AKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN PO OLT A JEHO DOPAD NA DLOUHODOBOU FUNKCI LEDVIN. Kieslichová E, Ročeň M, Merta D KARIP, Transplantcentrum
|
|
- Filip Němec
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 AKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN PO OLT A JEHO DOPAD NA DLOUHODOBOU FUNKCI LEDVIN. Kieslichová E, Ročeň M, Merta D KARIP, Transplantcentrum
2 CKD po OLT At 5-year follow-up post-ltx, the incidence of CKD (defined as GFR <40 ml/min) was 27.5% Cohen AJ et al. Chronic renal dysfunction late after liver transplantation. Liver Transpl. 2002; 8: GFR of 59.5 ml/min by 3 months after transplantation was further decreased to 55.3 ml/min at 5 years posttransplantation Gonwa TA et al. Estimation of glomerular filtration rates before and after orthotopic liver transplantation: Evaluation of current equations. Liver Transpl 2004; 10: Five years after LTx, the cumulative risk of renal failure (defined as GFR 29 ml/min/1.73 m 2 ) was 18.1%; this increased to approximately 25% by 10 years after transplantation Ojo AO et al. Chronic renal failure after transplantation of a nonrenal organ. N Engl J Med. 2003; 349:
3 CKD po OLT abnormální GFR u většiny pacientů přežívajících 1 rok po OLT (94,32 %; n = 200) GFR < 60 ml/min u většiny pacientů přežívajících 5 let po OLT (71.11%; n = 73) 10letá kumulativní incidence u pacientů s GFR < 30 ml/min: 6,52 % Kumulativní incidence všech stadií CKD po OLT Definice dle KDOQI Guidelines, egfr dle MDRD O Riordan et al. Nephrol Dial Transplant, 2006, 21:
4 OLT a ledviny Předoperační úroveň funkce ledvin Transplantace jater Potransplantační imunosuprese
5 Onemocnění postihující játra a ledviny virové hepatitidy autoimunitní hepatitida metabolická/genetická onemocnění kolagenní a systémové vaskulární choroby toxické poškození infekce ostatní jaterní cirhóza membranoproliferativní GN imunokomplexová GN primární hyperoxalurie I, cystinóza, polycystóza, deficit alfa1 antitrypsinu systémový lupus, polyarteritis nodosa, kryoglobulinémie paracetamol, amanita phalloides, fosfor sepse, leptospiróza amyloidóza imunokomplexové GN
6 PATOGENEZA HRS CIRHÓZA JATER PORTÁLNÍ HYPERTENZE SPLANCHNICKÁ VAZODILATACE EFEKTIVNÍ CIRKULUJÍCÍ OBJEM STIMULACE SNS, RAAS, ADH RENÁLNÍ VAZOKONSTRIKCE HEPATORENÁLNÍ SYNDROM
7 Kritéria HRS International Ascites Club (Arroyo et al, 1996),2007 1) GFR (S kr 130 µmol/l, C kr 0,66 ml/s) 1) nepřítomnost šoku, bakteriální infekce, ztrát tekutin a léčení nefrotoxickými léky 2) renální funkce se nelepší po vysazení diuretik a expanzi plazmatického volumu 1,5 litry plazmaexpandéru 3) proteinurie 0,5 g/den 4) nejsou ultrasonografické známky obstrukce močových cest či renální parenchymové léze 1) denní diuréza 500 ml 2) U Na 10 mmol/l 3) močová osmolalita nižší než plazmatická 4) není přítomna erytrocyturie 5) S Na 130 mmol/l Angeli, J of Hepatology 2008,48
8 Kumulativní pravděpodobnost přežití u pacientů s cirhózou bez HRS a s HRS Salerno F et al. Gut 2007
9 Operační technika OLT: klasická, VVB, piggy-back VVB
10 CNI nefrotoxicita Akutní toxicita spasmus aferentní arterioly renální hypoperfuze Chronická toxicita renální hypoperfuze obliterativní arteriopatie fokální ischemie tubulární atrofie intersticiální fibróza glomeruloskleróza Liptak P 2006
11 Cíl studie: souvislost AKI v prvním týdnu po OLT s CKD po jednom roce po OLT AKI: dle RIFLE kritérií CKD: egfr dle MDRD 1 ml/s/1,73 m 2
12 Metodika: Kohortní studie, 50 konsekutivních pacientů OLT klasickou technikou bez VVB IS: kortikoidy, CNI, MMF Vyřazovací kritéria: věk 15 let HD před OLT Tx jater a ledviny AKI dle RIFLE v prvním týdnu po OLT kreatinin enzymaticky Srovnání skupin pacientů s AKI a bez AKI 1 rok po OLT: přežití pacientů, funkce jaterního štěpu, CKD (egfr 1 ml/s/1,73 m 2 ) Statistická analýza: Mann Whitneyův test, 2 test, logistická kroková regrese, ANOVA, Bland - Altman
