Škály v cévní neurologii, CMP kontroverze 25.1.2012 MUDr. Lukáš Klečka Za spolupráce:
Proč je třeba mluvit o mrtvicíc h? Rok Počet CMP Muži ženy Ischemie Krvácení+ SAK Trom bolýz a Rekanali zace + LIT. 2011 677 308 369 596 57+24 43 10 8.72 % trombolýz 2010 530 248 282 490 40 38 6 8.97 2009 446 195 251 387 59 20 10 7.75 2008 458 217 241 396 62 25 9 8.58 400 na 100 000 obyvatel
NIHSS- poznámky Hodnoa se první výsledek Nenapovídat, nepomáhat Hraniční nález se hodnoa bodově vždy jako těžší, např. nemohu se rozhodnout za 1-2, budu hodno6t 2 Cokoliv hodnoceno jako 9 se nepočítá do výsledného součtu Některé položky se hodnoa jen pokud jsou přítomny (ataxie stejnostranných konče6n při lezi v zadní jámě) Skóruje se i starší deficit
Modifikovaná Rankinova škála- mrs 0- žádné symptomy 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si ) 3- středně těžká nemohoucnost, chodí bez pomoci, vyžaduje pomoc (ne celý den, ale nenakoupí, neuvaří) 4- středně těžká až těžká nemohoucnost, chůze s dopomocí, nezvládá bez pomoci sebeosbluhu 5- bezmocnost, upoután na lůžko, inkonfnence 6- smrt
Modifikovaná Rankinova škála- mrs 0- žádné symptomy 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si ) 3- středně těžká nemohoucnost, chodí bez pomoci, vyžaduje pomoc (ne celý den, ale nenakoupí, neuvaří) 4- středně těžká až těžká nemohoucnost, chůze s dopomocí, nezvládá bez pomoci sebeosbluhu 5- bezmocnost, upoután na lůžko, inkonfnence 6- smrt
Modifikovaná Rankinova škála- mrs 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si ) 3- středně těžká nemohoucnost, chodí bez pomoci, vyžaduje pomoc (ne celý den, ale nenakoupí, neuvaří) 4- středně těžká až těžká nemohoucnost, chůze s dopomocí, nezvládá bez pomoci sebeosbluhu 5- bezmocnost, upoután na lůžko, inkonfnence
Modifikovaná Rankinova škála- mrs 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si ) 3- středně těžká nemohoucnost, chodí bez pomoci, vyžaduje pomoc (ne celý den, ale nenakoupí, neuvaří) 4- středně těžká až těžká nemohoucnost, chůze s dopomocí, nezvládá bez pomoci sebeosbluhu
Modifikovaná Rankinova škála- mrs 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si ) 3- středně těžká nemohoucnost, chodí bez pomoci, vyžaduje pomoc (ne celý den, ale nenakoupí, neuvaří)
Modifikovaná Rankinova škála- mrs 1- bez zřetelného omezení, schopen všech běžných ak9vit (uvědomuje si ž to není co to bylo, např. auto řídí ale jen na krátkou vzdálenost, radí se financemi, apod.) 2- lehké omezení, není schopen všechny předchozí ak9vity, ale je soběstačný (nakoupí, uvaří si )
Směřování trombolýzy dle časového okna - MNO 0-4,5 hodiny NIHSS 4-8bodů 0-6 hod- susp. uzávěr M1 NIHSS nad 8 bodů 4,5-6 hodin Basilární tepna 6-8 hodin klinicky a zobr. CT a CTA CT, perfúzníct, CTA Nekroza pod 1/3 ACM NE i.v. trombolýza, rtpa 0,9mg/kg M1 uzávěr- ANO NE Není okluze kmene + pod 4,5hod Rekanalizace-ANO NE SONOtripse i.v. trombolýza, rtpa 0,9mg/kg Rekanalizace-NE ANO i.a trombolýza do 22mg rtpa Rekanalizace NE ANO Mechanická rekanalizace: Extrakce trombu Primární stent PTA Neurologická JIP
Trombolýza- protokoly Absolutní kontraindikace: věk <18let Lehký nebo rychle se lepšící deficit, NIHHS <4, > 25 Nitrolební krvácení na CT Jasné známky mozkového infarktu dle CT (více než 1/3 teritoria ACM), časný edém mozkový nádor, absces Známá cévní malformace mozku či míchy Infekční endokardifs, perikardifs Koagulopafe: APTT> 40s., INR>1.7, trombocyty<100 000/mm³, terapie p.o. anfkoagulací Velký operační zákrok v posledních 2 týdnech Těhotenství; porod před méně než 10 dny Anamnesa, příznaky suspekce na SAK, nitrolební krvácení či míšní krvácení Hemoragická refnopafe Křečový paroxysmus v úvodu, neplaa při prokázaném rozvoji ischemie perfúzním CT, či uzávěru na CTA Posfžení CNS v anamnese ( např. tumor,aneurysma,operační intrakraniální či intraspinální výkon) Dřívější výskyt CMP se současným diabetem
Trombolýza- protokoly Rela9vní kontraindikace: Velký úraz, vředová choroba v posledních 3 měsících Iktus v posledních 3měsících Menší invazivní zákrok v posledních 10dnech Krvácení z GIT, urologického či respiračního ústrojí v posledních 3 týdnech manifestní nebo nedávné nebezpečné krvácení Akutní pankreaffda; závažné jaterní onemocnění (jaterní selhání, cirhóza, jícnové varixy) Nádor s rizikem krvácení, tepenná aneurysmata, malformace tepenné/žilní Hemodialýza, peritoneální dialýza Punkce velkých cév ve špatně kompresibilní oblasf; nedávná zevní srdeční masáž( méně než 10dnů) Glykemie >22mmol/l,< 2.2mmol/l
Přidružené stavy- riziko výkonu Věk nad 80 let Hypertenze Diabetes mellitus Čas více než 3 hodiny od vzniku Kombinace více faktorů!!!!!!! Značí možné riziko komplikací, menšího efektu, rizika krvácení Není však kontraindikací podání ale: studie ECASS 3 prokázala efekt po 3O hodině i ve skupině pacientů nad 80 let
diskuse Co ano, co ne? Jak dlouho čekat z důvodu vyšetření- CT, perfúze, lab., Na které vyšetření čekat? Atd.