Natriuretické peptidy: ménì tradièní úvahy o roli NT-proBNP (a BNP) v kontextu klinického stavu pacienta
|
|
- Alexandra Marcela Jandová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Prof. MUDr. Antonín Jabor, CSc. Pracovištì aboratorních metod, IKEM Praha Natriuretické peptidy: ménì tradièní úvahy o roi NT-proBNP (a BNP) v kontextu kinického stavu pacienta Úvod Natriuretické peptidy patøí mezi nezpochybnitené biomarkery charakterizující výkonnost srdce. Spoeènì s troponiny (a dnes již prakticky opìt nezpochybnitenì vysoce senzitivní modifikace stanovení) tvoøí dvojici markerù, které mají nejvyšší diagnostický a prognostický potenciá ze všech dosud sedovaných aboratorních ukazateù funkce myokardu. Každé zavedení nového biomarkeru do praxe (a máokdy tak kvaitního, jako je NT-proBNP nebo BNP) pøináší urèité pokušení využít jej co nejvíce samostatnì, a již jako marker pro vyouèení urèitého stavu (rue-out diagnostika, využití negativní prediktivní hodnoty testu), pro potvrzení diagnózy (rue-in diagnostika, využití pozitivní prediktivní hodnoty), pro monitorování stavu nebo terapie a pro daší indikace. Pokušení je tím vìtší, èím efektivnìjší biomarker máme k dispozici a èím robustnìjší je váha dùkazù pro jeho použití. Z tohoto pohedu mají natriuretické peptidy obrovský potenciá; nezapomínejme ae na kinický kontext, který využití natriuretických peptidù obauje, nebo naopak, ke kinickému kontextu biomarker naznaèí s vysokou efektivitou daší diagnostické a terapeutické smìøování. Pacient s dušností EKG a také natriuretické peptidy. Hodnoty NT-proBNP ze jako zákadní vodítko využít v pøípadì, že je koncentrace pod 300 ng/ (máo pravdìpodobné akutní srdeèní sehání, diferenciánì diagnosticky se uvažují picní a daší choroby), nebo nad ng/ (závažný stav, kdy je nutné pomýšet na picní emboizaci, akutní infarkt myokardu, sepsi, závažnou renání insuficienci nebo akutní dekompenzaci chronického srdeèního sehání). Ve zbývajícím intervau koncentrací již nestaèí posuzovat jen NT-proBNP, ae daší kinické promìnné. V doporuèení pro používání natriuretických peptidù v akutní kardioogii (Tab. 1) jsou uvedeny cut-off hodnoty pro interpretaci NT-proBNP a BNP u pacientù s akutní dušností (Thygesen, 2011), pøi pøedpokadu hodnoty eg R 1 m/s na 1,73 m 2 a více. Pro nižší eg R (pod 1 m/s na 1,73 m 2 ) se cut-off hodnoty upravují, pro vyouèení srdeèního sehání je cut-off BNP ng/, NT-proBNP má v této situaci pro vyouèení sehání cut-off 1200 ng/. Jako šedá zóna se pøi stanovení natriuretických peptidù považuje takové pásmo koncentrací, kde není jistá ani kardiání, ani nekardiání pøíèina dušnosti. Byo by vemi pošetié tuto obast považovat za situaci, kdy natriuretické peptidy diagnosticky sehávají. Naopak, jde o situaci, kde anamnestické údaje, fyzikání vyšetøení pacienta a natriuretické peptidy v kombinaci mají významný potenciá, pokud se vyhodnotí kompexnì dostupné známky. Suché NT-proBNP nebo BNP Tento pojem ( Dry NT-proBNP/BNP ) se uvažuje v situacích, že je zmìøena zvýšená koncentrace natriuretického peptidu buï obecnì, nebo (épe) nad vìkovì specifický imit. Mùže jít o pacienta, který již mì zvýšené NT-proBNP (nebo BNP) pøi chronickém srdeèním sehání. Vypoète se rozdí mezi koncentrací NT-proBNP (nebo BNP) v období kompenzace ( suché NTproBNP/BNP, napøíkad v období bez otokù, bez posechového nebo rentgenového náezu na picích) proti koncentraci pøi pøijetí u symptomatického pacienta s nárùstem obtíží. Je-i tento rozdí menší než 25 %, možnost akutního srdeèního sehání je zpochybnìna a daší diferenciánì diagnostic- Pokud ékaø hodnotí dušného pacienta, uvažuje minimánì anamnestické údaje, stav pacienta pøi pøijetí pode fyzikáního vyšetøení, rentgenový snímek hrudníku, Tab. 1: Cut-off hodnoty pro interpretaci natriuretických peptidù u pacienta s akutní dušností (Thygesen, 2011) Labor Aktue 01/12 18