13 Hodnocené parametry Před OLT: anamnéza, CTP skóre, pohlaví, věk, BMI, HRS, S kr S urea S cyst U kr U urea S Na S K S bili U prot Peroperačně: krevní ztráty, ascites, počet jednotek EK, FFP, doba trvání AHF, CIT, hemodynamická nestabilita s podáváním inotropik, délka anestezie Pooperačně: APACHE II, ICU, UPV, pooperační komplikace, IS: vysoká hladina CNI (FK 506 > 15 ng/ml, CyA > 250 ng/ml), funkce štěpu jater Po 1 roce po OLT: přežití pacientů, fce štěpu jater, vybrané laboratorní parametry, CKD
14 Vstupní diagnózy 8% 10% 8% 14% 10% 28% 22% ETOH HCV+HBV PSC+SSC ASJ PBC+SBC AICH Jiné Muži: 28 (56%) Ženy: 22 (44%) Věk: 46,5 ± 13,7 BMI: 24,7 ± 16,2 Doba na WL 2,2 ± 0,03 měsíce
15
16 AKI v prvním týdnu po OLT bez AKI RIFLE RISK RIFLE INJURY RIFLE FAILURE 31 AKI: 38% (n = 19) Risk: 36,8% (n = 7), Injury 21% (n = 4) Failure: 42% (n = 8) RRT: 7 (87,5% skupiny Failure) Bez AKI: 62% (n = 31)
17 RRT po OLT Zavedení RRT: n = 7 (14 %) Indikace: těžké tekutinové přetížení při oligoanurii Dávka ultrafiltrace: 35 ml/kg/h CRRT, regionální antikoagulace Trvání RRT: průměr 4,8 dní (min 2, max 13) Ukončení RRT: obnovení renálních fcí (restituce diurézy)
18 Rozdíly mezi skupinami pacientů bez AKI a s AKI PARAMETR AKI ne (n = 31) AKI ano (n = 19) p BMI (kg/m 2 ) 23,87 ± 3,85 25,95 ± 3,43 0,048 HRS ne/ano 27/4 12/7 0,047 S urea před OLT (mmol/l) 6,48 ± 5,37 9,58 ± 9,31 0,031 APACHE II skóre (počet bodů) 10,58 ± 3,05 13,26 ± 4,72 0,017 U prot /U kr (g/mol) T2 246,12 ± 408,47 265,48 ± 265,69 0,049 U prot /U kr (g/mol) T3 448,94 ± 716,83 572,65 ± 682,03 0,038 funkce stěpu dobrá/zhoršená 31/0 12/7 0,0003 pooperační komplikace ne/ano 18/13 3/16 0,003 diuréza (ml/kg/hod) AUC (T1-T12) 0,004 UPV (hodiny) 35:15 ± 49:41 158:21 ± 281:55 0,034 LOS (dny) 6,19 ± 2,12 19,21 ± 23,27 0,0007
19 Rizikové faktory AKI v časném pooperačním období po OLT Parametr Regresní koeficient OR 95% CI APACHE II skóre 0,17 1,18 0,97 1,45 Pooperační komplikace 1,18 6,15 1,38 27,50 Total correct classification: 70%, senzitivita 84,2%, specificita 61,3%
20 APACHE skóre u pacientů bez AKI a s AKI (p = 0,017) bez AKI s AKI
21 Pooperační komplikace u pacientů bez AKI a s AKI (p = 0,003) ne ano bez AKI ne s AKI ano BEZ AKI 0 1 RIFLE INJURY 0 1 RIFLE RISK 0 1 RIFLE FAILURE
22 CKD po 1 roce po OLT [egfr < 1ml/s/1,73 m 2 ] 49% 51% bez CKD CKD Přežívání pacientů: 98% Přežívání jaterního štěpu: 94% Re OLT: 2 pacienti, WL k OLT: 1 pacient Terapie HD: 0
23 26 CKD [egfr pod 1ml/s/1,73 m 2 ] 24 ] ů et pacient poč [ AKI po OLT 10 pacienti bez CKD pacienti s CKD p = 0,013, OR = 4,73, 95% CI: 1,33-16,8 AKI ano AKI ne
24 CKD ano CKD ne celkem AKI ano AKI ne celkem Pozitivní prediktivní hodnota: 72% (13/18) Negativní prediktivní hodnota: 35,5% (11/31)
25 35 CKD [C kr pod 1ml/s/,73 m 2 ] 30 ] ů et pacient poč [ AKI po OLT 5 0 pacienti bez CKD pacienti s CKD p = 0,009, OR = 5,2, 95% CI: 1,4-18,9 AKI ano AKI ne
26 Porovnání metody C kr a egfr delta C kr -egfr: 0,24 ± 0,48, r = 0,3011, párový t-test: p = 0,0013 CKD dle C kr ne CKD dle C kr ano celkem CKD dle emdrd ne CKD dle emdrd ano celkem Neshoda v klasifikaci: 28,5% (n = 14) případů, (p = 0,002)
27 Závěry AKI v časném pooperačním období po OLT je významným rizikovým faktorem rozvoje CKD AKI dlouhodobá monitorace renálních funkcí v dalším potransplantačním průběhu Alternativní režimy IS terapie s redukcí CNI?
28 DĚKUJI ZA POZORNOST
Hepatorenálnísyndrom. Eva Kieslichová
Hepatorenálnísyndrom Eva Kieslichová Critical Care 2012 Příčiny dysfunkce ledvin u pacientů s cirhózou jater hepatorenální syndrom (HRS) infekce hypovolémie nitrobřišní hypertenze poškození parenchymu
