Sledování pacientek po léčbě prekanceróz a zhoubných nádorů ženských pohlavních orgánů

Transkript

1 Česká gynekologická a porodnická společnost (ČGPS) České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (ČLS JEP) Sledování pacientek po léčbě prekanceróz a zhoubných nádorů ženských pohlavních orgánů Materiál je konsenzuálním stanoviskem sekcí ČGPS ČLS JEP Oponenti: výbor Onkogynekologické sekce ČGPS ČLS JEP výbor Sekce kolposkospie a cervikální patologie ČGPS ČLS JEP výbor Sekce ambulantních gynekologů ČGPS ČLS JEP výbor ČGPS ČLS JEP Schváleno výborem ČGPS ČLS JEP dne OBECNÁ DOPORUČENÍ 1. Pacientky musí být pečlivě informovány o klinických příznacích recidivy a komplikacích proběhlé onkologické léčby. 2. Spolupráce s registrujícím gynekologem zůstává nepřerušena od počátku péče v onkogynekologickém centru. 3. Předání zpět do plné péče registrujícímu gynekologovi je možné podle posouzení individuálního rizika recidivy. 4. Mamografický screening zajišťuje praktický lékař nebo registrující gynekolog. Ženy po léčbě karcinomu prsu po předání z centra sleduje gynekolog nebo praktický lékař. 5. Screening kolorektálního karcinomu zajišťuje praktický lékař nebo registrující gynekolog. 6. Běžná gynekologická péče je zajišťována podle příslušných doporučení ČGPS registrujícím gynekologem. 7. U pacientek po fertilitu šetřící léčbě gynekologických malignit je těhotenství doporučeno nejdříve za 6 měsíců od ukončení chemoterapie nebo od operační léčby. 8. Hormonální substituční léčba (ERT/HRT) není po léčbě jakéhokoliv gynekologického nádoru kontraindikována s výjimkou endometriálního stromálního sarkomu. 9. Doporučení pro sledování je možné individualizovat s ohledem na prognostické faktory, léčebnou modalitu a riziko či přítomnost nežádoucích účinků léčby, včetně dřívějšího předání do péče registrujícího gynekologa. 10. Vyšetření, jejichž rutinní provádění není níže doporučeno (např. odběr cytologického stěru, sérové tumorové markery, další zobrazovací vyšetření) nebo nejsou doporučena ošetřujícím onkogynekologem či onkologem, jsou nadbytečná a neměla by se provádět. 11. U pacientek léčených primárně operační léčbou je hlavním dispenzarizujícím pracovištěm onkogynekologické centrum. U pacientek léčených primární (chemo)radioterapií je hlavním dispenzárním pracovištěm oddělení radiační onkologie. 12. Při podezření na recidivu onemocnění je pacientka neprodleně referována na pracoviště, kde probíhá nebo probíhala dispenzarizace. Poznámky: superkonziliární onkogynekologické ultrazvukové (UZ) vyšetření provádí lékař v onkogynekologickém centru s erudicí ve vyšetřování pacientek se zhoubnými gynekologickými nádory, HPV testem je myšlena detekce DNA minimálně 13 onkogenních genotypů. 1

