Úhradová vyhláška versus současné problémy nemocnic Tomáš Jedlička 14.12.2015
Zdravotní péče v nemocnicích 2015 na jedné straně evropská medicína a zcela neobvyklá dostupnost etapy léčby bez potřebné návaznosti ztráta financí v neefektivitě přetížení a únava personálu nedostatečná empatie pro potřeby pacienta léčit, nikoliv cíleně vracet do života
Sumarizace problémů personální finanční kvality péče investiční koncepční
Problémy personální I!!! počet personálu v OECD a v ČR cca 50% personálu, především nelékařského počet pacientů na nelékařský personál počty personálu jsou závislé na celkovém objemu financí
Problémy personální II porovnání počtu výkonů na lékaře endokrinolog v Belgii 20-30 min na pacienta (cílené vyšetření) 15-20 pacientů za den
Problémy personální souhrn výše platů a mezd jediným problémem? velké množství přesčasové práce nedostatek času na pacienty komplikované vzdělávání nedostatečný prostor pro seberealizací vyčerpání fyzické a psychické frustrace z celkové situace a neperspektivy
Odchod lékařů do zahraničí je pouhé přilévání peněz řešením? pokud bychom vyřešili problémy uvedené výše potřeba dlouhodobé perspektivy je třeba principiálně bránit odchodům do zahraničí?
Problémy finanční I rozdílná výše úhrady za stejnou péči u různých ZP
Individuální základní sazba 2015 IZS CM ztráta I ztráta II 111 - VZP 27 375 Kč 8 453 22 189 200 Kč 201 - VoZP 17 257 Kč 618 6 255 189 Kč 7 878 000 Kč 205 - ČPZP 26 223 Kč 286 329 105 Kč 1 078 900 Kč 207 - OZP 20 809 Kč 395 2 592 079 Kč 3 628 400 Kč 209 - ZPŠ 26 571 Kč 563 452 640 Kč 1 930 600 Kč 211 - ZPMV 24 213 Kč 1 121 3 544 400 Kč 6 487 099 Kč 13 173 412 Kč 43 192 199 Kč
Problémy finanční II rozdílná výše úhrady za stejnou péči u různých poskytovatelů v paušálním mechanismu úhrady se maskují, ale jsou realitou
Porovnání gynekologie Kód prevence 1x za rok 63050 /520 b/k tomu UZ vyš/308 b/ odběr cyto celkový čas 10 min!!! 520+308 =828 bodů!! 6 pac. na hod.!!! = 828 x 6 = 4968 bodů/hod / 1 lékař + 1 sestra Radikální hysterectomie sec. Wertheim Meigs pro ca čípku kód 63 575 je 11 326 bodů vč. režie čas 270 min čas operace 120 min. + příprava 60 min. = 180 min. 11 326 bodů / 3 hod = 3775 bodů/hod/3 lékaři+2 sestry+1 sanitář
Výsledek rozdílná výše příjmů viz internet rozdílné podmínky a riziko únik lékařů do privátní sféry problém se zajištěním ÚPS i týmů
Problémy kvality péče dosažení úhradového limitu a požadavky pacientů na další péči (legitimní) pštrosí politika některých ZP jde o nekorektní přenášení problémů na poskytovatele judikát Ústavního soudu
Dopad ekonomický Case-mix CELKOVÝ 8 453 Dolní limit Case-mixu dle vyhlášky 7 569 Základní sazba - vycházející z celkové produkce Zakladní sazba - vycházející z naplnění dolního limitu Neuhrazená zdravotní péče (nad rámec vyhlášky) 27 375 Kč 30 572 Kč 27 022 059 Kč
Problémy investiční nedostatek prostředků na průběžnou obnovu nedostatek prostředků na investice řeší se neprůhledným systémem dotací narušujícím hospodářskou soutěž nepodporujícím efektivitu nepodporujícím kultivaci sítě nemocnic příklad Rakousko
Problémy koncepční potřebná nemocnice a síť nemocnic? napomáhá úhradový mechanismus z vyhlášky? DRG? DRG restart? již bylo více experimentů DRG pro všechny problém není v DRG, ale i kdyby se DRG restart povedl
Problémy koncepční II očekávání pacientů jsou značná rozdělením celého meziročního nárůstu do platů není prostor stabilita a predikovatelnosti úhradových mechanismů potřebná pro dlouhodobou strategii nemocnic pro nastavení filozofie nemocnice paušál petrifikuje problémy nejhorší úhradový mechanismus z pohledu potřeb pacientů
Proč ještě české nemocnice fungují nedostatek personálu k objemu péče neodměňují personál dostatečně a motivačně obcházejí či porušují některé zákony nereprodukují dostatečně majetek limitují objem péče, často i potřebné deficitní hospodaření je dlouhodobě tolerováno
Jaké je řešení I odpolitizovat zdravotnictví neexistuje stát, který by dokázal financovat neregulované množství péče politici nechtějí řešit nepopulární problémy stát má jen nastavovat pravidla systému ukončit švédský stůl stanovit rozsah péče který je jednak potřebný který je dlouhodobě možno financovat z v.z.p. voličům říci nepříjemnou pravdu
Jaké je řešení II zvýšit pravomoci a odpovědnost ZP koncentrace akutní péče koncentrovat finance a personál zrušit úhradové vyhlášky zajistit srovnatelné podmínky pro poskytovatele a zvýšit jejich konkurenční postavení dát občanům možnost volby vč. připojištění či přímých plateb, bonifikovat
A úhradová vyhláška? optimismus a vyhláška nízké procento HDP do zdravotnictví neřeší vyhláška, ale systémové nastavení vyhláška finance jen rozděluje jak? nevěřme tomu, že příští úhradová vyhláška již bude dobrá nemá cenu naříkat, že úhradová vyhláška je špatná, systém je defektní či spíše úhradová vyhláška je špatná, protože ještě existuje
Děkuji za pozornost