VíceKam jsme se posunuli v nefrologii kritických stavů? hepatorenální syndrom
Kam jsme se posunuli v nefrologii kritických stavů? hepatorenální syndrom Eva Kieslichová ČSIM 2015 Hepatorenální syndrom - HRS u pacientů s cirhózou, portální hypertenzí a ascitem popisován i u akutního
VíceSoňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM 1971 Combes poprvé popsal membranózní glomerulonefritidu asociovanou s HBV infekcí (depozita imunokomplexů) Různé typy glomerulární
VíceJaterní selhání -upto date2013. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Jaterní selhání -upto date2013 Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater (ASJ) chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure(aclf) ikterus jaterní encefalopatie koagulopatie
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VíceAcute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Acute-on-chronic liver failure: definice, patofyziologie, terapeutické možnosti Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater akutní selhání nasedající na chronické end-stage liver failure
VíceCo mám dělat v případě refrakterního selhání jater. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Co mám dělat v případě refrakterního selhání jater Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum akutní selhání jater (ASJ) chronické onemocnění jater acute-on-chronic liver failure (ACLF) ikterus jaterní encefalopatie
VíceBUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER
BUDD-CHIARIHO SYNDROM JAKO KOMPLIKACE POLYCYSTICKÉ CHOROBY JATER S. Fraňková, E. Kieslichová, P. Píza, O. Viklický, L. Janoušek, P. Trunečka, J. Špičák Transplantcentrum IKEM Praha Polycystická choroba
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceJak postupovat, když selhávají játra. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Jak postupovat, když selhávají játra Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum ikterus jaterní encefalopatie koagulopatie hyperkinetická cirkulace hepatorenální syndrom sklon k infekci, MODS Pacient s jaterním
VíceNÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY
NÁLEZY V MOČOVÉM SEDIMENTU U UROLITHIÁZY - KAZUISTIKY MUDr. Tomáš ŠÁLEK, Ph.D. Pardubice září 13.9. 2016 UROLITHIÁZA EPIDEMIOLOGIE, DEFINICE Postihuje 10% dospělé populace Metabolické onemocnění projevující
VíceNové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce
Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment
VíceSelhání ledvin jako součást jiného onemocnění
Selhání ledvin jako součást jiného onemocnění Martin Matějovič I. interní klinika Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Biomedicínské centrum LFP Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz AKI
VícePrevence AKI a jeho následků
Prevence AKI a jeho následků Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská fakulta Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň matejovic@fnplzen.cz AKI většinou není primárním
VíceBc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz
Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení
VíceTrendy v potransplantační imunosupresi
Trendy v potransplantační imunosupresi Ondřej Viklický Klinika nefrologie TC IKEM 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989
VíceCitrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Citrátová antikoagulace u jaterního poškození a v šokových stavech Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum 5.3: Anticoagulation Kidney Int Suppl 2012,2: 8-12 metabolismus citrátu: funkční jaterní parenchym
VíceJaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi
13 Jaké příznaky by měly praktického lékaře upozornit na renální onemocnění, kdy odeslat pacienta ke specialistovi MUDr. Mariana Wohlfahrtová, PhD. Klinika nefrologie, Transplantcentrum, IKEM Úvod Nefrolog
VíceEPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
VíceP. S t u d e n í P. S t u d e n í k
P. S t u d e n í k Incidence chronické hepatitidy C u dialyzovaných pacientů Evropa, Austrálie:... 3-22% 3 (10x vyšší výskyt než v normální populaci) Japonsko, Egypt, JV Asie:... 50% Kellerman S., Hepatology,,
VíceChronická imunosupresívní medikace a kritický stav (po transplantaci kmenových buněk krvetvorby) Michal Kouba
Chronická imunosupresívní medikace a kritický stav (po transplantaci kmenových buněk krvetvorby) Michal Kouba Imunosupresíva v kontextu alo-sct PROFYLAXE GVHD v chronické medikaci Cyklosporin A Tacrolimus
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceRegistr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování
Registr pacientů s renální insuficiencí (RIP) - představení nového registru a principy fungování Vladimír Tesař, Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Roční KV mortalita dialyzovaných pacientů Foley
VíceNon-renální indikace RRT. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Non-renální indikace RRT T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha indikace zahájení RRT non renální indikace očišťovacích metod (RRT) renální indikace očišťovacích
VíceIrevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie.
Pooperační péče o pacienty po transplantaci plic Martina Pelichovská KAR FN Motol Indikace k transplantaci plic Irevezibilní a progresivní plicní postižení při selhání maximální terapie. Indikace Postižení
VíceSpolupráce RDP s evropským registrem na poli PD
Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen 1.12.2007 - financován Evropskou komisí sekce Public Health
VíceJak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň
Jak dělám (C)RRT Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Incidence AKI na ICU 30-40% AKI nejčastěji při MODS/MOF u nemocných v těžké sepsi/šoku s incidencí 30 50% Mortalita u nemocných s ARF a RRT 50 70%
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceBIOCHEMICKÉ PROJEVY PORUCH FUNKCE GLOMERULŮ, PROTEINURIE A HEMATURIE
BIOCHEMICKÉ PROJEVY PORUCH FUNKCE GLOMERULŮ, PROTEINURIE A HEMATURIE Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí
VíceČeský registr biopsií nativních ledvin
Český registr biopsií nativních ledvin 1994-216 I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro souhrnnou každoroční
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM V INTENZIVNÍ PÉČI
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM V INTENZIVNÍ PÉČI Vladimír Hrabovský Metabolická JIP, FN Ostrava Lékařská fakulta, Ostravská univerzita 17 th Colours of Sepsis Ostrava, 27.1.2014 HRS HISTORIE Frerichs a Flint, 19
VíceČeský registr biopsií nativních ledvin
Český registr biopsií nativních ledvin 1994-214 I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro souhrnnou každoroční
VícePoruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin. Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha
Poruchy vnitřního prostředí a selhání ledvin Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, Praha Poruchy bilance: Vody Sodíku Draslíku Vápníku Fosforu Poruchy acidobazické rovnováhy H 2 0 Průtok
VíceCHRONICKY DIALYZOVANÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI
CHRONICKY DIALYZOVANÝ PACIENT V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ivo Valkovský, Ph.D. Interní klinika, Fakultní nemocnice Ostrava a Lékařská fakulta Ostravské univerzity Úvod Vzhledem k narůstající prevalenci chronicky
VíceTransplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných
VíceVýznam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar
Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů Jindřich Špinar Renin angiotenzin aldosteronový systém Co o něm víme? Proč inhibujeme systém RAA? Indikace blokátorů receptoru 1 pro AII Jsou rozdíly
VíceAkutní selhání jater a podpůrné systémy
Akutní selhání jater a podpůrné systémy Jaterní selhání akutní- klinický syndrom s rychlým vývojem poruchy syntetické funkce jater se závažnou koagulopatií chronické /chronická jaterní insuficience/ s
VíceZařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny
VíceNové biomarkery u akutního srdečního selhání
Nové biomarkery u akutního srdečního selhání MUDr. Mgr. Jiří Pařenica, Ph.D. Interní kardiologická klinika, Fakultní nemocnice, Brno Přednosta: Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Molekulární biomarkery
VícePerioperační péče o nemocné s diabetem
Perioperační péče o nemocné s diabetem Michal Anděl, Antonín Kratochvíl, Elena Šilhová Centrum výzkumu diabetu, metabolismu a výživy a 2. interní klinika 3. lékařská fakulta UK Praha, 16. listopadu 2013
VíceVyhodnocení studie SPACE
Kotlářská 267/2 602 00 Brno Česká republika www.biostatistika.cz Vyhodnocení studie SPACE Tato zpráva sumarizuje data shromážděná v rámci studie SPACE. Data byla poskytnuta Diabetickou asociací ČR. Autorský
VíceTransplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže
Transplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže J. Šperl, S. Fraňková, M. Jirsa, I. Subhanová, L. Vítek, P. Martásek, M. Adamec, P. Trunečka, J. Špičák Institut
VíceLéčba chronické hepatitidy B a její dlouhodobý účinek. Petr Urbánek Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha petr.urbanek@uvn.cz
Léčba chronické hepatitidy B a její dlouhodobý účinek Petr Urbánek Interní klinika 1.LF UK a ÚVN Praha petr.urbanek@uvn.cz Relativní Riziko (95% CI) REVEAL: riziko rozvoje jaterní cirhózy je asociováno
VíceKARDIORENÁLNÍ SYNDROM
KARDIORENÁLNÍ SYNDROM J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Definice kardiorenálního syndromu Onemocnění srdce a ledvin s akutním či chronickým postižením funkce jednoho z orgánů, které zapříčiní akutní či
VíceAscites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)
VíceNefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění. Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s.
Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s. Struktura přednášky Úvod Systematizace nefrotoxického působení
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VíceRenální tubulární acidózy Akutní selhání ledvin Prerenální syndrom je dán schopností ledvin udržet v organismu sůl a vodu tváří v tvář zaznamenané hypoperfúzi ledvin. Při obnovení renální hemodynamiky
VícePYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY
PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VíceChyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči
Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Chytra I. ARK FN Plzeň Chyby a omyly při dávkování antibiotik v intenzivní péči Příčiny Farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti antibiotik
VíceVelká břišní operace a orgánová dysfunkce
Velká břišní operace a orgánová dysfunkce pohledem biomarkerů zánětu. Marek Protuš Idealní biomarker? cut- off hodnoty preferované diagnostické vlastnosti: sensitivita (okolo %), specificita (>80%) detekce
VíceIntoxikace paracetamolem. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Intoxikace paracetamolem Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum paracetamol (acetaminophen, N-acetyl-paraaminofenol) = derivát paraaminofenolu analetikum, antipyretikum blokuje cyklooxygenázu (COX) klinická
VíceNáhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa
Náhrada funkce ledvin u kriticky nemocných: co často opomíjíme aneb jaké si může vzít intenzivista poučení od nefrologa Doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D. JIP I. interní klinika LFUK a FN Plzeň krouzecky@fnplzen.cz
VíceAkutní a chronické renální selhání
Akutní a chronické renální selhání Selhání ledvin stav, kdy ledviny nejsou schopny vylucovat odpadové produkty dusíkatého metabolizmu udržovat rovnováhu vody a elektrolytu acidobazickou rovnováhu ani za
Více1. Poruchy glomerulární filtrace
LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické
VíceNádorové léze žlučníku a žlučových cest. M. Hazlinger, Z. Heřmanová
Nádorové léze žlučníku a žlučových cest M. Hazlinger, Z. Heřmanová Anatomie žlučníku a žlučových cest Žlučník - tvar - hruškovitý, válcovitý, frygické čapky, jiný - části žlučníku - fundus, corpus, infundibulum,
VícePLEGIE PO NEKOMPLIKOVANÉM ZAVEDENÍ EPIDURÁLNÍHO KATÉTRU
PLEGIE PO NEKOMPLIKOVANÉM ZAVEDENÍ EPIDURÁLNÍHO KATÉTRU Simona Palásková, Dušan Merta KARIP TC IKEM Praha PACIENT muž, 28 let OA: DM 1. typu (od 3 let), s mnohočetnými komplikacemi (diabetická retinopatie,
VíceLadislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno
Poranění jater u dětí Slavnostní konference k 20. výročí vzniku Traumatologického centra Fakultní nemocnice Ostrava Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice
VíceAscites Refrakterní ascites Možnosti léčby
Ascites Refrakterní ascites Možnosti léčby Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Seminář II interní kliniky Portální hypertenze
VíceAkutní komplikace po transplantaci ledviny
Akutní komplikace po transplantaci ledviny Janka Slatinská Klinika nefrologie, Transplantcentrum IKEM, Praha Přežívání štěpů po transplantaci kadaverózní ledviny Chirurgické komplikace Chirurgické komplikace
VíceÚstav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha
Vyšetření glomerulární filtrace Tomáš Zima Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF UK a VFN Praha Funkce ledvin - vylučování katabolitů - regulace vodní, elektrolytové a acidobazické rovnováhy
VíceTransplantace tenkého střeva - aktuální stav. OLIVERIUS M. Klinika transplantační chirurgie IKEM, Praha IK +EM
Transplantace tenkého střeva - aktuální stav OLIVERIUS M. Klinika transplantační chirurgie IKEM, Praha IK +EM SBTx v ČR SBTx Waiting list Team Klinický experiment Experiment: ischemicko-reperfusní poškození,
VíceMUDr Jana Lachmanová Klinika nefrologie VFN v Praze
ASL diagnostika a terapie MUDr Jana Lachmanová Klinika nefrologie VFN v Praze ASL -Náhlá ztráta funkce (hodiny, dny) Pokles GF a retence dusíkatých katabolitů Rozvrat minerální a ABR rovnováhy Pokles diurézy
VíceVše o glomerulární filtraci a funkci ledvin
Vše o glomerulární filtraci a funkci ledvin Antonín Jabor, Janka Franeková, Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha s klinickým dodatkem prof. MUDr. Martina Matějoviče, Ph.D.
VíceHoubařská sezóna. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum
Houbařská sezóna Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum hepatotoxický syndrom (muchomůrka zelená, bílá, jízlivá, jarní, ucháč) nefrotoxický syndrom (pavučinec) neurotoxický syndrom (muchomůrka tygrovaná,
VíceBiochemické vyšetření
Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření ke zjištění malnutricí z nedostatku Biochemické vyšetření malnutricí z nadbytečného příjmu vyšetření z nadbytku Plasmatické proteiny Hodnocení k určení proteinových
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VíceCYSTICKÉ NEMOCI LEDVIN
CYSTICKÉ NEMOCI LEDVIN MUDr. Miroslav Záleský, Ph.D. Urologické oddělení, Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou, Praha 1 Úvod Jedním z nejčastějších míst výskytu cyst v lidském těle jsou ledviny.