2 2. PREKANCERÓZY 1.1 Prekancerózy vulvy sledování je možné u registrujícího gynekologa první poléčebná kontrola až po zhojení, nejdříve za 6 týdnů po výkonu před zařazením do systému běžných preventivních kontrol vhodné 2 sounásledné negativní kontroly s vulvoskopickým vyšetřením (preferenčně u nositele licence pro kolposkopickou expertizu) v intervalu po 6 měsících 2.2 Prekancerózy vaginy sledování je možné u registrujícího gynekologa první poléčebná kontrola vhodná za 3 6 měsíců po výkonu před zařazením do systému běžných preventivních kontrol vhodné 2 sounásledné negativní cytologické a kolposkopické kontroly po 6 měsících (preferenčně u nositele licence pro kolposkopickou expertizu) 2.3 Prekancerózy děložního hrdla sledování je možné u registrujícího gynekologa Sledování po konzervativním ošetření Konzervativní ošetření dlaždicových lézí LSIL a HSIL výkon in sano první poléčebná kontrola nejdříve za 6 měsíců po výkonu před zařazením do systému běžných preventivních kontrol vhodné 2 sounásledné negativní cytologické a kolposkopické kontroly v intervalu 6 měsíců za 6 12 měsíců po výkonu vhodné doplnit HPV test výkon non in sano první poléčebná kontrola až po zhojení, nejdříve za 6 týdnů; sledování/reoperace podle nálezu a dalších rizikových faktorů při konzervativním postupu před zařazením do systému běžných preventivních kontrol vhodné 2 sounásledné negativní cytologické a kolposkopické kontroly (preferenčně u nositele licence pro kolposkopickou expertizu) v intervalu po 6 měsících odběr prvního cytologického stěru za 3 6 měsíců po výkonu za 6 12 měsíců po výkonu vhodné doplnit HPV test Konzervativní ošetření žlázových lézí AIS, SMILE nebo atypické LEGH výkon in sano nesplněné reprodukční plány/preference dispenzarizace před zařazením do systému běžných preventivních kontrol vhodné 4 sounásledné negativní cytologické a kolposkopické kontroly (preferenčně u nositele licence pro kolposkopickou expertizu) v intervalu po 6 měsících za 6 12 měsíců po výkonu vhodné doplnit HPV výkon non in sano (dosah žlázové léze do okraje a/nebo pozitivita endocervikálního samplingu) vždy doporučit reexcizní ošetření extrafasciální hysterektomie až po dosažení zdravých okrajů a po ukončení reprodukčních plánů sledování dále podle pravidel pro ošetření in sano nebo pro sledování po hysterektomii pro prekancerózu Sledování po hysterektomii pro prekancerózu výkon in sano první kontrola vhodná za 6 měsíců po výkonu před zařazením do systému běžných preventivních kontrol vhodné 2 sounásledné negativní cytologické a kolposkopické kontroly po 12 měsících u asymptomatických pacientek dále není nutná cytologická ani kolposkopická kontrola výkon non in sano (dosah léze do okraje/morcelace/stržení epitelu) sledování jako po konzervativním ošetření dlaždicových lézí 2

3 3. ZHOUBNÉ NÁDORY 3.1 Karcinom vulvy rok možno ve spolupráci s registrujícím gynekologem à 3 4 měsíce + vulvoskopie à 6 měsíců dále podle charakteru kožních změn v intervalu po 6 12 měsících 3.2 Karcinom děložního hrdla Po radikální chirurgické léčbě (hysterektomie nebo radikální hysterektomie) možno ve spolupráci s registrujícím gynekologem à 3 6 měsíců včetně kolposkopie pochvy UZ ledvin během 1. roku sledování možný odběr cytologie a HPV testu z poševního pahýlu, nejdříve však za 6 měsíců Po primární (chemo)radioterapii u pacientek po primární (chemo)radioterapii sledování na oddělení radiační onkologie u lokálně pokročilých nádorů ke zhodnocení efektu léčby zobrazovací vyšetření nejdříve za 3 měsíce po skončení léčby stěr z pochvy/děložního hrdla na cytologii neprovádět! Po fertilitu šetřící léčbě à 3 měsíce + kolposkopie + cytologie HPV test nejdříve za 6 měsíců superkonziliární onkogynekologické UZ vyšetření či MRI pánve za 6 12 měsíců 3.3 Karcinom endometria Po radikální chirurgické léčbě (tj. minimálně po hysterektomii) rok možno ve spolupráci s registrujícím gynekologem à 3 6 měsíců 3

