Radioterapie léčebné postupy, úskalí a nové možnosti v léčbě primárních nádorů CNS a metastáz
|
|
- Božena Němečková
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Radioterapie léčebné postupy, úskalí a nové možnosti v léčbě primárních nádorů CNS a metastáz Část 1: Mozek Jiří Petera Klinika onkologie a radioterapie FN a LF Hradec Králové
2
3 Primární nádory CNS u dospělých Meningeom (30%), glioblastoma multiforme (25%), nádory hypofýzy (10%), neurinomy (10%), low-grade gliomy (5%), anaplastický astrocytom (<5%), primární lymfom CNS (<5%) Gliomy u dospělých: 80% high-grade, 20% low-grade Narůstající incidence, lepší diagnostika Etiologie: chemikálie, předchozí iradiace, onkogenní viry, úrazy (astrocytom, meningeom), porucha embryonálního vývoje nebo genetické poruchy (neurofibromatóza 1 a 2, von Hippel-Lindauova choroba, tuberózní skleróza, retinoblastom, Li-Fraumeniho syndrom, Turcotův syndrom, ad.) Zobrazovací metody: MRI (T1, T2, FLAIR, MR spektroskopie, dynamická MR perfuze), PET/CT krania Základními modalitami léčby je chirurgická resekce, radioterapie, ev. stereotaktická radiochirurgie (SRS)
4 Plánování RT - Fixace polohy pacienta Vysoké riziko nežádoucích pohybů při iradiaci krania (předklon, záklon, inklinace, rotace) Nutná precizní fixace během plánování i každé aplikace Mírou záklonu hlavy před fixací lze ovlivnit objem rizikových struktur v ozařovaném poli (např. oční bulby) Nejčastěji se k fixaci užívají termoplatické masky zhotovené individuálně pro každého pacienta zvlášť Vyznačením polohy izocentra na masku se vyhneme zakreslování pozic laseru na kůži obličeje
5 Fúze CT/MRI pro plánování radioterapie Fúze plánovacího CT a magnetické rezonance pro lepší zakreslení cílového objemu V případě pooperační radioterapie nutné provést pooperační MRI (obvykle do 72 hodin od operace) 3D fúze CT a MR obrazu pomocí registračních bodů umístněných v prostoru krania na dobře definovaných strukturách, které lze spolehlivě definovat jak v CT tak v MR (oční čočky, kmen mozkový, skelet, apod.) - fúzí pak dojde k nápravě odlišné rotace, inklinace i záklonu hlavy mezi MR a CT Následné zakreslení cílových struktur do MR se automaticky přenáší do plánovacího CT
6 Toleranční dávky Toleranční dávky při normofrakcionaci: - Celý mozek 50Gy, část mozku 60Gy, mozkový kmen 54Gy, mícha 45Gy, chiasma opticum 50-54Gy, retina a bulbus oční 45Gy, oční čočka 6-10Gy, vnitřní ucho 30Gy (při vyšších dávkách vyšší riziko ztráty sluchu), slzná žláza 30Gy přechodně (trvalé ztráta produkce slz nad 60Gy)
7 Maligní gliomy (high-grade gliomy) Nejčastější primární CNS malignity dospělých Incidence narůstá s věkem (vrchol v letech), projeví se cefaleou (50%), nebo epiparoxismem (20%) Anaplastický oligodendrogliom (ztráta alel chormozómů 1p a 19q) -medián přežití 60 měsíců Anaplastický astrocytom (astrocytom grade III) -medián přežití 36 měsíců Glioblastoma multiforme (astrocytom grade IV) -nejčastější, medián přežití < 12 měsíců -prognóza glioblastomu je obecně velmi špatná, nelze očekávat dlouhodobé vyléčení
8 Principy terapie maligních gliomů Dekompresní operace ev. manitol při zvýšeném ICT Resekabilní nebo částečně resekabilní: vždy pooperační radioterapie 60Gy/30 frakcí +/- konkomitantní a adjuvantní temozolomid Neresekabilní: radikální radioterapie 60Gy/30 frakcí +/-konkomitantní a adjuvantní temozolomid Resekabilní rekurence: resekce nebo STR + chemoterapie Neresekabilní rekurence: chemoterapie (temozolomid, lomustin CCNU, BCNU), stereotaktivká radiochirurgie, HDR brachyterapie, nebo bestsupportive care * anaplastický oligodendrogliom je relativně chemosenzitivnější, lze indikovat intenzivnější režimy jako PCV (procarbazin, CCNU, vinkristin)
9 Význam pooperační RT u high grade gliomů Walker et al, 1978 pooperační podpůrná léčba OS 14 tý karmustin (BCNU) OS 18,5 tý radioterapie OS 35 tý radioterapie + BCNU OS 34,5 tý Kristiansen et al, 1981 Op + RT OS 10,8 m Op OS 5,2 m
10 Cílové objemy a dávky při radioterapii glioblastomu 50 Gy/25 F na tumor nebo poresekční dutinu + boost 10Gy/5 F GTV-tumor nebo lůžko po operaci + reziduum CTV 50 - GTV +2,5cm PTV 50 - CTV50+0,5cm CTV 60 - GTV+ 1,5cm PTV 60 - CTV60 + 0,5cm
11 Plán 3D-konformní radioterapie, glioblastoma multiforme, 60Gy/30 frakcí, 2 latero-laterální a 1 non-koplanární pole Šetření očních bulbů, optických nervů a mozkového kmene
12 Pooperační konkomitantní chemoradioterapie glioblastomu studie Stupp et al., 2005 RT vs RT + temozolomid (75 mg/m 2 /den po dobu RT + adj 6 cyklů) OS 12,1 m vs 14,6 m 2 leté přežití 10,4% vs 26,5% 5 leté přežití 2% vs 10% Profylaxe Pneumocystis carinii kotrimoxazolem
13 Studie Stupp et al
14 Význam MGMT MGMT (methylguanine DNA methyltransferáza) = DNA reparační enzym způsobující rezistenci na alkylační agens Methylovaný MGMT promotor vyšší chemosenzitivita
15 Pseudoprogrese Faktory, které ovlivňují dysfunkci hematoencefalické bariery mohou vést k obrazu pseudoprogrese TU na MR Operace, radioterapie změna permeability na základě poškození endotelu cév Do 3 12 m po chemoradioterapii 9 30% pacientů U pacientů s metylací MGMT 4x větší riziko Většinou asymptomatická Symptomatická indikace kortikoidů a zvážení chirurgické revize Riziko radionekrózy
16
17 Nežádoucí akutní účinky CHRT Pneumonie vyvolaná pneumocystis carinii- profylaktické podávání cotrimoxazolu forte 1 tbl 3x tý Nausea, vomitus Edém mozku Trombózy Hypokalemie Hematologická toxicita
18 Léčba glioblastomu u pacientů > 65 let Hypofrakcionovaná radioterapie (30Gy/10F, 39Gy/15F) + temozolomid Temozolomid (při metylaci MGMT studie NOA-08) Frakcionovaná RT + temozolomid
19 Léčba oligodentrogliomu či oligoastrocytomu s delecí 1p/19q Frakcionovaná RT + PCV (před nebo po) Frakcionovaná RT + konkomitantní temozolomid PCV nebo temozolomid (2B)
20 Radioterapie s modulovanou intenzitou v IMRT rozkládá svazek záření na jednotlivé paprsky s různou intenzitou. léčbě high grade gliomů Proměnlivá intenzita záření v ozařovaném poli
21 IMRT isodosní plán Sestává ze 3-11 léčebných polí segmentů / subpolí Field Field Field Field Field segment segment segment Field = V IMRT plánu můžou být tisíce segmentů!!!!
