Memorandum k pilotnímu projektu pro rok 2019

Transkript

1 Memorndum k pilotnímu projektu pro rok 2019 Ministerstv zdrvotnictví ČR, Všeobecné zdrvotní pojišťovny ČR, Vojenské zdrvotní pojišťovny ČR, České průmyslové zdrvotní pojišťovny, Oborové zdrvotní pojišťovny změstnnců bnk, pojišťoven stvebnictví, Změstnnecké pojišťovny Škod, Zdrvotní pojišťovny ministerstv vnitr ČR, Revírní brtrské pokldny, zdrvotní pojišťovny, Asocice nemocnic České republiky Asocice českých morvských nemocnic Níže uvedeného dne, měsíce roku podepsli zástupci: Ministerstv zdrvotnictví České republiky se sídlem: Plckého náměstí 375/4, Prh 2 IČ: Jejímž jménem jedná: Mgr. et Mgr. Adm Vojtěch, MHA, ministr (dále jen Ministerstvo zdrvotnictví ) Všeobecné zdrvotní pojišťovny České republiky se sídlem: Orlická 4/2020, Prh 3 IČ: Jejímž jménem jedná: Ing. Zdeněk Kbátek, ředitel (dále jen Všeobecná zdrvotní pojišťovn ) Vojenské zdrvotní pojišťovny ČR se sídlem: Drhobejlov 1404/4, Prh 9 IČ: Jejímž jménem jedná: Ing. Josef Diessl, generální ředitel České průmyslové zdrvotní pojišťovny se sídlem: Jeremenkov 161/11, Vítkovice, Ostrv IČ: Jejímž jménem jedná: JUDr. Petr Vněk, Ph.D., generální ředitel

2 Oborové zdrvotní pojišťovny změstnnců bnk, pojišťoven stvebnictví se sídlem: Roškotov 1225/1, Brník, Prh 4 IČ: Jejímž jménem jedná: Ing. Rdovn Kouřil, generální ředitel Změstnnecké pojišťovny Škod se sídlem: Husov 302/9, Mldá Boleslv II, Mldá Boleslv IČ: Jejímž jménem jedná: Ing. Drin Ulmnová MBA., ředitelk Zdrvotní pojišťovny ministerstv vnitr České republiky se sídlem: Vinohrdská 2577/ 178, Prh 3 IČ: Jejímž jménem jedná: MUDr. Dvid Kostk MBA, generální ředitel Revírní brtrské pokldny, zdrvotní pojišťovny se sídlem: Michálkovická 967/108, Slezská Ostrv, Ostrv IČ: Jejímž jménem jedná: Ing. Antonín Klimš MBA, výkonný ředitel (dále jen Revírní brtrská pokldn ) Asocice nemocnic České republiky se sídlem: Argentinská 38/286, Prh 7 Holešovice IČ: Jejímž jménem jedná: Ing. Jroslv Kunová, výkonná předsedkyně (dále jen Asocice nemocnic ) Asocice českých morvských nemocnic se sídlem: Bělocerkevská 18, Prh 10 IČ: Jejímž jménem jedná: MUDr. Edurd Sohlich, MBA, předsed toto memorndum: Prembule N zákldě výsledků dohodovcích řízení o hodnotách bodu, výše úhrd hrzených služeb regulčních omezeních pro rok 2019 projektů změřených n reformu psychitrické péče vzniká pro rok 2019 potřeb některé úhrdové mechnismy změřené n hodnocení kvlity motivci poskytovtelů k rcionlizci zvýšení kvlity poskytovných služeb uprvit tímto memorndem. 2

3 Pro úspěšnost reformy psychitrické péče je nutné pilotně nstvit úhrdové mechnismy tk, by v oblsti kutní lůžkové psychitrické péče motivovly poskytovtele k poskytování kvlitních služeb pro celé spektrum pcientů se změřením n bonifikci poskytovtelů s těžšími komplikovnějšími přípdy. Dále je nutné pilotně nstvit mechnismy tk, by poskytovtele v následné lůžkové psychitrické péči motivovly k trnsformci části stávjících kpcit do mbulntní péče kutní lůžkové péče. Ve snze nplnit výše uvedené cíle se signtáři memornd dohodli n úprvě úhrdových mechnismů pro rok 2019 pro poskytovtele kutní následné lůžkové péče v odbornosti psychitrie: Čl. I Úhrd hospitlizčních přípdů zřzených do MDC 19 v roce Poskytovtelům poskytujícím zdrvotní služby n kutních psychitrických lůžkách budou vykázné zdrvotní pojišťovnou uznné hospitlizční přípdy, ukončené v roce 2019, zřzené podle Klsifikce 1 do MDC 19, hrzeny výkonově bez omezení tkto: Úhr MDC19 = mx {(IZS 2017 CM 2019,016,A + IZS 2017 CM 2019,016,O ) KN 10 ; ZS min K b CM 2019,016,A + ZS min CM 2019,016,O } - EM MDC19 kde: CM 2019,016, A CM 2019,016, O ZS min je počet přípdů hospitlizcí ukončených v hodnoceném období zdrvotní pojišťovnou uznných, které jsou podle Klsifikce zřzeny do skupin vztžených k dignóze v bzi 1930, , vynásobených indexy je počet přípdů hospitlizcí ukončených v hodnoceném období zdrvotní pojišťovnou uznných, které jsou podle Klsifikce zřzeny do skupin vztžených k dignóze v osttních bzích MDC19 (mimo bze 1930, ), vynásobených indexy je zákldní szb, která se stnoví ve výši Kč. K b je koeficient bonifikce, který se stnoví ve výši 1,2. EM MDC19 je celková hodnot vyžádné extrmurální péče ve skupinách MDC19 v roce Sdělení Českého sttistického úřdu o ktulizci Klsifikce hospitlizovných pcientů (IR-DRG) pro rok