VíceTransplantace jater. Indikace
Transplantace jater Transplantace jater je metodou léčby závažných onemocnění jater, které se projevují akutním, nebo chronickým jaterním selháním. Kromě toho je to metoda léčby stavů, kdy játra bezprostředně
VíceTrombocytopenie v těhotenství
Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství
VíceRegistr pacientů v predialýze (RIP) přehled základních informací a dat
Brodovy dny, 7. edukační symposium ČNS, Ústí/L-., 6.-7.4.2017 Registr pacientů v predialýze (RIP) přehled základních informací a dat I.Rychlík, V.Tesař, J.Potůček Česká nefrologická společnost I.interní
VíceZařazení nemocného do čekací listiny na transplantaci ledviny: malignity
Zařazení nemocného do čekací listiny na transplantaci ledviny: malignity Štefan V í t k o Institut for Clinical & Experimental Medicine, Prague, Czech Republic stvi@medicon.cz Symposium České transplantační
VícePrometheus v léčbě jaterního selhání u dětí
Prometheus v léčbě jaterního selhání u dětí M. Hladík, T. Zaoral, M. Nowaková Klinika dětského lékařství Příčiny akutního selhání jater u dětí Příčiny Infekce Léky jako toxiny Kardiovaskulární u novorozenců
VíceSoučasné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV
Současné možnosti léčby a standardní terapie infekce HBV Prof. MUDr. Petr Husa, CSc. Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno, Kongres adiktologů, Špindlerův mlýn 28.4.2010 Rozdělení virových hepatitid
VíceOdhad glomerulární filtrace proč a jak?
Odhad glomerulární filtrace proč a jak? MUDr. Pavel Malina Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. XXXII. Mezikrajské dny klinické biochemie královéhradeckého, pardubického a
VícePooperační oligurie tekutiny, diuretika, vše nebo jen čekat?
Pooperační oligurie tekutiny, diuretika, vše nebo jen čekat? R. Pradl Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny FN a LF UK v Plzni 07.10.2016 Akutní poškození ledvin (AKI) AKI: Pokles
VíceAKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové https://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/nephron_21310775203102.png https://publi.cz/books/151/10.html Glomerulopatie
VícePříloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření
Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6 Název: IgA Zkratka: IgA Typ: kvantitativní Princip: turbidimetrie Jednotky:
VíceISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE
ISPD GUIDELINES O PERITONEÁLNÍ DIALÝZE PŘI AKUTNÍM SELHÁNÍ LEDVIN Z POHLEDU HEMODIALYZAČNÍHO LÉKAŘE ISPD GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS IN ACUTE KIDNEY INJURY COMMENTARY FROM THE HEMODIALYSIS PHYSICIAN
VícePřehled změn vybraných kapitol
Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba
VícePříloha č.4 Seznam imunologických vyšetření
Příloha č.6 Laboratorní příručka Laboratoří MeDiLa, v05 - Seznam imunologických Příloha č.4 Seznam imunologických Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VíceZlomeniny a přímá antikoagulancia
Mikulov 2015 Zlomeniny a přímá antikoagulancia Trombotické Centrum Kudrna K., Kudrnová Z. 1. chirurgická klinika a Trombotické centrum, VFN a 1. LF UK NOAC Pan M *1913 102 let Přijat na I. CHK VFN k operačnímu
VíceDávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi. Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň
Dávkování antibiotik v intenzivní péči u nemocných s normálními renálními funkcemi Chytra I KARIM FN Plzeň, LFUK Plzeň Patofyziologické změny ovlivňující farmakokinetiku antibiotik u kriticky nemocných
VíceČeský registr biopsií nativních ledvin Eva Jančová, za CRRB
Český registr biopsií nativních ledvin 1994-217 Eva Jančová, za CRRB I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro
VícePK/PD antibiotik v intenzivní péči. MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci
PK/PD antibiotik v intenzivní péči MUDr. Jan Strojil, Ph.D. Ústav farmakologie Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci Antiinfektiva v intenzivní péči Sepse a septický šok zůstávají významným
VíceOčkování pacientů s chronickým renálním selháváním
Hradecké vakcinologické dny 2.-4.10.2014 Sympozium všeobecných praktických lékařů Očkování pacientů s chronickým renálním selháváním Sylvie Dusilová Sulková Hemodialyzační středisko Fakultní nemocnice
VíceRekonstrukce portálního řečiště v rámci chirurgického řešení pokročilého karcinomu pankreatu - experiment na velkém zvířeti
Rekonstrukce portálního řečiště v rámci chirurgického řešení pokročilého karcinomu pankreatu - experiment na velkém zvířeti Liška V., Třeška V., Brůha J., Vyčítal O., Pálek R., Rosendorf J., Mírka H.,
VíceTransplantace tenkého střeva v ČR proč? od kdy? komu? OLIVERIUS M. Klinika transplantační chirurgie IKEM Praha
Transplantace tenkého střeva v ČR proč? od kdy? komu? OLIVERIUS M. Klinika transplantační chirurgie IKEM Praha Transplantace tenkého střeva Historie Indikace, kontraindikace Typy transplantací Komplikace
VíceIntervenční radiologie-nevaskulární
Intervenční radiologie-nevaskulární M. Roček, J.H. Peregrin Klinika zobrazovacích metod, FN Motol a 2. LF KU, Praha DRENÁŽ ŽLUČOVÝCH CEST Obstrukce: Maligní tumor (hlavy) pankreatu tumor žlučníku cholangiokarcinom
VíceCO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN. Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň
CO MÁM DĚLAT V PŘÍPADĚ REFRAKTERNÍHO ORGÁNOVÉHO SELHÁNÍ LEDVIN Novák I., JIP I.interní klinika Plzeň AKI Vzrůstající incidence Až u 30% pacientů na JIP Mortalita >50% u dialyzovaných JIP pacientů Nejčastější
VíceCitrátová antikoagulace tipy a triky, aneb jak ji provádět co nejbezpečněji a na jakémkoliv přístroji
Citrátová antikoagulace tipy a triky, aneb jak ji provádět co nejbezpečněji a na jakémkoliv přístroji Martin Balík Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné
VíceRenální tubulární acidózy VKP
Akutní selhání ledvin Renální tubulární acidózy VKP- 31.3.2008 Způsobeno významným poklesem glomerulární filtrace a exkrečních funkcí obou ledvin náhle vzniklá neschopnost ledvin přiměřeně regulovat solnou
Víceideálně podle potřeb konkrétního pacienta
Perioperační optimalizace Pavel Suk ARK, FN u sv. Anny v Brně IV. česko-slovenský kongres intenzivní medicíny, Brno, 12.-14. května 2010 Rizikový chirurgický pacient perioperační mortalita (~ 1%) a morbidita
VíceTOXIKOLOGIE: BIGUANIDY
TOXIKOLOGIE: BIGUANIDY THOMAS KARVUNIDIS JIP, I. interní klinika FN Plzeň X. ČSIM, Brno, 27.05.16 KAZUISTIKA #1 muž 60 let hypertenze (ACEi) T2D (metformin) elektivní náhrada kolenního kloubu perioperační
VíceÚloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
VícePodivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení
Podivuhodný příběh HES cesta od naděje k zavržení K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol Praha Možný střet zájmů V minulosti jsem obdržel honoráře za přednášky od firem B.Braun, Baxter a Kabi Fresenius
VíceMetabolizmus vody a elektrolytů. 2. Speciální patofyziologie poruchy intravaskulárního
Metabolizmus vody a elektrolytů 1. Fyziologie a obecná patofyziologie Kompartmenty tělesných tekutin Regulace volumu a tonicity (osmolality) Kombinace poruch volumu a tonicity v extracelulárním prostoru
VíceSKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA
SKRYTÝ ZÁNĚT KOMPLIKUJÍCÍ ZALOŽENÍ CÉVNÍHO PŘÍSTUPU K DIALÝZE - KAZUISTIKA Milana Indráčková Alena Rešková Dana Novotná Dialyzační a nefrologické oddělení, Interní hepatogastroenterologické kliniky FNB
VíceMetamorfózy SIRS pohled mikrobiologa. Dana Němcová Oddělení klinické mikrobiologie PLM IKEM Ostrava
Metamorfózy SIRS pohled mikrobiologa Dana Němcová Oddělení klinické mikrobiologie PLM IKEM Ostrava 2.2.2018 Jaké pacienty řeší mikrobiolog v IKEM Infekce pacientů s chronickým srdečním selháním Infekční
Více