22 Dynamický multi-leaf kolimátor (DMLC) Během ozáření mění multi-leaf kolimátor plynule konfiguraci
23 IMRT plán radikální radioterapie, glioblastoma multiforme v nepříznivé lokalitě frontálního laloku, 60Gy/30 frakcí, 6 polí Snaha o maximální šetření očních bulbů
24 Výhody IMRT u glioblastomu Nižší toxicita, zejména pokud jsou v sousedství radiovulnerabilní struktury (optické dráhy, mozkový kmen) Hypofrakcionační režimy (biologicky vyšší dávky v kratším čase)
25 Léčba rekurentních high grade gliomů Reoperace + chemoterapie Reiradiace (stereotaktické techniky u malých nádorů a při dobrém PS, brachyterapie) II. linie chemoterapie (median OS = 6 m) Symptomatická léčba
26 Chirurgická léčba recidiv maligních gliomů Riziko operační morbidity a mortality (4-5%) Prognostické faktory: věk, interval mezi 1. a 2. operací, kompletnost resekce Lze dosáhnout symptomatické úlevy Efekt je krátkodobý a riziko toxicity výrazné
27 Principy stereotaktické radiochirurgie a radioterapie Přesné zaměření cílového objemu stereotaktický rám nebo IGRT (kv, CBCT) Ozáření z velkého počtu směrů Vysoký dávkový gradient a konformita Vysoká dávka do malého cílového objemu se šetřením okolních tkání, v jedné nebo několika frakcích
28 Toleranční dávky pro stereotaktickou Mozkový kmen 12Gy radioterapii Optické nervy a chiasma 8Gy Zraková dráha 12Gy
29 Stereotaktická radiochirurgie Ozáření v jedné dávce Gy Kong, 2008: PFS 8,6 m pro gliomy G III PFS 4,6 m pro GBM Hall, 1995: Reoperace u 31% pro postradiační nekrózu Gammaknife
30 Stereotaktická radioterapie Aplikace několika frakcí (25 35 Gy ve 2 5 F) Kontrola nádoru srovnatelná s radiochirurgií, nižší riziko pozdních komplikací, lze použít i u větších nádorů Fokas, 2009: GBM median přežití 9m 1 roční PFS 22%
31 Příklad high-dose rate (HDR) brachyterapie recidivy glioblastomu: 1) stereotakticky navigované zavedení plastových jehel neurochirurgem 2) MRI plánování pozice zdroje a dávkové distribuce brachyterapie 3) RTG kontrola pozice aplikátorů 4) napojení a vlastní aplikace brachyterapie Celková dávka 30-50Gy je rozložena do 3-4 dní, aplikace 2x denně Během aplikace se profylakticky podávají antibiotika a antiepileptika V dnešní době je brachyterapie mozku již téměř zcela nahrazena SRS
32 Role bevacizumabu u rekurentního GBM Bevacizumab v monoterapii Kreisl et al: response rate 25% median PFS 4 m PFS/65m 29% Bevacizumab + irinotekan Vredenburgh et al: PFS/6m 38% median OS 9,2m Bevacizumab + reiradiace Gutin et al: PFS/6m 72% > než RT samotná
33 Studie Avaglio -921pacientů
34
35 Avaglio závěr BEV s RT/CHT signifikatně prodloužilo PFS o 4,4 měsíce u pacientů nově diagnostikovaných GBM Snížení relativního rizika progrese nebo smrti o 36% Rameno s BEV mělo nižší dávky kortikosteroidů Toxicita s BEV byla v rámci očekávaní zvýšená - tromboembolie o 30% OS nebyl signifikatně prodloužen -16,8měs vs 16,7měs. Podobné závěry studie RTOG 0825
36 Low-grade gliomy Představují zhruba 10% primárních nádorů CNS Obvykle mladší populace (30-40 let) První prezentace obvykle epiparoxysmem (70%, lepší prognóza), cefaleou nebo parézou Různé patologické subtypy s různou prognózou: Pilocytický astrocytom (astrocytom grade I) -obvykle u dětí, přežití dlouhodobé, jsou kurabilní samostatnou operací Fibrilární, protoplasmatický, gemistocytární astrocytom (astrocytom grade II, přežití 60 měsíců). Difusní astrocytomy v 50% progredují v high grade astrocytomy Low-grade oligodendrogliom (přežití 120 měsíců) Low-grade oligoastrocytom (medián přežití 80 měsíců) Dysembryoblastický neuroepiteliální tumor, ad.
37 Low grade gliomy-léčebná strategie Radikální resekce a následná observace - adjuvantní radioterapie po radikální resekci oddaluje riziko recidivy o cca 2 roky bez vlivu na přežití, nutno ji však pečlivě zvážit s ohledem na riziko nežádoucích účinků radioterapie na kognitivní funkce a kvalitu života (očekávané dlouhodobé přežití) - U starších pacientů (> 40 let) má u neradikální resekce bezprostředně následovat RT, jinak je přežití stejně špatné jako u anaplastického astrocytomu Po subradikálníresekci radioterapie do 54Gy (prodloužení 5-ti letého přežití o 30%). Vyšší dávky nezlepšují DFS a OS. U neresekabilníchnádorů (rozsah, lokalizace) je metodou volby radikální radioterapie do 54Gy Recidiva po radikální resekci: reresekce, nebo radioterapie do 54Gy Cílový objem = GTV dle FLAIR nebo T2 MR + okraj 1 2 cm. U pacientů > 40 let a u mladších pacientů se subtotální resekcí připojení chemoterapie (PCV) prodlužuje PFS a OS.