4 KN 10 je koeficient nvýšení vypočtený tkto: KN 10 = 1 + 0,14 ARCTG ( 1 37 PU drg,2017 CM 2017, ) IZS 2017 je individuální zákldní szb vypočtená tkto: PU drg,2017 CM 2017,014 kde: PU drg,2017 CM 2017,014 je celková výše úhrdy z poskytovtelem vykázné zdrvotní pojišťovnou uznné hrzené služby poskytnuté během všech hospitlizcí ukončených v roce 2017, které jsou zřzeny do skupin vztžených k dignóze uvedených v příloze 10 vyhlášky 348/2016, včetně vypořádání regulčních omezení s výjimkou regulce n předepsné LP ZP, zvýšené o hodnotu vyžádné extrmurální péče oceněné hodnotmi bodu pltnými v roce je počet všech přípdů hospitlizcí ukončených v roce 2017 zdrvotní pojišťovnou uznných, které jsou zřzeny do skupin vztžených k dignóze uvedených v příloze 10 vyhlášky 348/2016, vynásobených indexy Mechnismus úhrdy bude relizován při dodržení následujících podmínek, které musí být v roce 2019 všechny splněny: Podíl hospitlizčních přípdů zřzených do MDC 19, které byly ukončeny přeložením pcient k poskytovteli následné psychitrické péče (tj. OD OD 00026, které jsou ukončeny kódem ukončení 4), nepřekročí v roce % (včetně) z celkového počtu hospitlizčních přípdů zřzených do MDC 19. V přípdě, že poskytovtel dosáhne průměrné délky hospitlizce pojištěnce v dné bzi lespoň hodnoty 0,8*ALOS pltí mximální mez pro překldy s kódem ukončení 4 podle předchozí věty ve výši 50 %; resp. 60% v přípdě, že poskytovtel poskytuje ochrnné léčby n lespoň n 10% lůžkového fondu následné péče. Podíl hospitlizčních přípdů zřzených do MDC 19, které byly ukončeny přeložením pcient k jinému poskytovteli kutní psychitrické péče (tj. kód ukončení 5), nepřekročí v roce % (včetně) z celkového počtu hospitlizčních přípdů zřzených do MDC 19. Podíl počtu ošetřených pcientů s dignózmi F00 ž F07, F20 ž F29 F30 ž F39 bude v součtu z všechny uvedené dignózy větší nebo roven 40 % z celkového počtu hospitlizčních přípdů zřzených do MDC 19 z rok Dignózy budou vykzovány n pozici hlvní dignózy v souldu s metodikou kódování. Podíl počtu ošetřených pcientů s dignózmi R45.1, R45.4, R45.6 bude větší nebo roven 10 % z celkového počtu hospitlizčních přípdů zřzených do MDC 19 z rok

5 Dignózy budou vykzovány n pozici vedlejší dignózy v souldu s metodikou kódování. Mrker Hospitlizce pcient bez souhlsu pcient bude vykázán u minimálně 10 % pcientů z celkového počtu hospitlizčních přípdů zřzených do MDC 19 z rok 2019, Oddělení je schopno zjistit nepřetržitou péči při příjmu pcientů v kutním stvu, v režimu 24 hodin denně 7 dní v týdnu (24/7), Pro účely monitorování nepřetržitého příjmu pcientů bude poskytovtel vykzovt mrker Příjem k hospitlizci v nočních hodinách 22 ž 6 hodin ve dnech prcovního klidu. Poskytovtel, který přijímá kutního pcient splňujícího kritéri kutního pcient 2 odmítnutého jiným poskytovtelem, vyství dokld 06, kde žádjícím poskytovtelem o intervenci je odmítjící poskytujícím je přijímjící poskytovtel, součsně n dokldu uvede příslušný mrker. 3. Vyhodnocení splnění výše uvedených podmínek provede Ústv zdrvotnických informcí sttistiky ČR z dt všech zdrvotních pojišťoven vyhodnocení dodá nejpozději do Příslušná zdrvotní pojišťovn následně provede přepočet vyúčtování hrzených služeb z rok 2019 provede dopltek v souldu s vyhláškou o stnovení hodnot bodu, výše úhrd hrzených služeb regulčních omezení pro rok 2019 (dále jen úhrdová vyhlášk ) tímto memorndem. 4. V přípdě, že nebudou součsně splněny všechny podmínky dle odstvce 2, se stnoví úhrd podle pltné úhrdové vyhlášky s výjimkou nových poskytovtelů kutní lůžkové péče, jejichž kutní psychitrická lůžk vznikl v roce 2019 trnsformcí z následných psychitrických lůžek. 5. Poskytovtelům kutní lůžkové péče, jejichž kutní psychitrická lůžk vznikl v roce 2019 trnsformcí z následných psychitrických lůžek nesplnili součsně všechny podmínky dle odstvce 2 se stnoví úhrd pušální szbou z 1 den hospitlizce v souldu s 5 odst. 2 úhrdové vyhlášky. 6. V přípdě, že mezi poskytovtelem zdrvotní pojišťovnou dojde v průběhu roku 2019 k dohodě nsmlouvání nových kutních psychitrických lůžek restrukturlizcí součsných následných lůžek, pltí podmínky: lůžk kutní psychitrické péče budou trnsformován z lůžek následné péče, čímž dojde k poklesu lůžek následné péče, 2 Pcient s kutním rozvojem nebo zhoršením příznků duševního onemocnění, který vyžduje urgentní hospitlizci, neboť odkldem péče by došlo ke zhoršení/ohrožení jeho zdrvotního stvu. Péči nelze provádět mbulntně z důvodu: 1. stv pcient vyžduje intenzivní léčbu s 24hodinovým dohledem (npř. význmné změny frmkoterpie, denní plikce injekcí/infuzí), 2. jde o pcient nespoluprcujícího z důvodu duševního onemocnění, který není schopný dodržovt terpeutický plán dohodnutý postup léčby, 3. jde o pcient se suicidálními myšlenkmi či tendencemi nebo nemocný nebezpečný svému okolí. U gerontopsychitrických pcientů rozvoj závžných poruch chování emocí v rámci onemocnění demencí (BPSD), nebo s nsedjícími komplikcemi typu deliri. 5

6 pojišťovn může limitovt celkovou úhrdu z lůžk následné psychitrické péče do limitu produkce referenčního období (vlorizovného n ceny roku 2019) sníženého o ekvivlent produkce následných psychitrických lůžek odpovídjící 1,3 násobku počtu nově vzniklých kutních lůžek v roce Při splnění podmínek uvedených v odstvci 5 může být úhrd kutní lůžkové péče relizován podle odstvců 1 ž 4. Pokud se po vyhodnocení tohoto pilotního způsobu úhrdy zjistí, že nedošlo ke splnění podmínek ze strny lespoň 50 % poskytovtelů zpojených do pilotu, dojde k jednání zástupců signtářů o přehodnocení prmetrů podmínek, v návznosti n výsledky tohoto jednání dojde k přepočítání úhrdy dle nově dohodnutých prmetrů. 7. Předběžná měsíční úhrd (záloh) bude n žádost poskytovtele individuálně sjednán podle předpokldu splnění podmínek v referenčním období v návznosti n restrukturlizční plán lůžek. V Prze dne Z Ministerstvo zdrvotnictví ČR Z Všeobecnou zdrvotní pojišťovnu Mgr. et Mgr. Adm Vojtěch, MHA Ing. Zdeněk Kbátek Z Vojenskou zdrvotní pojišťovnu ČR Z Českou průmyslovou zdrvotní pojišťovnu Ing. Josef Diessl JUDr. Petr Vněk, Ph.D. Z Oborovou zdrvotní pojišťovnu změstnnců bnk, pojišťoven stvebnictví Z Změstnneckou pojišťovnu Škod Ing. Rdovn Kouřil Ing. Drin Ulmnová, MBA 6

7 Z Zdrvotní pojišťovnu ministerstv vnitr České republiky Z Revírní brtrskou pokldnu MUDr. Dvid Kostk, MBA Ing. Antonín Klimš, MBA Z Asocici nemocnic Z Asocici českých morvských nemocnic Ing. Jroslv Kunová MUDr. Edurd Sohlich, MBA 7