Premedikace ve 20. století

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Premedikace ve 20. století"

David Tábor
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci

2 Premedikace ve 20. století Larsen 1995 premedikace snižuje strach a rozrušení pacienta, usnadní úvod do anestezie a může snížit spotřebu anestetik amnézie, anxiolýza, snížení salivace Anestetika thiopental, halothan, SCHI, pankuronium negativně inotropní efekt, brady-, tachykardie, arytmie, zvýšení ICP, intragastrického tlaku, salivace. Premedikace atropin, pethidin, diazepam, midazolam, metoklopramid, droperidol, barbituráty, antihistaminika

3 Premedikace ve 21. století důvody strachu stejné - ztráta kontroly a integrity, odloučení od premedikace stále očekáváme anxiolýzu, sedaci, amnézii profil vedlejších účinků moderních anestetik zlepšen nefarmakologická příprava pacienta před operací preemptivní analgezie? Definice požadavků a očekávání od premedikace Je farmakologická premedikace nezbytná?

4 Midazolam PRO používán 25 let, přes 1000 odkazů v PubMed anxiolýza, sedace, amnézie, separace dětí od rodičů (A) 1 cesty aplikace, farmakokinetika, biol.dostupnost, málo vedl. účinků synergický efekt s propofolem (GABA-komplex) v současné době nemáme srovnatelnou farmakologickou substanci pro předoperační anxiolýzu 2,3 neexistuje spolehlivá nefarmakologická metoda, která by byla srovnatelná s efektem MDZ (přítomnost rodičů) 3 1. Cox RG et al. Can J Anaesth 2006;53: Trevor S.Saudi J Anesth 2012;6: Machotta A, Schneider G. Anaesthesist. 2013;62:

Midazolam CON rutinní premedikace MDZ není založena na EBM ani kritické evaluaci 1 dlouhý poločas (2 hodiny) prodlužuje zotavování 2 až 48 hodin trvá ovlivnění reakčního času a psychomotoriky 2

5 Midazolam CON rutinní premedikace MDZ není založena na EBM ani kritické evaluaci 1 dlouhý poločas (2 hodiny) prodlužuje zotavování 2 až 48 hodin trvá ovlivnění reakčního času a psychomotoriky 2 explicitní paměť potlačena, implicitní paměť zachována! 2 podílí se na apoptotické neurodegeneraci?? (studie PANDA, GAS) paradoxní reakce (děti, senioři), škytavka MDZ je hořký, nasální aplikace pálí 1. Lourenco-Matharu L et al. Cochrane Dat. Reviews Johr M. Anaesthesist 2013; 62: Rosenbaum A et al. Paediatr Anaesth 2009;19:

6 Alternativy midazolamu 1. Akin A et al. Paediatr Anaesth 2012;22(9): Dahmani S et al. Acta Anaesthesiol Scand 2010;54: Review. 3. Strom S. Curr Opin Anesthesiol 2012;25:

7 Nefarmakologické alternativy MDZ multimediální vzdělávací programy pro děti i dospělé seznámení se s průběhem operace, personálem posouzení cizího technického místa přítomnost rodičů význam v posuzování kvality péče ze strany rodičů 1 příprava rodičů nepoučený rodič negativním faktorem! 2 relaxační techniky, muzikoterapie 3 nemocniční klauni, zvědavost dětí, PC konzoly, pohádky 3 výchova anesteziologů 4 1. Yip P et al. Evid Based Child Health 2011;6: Review. 2. Kain ZN, Strom S. Evid Based Child Health 2011;6: Strom S. Curr Opin Anesthesiol 2012;25: Martin SR et al. Anesthesiology 2011;115:18-27.

8 Anticholinergika Kessel, 1974 vagolýza, zábrana hypersalivace, minimalizace PONV 1 nesnižují výskyt kašle, laryngospazmu nebo desaturace 1 Pissano, 2013 zvyšují hemodynamickou nestabilitu, tachykardie (koronární stenóza) 2 přímý rozpor s doporučením ß-blokátorů u nekardiálních operací 2 nezkracují čas anestezie 2 glykopyrolát redukuje bronchitickou sekreci účinněji než atropin 3 atropin zkracuje nástup účinku rokuronia? 4 1. Kessell J. Anaesth Intensive Care 1974;2: Pisano A. Minerva Anestesiol 2013;Epub ahead. 3. Malik JA et al. Chest 2009;136: Kwak HJ et al. J Anesth 2013;27:

9 Analgetika Preemptivní analgezie redukce bolesti aktivované inflamatorní reakcí v místě operace redukce algické paměťové stopy (periferní a centrální senzitizace) zkvalitnění pooperační analgezie klinické studie neprokázaly efekt preemptivní analgezie (2004) 1 Preventivní analgezie snížení bolesti a spotřeby analgetik 5,5x delší než je efekt analgetika 2 dnes retardované formy NSAID, koxiby, gabapentin oxykodon SR, (S-)ketamin 3, butorfanol 4 1. Dahl JB, Moiniche S. Br Med Bull 2004;13: Katz J et al. Anesth Analg 2011; 113(5): Machotta A, Schneider G. Anaesthesist. 2013;62: Sinha C. J Anaesth Clin Pharm 2012;28:32-37.

10 Premedikace PRO vysoce technické, neznámé, odlidštěné operační místo až 66 % pacientů předoperačně zažívá stres a strach 1 stres spouští sympatikotonní reakci (hypertenze, arytmie aj.) vyšší spotřeba analgetik, výskyt PONV, nespolupráce nefarmakologické metody mírně redukují peroperační stres, avšak premedikace sedativy je účinnější 2 premedikace snižuje peroperační strach lépe než přítomnost rodičů 3 1. Carroll JK et al. British J Nurs 2012;21: Davidson A, McKenzie I. Curr Opin Anesthesiol 2011;24: Kazak Z et al. Eur J Anaesthesiol 2010;27:

11 Premedikace CON sedace brání možnosti vytvořit si vzorec chování (coping strategies) diazepiny mohou být příčinou agitovanosti a deliria 1,2 MDZ prodlužuje zotavování, ovlivňuje psychomotoriku až 48 hodin 3 vliv pouze na explicitní paměť, možná apoptóza? alfa2 agonisté a ketamin - dlouhý poločas, kardiální vedlejší účinky rozvoj nefarmakologických postupů přípravy před operací 1. Roberts DJ et al. Drugs 2012; 72: Barr J et al. Crit Care Med 2013; 41: Johr M. Anaesthesist 2013; 62:171.

12 Farmakologická premedikace ano či ne? ZATÍM ANO neexistuje nefarmakologická metoda srovnatelná s efektem sedativ MDZ zatím metodou volby, alfa2-agonisté agonisté mohou být alternativou AVŠAK dny polyfarmakologie jsou pryč individuální premedikace pro specifické situace preventivní analgezie spíše ANO rozvoj nefarmakologické přípravy, multimediální postupy výchova anesteziologů

13 Premedikace dětí ve FNOL (Dr. Jurečková): midazolam 0,5 mg/kg p.o. dle ranní nálady a potřeb dítěte gabrhelikt@post.cz

Podobné dokumenty

NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK

NEOPIOIDNÍ POOPERAČNÍ ANALGÉZIE jak jí zařídit v praxi Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Dept of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, UK OPIOIDY V ANESTEZII Morfin (Friedrich Serturner v roce 1804)