38 Gliomy mozkového kmene Představují pouze 5% primárních nádorů CNS dospělých, ale více jak 15% nádorů CNS u dětí Nejčastěji mezi 4-6 rokem života dítěte V 70-80% se jedná o high-grade astrocytomy, méně často o lowgrade astrocytomy, ependymomy, primitivní neuroektodermální tumory (PNET), ad.) Biopsie je provázená vysokou morbiditou, proto je diagnóza často stanovena pouze z magnetické rezonance kde obvykle typický obraz Dvou- až pěti-leté přežití 45-65% u dospělých a 20-30% u dětí Medián přežití pouze 11 měsíců pokud se jedná o high-grade astrocytom mozkového kmene
39 Principy léčby low grade gliomů Kortikoidy pro zmírnění příznaků dle potřeby Shunty k derivaci CSF u významného hydrocefalu Chirurgická léčba má vzhledem k lokalitě významně omezené možnosti Nejčastěji konformní radioterapie do 54-60Gy Neprokázán benefit hyperfrakcionace ani hypofrakcionace Neprokázán žádný benefit neoadjuvantní ani adjuvantní chemoterapie (CCNU, temozolomidu, vincristinu), ani vysokodávkované chemoterapie s následnou transplantací periferních kmenových buněk
40 Gliomy optiku Zhruba 5% dětských primárních nádorů CNS Asi 10% pacientů s NF-1 má gliom optiku Asi 30% dětí s gliomem optiku má NF-1 Několik klinických forem: gliomy optického nervu: asymptomatické, dlouhodobé vyboulení očního bulbu, postupná atrofie optického nervu, zhoršení zrakové ostrosti gliomy optického chiasmatu: temporální výpadky zorných polí, zhoršení zrakové ostrosti gliomy hypotalamu: nystagmus, výpadky zorného pole, hydrocefalus, zvýšení nitrolebního tlaku K diagnostice postačí magnetická rezonance bez biopsie
41 Principy léčby gliomů optiku Hlavní modalitou léčby u dětí je chemoterapie, která má dobrý efekt a umožní zachování zraku Radioterapie je indikovaná jako záchranná léčbapo selhání chemoterapie (frakcionovaná radioterapie Gy, stereotaktická radioterapie, radiochirurgie) Operační řešení pouze u objemných tumorů v oblasti hypotalamu, event. u nádorů limitovaných na orbitu Drenáž CSF u hydrocefalu s nitrolební hypertenzí
42 Meningeomy Nejčastější benigní nádor CNS u dospělých Vyrůstají zmozkových plen a mohou mít benigní, semimaligní a maligní variantu Anaplastický meningeom typický rychlým invazivním růstem Incidence narůstá s věkem, maximum v 6. a 7. decenniu Ženy dvakrát 2x více než muži Lokalizace: mozkové konvexity, falx cerebri, tentorium cerebelli, cerebellopontinní úhel, mícha Manifestace dle lokalizace: bolesti hlavy, změna osobnosti, zmatenost, poruchy zraku, parézy, epiparoxismus, ad. Diagnostika na základě CT/MRI Pětileté přežití 80-95% (u maligních meningeomů 40-50%)
43 Meningeomy principy léčby Sledování u asymptomatických a pomalu rostoucích Radikální resekce u resekabilních (předoperační angiografie s embolizací k usnadnění výkonu) Adjuvantní RT 50-54Gy je indikována po resekci anaplastické a nediferencované formy Neradikální resekce by měla být následovaná radioterapií do 54Gy U neresekabilních definitivní radioterapie do 56-60Gy nebo stereotaktická radiochirurgie (SRS) V případě recidivy připadá v úvahu reresekce, definitivní radioterapie do 54Gy, nebo SRS Maligní meningeomy se léčí radikální resekcí s adjuvantní radioterapií do 60Gy, nebo radikální radioterapií do 60Gy u neresekabilních
44 IMRT meningeomu optického chiasmatu
45 IMRT plán dávková distribuce
46 Výsledek po 10 letech
47 IMRT olfaktoriálního meningeomu
48 IMRT plán dávková distribuce
49 Ependymomy a komorový systém mozku
50 Ependymomy Vycházejí z výstelky mozkových komor a centrálního kanálu míchy Nejčastěji lokalizované v zadní jámě lební (4. komora) Tvoří méně než 5% primárních nádorů CNS dospělých -vyšší incidence u nemocných s NF-2 Ependymomy tvoří 60% primárních nádorů míchy Kompletní chirurgická resekce je náročná, vzhledem k těsnému vztahu 4. komory a centrálního kanálu k velkým cévám a dalším důležitým strukturám Kompletní resekce je nejvýznamnější prognostický faktor Asi 7% má další rozsev cestou likvoru (stagingové vyšetření by mělo obsahovat MRI mozku a celé páteře, plus lumbální punkci s cytologií) Hematogenní diseminace je velice vzácná
51 Principy terapie ependymomů Resekabilní ependymomy - radikální resekce s následnou radioterapií na oblast původního postižení 54-60Gy - subradikální resekce konvenčního nebo radikální resekce anaplatického ependymomu je následována radioterapií na oblast původního postižení 54-60Gy - v případě pozitivity LP či implantačních metastáz na MRI radioterapie celé kraniospinální osy (36Gy s boostem na GTV do 45Gy u míchy a do 54-60Gy u mozku) Neresekabilní ependymomy - radikální radioterapie do 54-60Gy v mozku a do 45Gy v míše, v případě pozitivity LP nebo MRI spolu s radioterapií kraniospinální osy 36Gy U dětí do 4 let snaha o maximálně šetrnou resekci - při subradikální resekci následuje chemoterapie založená na platině, RT teprve s časovým odkladem pro toxicitu - u dětí vždy zvažovat případné zařazení do klinické studie
52 Radioterapie kraniospinální osy
53 Nádory plexus choroideus Méně než 2% gliových nádorů U dětí nejčastěji v postranních komorách, u dospělých nejčastěji ve 4. komoře mozkové Benigní papilom choroidního plexu (60-80%) -5-ti leté přežití % Maligní karcinom choroidního plexu (20-40%) -5-ti leté přežití 20-30% Nejčastěji se prezentuje hydrocefalem a nitrolební hypertenzí (příčinou je nadprodukce CSF nádorem s mechanickou poruchou cirkulace) U dětí až v 30% přítomnost implantačních metastáz (nutná lumbální punkce a MRI mozku a páteře)
54 Principy terapie nádorů plexus choroideus Radikální chirurgická resekce s následnou observací Subradikální resekce s následnou radioterapií do 54Gy, v případě pozitivity LP nebo MRI spolu s radioterapií kraniospinální osy do 36Gy, s boostem na případné metastázy do 45-54Gy U neresekabilních definitivní radioterapie do 54Gy, v případě pozitivity LP nebo MRI spolu s radioterapií kraniospinální osy do 36Gy, s boostem na případné metastázy do 45-54Gy Chemoterapii lze zvážit u maligních karcinomů plexu
55 Nádory epifýzy Asi 1% nádorů dospělých a 5% nádorů CNS u dětí Nejčastěji germinální nádory, nebo pinealocytomy(adolescence, pomalu rostoucí, z parenchymu epifýzy) Vzácnějí pinealoblastomy, vysoce maligní primitivní embryonální tumory (forma PNET), 50% rozsev likvorem, často spojeny s bilaterálním retinoblastomem = tzv. trilaterální retinoblastom) Projevy: výpadek zorného pole, endokrinopatie (diabetes insipidus, předčasný nebo opožděný sexuální vývoj), hydrocefalus, nebo Perinaudův syndrom (fixovaný pohled vzhůru, retrakce víčka, nystagmus, horší reakce zornic na osvit než na akomodaci) Diagnóza: MRI mozku i páteře, lumbální punkce s cytologií, oční perimetr, markery (LDH, AFP, bhcg)
56 Principy terapie nádorů epifýzy Pinealoblastom: maximální resekce (k určení histologie), následně radioterapie kraniospinální osy 30-36Gy s boostem na primární ložisko do 54Gy + chemoterapie Pinealocytom: léčba jako u low-grade gliomů; radikální resekce a observace; při subradikální resekci nebo u neresekabilních radioterapie do 54Gy Seminom, dysgerminom: samostatná RT do 50Gy, nebo chemoterapie s následnou RT; v případě CSF rozsevu RT celé kraniospinální osy do 30Gy s boostem na primum či metastázy do 50Gy Embryonální karcinom, choriokarcinom, teratom: maximální resekce s následnou CHT založenou na platině, zvážit RT na primum do 54Gy nebo celé kraniospinální osy do 36Gy při CSF rozsevu * u germinomů častý rozsev po ventrikulárním systému, vhodná radioterapie celého komorového systému mozku
57 Radikální radioterapie germinomu epifýzy: 36Gy/18 frakcí na celý ventrikulární systém, boost na primum do 54Gy/27 frakcí Sumační plán 3D-konformní radioterapie: 2 LL pole na komory plus 3 konformní pole jako boost na primární nádor s lemem
58 Meduloblastomy Celkem 20% dětských nádorů CNS (2. nejčastější nádory CNS u dětí po lowgrade gliomech) Jedná se o variantu embryonálního primitivního neuroektodermálního tumoru (PNET) Nejčastěji lokalizované v zadní jámě lební Až u 40% rozsev po likvoru (neuroaxiální diseminace) U 5% lze pozorovat hematogenní diseminaci mimo neuroaxiální osu (játra, kosti, kostní dřeň, plíce) Věk < 5 let a neuroaxiální či hematogenní diseminace jsou negativní prognostické faktory Příznaky: nevolnost, zvracení, ataxie, bolesti hlavy, edém papily, epiparoxysmus, svalová slabost ad. Diagnostika: MRI krania a páteře, chirurgický odběr histologie, lumbální punkce s cytologií, trepanobiopsie kostní dřeně, případně audiometrie
59 Principy terapie meduloblastomu Základem je radikální chirurgická resekce (kortikoidy a případně ventrikuloperitoneální shunt k detenzi hydrocefalu před operačním řešením) Standard-risk: pooperační radioterapie kraniospinální osy (CSI) do 23.4Gy s boostem do 54Gy společně s konkomitantní chemoterapií vinkristinem, následně chemoterapie PCV (patina, CCNU, vinkristin) High-risk (velkobuněčný nebo anaplastický, diseminace, reziduum >1.5cm 2 ): pooperační CSI do 36-39Gy s boostem na všechny ložiska >1 cm do 54Gys konkomitantním vinkristinem, následně PCV Děti do 3 let: chirurgická resekce s následnou intenzivní chemoterapií, radioterapie ponechána v záloze pro případnou záchrannou léčbu * Při hematogenní diseminaci chemoterapie PCV
60 Kraniopharyngeomy Benigní nádory vycházející z Rathkeho výchlipky Často cystický charakter růstu Lokalizace obvykle kolem tureckého sedla Bimodální věkové rozložení: manifestace s maximem mezi 5-14 rokem, nebo v dospělosti mezi lety Klinicky se projevují až tlakem na okolní struktury: zpožděným růstem, diabetem insipidem, výpadkem zrakového pole nebo poruchou zrakové ostrosti, změnami v chování, zvýšeným nitrolebním tlakem, ad.
