Nefrologie Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Vyšetřovací metody 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Celkové vyšetření Otoky víček glomerulonefritidy, nefrotický sy Dehydratace polyurická fáze renálního selhání Bledost nedostatek erytropoetinu = anemie Kussmaulovo dýchání Foetor azotemicus (po močovině) uremie Vědomí Ascités, pleurální výpotek retence Ložiska infekce TBC, sinusitidy Vyšetření ledvin a močových cest
Vyšetřovací metody 2 Obtíže při močení Palpace ledvin na zádech, pokrčené DKK, bimanuální palpace Tapotement Palpace ureterálních bodů medioklavikulární a umbilikální čára = polovina symfýza x spina iliaca anterior superior Palpace + poklep močového měchýře Vyšetření moče smysly Barva Zákal - pyurie Zápach jablečný mošt ( DM ketoacidóza) Pěna bílkovina, bilirubin Množství moče
Vyšetřovací metody 3 Specifická hmotnost Chemické vyšetření moče Kvalitativní Kvantitativní Mikroskopické vyšetření močový sediment Hamburger Mikrobiologické vyšetření Vyšetření renálních funkcí Glomerulární filtrace zdraví 1,33-2 ml/s (0,8 - oligurie) Tubulární resorpce koncentrační schopnost
Vyšetřovací metody 4 Adiuretin do nosních dírek dle hmotnosti po nočním žíznění. Moč po 5 hodinách měří se osmolalita (koncentrace osmoticky aktivních látek) Acidifikační schopnost ledvin ph ráno po vymočení (nad 6 porušená fce) Na a K/ 24 hodin SONO ledvin a močových cest RTG nativní Vylučovací urografie i.v. kontrast, MM při náplni a po mikci Speciální metody Ascendentní urografie kontrast cystoskopicky
Vyšetřovací metody 5 CT Renální arteriografie kontrast katetrem přes a.femoralis do aorta abdominalis (renální hypertenze) Biopsie ledvin dg. glomerulonefritid Před hemokoagulace (INR, aptt, srážlivost, krvácivost) Scintigrafie ledvin i.v. - rozložení a vylučování Izotopová nefrografie i.v. - tubulární fce každé ledviny
Záněty močových cest 1 Horní tubulointersticiální a ureteritida Akutní Pyelonefritida spolu s postižením tubulů je postižené také intersticium, drobné abscesy až pyonefroza Chronická Bakteriální sekundárně z obstrukce, důsledkem hojení = fibroza a pokles fce Vezikoureterální reflux (VUR) Analgetická nefropatie paracetamol -> nekroza renální papily Intoxikační až do renální insuficience. Těžké kovy (Pb, Cd, U, As), lithium, hyperkalcemie TBC
Záněty močových cest 2 Dolní cystitida, uretritida Asymptomatické Cystitida, uretritida strangurie, dysurie... Terapie Dolní Horní Režimová tekutiny Farmakologická chemoterapeutika Cotrimoxazol, Furantoin, Nolicin ), ATB Režimová klid na lůžku, lehká strava, NE alkohol, káva Farmakologie chemoterapeutika, ATB hydratace
Glomerulonefritidy 1 Autoimunní infekční x neinfekční etiologie Primární pouze ledviny Sekundární v rámci systémového onemocnění (DM nefropatie, SLE, amyloidoza ledvin ) Akutní postinfekční, streptokok, malárie, mykotické, parazité náhle až do selhání Subakutní za týdny až měsíce renální selhání Imunokomplexové membrána poškozována imunokomplexy (antigen s navázanou protilátkou)
Glomerulonefritidy 2 Antirenální vzácné autoprotilátky proti bazální membráně s kouřením, čichači... Chronické za roky při neúčinné terapii Neproliferativní nefrotický syndrom bez změn glomerulů Proliferativní změny cév glomerulu Kombinace dědičné dispozice+infekce, léky (zlato), přechod akutní, alergie, nádory... Symptomatologie Asymptomatické močový nález proteinurie, erytrocyturie, TK
Glomerulonefritidy 3 Nefrotický sy : otoky víček, DKK Proteinurie, hypoproteinemie, hypalbuminemie Hypercholesterolemie Extrarenální kožní purpura, bolesti kloubů.. Komplikace nefrotického sy Infekty pneumokok Tromboembolie kortikoidy a diuretika zvyšují hemostázu Poruchy metabolismu lipidů zvýšený cholesterol, LDL, lipidurie HDL Proteinová malnutrice
Glomerulonefritidy 4 Klinika primární glomerulonefritidy Akutní Za 1-2 týdny otoky, mikroskopická hematurie, proteinurie, nefralgie, za 4-7 dnů normalizace, přetrvávající mikroskopická hematurie vyšetření moče, ledvin, biopsie Omezení soli, tekutin (dle diurézy), přísná dieta 6, diuretika, ATB Subakutní 70% glomerulů a více + následná fibroza Edémy, renální hypertenze, únava, artralgie, anemie...
