Irevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie.

Transkript

1 Pooperační péče o pacienty po transplantaci plic Martina Pelichovská KAR FN Motol

2 Indikace k transplantaci plic Irevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie. Indikace Postižení plicního parenchymu - plicní fibróza - obstrukční postižení (emfysém, deficit alfa1-antitrypsinu) - sarkoidóza - cystická fibróza - bronchiektázie - lymfangioleiomyomatóza - eosinofilní granulom Plicní vaskulární postižení - primární plicní hypertenze - Eisenmengerův syndrom

3 Výběr příjemců Limitující faktory k transplantaci plic: věk < 65 let další závažné přidružené choroby předchozí operační hrudní výkony steroidy kouření nutriční stav závislost na ventilátoru časování transplantace pohyblivost psychosociální faktory

4 Pooperační rozvahy Nestabilita v časném pooperační období: - krvácení - obtíže s mechanickou ventilací a výměnou plynů - nekardiální plicní edém - defektní hojení anastomóz - infekce

5

6 Časné komplikace po transplantaci plic Reperfúzní plicní edém Primární dysfunkce štěpu Lick SD, Brown PS, Kurusz M, et al. Technique of controlled reperfusion of the transplanted lung in humans. Ann Thorac Surg. 2000;69;

7

8 Akutní rejekce Chakinala MM,Trulock EP.Acute allograft Rejection after lung transplantation: diagnosis et therapy. Chest Clin N Am 2003;13;

9 Chronická rejekce Bronchiolitis obliterans: - primární faktor dlouhodobého přežití - velmi důležitá příčina mortality a morbidity po plicní transplantaci - etiologie chronická rejekce/infekce - 50% odpovídá na zvýšení imunosuprese - u zbytku dojde k deterioraci plicních funkcí Příznaky: - únava - dušnost - plicní infiltráty Diferenciální diagnóza: - infekce Potvrzení diagnózy: - rutinní screening - transbronchiální biopsie - bronchoalveolární laváž

10 Chronická rejekce

11 Krvácení Bronchiální dehiscence Neinfekční problémy pleurální dutiny: - přesun mediastina při single lung Txl Gavazzeni V, Iapichino G, Mascheroni D et al. Prolonged independent lung respiratory treatement after single Lung transplantation in pulmonary emfysema. Chest 1993; 103;

12

13 Infekce po transplantaci plíce Bakteriální infekce : - hlavní příčina mortality - kolonizace dárce, příjemce, NI Virové infekce: -CMV-13-75% (52) - vysoké riziko D+/R- - BAL, PCR - komunitní resp. virové infekce Palmer SM, Alexander BD,Sanders LL,et al. Significance of blood stream infection after lung Transplantation: analysis in 176 consecutive patients. Transplantation. 2000;69;2360;2366 Mykotické infekce: - kandidové - Aspergillus

14 Mimoplicní komplikace Oběhové komplikace: - síňové tachyarytmie 34-47% (koronární nemoc,zvětšená levá síň, pooperační vasopresory) Laun Christine L, Patterson GA, Palmer SM Critical care aspects of lun trasnplantation J Int.Care Med. 2004;19; 83 Renální komplikace: - 91,3% pac. snížení renálních funkcí v prvních 6 měs. (Ishani et al.) - 7,3% pac. konečné stadium renální insuf. po 28 měsících (imunosuprese, sérový kreatinin 1. měsíc po Txl + hodnota diastolického tlaku) - CF versus plicní hypertenze Soccal PM, Gasche Y, Favre H, et al. Improvement of drug-induced chronic renal failure in lung transplantatio Transplantation. 1999;68;

15 GIT komplikace 50% transplantovaných: - esofagitida - atonie žaludku, gastritida, ulcerace - kolitida Clostridium difficile % nutnost chirurgické intervence Hoekstra HJ, Hawkins K, de Boer WJ, et al Gastrointestinal complications in lung transplant Survivors that require surgical interventions. Br J Surg 2001;88; Hyperamonémie rizikové faktory: - GIT komplikace - Txl pro primární plicní hypertenzi - TPN Lichtestein GR, Yang YX, Nunes FA et al. Fatal hyperamonemia after orthotopic lung transplantation. Ann Intern Med. 200é;132; Trombotická trombocytopenická purpura + HUS: - mikroangiopatická hemolýza - trombocytopenie - renální selhání Singh N, Gaywoski T, Marino IR. Hemolytic uremic syndrome in solid- organ transplantat recipients. Transplant Int. 1996;96; 68-75

16

17 Transplantace plic v ČR

18 Transplantace plic v ČR Diagnózy IPF CODP CF LALM Ostatní

19 Transplantace plic v ČR Pohlaví Muži Ženy

20 Cumulative survival (%) Transplantace plic v ČR Přežívání single x double lung Tx 100 single lung Tx, n=62 80 double lung Tx, n=53 n.s Months post Tx

21 Cumulative survival (%) Transplantace plic v ČR Přežívání 1 rok 76,2% 5 let 54% ,0 86, ,9 76, , Months post Tx

22 Cumulative survival (%) Přežívání v obdobích Transplantace plic v ČR p= , n= , n= Months post Tx

23 Cumulative survival (%) Transplantace plic v ČR Přežívání v obdobích ,0 90,9 90, ,9 84,9 78, ,7 70, , n=30 70,0 63,3 68,2 60, , n= , n=33 36, , n=22 p= Months post Tx

24 DĚKUJI ZA POZORNOST