61 Principy terapie kraniopharyngeomů Po radikální resekci jen observace (90-100% LC) Po subradikální resekci má následovat adjuvantní radioterapie 54Gy/30 frakcí (LC 75-90%), nebo sledování (LC 30%) V případě neresekabilního onemocnění s plánovanou definitivní radioterapií do 54Gy je vhodné provést případnou dekompresní operaci cystických struktur ke zmenšení objemu ozářených kritických struktur Stereotaktická radiochirurgie pro drobné primární léze nebo recidivy (obvykle do 3 cm)
62 Cystický kraniofaryngeom v oblasti sella turcica (fialově), kmen mozkový (žlutě), oči a optické nervy (zeleně), cílové objemy radioterapie (červeně) Plán radikální radioterapie 54Gy/30 frakcí, IMRT
63 Stacionární residuum 9 let po léčbě
64 Nádory hypofýzy 10-15% primárních nádorů CNS (2.5x častěji u žen) 75% jsou funkční (produkce hormonů) x 25% nefunkční Většina vyrůstá z adenohypofýzy (STH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH), vzácněji z neurohypofýzy (ADH, oxytocin) Makroadenomy (>1 cm) x mikroadenomy (<1 cm) Projevy: bolesti hlavy, poruchy zraku, změny chování, spánku nebo jídla (tlak na hypotalamus), poruchy růstu (akromegalie), hyperprolaktinémie, intolerance zimy nebo tepla, Cushingova choroba, apod. Diagnóza na základě MRI a kompletní endokrinologie Většina nádorů působí tlakem na stonek hypofýzy hyperprolaktinémii (ztráta inhibice z hypotalamu) -totéž může zapříčinit radioterapie Normalizace PRL nebo GH po radioterapii obvykle až po několika letech, ACTH obvykle do 1 roku
65 Principy terapie nádorů hypofýzy Endokrinní terapie obvykle navodí remisi u funkčních adenomů (bromkryptin, somatostatin, mitotan, ketokonazol, ad.) - po vysazení obvykle relaps onemocnění Chirurgická resekce (transsfenoidální, transkraniální) jako okamžitá dekomprese při zvýšení ICT, nebo u mikroadenomů Subradikální resekce je s výhodou pro případnou stereotaktickou radiochirurgii rezidua Radioterapii preferujeme u endokrinně neovlivnitelných (zpravidla při hypopituitarismu), při extraselární expanzi objemných tumorů, nebo při perzistující nadprodukci hormonů po neúplné resekci - dávka 45-50Gy u nefunkčních, u funkčních * není rozdíl v přežití mezi chirurgií, endokrinní léčbou nebo radioterapií (léčbu volíme tak, aby bylo co nejnižší spektrum nežádoucích účinků)
66 6% intrakraniálních tumorů Neurinomy akustiku Sporadické (unilaterální) vs. při NF-2 (bilaterální) Pomalu rostoucí, dobře ohraničení, expanzivní růst, útlak okolních struktur a nervů Manifestují se progredující senzorickou ztrátou sluchu, vestubilární poruchou, parézou n.facialis, vzácněji hydrocefalem Diagnostika založena na MR a audiometrii Při podezření na NF2 vyšetření dalších lokalit
67 Principy terapie neurinomů akustiku Radikální resekce (10% lokálních recidiv, zachování n.facialis 60%, zachování sluchu 50%) - subradikální resekce bez radioterapie (45% LF) - subradikální resekce s adjuvantní RT (6% LF) Stereotaktická radiochirurgie 1x12Gy - Lokální kontrola >90%, 90% zachování n.facialis, 75% zachování sluchu Zevní radioterapie 54Gy/30 frakcí - Lokální kontrola >90%, 95% zachování n.facialis, 75% zachování sluchu
68 Přibližně 2% primárních malignit CNS Histologicky se u 90% jedná o DLBCL Primární lymfomy CNS Imunodeficitní stavy jsou predispozicí, incidence narůstá Často multifokální výskyt a leptomeningeální rozsev, postižení sítnice a sklivce oka až u 15-20% U primárně nitroočních lymfomů dojde během 9 měsíců u 80% k leptomeningeálnímu rozsevu Projevy: fokální výpadky, paroxysmy, bolesti hlavy, zmatenost, rozmazané vidění u postižení oka, bolesti krku a zad při rozsevu po míše Diagnóza: MRI mozku a míchy, biopsie, vyšetření oftalmologem, lumbální punkce s cytologií, titr EBV, vyloučení HIV, CT hrudníku, břicha a pánve (ev. PET/CT trupu), punkce kostní dřeně
69 Principy terapie lymfomů CNS Chirurgie je omezena pouze na odběr biopsie Kortikoidy způsobí klinickou úlevu u 90%, regresi nálezu u 40% (kompletní regrese u 10%) - po vysazení ale dochází k časným relapsům Radikální léčbou je chemoterapie založena na metotrexátu s následnou radioterapií celého krania do 24-36Gy a boostem na primum do 45Gy - u starších nemocných s regresí po chemoterapii lze radioterapii ponechat až při selhání - při špatném vstupním stavu pacienta s poruchou renálních funkcí samostatná radioterapie - při pozitivitě LP nebo MRI intratékální chemoterapie, nebo radioterapie kraniospinální osy do 40Gy s boostem na GTV do 45Gy
70 Radikální radioterapie DLBCL pravého oka: 23.4Gy/13 frakcí na celé kranium, 45Gy/25 frakcí na pravé oko Sumační plán: IMRT na celé kranium plus 2 šikmá pole na pravé oko (maximální šetření levého oka)
71 Mozkové metastázy 10x častější než primární nádory mozku Vyvinou se u 30% pacientů se zhoubným nádorem Léčebné metody: chirurgie, ozáření celého mozku (WBRT), radiochirurgie a stereotaktická RT (RS) Volba léčebné metody závisí na počtu, velikosti a lokalizaci meta Prognostické faktory: PS (>70 vs <70), kontrola primárního tumoru, absence extrakraniálních meta, počet mozkových meta
72 Léčba oligometastáz WBRT vs S + WBRT: kombinovaná léčba zlepšuje lokální kontrolu a prodlouží čas do úmrtí na mozkové meta. U pacientů s lepší celkovou prognózou připojení operace může prodloužit OS WBRT vs RS + WBRT: kombinovaná léčba zlepšuje lokální kontrolu a čas do úmrtí na mozkové meta. U pacientů se solitární mozkovou meta zlepšení celkové přežití S vs S + WBRT: připojení WBRT k operaci zlepšuje lokální kontrolu a přežití bez nových mozkových meta. Redukuje úmrtí na mozkové meta, ale nezlepšuje celkové přežití. RS vs RS + WBRT: připojení WBRT zlepšuje lokální kontrolu, přežití bez nových mozkových meta, redukuje úmrtí na mozkové meta, ale nezlepšuje celkové přežití S + WBRT vs RS + WBRT: nejsou důkazy superiority S či RS
73 Neurokognitivní postižení a kvalita života dle typu lokální léčby mozkových meta Intrakraniální progrese meta je rozhodující faktor zhoršení kognitivních funkcí WBRT v porovnání se samotnou op nebo RS mírně snižuje neurokognitivní funkce a kvalitu života Efekt WBRT na kontrolu intrakraniálních metastáz je významnější než klinicky signifikantní neurotoxicita
74 Subakutní toxicita radioterapie CNS 6 tý 6 měsíců po ukončení RT Změny v permeabilitě kapilár, transientní demyelinizace z poškození oligodendroglie Symptomy: Bolesti hlavy Somnolence Únava Deteriorace existujících deficitů Léčba: kortikoidy
75 > 6 m od RT Pozdní následky radioterapie CNS Poškození bílé hmoty v důsledku cévního poškození, demyelinizace, nekrózy Nekróza může napodobovat nádorovou progresi k rozlišení PET, MR spektroskopie. Léčba: kortikoidy, operace Postižení sluchu a vestibulárního aparátu Retinopatie, katarakta Poruchy zraku v důsledku poškození optického nervu a chiasmatu Endokrinní poruchy v důsledku poškození hypotalamu a hypofýzy ( od 20 Gy)
76 Pozdní následky radioterapie CNS Neuropsychologické změny a neurokognitivní postižení Zvláště citlivé jsou funkce spojené s hippokampem: učení, paměť, prostorové informace Hippokampus šetřící RT
77 Děkuji za pozornost Jiří Petera Klinika onkologie a radioterapie FN a LF Hradec Králové
Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří
Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří přibližně 25% všech intrakraniálních nádorů 50% menigeomů
VíceNové možnosti v terapii PCNSL kazuistika
Nové možnosti v terapii PCNSL kazuistika Vladimíra Vosáhlová Novinky v léčbě lymfomů a CLL Hotel Tereziánský Dvůr, 11. 10. 2018 Anamnéza J.A., muž, 60 let OA: st.p. appendektomii, hypercholesterolemie
VíceKlinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013. Schválili: Datum: Podpis: Hlavní autor protokolu: MUDr. Jan Jansa 2.1.
1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 8 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu testikulárních nádorů Schválili:
VíceRadioterapie léčebné postupy, úskalí a nové možnosti v léčbě primárních nádorů CNS a metastáz
Radioterapie léčebné postupy, úskalí a nové možnosti v léčbě primárních nádorů CNS a metastáz Část 3: Protonová terapie Jiří Petera Kl. onkologie a radioterapie FN a LF Hradec Králové Protonová terapie
VíceOftalmologie atestační otázky
Platnost: od 1.1.2015 Oftalmologie atestační otázky Okruh všeobecná oftalmologie 1. Akomodace, presbyopie a její korekce 2. Refrakce oka, způsoby korekce, komplikace (mimo kontaktní čočky) 3. Kontaktní
VíceNádory podjaterní krajiny Onkologická terapie. Doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. Radioterapeutická a onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha
Nádory podjaterní krajiny Onkologická terapie Doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. Radioterapeutická a onkologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha Český a slovenský gastroenterologický kongres 13.11.2015
VíceProtokol pro léčbu karcinomu močového měchýře
1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 5 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu karcinomu močového měchýře
VíceNové možnos* v nechirugické léčbě gynekologických nádorů. Jiří Petera Klinika onkologie a radioterapie FN a LF Hradec Králové
Nové možnos* v nechirugické léčbě gynekologických nádorů Jiří Petera Klinika onkologie a radioterapie FN a LF Hradec Králové Nové techniky radioterapie a jejich využih u nádorů cervixu a endometria IMRT,
VíceOko a celková onemocnění
Oko a celková onemocnění Myasthenia gravis Onemocnění postihující nervosvalový přenos (příčně pruhované svalstvo) Vytváří se protilátky proti acetylcholinovým receptorům na nervosvalové ploténce Tvorba
VíceD o d a t e k č... ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotních služeb. č. ze dne... (dále jen Smlouva ) (protonová terapie)
D o d a t e k č.... ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotních služeb č. ze dne... (dále jen Smlouva ) (protonová terapie) uzavřené mezi: Proton Therapy Center Czech s.r.o., poskytovatel zdravotních
VíceMUDr. Běla Malinová, MUDr. Tomáš Novák Onkologická klinika 2.LF a FN v Motole
MUDr. Běla Malinová, MUDr. Tomáš Novák Onkologická klinika 2.LF a FN v Motole Základní data Meduloblastom - maligní nádor z primitivní neuroektodermové tkáně V dospělosti vzácný : 0,5-1% všech nádorů CNS,
Více23. ZHOUBNÝ NOVOTVAR MOZKU (C71)
23. ZHOUBNÝ NOVOTVAR MOZKU (C71) 23.1 Low-grade gliomy (oligodendrogliom, oligoastrocytom, astrocytom) 23.1.1 Adjuvantní léčba Pro indikaci pooperační léčby je vhodné zhodnocení rizikových faktorů (astrocytom,
VíceNádory ledvin kazuistiky. T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR
Nádory ledvin kazuistiky T. Rohan KRNM FN Brno a LF MU Přednosta prof. MUDr. V. Válek CSc., MBA, EBIR KAZUISTIKA Č.1 Muž 63 let OA: 2008 Stav po radikální nefrektomii vpravo pro světlobuněčný renální karcinom
Více3.ZÁKLADNÍ POJMY 11 3.1. ROZDĚLENÍ NÁDORŮ 11 3.2.TNM SYSTÉM 11 3.3. INDIKACE RADIOTERAPIE PODLE ZÁMĚRU LÉČBY 14 3.4.
2. POSTAVENÍ RADIOTERAPIE V KOMPLEXNÍ LÉČBĚ NÁDORŮ 10 3.ZÁKLADNÍ POJMY 11 3.1. ROZDĚLENÍ NÁDORŮ 11 3.2.TNM SYSTÉM 11 3.3. INDIKACE RADIOTERAPIE PODLE ZÁMĚRU LÉČBY 14 3.4. FRAKCIONACE 15 4. FYZIKÁLNÍ ASPEKTY
VíceSYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE
SYSTÉMOVÁ LÉČBA NÁDORŮ MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Jana Katolická FN u svaté Anny, Brno CZ/ONCO/617/0088 1 UROTELIÁLNÍ KARCINOM MOČOVÉHO MĚCHÝŘE CHEMOSENZITIVNÍ ONEMOCNĚNÍ. V době stanovení diagnózy je 15 % lokálně
VíceČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE
1 ČETNOST METASTÁZ V PÁTEŘI PODLE LOKALIZACE C 15% Th 70% L a S 15% 2 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Meta ca tlustého střeva v těle L3 a L4 3 POKROKY V LÉČBĚ PÁTEŘNÍCH METASTÁZ Exstirpace metastázy
VíceNÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ MOZKU
ŠKOLA VÝPOČETNÍ TOMOGRAFIE 2011 NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ MOZKU Jiří Ferda Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni ROZDĚLENÍ NÁDORŮ MOZKU NÁDORY INTRAAXIÁLNÍ z vlastní mozkové tkáně NÁDORY EXTRAAXIÁLNÍ
VíceUNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE. 2014 Lenka Tomšová
UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2014 Lenka Tomšová Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Radioterapie mozkových nádorů a úloha radiologického asistenta
VíceAkutní císařský řez u těhotné s. nádorem mozku
Akutní císařský řez u těhotné s Kazuistika nádorem mozku MUDr.Pavla Šrýtrová MUDr. Ivana Bydžovská- zástupkyně primáře Gyn-Por. oddělení KNL,a.s. Mozkové nádory 7,4/100 000 obyvatel maligních TU CNS Max.
VíceObsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu
Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické
VíceLéčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines. Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze
Léčba high-risk a lokálně pokročilého karcinomu prostaty - guidelines Tomáš Hradec Urologická klinika VFN a 1.LF v Praze High-risk lokalizovaný a lokálně pokročilý karcinom prostaty GR LE Doplnit screening
VícePET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
VíceChirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu
Chirurgické možnosti řešení rhabdomyosarkomu pánve u mladé pacientky v rámci multimodálního přístupu Macík D. 1, Doležel J. 1, Múdry P. 2, Zerhau P. 3, Staník M. 1, Čapák I. 1 1 ODDĚLENÍ UROLOGICKÉ ONKOLOGIE,
VíceLÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele
LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU MUDr. Miroslava Schützová 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele 20. - 21. listopadu 2009 Karlova Studánka ČESKÁ MYELOMOVÁ
VíceProton Journal. Souhrn indikací k protonové radioterapii 04/2015. pravidelné novinky z oblasti protonové léčby. Vážené kolegyně a kolegové,
Souhrn indikací k protonové radioterapii Vážené kolegyně a kolegové, odborná veřejnost je rozdělena do dvou táborů - první z nich není protonové radioterapii příliš nakloněn a doporučuje raritní diagnosy,
VíceMíšní komprese u nádorů a úrazů páteře
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u
Více23. ZHOUBNÝ NOVOTVAR MOZKU (C71)
23. ZHOUBNÝ NOVOTVAR MOZKU (C71) 23.1 Low-grade gliomy (oligodendrogliom, oligoastrocytom, astrocytom) 23.1.2 Adjuvantní chemoterapie možno zvážit u vysoce rizikových pacientů + (stále má přednost adjuvantní
Více2.5.2009. 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního traktu 5x větší incidence u bělochů než černochů. Česká republika (2000)
Nádory varlete Urologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Epidemiologie 1-2 % maligních nádorů u muže 4 % maligních nádorů urogenitálního
VíceLéčba DLBCL s nízkým rizikem
Léčba DLBCL s nízkým rizikem Jan Hudeček Klinika hematológie a transfuziológie JLF UK a UNM, Martin Lymfómové fórum 2014 Bratislava, 21. 23. 3. 2014 Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL) heterogenní skupina
VíceČasná a pozdní toxicita léčby lymfomů. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové
Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů David Belada FN a LF UK v Hradci Králové Co je to toxicita léčby? Toxicita léčby lymfomů Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou? Dá se toxicita předvídat? Existuje
VícePředmluva 11. Seznam použitých zkratek 13. Úvod 17
Obsah Předmluva 11 Seznam použitých zkratek 13 Úvod 17 1 Anatomie, fyziologie a estetická hlediska (O. Coufal V. Fait) 19 1.1 Vývoj mléčné žlázy a vývojové vady 19 1.2 Anatomie mléčné žlázy 20 1.3 Svaly
VíceZOBRAZENÍ NÁDORŮ MOZKU NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Kastner, Hynek Mírka, *Jan Mraček, *Milan Choc **Ondřej Hes KLINIKA
ZOBRAZENÍ NÁDORŮ MOZKU NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Kastner, Hynek Mírka, *Jan Mraček, *Milan Choc **Ondřej Hes KLINIKA ZOBRAZOVACÍCH METOD *NEUROCHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ **ŠIKLŮV ÚSTAV
VíceSkalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015
Skalický Tomáš,Třeška V.,Liška V., Fichtl J., Brůha J. CHK LFUK a FN Plzeň Loket 2015 Kdy můžeme resekovat jaterní metastázy KRCa? 1. synchronně s primárním karcinomem 2. po resekci primárního karcinomu
VíceIndikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře
Indikace k chirurgické léčbě, možnosti a limitace chirurgické léčby u nemocných s mnohočetným myelomem páteře Málek V. Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové Léčit chirurgicky nebo neléčit Radikální
VíceOpakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu
Opakované resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., Mráček M., Levý M. Chirurgická klinika 1. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice v Praze přednosta Doc. MUDr. V. Visokai,
VíceRegistr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic
Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Formulář: Vstupní parametry Rok narození Věk Pohlaví Kouření o Kuřák o Bývalý kuřák o Nekuřák Hmotnost pacienta v době diagnózy (kg) Hmotnost pacienta v době
VíceUkázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu
Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu Jiří Šedo Česká onkologická společnost ČLS JEP Masarykův onkologický ústav, Brno ÚZIS ČR Konference DRG Restart 2016 9. 11.
VíceVNL. Onemocnění bílé krevní řady
VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci
VíceIndikace radioterapie u mnohočetného myelomu z pohledu hematoonkologa
Indikace radioterapie u mnohočetného myelomu z pohledu hematoonkologa Zdeněk Adam + Pavel Šlapa Interní hematoonkologická klinika FN Brno Radioterapeutická klinika MOU Brno Solitární plazmocytom Kostní
VíceMarek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík. Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice
Marek Mechl Jakub Foukal Jaroslav Sedmík Radiologická klinika LF MU v Brně a FN Brno - Bohunice Prrostata anatomie přehled zobrazovacích metod benigní léze hyperplazie, cysty maligní léze - karcinom Anatomie
VíceModul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
VíceCYBERKNIFE DAVID FELTL
CYBERKNIFE DAVID FELTL Obsah Smysl projektu Sliby a realita Vliv zavedení nové technologie na trh zdravotních služeb Medicína Ekonomika Věda a výzkum Budoucnost Smysl projektu Vznik myšlenky: 2007 Idea:
VíceBiologická léčba karcinomu prsu. Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN)
Biologická léčba karcinomu prsu Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. Onkologická klinika 1.LF UK a TN KOC (NNB+VFN+TN) Cílená léčba Ca prsu Trastuzumab (HercepNn) AnN HER2 neu pronlátka LapaNnib (Tyverb)
VíceNeuro-onkologie. Jaroslav Jeřábek
Neuro-onkologie Jaroslav Jeřábek Incidence 4.5-13/100 000 80% supratentoriální (1/2 metastázy) Četnost: metastázy, neuroepiteliální tu (glioblastom) dětský věk: max.primární (70% infratentoriální (3/4
VíceRegistr pacientů RESET. (REgistr SElárních Tumorů) Cushingův syndrom. export dat 18.11.2015
Registr pacientů RESET (REgistr SElárních Tumorů) Cushingův syndrom export dat 8..205 Celkově obsahuje registr RESET 97 pacientů, jimž byl diagnostikován Cushingův syndrom 78 pacientů s jiným typem Cushingova
VíceRegistr pacientů RESET. (REgistr SElárních Tumorů) Cushingův syndrom. export dat k
Registr pacientů RESET (REgistr SElárních Tumorů) Cushingův syndrom export dat k 11.6.2013 Celkově obsahuje registr RESET 103 pacientů, jimž byl diagnostikován Cushingův syndrom 30 pacientů s jiným typem
VíceZáklady radioterapie
Základy radioterapie E-learningový výukový materiál pro studium biofyziky v 1.ročníku 1.L F UK MUDr. Jaroslava Kymplová, Ph.D. Ústav biofyziky a informatiky 1.LF UK Radioterapie Radioterapie využívá k
VíceStandard. PŘEDMĚT/VÝKON/PROCEDURA Primární nádory centrálního nervového systému (CNS)
1/27 1. Epidemiologie: Primární nádory centrálního nervového systému představují pouze 1-2% všech zhoubných nádorových onemocnění u dospělých. Jejich incidence je v posledních letech stacionární, v roce
VíceKlinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013. Schválili: Datum: Podpis: Hlavní autor protokolu: MUDr. Jan Jansa 2.1.
