Lubomír Večeřa Oddělení urgentního příjmu KNTB Zlín ARIM KNTB Zlín Zdravotnická záchranná služba Zlínského kraje

Transkript

1 Lubomír Večeřa Oddělení urgentního příjmu KNTB Zlín ARIM KNTB Zlín Zdravotnická záchranná služba Zlínského kraje

2 Bobbia X et al. The clinical Impact and Prevalence of Emergency Poin-Of-Care Ultrasound: A prospective Multicenter Study. Anaesth Crit Care Pain Med. Dec 2017:36(6); This study shows that POCUS is used on a minority (5 %) of emergency patients. However, when used, it significantly affects diagnostic and therapeutic practices in the emergyncy setting.

3

4

5 POCUS během KPR POCUS hrudníku a plic, dif. dg. respiračního selhání POCUS v dif. dg. šokového stavu POCUS u polytraumatu POCUS břicha POCUS cév Další využítí POCUS v UM (měkké tkáně, neurosonologie) UZ navigované intervence

6

7

8

9 Identifikace potenciálně reverzibilních příčin Specifické protokoly Dobře trénovaný lékař (výuka) Minimální přerušování KRP (10 s.) Pseudo-PEA Prognóza Detekce ROSC, detekce správné intubace (ETCO2)

10 TRACE (ThoRacic and Abdominal sonography in Cardiac arrest) FEEL (Focused Echocardiographic Evaluation in Life support) FEER (Focused Echocardiographic Evaluation in Resuscitation) C.A.U.S.E. (Cardiac Arrest Ultrasound Examination) RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension) SESAME (Sequential Echographic Scanning Assessing Mechanism Or Origin of Severe Shock of Indistinct Cause)

11 Skulec R, Truhlar A, Knor J, Cerny V. TRACE: A new protocol for ultrasound examination during out-ofhospital cardiac arrest. Resuscitation. 2015;96:48.

12 Absence pohybu srdce na UZ po 20. minutě KPR může být pomocným kritériem, ale ABSENCE POHYBU U PEA/ASYSTOLIE NEZNAMENÁ 100% NEÚSPĚŠNOU KPR Přítomnost minimální kontrakce levé komory je signálem k pokračování KPR Škulec R. Ultrazvuk během srdeční zástavy, V. konference Akutně.cz

13

14 Větší senzitivita i specifita pro pneumothorax i pneumonii Bed-side metoda, není nutný transport nebo manipulace s pacientem Časově nenáročný Není radiační zátěž Ebrahim A et al. Diagnostic Accuracy of Chest Ultrasonography versus Chest Radiography for Identification of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-Analysis. Tanaffos 2014;13(4):29-40 Miguel A Chavez et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and metaanalysis. Respiratory research ( research.biomedcentral.com/articles/ / ) Daniel J Pallin. Lung Ultrasound May Be Superior to Chest X-Ray for Diagnosing Pneumonia. reviewing Nazerian P et al. Am J Emerg Med 2015 May. Ali Taghizadieh. Diagnostic Accuracy of Chest x-ray and Ultrasonography in Detection of Community Acquired Pneumonia; a Brief Repor. Emergency 2015.

15 Protokoly: FALLS (Fluid Administration Limited by Lung Sonography) SESAME (Sequential Echographic Scanning Assessing Mechanism or Origin of Sever Shock of Indistinct Cause) RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension) ACES (Abdominal and Cardiac Evaluation with Sonography in Shock)

16

17 Rossaint et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Critical Care (2016) 20:100

18 Zařazení POCUS do pregraduální výuky mediků fifth pillar Anirudh K et al. Development of a Point-Of-Care Cardiovascular Ultrasound Program for Preclinical Medical Students. Journal of the American Society of Echocardiography. Sep 2018:31(9);

19 Zařazení celotělových protokolů (tzn. neorientujících se na jeden orgánový systém) do standardního postupu ABCDE postup Ketelaars R et al. ABCDE of prehospital ultrasonography: a narrative review. Crit Ultrasound J. 2018:10;17

20 Ověření POCUS vs klinická situace v urgentní medicíně Bøtker MT et al. The role of point of care ultrasound in prehospital critical care: a systematic review. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2018:26;51

21 POCUS v koncepci KPR šitá na míru

22 Automatizace (automatická analýza nálezu), miniaturizace a bezdrátová technologie UZ přístrojů Chamsi-Pasha MA et al. Handheld Echocardiography Current State and Future Perspectives. Circulation. 2017:136;

23 Pracovní skupina urgentní ultrasonografie, Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP Curriculum urgentní ultrasonografie

24 POCUS: Doplňkem klinického vyšetření které přináší: Větší jistotu Rychlejší diagnostiku Rychlé zhodnocení (a přehodnocení) terapie Racionalizace diagnostiky (nadbytečné vyšetření) Nenahrazuje UZ vyšetření specialistou (kardiolog, radiolog, ) CAVE limity vyšetřujících Komplexní a cílený přístup (klinika vs POCUS) Probíhá v protokolizované formě Curriculum urgentní ultrasonografie

25 Breitkreutz R, Walcher F, Seeger FH. Focused echocardiographic evaluation in resuscitation management: Concept of an advanced life support???conformed algorithm. Crit Care Med. 2007;35(Suppl):S150-S161. Hernandez C, Shuler K, Hannan H, Sonyika C, Likourezos A, Marshall J. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam--a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 2008;76(2): Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emerg Med Clin North Am. 2010;28(1): Skulec R, Truhlar A, Knor J, Cerny V. TRACE: A new protocol for ultrasound examination during outof-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2015;96:48. Lichtenstein D, Malbrain MLNG. Critical care ultrasound in cardiac arrest. Technological requirements for performing the SESAME-protocol--a holistic approach. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47(5): Lichtenstein DA, Mezière GA. Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure : The BLUE Protocol. Chest 2008;134; Lichtenstein DA. FALLS-protocol: lung ultrasound in hemodynamic assessment of shock. Heart Lung Vessel. 2013;5(3): Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emerg Med Clin North Am Feb;28(1): Atkinson PR, McAuley DJ, Kendall RJ, Abeyakoon O, Reid CG, Connolly J, Lewis D. Abdominal and Cardiac Evaluation with Sonography in Shock (ACES): an approach by emergency physicians for the use of ultrasound in patients with undifferentiated hypotension. Emerg Med J Feb;26(2):87-91.

26