RYCHLE A BEZPEČNĚ J.Flajšingrvá, G. Gttwaldvá Oddělení urgentníh příjmu
rk celkem dg.t06+s 2008 827 292 35% 2009 1641 870 53% 2010 1884 974 52% 1011 2082 1202 58% 1012 2078 1123 54% 1013 1800 943 53% 2014 1698 808 48%
Masivní krvácení Traumata jsu jednu z hlavních příčin úmrtí byvatel USA d 35 let. 40% všech úmrtí pacientů s traumatem je způsben nezvladatelným krvácením, které se stává 2. nejčastější příčinu úmrtí hned za traumatickým praněním mzku. U nejzávažnějších pranění (mrtalita 60-70%) dchází k velké krevní ztrátě, vyžadující masivní krevní převd. Sarah E.et al. In J.Current Opinin 2010
Živthržující krvácení ztráta 50 % bjemu krve během 3 hdin pkračující krevní ztráta přesahující bjem 150 ml/min Klinické příznaky: Dle ATLS je krevní ztráta 40% bjemu cirkulující krve a více (IV. stupeň) charakterizvána: krevní ztráta v ml nad 2000 * tepvá frekvence/min 140 krevní tlak hyptenze dechvá frekvence/min 40 diuréza ml/h < 5 stav vědmí letargie * hdnta pr pacienta s tělesnu hmtnstí 70 kg.
Masivní krvácení Zlepšení stavu pacientů s masivní krevní ztrátu je kmplikván: krátkým časvým intervalem, který máme k zahájení účinnéh pstupu navzájem si dprujícími cíli ( perfuzníh tlaku x minimalizace krvácení) zahájením intervence navzdry nedstatečným anamnestickým údajům a diagnstickým.závěrům. Wrld J Surgery 2007: 1055-1064
Hemstatická resuscitace Časné pdání transfúzních přípravků a krevních derivátů bnví perfuzi tkání, minimalizuje rzvrat kagulace, mezuje ptřebu náhradních rztků. Je nutná mnitrace reakce pacienta na pdanu léčbu.
Sučasná hrmadná aplikace transfuzních přípravků
Bezpečně pstup pr každý stupeň klinické transfuze jasná kmunikace a splupráce ddělení-krevní banka identifikace pacienta dběr vzrku (stanvení KS + prvedení testu kmpatibility) identifikace krevníh vzrku rychlý transprt d labratře závěrečná kntrla identity pacienta a krevníh vaku věření krevní skupiny pacienta a krevníh vaku (bed side test)
Bezpečně nestandardní místa dběru jednznačná přesná identifikace pacienta a krevníh vzrku věření krevní skupiny pacienta s TP (bed side test) tempervané TP pkud lze KD připravvat v suladu s dpručením výrbce
Vnitřní dispzice a vybavení ptrubní pšta TEG,ROTEM GEM 4000 lednice TP lékárna KD vstup warmcentrum příprava
Pracvní pstupy Zdravtnická zařízení mají vypracván pstup pr přípravu a aplikaci transfuzních přípravků. ALE Řešení situací, kdy je pdáván velké mnžství TP. Zbecnění pstupů, které jsu reálně pužívány- kntinuální mnitrvání vitálních funkcí p celu dbu s trvalým záznamem, není nutné ani reálné měřit TK a P před transfúzí. Prvedení bed side testu před expedicí erytrcytů 0- je krevní skupina TTO znvu věřvána.
Čísl TP (štítek) Typ TP ery plazma trmb kry gran Objem TP (ml) Čas start stp TK (mm Hg) Pulz (p/min.) TT ( C) před před před KS pac. TP Bed side test (KS) prv eden neprv eden Bilgický pkus an ne Nežáducí reakce an (v y plň hlášení) ne Lékař p p p Sestra ZÁZNAM O HROMADNÉ SOUČASNÉ APLIKACI TRANSFUZNÍCH PŘÍPRAVKŮ KS PACIENTA: ČASOVÝ INTERVAL APLIKACE OD: DO: 1 2 3 TYP TP: ŠTÍTEK TYP TP: ŠTÍTEK TYP TP: ŠTÍTEK KS TP: KS TP: KS TP: MNOŽSTVÍ V ML: MNOŽSTVÍ V ML: MNOŽSTVÍ V ML: LÉKAŘ: NLZP:
Technická úskalí Kntrlvaný hřev ve vdní lázni 8 C 14 33 C 20 Pkles tělesné teplty 1 C úrveň hemkagulace přibližně 10%.
Technická úskalí Ředění fibringenu bílý prášek, ředící rztk zahřát na tělesnu tepltu vyhnut se prtřepávání (tvrba pěny), rzpuštění během 10 min
Hemstatická resuscitace Skk z výšky 17:15 150/115, 120, GCS 3, TT 34,4 C 17.28 Hb 92 g/l, Dg: mnhčet.zlmeniny pánve, zlmenina L2-3, mnhčet.zlmeniny žeber, pneumthrax,sak, bustranná zlmenina ksti stehenní Th: EBR O- 4x, PA AB 4x, Ocplex 1000j, Fibringen 4g, EBR skupinvá 4x 18:08 Hb 78 g/l,. 18:20 djezd na perační sál
Hemstatická resuscitace Autnehda 14:25 70/50, 110, GCS 3, TT 35 C 14:35 Hb 106 g/l, Dg: Th: plytrauma, zlmeniny žeber, pneumthrax, zlmenina pánve, pranění jater, EBR O- 4x, PA AB 4x, Fibringen 4g, EBR skupinvá 4x 15:39 Hb 90 g/l, 15:45 djezd na perační sál
Hemstatická resuscitace P dběru cytů 15:00 70/50, 110, GCS 3, TT 35 C 15:02 Hb 106 g/l, Dg: hemperitneum Th: EBR O- 4x, PA AB 2x, TROMBO 2x, Fibringen 4g, Ocplex 1000j 15:20 djezd na perační sál
Závěr Maximální kmprese časvé sy s hledem na bezpečnst: přizpůsbit vnitřní dispzice a vybavení přizpůsbit pracvní pstupy prevence hyptermie, aktivní hřev tempervané rztky, TP,KD ať se snažím, jak se snažím, prstě rychleji t nejde.
Děkuji za pzrnst