1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 7 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu karcinomu prostaty Schválili:
VíceKazuistika Hodgkinův lymfom
Kazuistika Hodgkinův lymfom Pavla Štěpánková IV. Interní hematologická klinika FNHK a LFUK, Hradec Králové Regionální seminář Tereziánský dvůr 11.10.2018 19 letá žena Negativní OA 7/2011 febrilie>38st,
VíceMěkkotkáňovýtumor kazuistika. MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno
Měkkotkáňovýtumor kazuistika MUDr. Kucharský Jiří RDK FN Brno a LF MUNI Brno 71- letá pacientka Anamnéza Rodinná anamnéza: otec zemřel po ochrnutí, matka CMP infarkt myokardu 2014, hypotyreoza, hypertenze,
VíceZkušenosti s aplikací protonové terapie. MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D. PTC Praha
Zkušenosti s aplikací protonové terapie MUDr. Jiří Kubeš, Ph.D. PTC Praha Protonová terapie - východiska Protonová radioterapie je formou léčby ionizujícím zářením Ionizující záření lze použít k destrukci
VíceZkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty. Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové
Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové www.urologie-hk.cz Úvod Nejčastější zhoubný nádor u mužů (mimo nádorů kůže) Narůstající incidence,
VíceCMG LÉČBA RELAPSU, NOVÉ LÉKY, KLINICKÉ STUDIE. MUDr. Miroslava Schützová. Poděbrady 11. září 2010. Hemato-onkologické odd. FN Plzeň NADAČNÍ FOND
LÉČBA RELAPSU, NOVÉ LÉKY, KLINICKÉ STUDIE MUDr. Miroslava Schützová Hemato-onkologické odd. FN Plzeň Poděbrady 11. září 2010 ČESKÁ MYELOMOVÁ SKUPINA CZECH CMG M Y E L O M A NADAČNÍ FOND GROUP Česká myelomová
VíceGLAUKOM. Autor: Kateřina Marešová. Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO. Výskyt
GLAUKOM Autor: Kateřina Marešová Školitel: MUDr. Klára Marešová, Ph.D., FEBO Výskyt Glaukom, laicky označovaný jako zelený zákal, je skupina očních chorob, které jsou charakterizovány změnami zrakového
VíceObr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg
TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až
VíceUNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI. Zhoubné nádory CNS a jejich terapie
UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH VĚD Ústav radiologických metod Marie Ivanovská Zhoubné nádory CNS a jejich terapie Bakalářská práce Vedoucí práce: MUDr. Yvona Klementová Olomouc
VíceMetastatický renální karcinom Andrašina Tomáš
Metastatický renální karcinom Andrašina Tomáš Department of Radiology and Nuclear Medicine, University Hospital Brno and Medical Faculty, Masaryk University, Brno, Czech Republic Renální karcinom 25-30
VíceEvropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?
VíceHybridní metody v nukleární medicíně
Hybridní metody v nukleární medicíně Historie první anatometabolické zobrazování záznam pohybového scintigrafu + prostý RTG snímek (70.léta 20.stol.) Angerova scintilační kamera a rozvoj tomografického
VíceIntrakraniální nádory diagnostika a terapie
376 Mezioborové přehledy Intrakraniální nádory diagnostika a terapie MUDr. Pavel Fadrus, Ph.D. 1, MUDr. Radek Lakomý2, MUDr. Petra Hübnerová 3, RNDr. Ondřej Slabý, Ph.D. 4, MUDr. Miloš Keřkovský 5, MUDr.
VíceM. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol
Operační léčba jako součást multimodálního přístupu k léčbě vysocerizikového karcinomu prostaty M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol Synopse Definice Výsledky a místo operační léčby Kombinace
VíceProblematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem
X. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, 6.- 7.září 2018, Mikulov Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem Chrastina J., Zeman T., Musilová
VíceMetodika. Registr pacientů RESET. (REgistr SElárních Tumorů) Stav k 19.09.2011
Metodika Registr pacientů RESET (REgistr SElárních Tumorů) Stav k 19.09.2011 Cíl studie Cíl projektu: - Zjistit důležitá data prevalence makroprolaktinomů v ČR a SR - Popsat jednotlivé používané léčebné
VíceProtokol pro léčbu kožního maligního melanomu
1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 5 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu kožního maligního melanomu
VíceMaturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
VíceVybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu
Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu Bukvová M., Mejzlík J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická krajská nemocnice a.s Maligní melanom neuroektodermální původ
VíceRegistr RESET - Prolaktinom
Registr RESET - Prolaktinom Pilotní analýza dat registru RESET - Prolaktinom ke dni 29. 04. 2009 Zpráva slouží k validaci prvních záznamů v registru a je určena pouze pro zadávající lékaře Informační technologie:
VíceMUDr. Markéta Palácová, Masarykův onkologický ústav, Brno. J. Beyer, P. Albers, et al. Annals of oncology 24; ,
Maintaining success, reducing treatment burden,focusing on survivorship: highlights from the third European consensus conference on diagnosis and treatment of germ-cell cancer 8. 8. 2013 MUDr. Markéta
VíceRegistr Herceptin Karcinom prsu
I. Primární diagnostika Registr Herceptin Karcinom prsu Vstupní parametry Rok narození Věk Kód zdravotní pojišťovny (výběr) o 111 o 201 o 205 o 207 o 209 o 211 o 213 o 217 o 222 Datum stanovení diagnózy
VícePatologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém. MUDr. Marek Grega. Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole
Patologie a klasifikace karcinomu prostaty, Gleasonův systém MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole Nádory prostaty v z každé buňky, která vytváří komplexní uspořádání
VíceZkušenosti s aplikací PET v onkologii - úvod
Zkušenosti s aplikací PET v onkologii - úvod Bělohlávek O. ONM - PET centrum Nemocnice Na Homolce Farmakokinetika 18 FDG obecně - FDG vstupuje do buněk jako glukóza - Není metabolizována - je akumulována
VíceNové techniky v radioterapii
Nové techniky v radioterapii 1895 objev rtg záření 1896 - první léčba 1910 rtg terapie 1930 radiová bomba 1937 Lineární urychlovač 1966 lineární urychlovač 1972 - CT počítačové plánování MRI/PET Historie
VíceRADIOTERAPIE. karcinom prostaty s vysokým rizikem
RADIOTERAPIE karcinom prostaty s vysokým rizikem K. Odrážka Oddělení klinické a radiační onkologie Multiscan s.r.o., Pardubická krajská nemocnice a.s. 1. a 3. LF UK v Praze IPVZ Praha POOPERAČNÍ RT Indikace
VíceLéčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní
Léčba nádorů prostaty moderní fotonovou terapií je značně efektivní prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie, přednosta, Masarykův onkologický ústav, Brno V poslední době se v médiích
VíceCÉVNÍ MALFORMACE MOZKU - KAVERNOMY
CÉVNÍ MALFORMACE MOZKU - KAVERNOMY E.Vítková, D.Krajíčková, J.Náhlovský Neurologická a Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové Kavernomy Makroskopicky Morušovitý útvar mm až několik cm Dutinky
VíceRadioterapie lokalizovaného a lokálně pokročilého karcinomu prostaty. MUDr. Běla Malinová, Radioterapeu7cko- onkologické odd.