2 ká úvaha vede opìt k možnosti picního (resp. nekardiáního) pùvodu dušnosti. Naopak rozdí mezi suchou a aktuání koncentrací NT-proBNP o 25 % a více je suspektní z kardiáního pùvodu dušnosti a tato suspekce se dáe zvyšuje pøi zvýšené hodnotì skóre PRIDE. PRIDE skóre Tab. 2: Vstupní promìnné skórovacího systému PRIDE Agoritmus PRIDE by odvozen z anaýzy 599 pacientù databáze PRIDE (Baggish, 2006). Toto skóre se mùže využít pro odhad pøítomnosti akutního srdeèního sehání, napøíkad u pacientù s dušností na urgentním pøíjmu. V akutní situaci ékaø zøejmì skóre poèítat nebude, ae mùže využít kakuátor skóre pro pouèení sebe nebo svých koegù. PRIDE skóre má osm promìnných, každé z nich se pøidìuje urèitý poèet bodù (Tab. 2). Vìk se vkádá jako kontinuání promìnná s pøípustným rozsahem et, ae je dichotomizována imitem 75 et. Podobnì se NT-proBNP vkádá také jako kontinuání promìnná s rozsahem ng/, ae na poèet bodù se pøevádí jednak s ohedem na vìk, jednak pode koncentrace. Ostatní vstupní promìnné jsou kategoriání ve smysu ano/ne. Aternativnì ze za zvýšení NT-proBNP u osob nad 75 et považovat až hodnotu nad 1800 ng/ (tedy až od této koncentrace se u osob nad 75 et pøiøazují hodnotì NT-proBNP 4 body). Daší aternativu pøedstavuje mìøení BNP, kdy ze pøidìit 4 body pøi koncentraci BNP nad 500 ng/, jinak je 0 bodù. Cekové skóre se vypoète jako souèet jednotivých poožek. Maximání poèet bodù je 14, minimání 0. Výstupem je cekové skóre, pozitivní prediktivní hodnota (PPV) a negativní prediktivní hodnota (NPV). Je-i cekové skóre do 5, je pravdìpodobnost akutního srdeèního sehání nízká, støední je pro cekové skóre 6-8 bodù a vysoká pro skóre 9 bodù a vyšší (Tab. 3). Obr. 1 ukazuje vztah mezi hodnotou skóre, pozitivní (PPV) a negativní (NPV) prediktivní hodnotou. Je jasnì vidìt, že urèitý výsedek skóre PRIDE (na nìmž se maximánì z 50 % podíí výsedek mìøení NT-proBNP nebo BNP) je spojen s pravdìpodobností pøítomnosti, ae i nepøítomnosti akutního srdeèního sehání. Hodnota skóre nad 8 je spojena s pøevažující pravdìpodobností srdeèního sehání (viz též Tab. 3). Autoøi skórovacího systému ve své pubikaci neuvádìjí úpná data, takže rekonstruování pøesných výpoètù je obtížné. Nicménì s vysokou spoehivostí jsou nastaveny hodnoty PPV a NPV v obasti mezi hodnotou skóre 5 až 9. Pro skóre 5 uvádìjí autoøi dvojici PPV 68/NPV 98 %, pro skóre 6 je tato dvojice 77/98 %, pro skóre 7 dvojice 82/96 %, pro skóre 8 dvojice 87/89 % a pro skóre 9 dvojice 92/82 %. Shoda tìchto údajù z originání pubikace je s výpoètem vyhazených hodnot uvedených v Tab. 3 a použitých ve webovém kakuátoru vemi dobrá. Zaèenìní skóre PRIDE do rozhodování Pozitivní výsedek PRIDE skóre mùže posíit informaci, kterou poskytne suché NT-proBNP (nebo BNP) a zvýší dáe pravdìpodobnost pøítomnosti akutního srdeèního sehání. Naopak je-i suché NT-proBNP (nebo BNP) o ménì než 25 % nižší než aktuání a je-i PRIDE skóre negativní, je pravdìpodobnost kardiání pøíèiny dušnosti maá. Kakuátor PRIDE je dostupný na adrese Cut-off hodnoty, nebo NT-proBNP jako kontinuání promìnná? Tab. 3: Hodnota PRIDE skóre, pøísušné pozitivní prediktivní hodnoty (PPV), negativní prediktivní hodnoty (NPV) a sovní hodnocení pode autorù (Baggish, 2006) Pro snadné uchopení nového testu nebo 20 Labor Aktue 01/12
