Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním ledvin, renální kolika Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Zhodnoťe hodnoty FF, BMI.
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: AB Pohlaví: žena Věk: 38 let Den hospitalizace: 1 Datum přijetí: 1.10.2012 Datum propuštění: doposud Den po operaci: 0 přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD bolesti v kříži, kolika, krev v moči Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: renální kolika Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: Farmakoterapie /FA/: Algifen 5 ml i.v., infuze 500 ml fyziologický rozok + 2 a Mezokainu 1%, Indometacin supp.1-1-1 FF: TK 130/85 Sono ledvin, ledvinový soubor, Na, K, Cl, KO, TT 37,1 C FW, CRP, moč + sed, moč na BV P 85/min Vyšetření: D 27/min Kategorie: 3 SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Porucha orientace: spavý neklid reakce na oslovení agrese reakce na bolest nereaguje zmatenost místem časem osobou situací
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT 1. Charakter akutní 2. Lokalizace chronická 3. Intenzita tupá 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující analgetika neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy na dálku nedoslýchavý pravá/levá na blízko zbytky sluchu nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy motorická senzorická cizinec snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: Zhoršuje: bolest v bederní krajině v nemocnici Alternativní postupy: obtížné usínání mělký spánek časné buzení Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký záchvatovitý
Hmotnost 60kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 167 cm BMI Zvyklá frekvence příjmu potravy 5 x denně Zvyklý příjem tekutin 1,5 l/24 hod Z jídelníčku vylučuje luštěniny, sladké Druh tekutin čaj, káva, voda Dieta: Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci nic per os Příjem tekutin v nemocnici 2,5l/24 hod Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice denně Problémy s vyprazdňováním stolice Alternativní postupy v nemocnici průjem zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 2 x denně Způsoby: sprcha Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK Potřeba dopomoci Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi vozík příjmu potravy hygieně doprovod k umyvadlu, podání pomůcek vyprazdňování dovést na wc oblékání pomoc s oblékáním pyžama PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis