Neuro-onkologie. Jaroslav Jeřábek

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Neuro-onkologie. Jaroslav Jeřábek"

Petr Staněk
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Neuro-onkologie Jaroslav Jeřábek

2 Incidence / % supratentoriální (1/2 metastázy) Četnost: metastázy, neuroepiteliální tu (glioblastom) dětský věk: max.primární (70% infratentoriální (3/4 mozeček,1/4 kmen)

3 Klasifikace Acta Neuropathol August; 114(2): Published online 2007 July 6. doi: /s PMCID: PMC The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System David N. Louis, 1 Hiroko Ohgaki, 2 Otmar D. Wiestler, 3 Webster K. Cavenee, 4 Peter C. Burger, 5 Anne Jouvet, 6 Bernd W. Scheithauer, 7 and Paul Kleihues 8

1007/s00401-007-0243-4 PMCID: PMC1929165 The 2007 WHO Classification of Tumours of the

4 Metastázy parenchym CNS- mamma, plíce, melanom hypofýza- plíce, melanom meningy- plíce, prostat, mamma lebka- mamma, prostata, osteosarkom páteř-plíce, mamma, prostata, kolorekt.

5 Meta ca plic

6 Příznaky lokalizované: ep, fatické poruchy, hemiparézy,poruchy zorného pole nelokalizované:cefalea, poruchy vědomí, změny osobnosti, pozornosti, paměti, závratě, edém papily cave: léze N.VI, Frotnální ataxie (bif),ipsilaterální hemiparéza

poruchy vědomí, změny osobnosti, pozornosti, paměti,

7 Kdy myslet na tu cefalea- 60% epileptický záchvat- 30% rozvoj ložiskových příznaků- 20%

8 rogresivní rozvoj fokálních příznaků Hypofýza a chiasma Hemianiopsie bitemporální Hormonální poruchy Prolaktinom (mikroadenomy) Sekrece růstového hormonu akromegalie Sekrece ACTH Cushing Deprese sekrece (hypopituitarismus) Krvácení do nádoru (apoplexie = perakutní projevy) Diabetes insipidus Obstrukční hydrocefalus

hormonu akromegalie Sekrece ACTH Cushing Deprese sekrece (hypopituitarismus)

9 CT

10 fmri

11 MRI spectroskopie

12 cefalea budící ze spánku, po probuzení, zhoršující se Valsalvovým manévrem. změna charaktru bolesti u známých bol. migrény s persistující aurou

13 psychické změny změny osobnosti, poruchy paměti organický psychsyndom pseudoneurastenie poruchy chování- agresivia, pasivita

14 Epileptický záchvat každý je podezřelý ze sekundarity MRI pozor na nativní CT!

15 Ložisková symptomatika Normální nález nevylučuje nitrolební tumor Obstrukční hydrocefalus- zadní jáma Kmenová symptomatika Foster-Kennedy: porucha visu+kontralat. edém papily (meningeom os.sphenoidale) Hemichorea: BG (astrocytom, lymfom) Cokoliv (i akutně se rozvinuvšího,! i

Foster-Kennedy: porucha visu+kontralat. edém papily (meningeom os.

16 Míšní tumory Intramedulární (ependymom, asrocytom): bolest+, sensitivita-, časná sfincterová porucha, spasticita, pyramidové příznaky, snížení rektálního tonu-residuum. Intradurální, extramedulární (meningeom): bolest+ až +++(meta), radikulární příznaky-oslabení, pyramidové příznaky

příznaky, snížení rektálního tonu-residuum.

17 Diff.Dg. míšní u onkol. pacienta Tumor: epidurální metastázy, leptomeningeální metastázy, intramedulární metastázy, paraneoplastická myelopathie Th: myelopathie radiační, it. chemoth. Infekce:epidurální absces, herpetická myeilitis, plísně, tbc Cévní: epidurální hematom, malformace Degenerativní změny, osteoporóza

intramedulární metastázy, paraneoplastická myelopathie Th: myelopathie

18 Vertebromedulární topografie

19 Specifika neuro onkologie nosognosie stress, deprese poruchy paměti řečové poruchy psychomotircká retardace problémy s orientací a vnímáním okolí změny chování a osobnosti poruchy pozornosti, výbavnosti důležitost pečující osoby

problémy s orientací a vnímáním okolí změny chování a

20 Radioterapie Ozáření Radiochirurgie- gamma nůž, lineární urychlovač, Novalis robotický 6D systém postiaradiační nekróza antiedematozní léčba myelopathie postiradiační

21 Plánování iradiace

22 Chemoterapie Součást kombinované léčby Tumory NS většinou nepříliš sensitivní definovaná schémata

23 Neurochirurgie Histologie tumoru- biopsie lokalizační malignita vnitřní dekomprese tumoru fmri

24 Konzervativní léčba Zmírnění nitrolební hyperteneze Dexamethazon inj. a tabl. Mannitol bolusově Glycerin aj. Arteficiální hyperventilace Antikonvulziva U ložiskové epilepsie karbamazepiny u záchvatů GM valproáty, phenytoin popř. antiepileptika vyšší generace

25 Prognóza Záleží na typu, lokalizaci Glioblastom měsíců Meningeom zřídka recidivuje

26 Nezapomeňte cefalea- 60% epileptický záchvat- 30% rozvoj ložiskových příznaků- 20% neuroradiologie

Podobné dokumenty

Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří

Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří přibližně 25% všech intrakraniálních nádorů 50% menigeomů