Specifické živiny v intenzivní péči a rekonvalescenci. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

5 omylů v indikaci k chirurgické léčbě Crohnovy nemoci

Kazuistika 3. Blahut L., Vágnerová I., Štosová T. Colours of Sepsis, Ostrava 2019 FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC

Úloha NT u pacienta na sondové výživě. Marcela Fliegelová 4. interní klinika VFN Praha

Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici případová studie

Žádost o grant AVKV 2012

Parenterální výživa v paliativní onkologické péči. Eva Meisnerová

Stíny a odstíny parenterální výživy

Umělá výživa Parenterální výživa

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU

Gastrický reziduální objem jaký má klinický význam?

Kolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai

Jak postupuji při zahájení nutriční podpory? František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti

10 věcí, kterých bych se měl při léčbě sepse vyvarovat

RUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

Analýza pandemie infekce A/H1N1 v Krajské nemocnici Liberec a jejího dopadu na intenzivní péči

Iktové centrum Nemocnice Znojmo - naše zkušenosti s mezioborovou spoluprácí v péči o pacienty s CMP

a intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje?

Nutriční stav u kriticky nemocných stanovení a vliv na taktiku nutriční podpory

Pavel KOHOUT Interní oddělení Thomayerova nemocnice Praha

Trombembolie po PŽOK

Nitrolební hypertenze kazuistika

BJA Eur J Anaesthesiol 2013

V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum 1.LF UK a VFN, Praha. Colours of Sepsis; ATB STEWARDSHIP V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ, 30.1.

Weaning T-trial. Renata Černá Pařízková

Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno

Jak živit pacienta v chronické sepsi? Kateřina Dostálová LF UP a KARIM FN Olomouc

Každý má svou šanci kazuistika. FN Brno, PEK odd. 56 Inka Vrtílková, Ludmila Pecková

Nutriční terapeut jako důležitý člen při péči o pacienty v intenzivní péči

Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG MDC 06 Nemoci trávicí soustavy

Intolerance enterální výživy. MUDr. Roman Mottl, Ph.D. Interní JIP, GMK FN Hradec Králové

MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY. Protokoly IP v praxi. Petr BAUER Anesteziologicko-resuscitační klinika AKUTNĚ.

Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu

DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI

Traumatické x hypoxemicko-ischemické postižení CNS z pohledu intenzivisty. Daniel Blažek Dana Mixová Petr Pavlíček

Náhlé příhody břišní u novorozenců. Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie FN Brno

Možnosti a úskalí časné detekce sepse a septického šoku na urgentním příjmu

Stopové prvky v intenzívní péči. Colours of Sepsis, Ostrava Miroslav Tomíška

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

Kam s ním, aby se nevrátil?

Septická peritonitida

DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER?

Nejčastější indikace k drenáži hrudníku

Elektronický vzdělávací text pro sestry

KOMPLIKACE "BEZPEČNÉHO PREPARÁTU"

Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?

BLAST SYNDROM. Kazuistika. Novotná Marcela, DiS. Olecká Romana. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

KARIM VFN PRAHA. M. Gregorovičová. strana 1

Intersticiální syndrom O. Kudela Plicní Klinika FNHK, LF HK UK v Praze

Klinické a hemodynamické parametry léčby

HIPEC HYPERTHERMIC INTRAOPERATIVE PERITONEAL CHEMOTHERAPY. Marta Šmídová KARIM FN Olomouc

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu

Hrudník a kamion. Tomáš Vaňatka ZZS Kraje Vysočina ve spolupráci s FN Brno Bohunice, KARIM - UP MUDr. Kateřinou Vaníčkovou

Pandemická chřipka a její závažné průběhy v Praze 5

Výživa u septických stavů. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze

Akreditační standardy a jejich naplňování pro oblast výživy

Polytrauma v okresní nemocnici

Recidivující sepse v rámci abdominální katastrofy

Markery srdeční dysfunkce v sepsi

pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál

Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK a ÚVN. Mgr Marta Želízková Vrchní sestra

Dietní systém Nemocnice Strakonice, a.s. VÝŽIVA 2. vydání SP-V-005-P Dělení dietního systému...1

