DRG 2012 a kontrahování zdravotní péče očekávání, motivace a další perspektivy Daniel Hodyc Konference NRC Praha, 14. 11. 2012
Struktura prezentace Záměr MZ a očekávání od rozšíření DRG do úhrad v roce 2012 Co může DRG přinést v oblasti kvality a efektivity péče Zkušenosti s reálnou smluvní praxí v roce 2012 Další perspektivy a nutné předpoklady pro úspěšnou implementaci DRG do budoucna
V roce 2012 představuje DRG dominantní úhradový mechanismus 2010 2011 2012 kontrakty Kontrakty DRG DRG Globální paušál Globální paušál Mimo DRG
Co bylo motivací pro zavedení DRG? V USA bylo jednoznačnou motivací k zavedení DRG regulace nákladů (a snížení aktivity poskytovatelů) DRG tam nahradilo systém platby za výkon V České republice (stejně jako ve většině Evropy) tato motivace nebyla dominantním úhradovým mechanismem byl globální rozpočet nebo platba za ošetřovací den
Očekávání od zavedení DRG v ČR Ministerstvo zdravotnictví: Transparentnost v úhradách Úhradová mechanismus motivující k práci Postupné srovnání neopodstatněně rozdílných IZS Zdravotnická zařízení: Navýšení úhrady u těch ZZ s výrazně nižší IZS Informace o nákladových datech, dobré nástroje k benchmarkingu Zdravotní pojišťovny: Motivace poskytovatelů ke zvýšení technické efektivity (z daných zdrojů vyprodukovat více)
Dopad na efektivitu poskytování péče závisí na předchozím úhradovém mechanismu Produkce ALOS před DRG USA Rakousko Švédsko Německo, UK, Fr výkonově per-diem paušál paušál
Dopad DRG v oblasti kvality poskytování péče není nikdy jednoznačný Pokles ALOS Zkrácení čekání na operaci lepší organizace Překlady k jiným poskytovatelům Propouštění nestabilních pacientů Méně poskytovaných služeb Selekce pacientů
DRG - jak vypadá reálná smluvní praxe v září 2012 Teprve na konci druhého, často i třetího čtvrtletí byly uzavírány cenové dodatky mezi většinou ZP a ZZ obtížně řiditelný kontrakt Není respektováno (oboustranně), kdy je DRG kontrakt vhodný pro daný vztah ZP - ZZ Málokterý návrh smlouvy jde v parametrizaci DRG kontraktu nad rámec vyhlášky Málokterý kontrakt propojuje více oblastí péče
DRG - jak vypadá reálná smluvní praxe v září 2012 Teprve na konci druhého, často i třetího čtvrtletí byly uzavírány cenové dodatky mezi většinou ZP a ZZ obtížně řiditelný kontrakt Není respektováno (oboustranně), kdy je DRG kontrakt vhodný pro daný vztah ZP - ZZ Málokterý návrh smlouvy jde v parametrizaci DRG kontraktu nad rámec vyhlášky Málokterý kontrakt propojuje více oblastí péče
Jaké jsou perspektivy dalšího rozvoje DRG Sbližování základních sazeb Zmenšování DRG-beta Širší využití DRG pro řízení nákladů a benchmarking
Jaké jsou perspektivy dalšího rozvoje DRG a co je k tomu potřeba Sbližování základních sazeb Zmenšování DRG-beta Širší využití DRG pro řízení nákladů a benchmarking Zdokonalení DRG jako klasifikace Systém příplatků, zvláštní pravidla Bytelně kalkulované nákladové tarify a RV Zveřejněnou nákladovou strukturu poskytovatelů
Jaké jsou perspektivy dalšího rozvoje DRG a co je k tomu potřeba Sbližování základních sazeb Zmenšování DRG-beta Širší využití DRG pro řízení nákladů a benchmarking Zdokonalení DRG jako klasifikace Systém příplatků, zvláštní pravidla Bytelně kalkulované nákladové tarify a RV Zveřejněnou nákladovou strukturu poskytovatelů Propojení DRG s dalšími úhradovými mechanismy s cílem posílení žádoucích motivací, které DRG přináší
Příklady zapojení platby za kvalitu do DRG kontraktu Medicare od roku 2008 neproplácí některé iatrogenní komplikace. Vybrané vedlejší diagnózy označující komplikace nezvyšují váhu DRG skupiny př. dekubity, zlomenina způsobená pádem z lůžka, katetrová infekce. Nákladové tarify nemusí být odvozeny od průměrných nákladů, ale nákladů dle dobré klinické praxe (NHS, 2011) Navýšení nebo ponížení úhrady na základě parametrů kvality (Medicare snížení úhrady o 1 3% při nadprůměrném počtu re-hospitalizací pro AIM, městnavé srdeční selhání a pneumonii, podobně NHS)
Děkuji Vám za pozornost