Výskyt a diagnostika kožních neoplazií u psa

Transkript

1 Výskyt a diagnostika kožních neoplazií u psa

2 Nacionále Anamnéza (rychlost růstu, vzhled, ) Klinické vyšetření (kompletní klinické vyšetření, charakter léze, konzistence, pohyblivost, )

3 Cytologické vyšetření

4 Výhody: Cytologické vyšetření Snadno získatelné vzorky Rychlý výsledek Bez nutnosti anestezie Minimální vybavení Minimální rizika

5 Výhody: Cytologické vyšetření Snadno získatelné vzorky Rychlý výsledek Bez nutnosti anestezie Minimální vybavení Minimální rizika Nevýhody: Nediagnostický vzorek Často pouze orientační

6 Odběr vzorků Tenkojehelná neaspirační biopsie Tenkojehelná aspirační biopsie

7

8

9

10 Tru cut biopsie

11 Punch biopsie

12 Incizní/excizní biopsie

13 Otiskový preparát

14 Hodnocení morfologie buněk: Epiteliální tumory

15 Mesenchymální tumory

16

17 Kulatobuněčné tumory Lymfom

18 Plasmocytom

19 Mastocytom

20 Histiocytom

21

22 Smíšené tumory Melanom

23

24 Kritéria malignity Buněčná kritéria malignity: hypercelularita anizocytóza pleomorfismus vakuolizace cytoplazmy

25 Jaderná kritéria malignity: makrokaryóza hrubá struktura chromatinu vysoký poměr jádra ku cytoplasmě anizokaryóza multinukleóza vysoký počet mitotických figur abnormální mitózy

26 Případ č.1 Nacionále: Pohlaví: fena nekastrovaná Plemeno: bernský salašnický pes Věk: 5 let Hmotnost: 48 kg Jméno: Eny Anamnéza: asi před 2-3 měsíci se jí na levé zadní noze udělala boule, nejdřív velikosti asi jako palec, před 14-ti dny se to začalo zvětšovat, teď velikosti asi jako švestka, občas to krvácí, vůbec si toho nevšímá, na pohmat to nebolí. jiné problémy nemá U privátního veterinárního lékaře vysloveno podezření na mastocytom, odeslána na specializované vyšetření.

27 Klinické vyšetření: D 35/min, P 102/min, T 38,2 C Sliznice i spojivky růžové, CRT do 2s MU: levá popliteální MU hraniční, ostatní MU bpn KVS: puls symetrický, synchronní s periferním pulzem, srdeční ozvy bez šelestu RS: zesílené vezikulární dýchání Abdomen: hůře prohmatný (spíše kvůli velikosti psa), nebolestivý Na levé pánevní končetině v oblasti tarsu útvar velikosti cca 4x3 cm, alopetický, tvrdý, přisedlý, nebolestivý

28 Provedená vyšetření: FNAB útvaru na LPK- cytologické vyšetření

29 FNAB levé popliteální MU- cytologické vyšetření

30 Hematologické a biochemické vyšetření krve- - všechny parametry ve fyziologickém rozmezí buffy coat- negativní, bez nálezu mastocytů v periferní krvi RTG hrudník- normální nález USG abdomen- normální nález

31 Doporučení: chirurgické odstranění, společně s levou popliteální MU, histopatologické vyšetření vyšetření na přítomnost c-kit mutace Dlouhodobě podávat Ranisan 150 mg 1-0-1

32 Vysledek histopatologického vyšetření: - mastocytom grade II (počet mitoz 5) - metastaze v MU Prognóza: nejistá až špatná Další postup: majitelé prozatím neuvažují o adjuvantní terapii, v případě recidivy, nebo výskytu mastocytomu v jiné lokalizaci bude zvažována možnost systémové terapie (chemoterapie)

33 Případ č. 2 Nacionále: Pohlaví: fena nekastrovaná Plemeno: flat-coated retriever Věk: 5 let Hmotnost: 33,5 kg Jméno: Barcelona Anamnéza: asi před 5-ti dny si majitelé všimli bouličky na spodní straně ocasu, bylo to velké asi jako pecka z třešně, nejdřív si toho vůbec nevšímala, ale poslední dny z toho něco teče a ona si to kouše, nějak se to nezvětšuje jiné problémy nemá

34 Klinické vyšetření: D 28/min, P 110/min, T 38,3 C Sliznice i spojivky růžové, CRT do 2s MU: nezvětšené KVS: puls symetrický, synchronní s periferním pulzem, srdeční ozvy bez šelestu RS: základní vezikulární dýchání Abdomen: prohmatný, nebolestivý Na spodní straně ocasu, asi 5 cm od kořene ocasu útvar velikosti cca 1 x 1,5 cm, zarudlý, přisedlý, krvácející, alopetický, na pohmat nebolestivý

35 Provedená vyšetření: FNAB útvaru- cytologické vyšetření

36 Doporučení: lokální ošetřování útvaru: omývání roztokem Betadiny, 2x denně mazat Bactroban mast Po 14-ti dnech Anamnéza: majitelé ošetřovali útvar dle pokynů, o něco se to zvětšilo, už to nekrvácí, pes si toho nějak nevšímá jiné problémy nemá

37 Útvar velikosti cca 2 x 1,5 cm, alopetický, dobře ohraničený, prominující, mírně zarudlý, volně pohyblivý

38 Opakování cytologického vyšetření

39 Doporučení: chirurgické odstranění a histopatologické vyšetření Majitelé seznámeni s možnou spontánní regresí histiocytomu, prozatím budou útvar sledovat, chirurgické odstranění zváží dle stavu Další postup: pokračovat v ošetřování Bactrobanem

40 Děkuji za pozornost

41 Autorský kolektiv Kružíková Naděžda, MVDr. Petra Borská, MVDr., Ph.D. Fictum Petr, MVDr., Ph.D. Tarkošová Dagmar, MVDr. Hájek Ivo, MVDr.

42 Použitá literatura Withrow, S. J., Vail, D. M. (2007): Small animal clinical oncology. 4th ed. St. Louis, Saunders, Foster, A., Foil, C. (2003): BSAVA Manual of small animal dermatology. 2nd ed. Gloucester, 1-10 Dobson, J. M., Lascelles, B. D. X. (2003): BSAVA Manual of canine and feline oncology, 2nd ed. Gloucester, 18-40; Morris, J., Dobson, J. (2001): Small animal oncology. 1st ed. London, Borská, P.: Vybraná hematoonkologická onemocnění u psů, diagnostika a management, dizertační práce, Brno, pp Couto G. C. Cutaneous lymphoma. In: Campfield WW, ed. Proceedings of the 11th Kal Kan Symposium. Vernon (CA); Kal Kan Foods, Inc., 1987:71-7. Webster, J.D., Yuzbasiyan-Gurkan, V., Miller, R., Kaneene, J.B., Kiupel, M. (2007): Cellular proliferation in canine cutaneous mast cell tumors: associations with c-kit and its role in prognostication. Vet Pathol, 44,

43