4 3.3.2 Po fertilitu šetřící léčbě kontrola efektu po 6 měsících léčby expertní UZ pánve hysteroskopie + frakcionovaná kyretáž podle odpovědi perzistence onemocnění = doporučit hysterektomii parciální odpověď (karcinom atypická hyperplazie) = pokračování v hormonální léčbě s kontrolou za další 3 měsíce kompletní odpověď (není přítomen karcinom ani atypická hyperplazie) ukončení hormonální léčby, snaha o těhotenství, odeslání pacientky do CAR, nadále kontroly (expertní UZ + hysteroskopie s frakcionovanou kyretáží) à 6 měsíců do otěhotnění neplánuje-li pacientka těhotenství, pak pokračování v hormonální léčbě, kontroly à 6 měsíců (superkonziliární onkogynekologické UZ vyšetření + hysteroskopie s frakcionovanou kyretáží) po porodu doporučit časnou operační léčbu (hysterektomii +/ bilaterální adnexektomii) 3.4 Zhoubné nádory ovaria, tuby a peritonea Karcinom ovaria, tuby a peritonea invazivní epiteliální karcinom intervaly vyšetření a strategie sledování (prováděná vyšetření) jsou stanoveny individuálně hlavním parametrem ve sledování po skončení léčby může být hodnota CA 125 (pokud byla vstupně zvýšená) nebo pouze sledování symptomů u pacientek s negativní hodnotou CA 125 před léčbou je sledování na základě symptomů u low-grade karcinomů a u pacientek po fertilitu šetřící léčbě je vhodné zařadit zobrazovací vyšetření (primárně superkonziliární onkogynekologické UZ vyšetření) v uvedených intervalech, viz níže sledování možno ve spolupráci s ošetřujícím gynekologem Border-line nádory ovaria Stadium I po kompletní operaci rok možno ve spolupráci s registrujícím gynekologem à 6 měsíců rok možno ve spolupráci s registrujícím gynekologem po fertilitu šetřící léčbě rok à 6 měsíců + superkonziliární onkogynekologické UZ vyšetření rok možno ve spolupráci s registrujícím gynekologem + UZ vyšetření pánve Vyšší stadia à 3 6 měsíců + CA 125 (pokud vstupně zvýšeno) + superkonziliární onkogynekologické UZ vyšetření + CA 125 (pokud vstupně zvýšeno) + UZ vyšetření pánve rok možno ve spolupráci s registrujícím gynekologem + UZ vyšetření pánve 4

5 3.4.3 Gonadostromální nádory ovaria rok možno ve spolupráci s registrujícím gynekologem + UZ vyšetření pánve rok možno ve spolupráci s registrujícím gynekologem + UZ vyšetření pánve Germinální nádory ovaria à 3 měsíce odběr tumorových markerů (AFP, LDH, hcg, CA 125 pokud bylo zvýšeno) měsíc à 4 týdny měsíc à 3 měsíce pokud tumorové markery nebyly zvýšené, zobrazovací vyšetření podle rozhodnutí klinika 3.5 Sarkomy Leiomyosarkom, high grade endometriální stromální sarkom, nediferencovaný sarkom, adenosarkom (podle typu maligní mezenchymální komponenty) à 3 4 měsíce CT hrudníku, břicha a pánve à 6 12 měsíců Low-grade endometriální stromální sarkom, adenosarkom (podle typu maligní mezenchymální komponenty) à 3 4 měsíce superkonziliární onkogynekologické UZ vyšetření à 6 měsíců superkonziliární onkogynekologické UZ vyšetření à 12 měsíců rok možno ve spolupráci s registrujícím gynekologem + UZ vyšetření pánve 5

6 4. LITERATURA 1. Cibula D, Pötter R, Planchamp F, Avall-Lundqvist E, Fischerova D, Haie Meder C, Köhler C, Landoni F, Lax S, Lindegaard JC, Mahantshetty U, Mathevet P, McCluggage WG, McCormack M, Naik R, Nout R, Pignata S, Ponce J, Querleu D, Raspagliesi F, Rodolakis A, Tamussino K, Wimberger P, Raspollini MR. The European Society of Gynaecological Oncology/European Society for Radiotherapy and Oncology/ European Society of Pathology Guidelines for the Management of Patients With Cervical Cancer. Int J Gynecol Cancer May;28(4): Colombo N, Creutzberg C, Amant F, Bosse T, González-Martín A, Ledermann J, Marth C, Nout R, Querleu D, Mirza MR, Sessa C; ESMO- ESGO-ESTRO Endometrial Consensus Conference Working Group. ESMO-ESGO-ESTRO consensus conference on endometrial cancer: Diagnosis, treatment and follow-up. Radiother Oncol Dec;117(3): Colombo N, Sessa C, Bois AD, Ledermann J, McCluggage WG, McNeish I, Morice P, Pignata S, Ray-Coquard I, Vergote I, Baert T, Belaroussi I, Dashora A, Olbrecht S, Planchamp F, Querleu D; ESMO ESGO Ovarian Cancer Consensus Conference Working Group. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease. Int J Gynecol Cancer May 2. pii: ijgc doi: /ijgc [Epub ahead of print] PubMed PMID: Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P, Bidzinski M, Brännström M, Landoni F, Mahner S, Mahantshetty U, Mirza M, Petersen C, Querleu D, Regauer S, Rob L, Rouzier R, Ulrikh E, van der Velden J, Vergote I, Woelber L, van der Zee AGJ. European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients With Vulvar Cancer. Int J Gynecol Cancer May;27(4):