XIII. DNY INTENZIVNÍ MEDICÍNY KROMĚŘÍŽ června Intenzivní medicína - křižovatka oborů

Triáž pacientů s akutními CMP

Revize kódování diagnóz v klasifikačním systému DRG MUDr. Milan Kotyza

HFOV v dětské resuscitační péči

Nádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR

Hodnocení skóre nutričního rizika na pracovištích Interní kliniky FN Motol. Nutriční terapeutka Kateřina Kristová FN Motol

Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem

Komplikace IPAA a jejich řešení z pohledu gastroenterologa. Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha

ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty

Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů

Recidivující krvácení u pacienta s Crohnovou chorobou tenkého střeva a ileoceka

2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce Etiologie ran a proces hojení... 24

Plicní eosinofilie v diferenciální diagnostice respiračního selhání

Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň

VÝŽIVA V INTENZIVNÍ PÉČI. Kočí Markéta KARIM FNO

Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště

Základy chirurgické léčby u IBD. MUDr. Otakar Sotona, MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika FN Hradec Králové

IX. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství LF MU a FN u sv. Anny, Brno,

Poranění dutny břišní u polytraumat

Blue toe syndrom. MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN v Olomouci

AKUTNÍ PANKREATITÍDA 2013 CO PŘINESLY NOVÉ KLASIFIKACE. Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava

BMI 18 vs. BMI 40: JAK ŽIVIT LAURELA A HARDYHO NA JIP. Pavel Těšínský JIP, II. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha

Akutní stavy v paliativní péči hemoptýza, hemoptoe V. česko-slovenská konference paliativní mediciny Brno,

Parenterální výživa v onkologii a kdy domů? (kriteria pro aplikaci v domácí péči) Viktor Maňásek Komplexní onkologické centrum Nový Jičín

SEPSE V PRIMÁRNÍM KONTAKTU - již odpovědi, nebo stále jen otazníky?

OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY

Stav screeningu kolorektálního karcinomu v ČR a význam adresného zvaní

ideálně podle potřeb konkrétního pacienta

Vývoj kompetencí sester. Mgr. Jana Sehnalová Krajská nemocnice Liberec a.s., ARO Technická univerzita v Liberci, FZS

Transkript:

Indikace výživy u kriticky nemocných jak to dělám já MUDr. Michal Otáhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U nemocnice 2, Praha 2 Sepse Ostrava 2019

Indikace výživy u kriticky nemocných Identifikace pacienta s nutričním rizikem NUTRIC? /. mnutric? Soubor KARIM UP.. rok 2018 Selhání predikce mnutricu - analýza Plán nutrice podle čeho? aneb variace IBW Monitorace. dosahujeme? NNC propofol / citrát / laktát Nutriční doporučení

Soubor KARIM RES UP RES UP KARIM VFN Rok 2015.. 2016.. 2017.. 2018 Pacientů 469.. 568.. 419.. 418 Lůžek 8,9.. 8,5.. 7,7.. 6,9 Ošetř. doba 6,6.. 4,5.. 4,9.. 5,3 Predik. mortaliat % 51.. 61.. 42.. 49 Real. mortalita % 19.. 16.. 21.. 19 Využití lůžek % 82.. 82.. 81.. 86

NUTRIC 6 / mnutric 5 Heyland D, Crit Care. 2011 M. CH. de Vries et al. Eur J Clin Nutr. 2017

NUTRIC 6 / mnutric 5 Heyland D, Crit Care. 2011 M. CH. de Vries et al. Eur J Clin Nutr. 2017

2018. mnutric 5 2018 418 pac.. nutričně hodnoceno 197 hospitalizace do 3 dnů. 192 (45%) hospitalizace 4-7 dní. 119 (29%) hospitalizace 8 a více dní.. 107 (26%) průměrná oše. doba je 5,31 mnutric ANO, KLINICKY ANO. 144 mnutric NE + klinicky NE. 11 mnutric ANO + klinicky NE. 4 mnutric NE + klinicky ANO. 38

mnutric ANO + klinicky NE. 4 Plicní edém při hypertenzní krizi, časně extubován, 3 dny hospitalizace Respirační selhání při TS stenóze, 4 dny hospitalizace Exacervace CHOPN, BMI 54, přechodně NIV, 3 dny hospitalizace Masivní hemorhagie s provalením do komor, difusní edém mozku, 1 den, exitus Vysoké vstupní APACHEII a SOFA, ale krátké hospitalizace