Radioterapie lokalizovaného a lokálně pokročilého karcinomu prostaty MUDr. Běla Malinová, Radioterapeu7cko- onkologické odd. FN v Motole Úvod Karcinom prostaty je radiokurabilní onemocnění. Efekt je závislý
VícePoužití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů
Použití PET při diagnostice a terapii plicních nádorů Košatová K, Bělohlávek O, Skácel Z, Schützner J. 1. plicní klinika 1. lékařská fakulta UK ONM - PET centrum Nemocnice Na Homolce Oddělení TRN FN Motol
VíceRegistr pacientů RESET. (REgistr SElárních Tumorů) Cushingův syndrom. export dat k 7.5.2014
Registr pacientů RESET (REgistr SElárních Tumorů) Cushingův syndrom export dat k 7.5.2014 Celkově obsahuje registr RESET 96 slovenských pacientů, jimž byl diagnostiková Cushingův syndrom 48 pacientů s
VíceKRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ
KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ Hluší A. a kol. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Každoroční setkání spolupracujících pracivišť, Prostějov 9.11.2013 úvod velmi těžká krvácivá komplikace s vysokou
VíceRozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem
Rozhodovací proces při akutním útlaku míchy expansivním extraspinálním procesem Zdeněk Adam a Pavel Šlampa Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Radioterapeutická klinika MOU NADAČNÍ FOND Česká
VíceFunkční poruchy. hypofunkce hyperfunkce. Eufunkční struma Záněty Nádory
Funkční poruchy hypofunkce hyperfunkce Eufunkční struma Záněty Nádory Hypofunkce Chronická autoimunitní tyreoiditis (a-tpo, a-tg) RT na oblast krku Th levotyroxinem, celoživotní Většinou není indikace
VíceČasná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu. David Belada FN a LF UK v Hradci Králové
Časná a pozdní toxicita léčby lymfomů, životní styl po léčbě lymfomu David Belada FN a LF UK v Hradci Králové 1.Toxicita léčby lymfomů Co je to toxicita léčby? Jaký je rozdíl mezi časnou a pozdní toxicitou?
VíceLéčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky
Léčebné predikce u karcinomu prsu pro rok 2013 chystané novinky Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc Onkologická klinika TN a 1. LF UK KOC (NNB + VFN + TN) St Gallén 2011 Rozsah onemocnění T, N, M ER, PgR
VíceStaging adenokarcinomu pankreatu
Staging adenokarcinomu pankreatu Litavcová, A. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Epidemiologie patří k malignitám s nejvyšší letalitou Příčinou je biologická
Více23. ZHOUBNÝ NOVOTVAR MOZKU (C71)
23. ZHOUBNÝ NOVOTVAR MOZKU (C71) 23.1 Low-grade gliomy (oligodendrogliom, astrocytom) 23.1.1 Adjuvantní léčba Pro indikaci pooperační léčby je vhodné kromě radikality výkonu zhodnocení dalších rizikových
VíceFeochromocytom u Recklingausenovy neurofibromatosy. Anetta Jedlovská Nemocnice Jablonec nad Nisou, endokrinologie 21.9.
Anetta Jedlovská Nemocnice Jablonec nad Nisou, endokrinologie 21.9.2018 Řevnice 36 letá pacientka RA: matka + v 50 letech CMP, sestra na zástavu srdce ve 37 letech, dvě děti m. Recklingausen, dcera 2009
Víceintraluminárn rní brachyterapie pro gastrointestináln lní onkologii Endoskopické centrum ON NáchodN Klinika onkologie a radiologie FN Hradec Králov
Přínos intraluminárn rní brachyterapie pro gastrointestináln lní onkologii Zdeněk k Papík Jiří Petera, Josef Dvořák Endoskopické centrum ON NáchodN Klinika onkologie a radiologie FN Hradec Králov lové
VíceŘešení nádorů v oblasti rinobaze. M.Svoboda, J.Fiedler, V.Přibáň ORL oddělení Neurochirurgické oddělení Nemocnice Č.Budějovice a.s.
Řešení nádorů v oblasti rinobaze M.Svoboda, J.Fiedler, V.Přibáň ORL oddělení Neurochirurgické oddělení Nemocnice Č.Budějovice a.s. Kraniofaciální, kranionazální a endoskopické resekce 1963 chirurgie baze
VíceZhoubné nádory penisu
Zhoubné nádory penisu Definice Zhoubné nádory penisu jsou onemocnění s relativně řídkým výskytem.tvoří přibližně 0,5-1 % všech nádorů u mužů. Nejčastější jsou nádory epitelové. Spinocelulární karcinom
VíceKostní biopsie role patologa
Kostní biopsie role patologa Karel Veselý I. patologicko-anatomický ústav LF MU a FN u sv. Anny, Brno IV. KONGRES TRAUMATOLOGIE A MUSKULOSKELETÁLNÍ RADIOLOGIE 14. 15. dubna 2016 Brno, hotel Myslivna Úvod
VíceBiopsie č /2012. Referuje: MUDr. Beáta Ostárková Odčítající: MUDr. Petr Buzrla FN Ostrava Ústav Patologie
Biopsie č. 14580/2012 Referuje: MUDr. Beáta Ostárková Odčítající: MUDr. Petr Buzrla FN Ostrava Ústav Patologie Klinické údaje 5-měsíční holčička 22.10.2012 plánovaně přijata k došetření pro těžkou periferní
VíceKLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE
KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U SPONDYLOGENNÍ CERVIKÁLNÍ MYELOPATIE Neurologická klinika LF MU a FN Brno Tomáš Horák 7.12.2017 MYELOPATIE = nezánětlivé onemocnění míchy Spondylogenní (kompresivní)
VíceMikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky
Mikromorfologická diagnostika bronchogenního karcinomu z pohledu pneumologické cytodiagnostiky P. Žáčková Pneumologická klinika 1. LFUK Thomayerova nemocnice Úvod a definice Každá buňka obsahuje informace
VíceMaligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného
Maligní fibrózní histiocytom retroperitonea u mladého nemocného Hána L., Pudil J., Bělina F., Buřič I.*, Martínek J.** Chirurgická klinika ÚVN a 2. LF UK *Radiodiagnostické oddělení ÚVN **Interní klinika
VíceOrofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby
Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby Autor: David Diblík, Martina Kopasová, Školitel: MUDr. Richard Pink, Ph.D. Výskyt Zhoubné (maligní) nádory v oblasti hlavy a krku (orofaciální
Více= lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory ct3a PSA > 20 ng/ml GS > 7
Léčba vysocerizikového karcinomu prostaty pohled urologa M. Babjuk Urologická klinika 2.LF UK a FN Motol High-risk CaP = lokálně pokročilý CaP + lokalizovaný (ct1, ct2) se špatnými prognostickými faktory
VíceOP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic
OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic Tumory Místně neregulovatelný růst tkáně, buňky se vymkly kontrole Benigní ohraničené, nemetastazují, obvykle nerecidivují Prekanceroza předrakovinný
VíceSolitární kostní plazmocytom
Solitární kostní plazmocytom Pika T., Ščudla V. III. interní klinika NRE Centrum pro diagnostiku a léčbu monoklonálních gamapatií LF UP a FN Olomouc 2013 Definice lokalizovaný infiltrát skeletu s kostní
VíceKlinická dozimetrie v NM 131. I-MIBG terapie neuroblastomu
Klinická dozimetrie v NM 131 I-MIBG terapie neuroblastomu Prchalová D., Solný P., Kráčmerová T. Klinika nukleární medicíny a endokrinologie 2. LF UK a FN Motol 7. Konference radiologické fyziky Harrachov,
Více