3 dobnosti akutního srdeèního sehání a ogaritmu NT-proBNP. Výsedkem je aposteriorní pravdìpodobnost sehání (pozitivní prediktivní hodnota, post-test probabiity), kakuátor je dostupný na adrese Obr. 1: Pravdìpodobnost akutního srdeèního sehání vyjádøená pomocí pozitivní (PPV) a negativní (NPV) prediktivní hodnoty Obr. 2 ukazuje modeování pravdìpodobnosti pøítomnosti akutního srdeèního sehání (a-posteriori) pro vìkovou kategorii 60 et pro rùzné výchozí pravdìpodobnosti (a-priori) a rùzné koncentrace NT-proBNP. Je vidìt, že i pøi vyšší suspekci ékaøe na pøítomnost akutního srdeèního sehání (a-priori mezi %) je pøi koncentraci NT-proBNP 100 ng/ vždy pravdìpodobnìjší nepøítomnost sehání (doní køivka). Naopak koncentrace NT-proBNP od 5000 ng/ výše je spojená s vyšší než 50% pravdìpodobností srdeèního sehání pøi jakékoi ékaøem uvažované výchozí pravdìpodobnosti (tøetí køivka shora). Jiná situace by bya u madších jedincù - charakter køivek zùstane zachován, ae posunou se smìrem nahoru (viv vìku, kdy je urèitá koncentrace NT-proBNP již spojená s patoogií). Anaogicky by se u napøíkad 80etých jedincù køivky posunuy smìrem doù, protože vyšší koncentrace NT-proBNP jsou ve vyšším vìku bìžné i bez srdeèního sehání. Natriuretické peptidy a monitorování terapie Obr. 2: Køivky znázoròující vztah mezi pravdìpodobností srdeèního sehání a-priori (kinický názor, bez znaosti koncentrace NT-proBNP) a pravdìpodobností sehání a-posteriori (se zahrnutím NT-proBNP) pro rùzné koncentrace NT-proBNP. Pode matematického modeu akutního srdeèního sehání (Steinhart, 2009). pro zjednodušení rozhodovacích situací se používají cut-off hodnoty, definované buï pomocí nástrojù pro hodnocení diagnostické efektivity aboratorního testu, nebo urèené názorem expertù. Ve skuteènosti jsou patofyzioogické procesy spojité a jejich aboratorním obrazem jsou nikoi kategoriání, ae kontinuání promìnné. Natriuretické peptidy jsou pod vivem veké øady patofyzioogických procesù, èást z nich koncentrace zvyšuje (napìtí kardiomyocytu, tekutinové pøetížení, hypoxie, hypertenze a daší), èást koncentrace snižuje (obezita, androgeny a daší). Pøi interpretaci je možné nìkteré procesy zohednit, jiné zanedbat. Vždy je ae vhodnìjší pracovat s danou hodnotou, protože získáváme epší informaci než zaøazením hodnoty do pásma nebo porovnání s cutoff hodnotou. Akutní srdeèní sehání mùže soužit jako pøíkad kinického stavu, kde kontinuání hodnocení NT-proBNP souèasnì s vìkem pacienta a kinickým odhadem pravdìpodobnosti akutního srdeèního sehání pøináší epší informaci než porovnání BNP nebo NT-proBNP s cut-off, v epším pøípadì s vìkovì specifickým. Steinhart se spoupracovníky navrh predikèní mode pro odhad pøítomnosti akutního srdeèního sehání (Steinhart, 2009). Predikèní mode vychází z vìku, apriorní pravdìpo- Pokud se terapie srdeèního sehání monitoruje s použitím natriuretických peptidù, snižuje se ceková mortaita proti bìžným postupùm bez využití natriuretických peptidù (Maise, 2011). K dispozici je více studií vèetnì metaanaýz ( eker, 2009) a recentního pøehedu Januzziho (Januzzi, 2012). Jedna z posedních studií, která sedovaa viv použití natriuretických peptidù pro benefit pacientù, bya Januzziho práce z konce roku 2011, kdy by sedován viv NT-proBNP na vedení éèby ambuantních pacientù s chronickou evostrannou systoickou dysfunkcí (Januzzi, 2011). Autoøi kromì jiných ukazateù sedovai viv péèe øízené pomocí NT-proBNP na kvaitu života, který se hodnoti roky používaným skóre MLWH Q (Minnesota Living With Heart aiure Questionnaire). Skóre je pohedem pacienta na kvaitu života a zabývá se fyzickými schopnostmi, Labor Aktue 01/12 20