mnutric NE + klinicky ANO. 38 11/38 stomatochirurgie, operace d.ú. omezený příjem, nádorové onemocnění, malnutričtí St.p. mandibulectomii s mikrochirurgickou rekonstrukci pro odontogenní myxom Ca maxilly st.p. resekci a blok disekci a revizi pro krvácení St.p.rekonstrukci větve, úhlu a těla mand. l. sin. pomocí cristy a části ilické kosti St.p. rekonstrukci mandibuly vpravo vaskularizovaným lalokem st.p. drenáži odontogenního abscesu s revizí kolární krajiny pro flegmonu Squamocelulární Ca dolní čelisti, po plánovaném mikrochirurgickém výkonu Dlaždicobuněčný karcinom alveolárního výběžku dolní čelisti vpravo, po mikru Ca dolní, po prolongovaném elektivním výkonu Osteosarcoma mandibulae l. sin. st. radikální resekci a rekonstrukční mikrochirurg. operaci Ca mandibulae, po mikrochirurgickém výkonu st.p.rozsáhlé resekci obličeje vpravo a mikrochirurg. rekonstrukci

mnutric NE + klinicky ANO. 38 8/38 výkony na GIT, porušení integrity GIT, event. onkologická dg. adenocažaludku, st.p. totální gastrektomii, ezofagojejunoanastomose krvácení v duodenálního divertiklu, sutura ulceris duodeni, omentoplastica st.p rozsáhlé operaci pro recidivu Ca ceka a re-hipec st.p. chirurgické revizi pro mezikličkové abscesy dutiny břišní, recentně po CMP akutní hemoragická pankrteartitida a abscesem sleziny v terénu portální hypertenze při chr. alkoholické pankreatitidě, st.p. druhé op. revizi st.p. revizi břicha pro biliární peritonitidu st.p. hemipankreatoduodenektomii, selhání buzení z CA Ca colli uteri, st.p. totální pánevní exenteraci, resekci S2 lumbosakrálního plexu, sigmoideostomie, Bricker, následně op.revize - sutura perforace na ileu, axiální jejunostomie, sy krátkého střeva - axiální jejunostomie

mnutric NE + klinicky ANO. 38 8/38 dlouhodobá hospitalizace, nebo iniciálně malnutričtí St.p. KPR, posthypoxické poškození, dlouhodobá hospitalizace Bilat. bronchopenumonie v.s. mykotická, dlouhodobá hospitalizace St. P. VV ECMO, weaning, překlad z RES II., dlouhodobá hospitalizace mnohočetný myelom, respirační insuficience s nutností OTI a UPV, dlouhodobá hospitalizace casus socialis, Sepse - pneumonie l.dx. etio pneumokok, malnutrice iniciálně z TRN kliniky po zavedení Y stentu, dlouhodobá JIP hospitalizace bronchopneumonie MSSA Panton Valentine leukocidin pozitivní, těžký septický šok, s nutnou dvojitou ECMO, dlouhý wening, mezipřeklad z RES II., dlouhodobá hospitalizace pac. s CLL s akutní lokální progresí, z op. sálu ORL po aspiraci krve při pokusu o OTI, poté chirurgická TS, malnutrice iniciálně

mnutric NE + klinicky ANO. 38 7/38 přijímáni ještě při vědomí, inic. nízký APACHEII selhání skórovacího systému st.p. allostc, nyní přihojen, bez GVHD, septický stav neznámého origa., při vědomí incipientním septickým stavem na podkladě levostranné stafylokokové pneumonie, při vědomí kraniotrauma, při přijmu při vědomí chronický alkoholik, s levostrannou bronchopneumonii a pneumothorax vlevo, přijímán při vědomí kvadruparézou po stabilizaci C2 páteře, pro počínajíci septický stav, přijímán při vědomí exacerbaci CHOPN, přijímán při vědomí bilaterální pneumonitida, výsev morbiliformního exantému a akutní hepatocelulární léze u imunokompromitované pacientky s m. Crohn, při přijmu při vědomí/niv

Plán nutrice podle čeho? 20-25 Kca/kg / 1,2-1,5g/kg Brocův vzorec (1871): IBW (kg) = tělesná výška (cm) 100 Robinson (1983): ženy: IBW (kg) = 0,593 x výška (cm) 38,6, muži: IBW (kg) 0,655 x výška (cm) 44,1 Hammond (2000): ženy: IBW (kg) = 45 + 0.9 3 (výška - 150 cm), muži: IBW (kg) = 48 + 1.1 3 (výška - 150 cm) ESPEN guidelines (2018) = Peterson (2016): IBW (kg) = 2.2 x BMI + 3.5 x BMI x (výška 1.5 m) dle NUTRIREA-2 trial výpočet energie i AK/bílkovin na aktuální