Glomerulonefritidy 5 Průkaz cirkulujících protilátek, biopsie Kortikoidy, cyklofosfamid, příp. hemodialýza Chronické Společný nefrotický sy Bledé otoky, hydroperikard, hydrotorax, proteinurie Kortikoidy, cyklofosfamid, cyklosporin A Sekundární glomerulonefritidy DM nefropatie Hyperglykemie = ztluštění bazální membrány Nízkobílkovinná dieta, léčba hypertenze, omezení soli, redukce hmotnosti, Fe, dialýza
Glomerulonefritidy 6 Amyloidoza Obstrukce tubulů paraproteiny Systémové choroby SLE, vaskulitidy, sklerodermie...
Renální selhání 1 Akutní (reverzibilní) x chronické (ireverzibilní) Akutní Oligurická fáze 7-14 oligo- až anurie Retence kreatininu, urey, acidoza Polyurická fáze normalizací renálních fcí. Porucha tubulárních fcí (koncentrace) trvá měsíce Dehydratace, hypokalemie Chronické Často bezpříznakově
Renální selhání 2 Snížená fce ledvin glomerulopatie = zánik nefronů, zbylé hypertrofují Chronické selhávání v zátěži, postupný zánik hypertrofických normálních nefronů Selhání neschopnost udržet ABR i za klidu Etiologie Rozvoj uremie Prerenální nedostatečná perfúze hypovolemie, onemocnění srdce, obliterace a.renalis Renální poškození ledvin ischemie, toxiny
Renální selhání 3 Ischemické selhání hypotenze, šok Toxické selhání poléková nefropatie (NSA, sulfomanidy, ATB, radiokontrasty ) Crush sy, gravidita Postrenální Obstrukce močových cest vada, konkrement, nádor Útlak uretry prostatou Striktura uretry Klinika: Akutní Oligurie až anurie hypo- pak hypertenze
Renální selhání 4 Kussmaulovo dýchání Alterace psychiky netečnost, ospalost GIT anorexie, nauzea, zvracení Kůže svědění, ikterus, krvácivé projevy Arytmie Vysoká urea a kretinin Terapie Diuretika Furosemid Osmoticky aktivní látky Manitol Rehydratace při polyurii P+V Nutrice EV, parenterální (Nutramin U), cukry Dialýza hemodialýza, peritoneální dialýza
Renální selhání 5 Chronické GIT anorexie, zvracení, průjem, hubnutí Dušnost, poruchy růstu dětí Pruritus Hemoragie očního pozadí Ateroskleroza koronárních tepen Anemie Slabost, únava, spavost ve dne Terapie Dieta 6 bílkoviny dle kreatininu P+V Iontogram, vitamíny Úprava acidózy - NaHCO3
Renální selhání 6 Erytropoetin, antihypertenziva Dialýza Uremický syndrom Terminální fáze renálního selhání, poškození orgánů změnami metabolismu a vnitřního prostředí Kussmaulovo dýchání CNS dezorientace, encefalopatie, epi, poruchy vědomí až uremické koma, edém mozku s křečemi Špinavě žlutá kůže Tetanie Uremická perikarditida Foetor azotemicus
Tumory 1 Grawitzův nádor adenoca Wilmsův nádor nefroblastom děti Meta z plic, žaludku, prsu