4 emocionání spokojeností a ekonomickými ukazatei, cekové skóre je výsedkem odpovìdí na 21 otázek s maximáním poètem bodù 105 (nejhorší hodnocení), žádné potíže jsou ohodnoceny 0 bodù (Rector, 1987). V práci Januzziho došo pøi použití standardní péèe k pokesu skóre o medián 5 bodù, u péèe øízené NT-proBNP o 10 bodù (p <0,05), ae významnì a témìø dvojnásobnì èastìji bya v této vìtvi pøítomna zepšení o více než 10 bodù (Januzzi, 2011). Je otázkou, zda mùže dáe ke zepšení pøispìt pouèený pacient. Pohed z opaèné strany: spoupráce pacienta a roe natriuretických peptidù Do informování pacienta o jeho zdravotním stavu by se mìo zpìtnì promítnout vše, o èem ékaøe informují natriuretické peptidy, které se zvyšují pøi: retenci tekutin (tedy pacient má znát situace, kdy mùže ohrozit sám sebe vìtším pøíjmem tekutin, má znát svou optimání hmotnost, mì by vìdìt, že pøi zvýšení hmotnosti o 2,5 kg za týden již má navštívit svého ékaøe), nadmìrném pøíjmu soi s násednou expanzí extraceuárního prostoru (pacient musí znát maximání pøísun soi za den, mì by vìdìt o potravinách s vysokým obsahem soi a nahradit je jinými), hypertenzi (pacient musí brát pravidenì éky, musí øídit svùj pøívod soi v dietì), nedostateèné funkci edvin (tekutinové pøetížení obìhu pøi nedodržování výše uvedených zásad o kontroe hypertenze, pøíjmu soi a daších faktorech), anemii, která provází chronické choroby a zhoršuje kardiání dušnost pacientù (pacient i pøi srdeèním sehání musí aespoò minimánì cvièit, nesmí kouøit, má mít vhodnou dietu). Dobøe informovaný pacient svým režimem pøispívá ke snížení natriuretických peptidù a naopak, jeho režim ze kontroovat vyšetøením natriuretických peptidù (NP). Nejde jen o monitorování efektu terapie, kde je pozitivní roe monitorování NP jistá, ae i o sice ménì objektivnì prokazatenou, ae neménì dùežitou kvaitu života, kde je èást voby vhodného režimu i na spoupracujícím a pouèeném pacientovi. Závìr Ze všech uvedených informací je zøejmé, že natriuretické peptidy tvoøí významnou sožku v rozhodovacím agoritmu nebo v uvažování ékaøe, ae souèasnì že jejich roe se zvyšuje (nebo snižuje) v kinickém kontextu pacienta. Je vidìt, že absoutní hranice neze stanovit, je potøebné hodnotit daší promìnné a i v tomto ceém kompexu je pravdìpodobnost pøítomnosti srdeèního sehání vždy spojena i s urèitou pravdìpodobností její nepøítomnosti. Pro posíení rozhodování je potøebné využívat více údajù, ze je kumuovat ve skórovacím systému, jak jsme ukázai na skóre PRIDE, nebo s využitím kinických nomogramù, které byy pøedstaveny v èíse 3/2010 Labor Aktue. Pøevedením kvantitativní informace na kvaitativní pomocí cut-off hodnot (tzv. dichotomizace) se èást informace ztratí. Proto je zajímavé pracovat s takovými matematickými modey, které pracují s natriuretickými peptidy jako kontinuáními promìnnými a souèasnì s kinickým postojem ékaøe, který zná kompexní stav pacienta. Proto se také v nìkterých guideines opakovanì zdùrazòuje potøeba interpretovat koncentrace natriuretických peptidù (ACC/AHA Guideines for the diagnosis and management of heart faiure in aduts, Update 2009) v kinickém kontextu. Protože naše znaosti o natriuretických peptidech jsou dnes již dostateèné a jejich obrovský pøínos je všeobecnì uznáván, mùžeme si dovoit upozornit na zdánivì stinné stránky použití natriuretických peptidù, které jsou ae souèástí každého kvaitního testu: v urèitých stavech jsou natriuretické peptidy zcea dominantním diagnostickým nástrojem, v jiných stavech se jejich roe posiuje kombinací s dašími ukazatei, jinde je jejich použití jen prostøedkem ke zmìnì pravdìpodobnosti kinického stavu ve smysu potvrzení nebo vyouèení choroby. Poøekado dobrý suha, špatný pán zde není úpnì na místì, ae pøece jen - natriuretické peptidy dobøe souží; v medicínì ovšem nejsou jednoduchá øešení a neexistují pacientské prefabrikáty. Jsou jen unikátní individua s unikátním kinickým stavem. 22 Labor Aktue 01/12