VCO2 based indirect calorimetry EE = VCO2 x 8,19 Results: Mean 24-h indirect calorimetry EE was 1823 ± 408 kcal. EE from ventilator-derived VCO2 was accurate (bias +141 ± 153 kcal/24 h; 7.7 % of gold standard) and more precise than the predictive equations (limits of agreement 166 to +447 kcal/24 h). Conclusions: In critically ill mechanically ventilated patients, assessment of EE based on ventilator-derived VCO2 is accurate and more precise than frequently used predictive equations Stapel et al. Critical Care (2015) 19:370

VCO2 based indirect calorimetry All predictive equations were accurate in less than 50 % of the patients with an RMSE 15 %. VCO2-based calorimetry was accurate in 89 % of patients, significantly better than all predictive equations, and remained better for any choice of RQ within published range (0.76 0.89) Rousing et al. Ann. Intensive Care (2016) 6:16

Naše porovnání EE dle IC a VCO2 3000 Srovnání IC a aktuální VCO2 2500 2000 1500 1000 500 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 IC dle VCO2 time

Naše porovnání EE dle IC a VCO2 3000 Srovnání IC a aktuální VCO2 2500 2000 Srovnání IC a průměru VCO2 3000 1500 2500 1000 500 0 2000 1500 1 2 1000 3 4 5 6 7 8 9 500 IC dle VCO2 time 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 IC dle VCO2 pr.

Naše porovnání EE dle IC a VCO2 2500 Srovnání IC / VCO2 / rovnice 2000 1500 1000 500 0 1 2 3 4 5 6 IC dle VCO2 time dle VCO2 pr. Hamm. Peter.

Monitorace!

Limitace EN. Kolik? Monitorace! 0,5ug/kg/min NOR, pravostranné selávání / UPV, kardiorenální syndrom, kongesce v GIT, monitorace peristaltiky UZ Optimalizace hemodynamiky, nízký CO Eskalační princip, gastrické reziduum? kolik toho tedy dostane? NGS/NJS: při NOR < 0,5ug/kg/min Diben / Fresubin fibre 26ml/h na 3h, 1h stop, dekomprese, dle odpadů (< 100ml/3h) zvyšovat v krocích 50-76 - 100ml/h 14-17 18-21 22-01 06-09, noční pauza 01-06, 10-13

Limitace EN. Kolik? Monitorace! 0,5ug/kg/min NOR, pravostranné selávání / UPV, kardiorenální syndrom, kongesce v GIT, monitorace peristaltiky UZ Optimalizace hemodynamiky, nízký CO Eskalační princip, gastrické reziduum? kolik toho tedy dostane? V našem souboru (1260ml / 850ml) to není energeticky / bílkovině dostatečné. běžná kombinace PV + EV Co můžeme když to nejde? Gastroparéza limitace NGS -> NJS, opiátová útlum motility GIT,.. ALT? Lékař se raduje, sestra pláče

Monitorace? Monitorace EN. NEDOSAHUJEME

Monitorace?

Limitace PN?. NNC non-nutritional calories Nové formule s vysokým bílkovinným podílem? 20Kca/kg / 1,5g/kg (SmofKabiven extra Nitrogen) Progresivní nárůst azotémie / renální selhání vždy, jen jaká míra Významně stabilnější příjem než u EN Sedace propofolem 1ml = 0,1g tuku = 1,1kCal významný energ. přísun, monitorace TG, nutnost přechodu k beztukovým formám (Aminomix 2) Průměrná dávka ml/24h od 200 (8,3ml/h) až do 560 (23ml/h) tj. 20 56g tuku (SmofKabiven 75g/24h) plošně u CRRT - NE AMK Laktocitrate + 450-500 kcal. Citralysate + 150 kcal

Souhrn identifikace rizikových nutná doporučení vcelku jasná ale! nástroje?.. sporné, nejednoznačné monitorace důležité, přeceňujeme se! když už jsme něco nastavili, pošleme to dál NUTRIČNÍ konzilium / doporučení

Děkuji za pozornost