5 Literatura: 1) Baggish, A.I., Siebert, U., Lainchbury, J.G. et a.: A vaidated cinica and biochemica score for the diagnosis of acute heart faiure: the probnp investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) acute heart faiure score. Am. Heart J., 151, 2006, s ) eker, G.M., Hassebad, V., Hernandez, A.., O'Connor, C.M.: Biomarker-guided therapy in chronic heart faiure: a meta-anaysis of randomized controed trias. Am Heart J., 2009, 158 (3), ) Jabor, A., raneková, J., Strnadová, Š.: Natriuretické peptidy: aboratoø, kinika, guideines. Labor Aktue, 2010, è. 3, s ) Januzzi, J.L. Jr., Rehman, S.U., Mohammed, A.A. et a.: Use of amino-termina pro- B-type natriuretic peptide to guide outpatient therapy of patients with chronic eft ventricuar systoic dysfunction. J. Am. Co. Cardio., 58, 2011, è. 18, s ) Januzzi J.L. Jr.: The roe of natriuretic peptide testing in guiding chronic heart faiure management: Review of avaiabe data and recommendations for use. Arch. Cardiovasc. Dis. (2012), doi: / j.acvd ) Maise, A.: Biomonitoring and Biomarker-Guided Therapy: The Next Step in Heart aiure and Biomarker Research. J. Am. Co. Cardio., 58, 2011, è. 18, s ) Rector, TS; Kubo, SH and Cohn, JN: Content, Reiabiity and Vaidity of a New Measure, The Minnesota Living with Heart aiure Questionnaire; Heart aiure, 1987; ) Steinhart, B., Thorpe, K.E., Bayoumi, A.M. et a.: Improving the diagnosis of acute heart faiure using a vaidated prediction mode. J. Am. Co. Cardio., 54, 2009, è. 16, s ) Thygesen, K., Mair, J., Mueer, C. et a.: Recommendations for the use of natriuretic peptides in acute cardiac care. A position statement from the Study Group on Biomarkers in Cardioogy of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eur. Heart J., 2011 eb 2. [Epub ahead of print] Doporuèení pro optimání apikaci øízené péèe s využitím biomarkerù u nemocných se srdeèním seháním (Januzzi, 2012) Lékaøi by mìi znát kompexní fyzioogii, která ovivòuje koncentrace BNP nebo NT-proBNP u chronického srdeèního sehání. Koncentrace BNP a NT-proBNP by se mìy považovat za biochemické zaté standardy pro urèení prognózy. Poskytovateé péèe by mìi mìøit opakovanì koncentrace BNP nebo NT-proBNP u pacientù s chronickým srdeèním seháním, protože rutinní opakovaná mìøení poskytují vyšší prognostickou informaci než jednotivá mìøení. Pøi používání BNP nebo NT-proBNP se doporuèuje dobøe znát pøísušné cíové koncentrace pro oba peptidy (BNP ~ 125 ng/; NT-proBNP ~ 1000 ng/); èím bíže k cíové koncentraci, tím nižší je riziko pro pacienta. Lékaøi by si mìi být vìdomi, že vzestup nebo pokes o 25 % (NT-proBNP) až 40 % (BNP) je bioogicky významná zmìna, která odráží signifikantní zmìnu jednoho nebo více faktorù urèujících uvoòování tìchto peptidù. Lékaøi by mìi znát široké spektrum terapeutických intervencí, které pøíznivì ovivòují koncentrace BNP nebo NT-proBNP. Pro dosažení úspìšné péèe øízené využitím biomarkerù je nezbytné voit nízké cíové koncentrace BNP (~ 125 ng/) nebo NT-proBNP (~ 1000 ng/). Lékaøi by mìi respektovat význam koncentrací natriuretických peptidù u pacientù s chronickým srdeèním seháním; neexistuje nic jako ukidòující koncentrace BNP nebo NT-proBNP nad cíovou hodnotou, bez ohedu na to, jak stabiní se pacient jeví. Snížení koncentrací natriuretických peptidù mùže vyžadovat èas a úsií; pro dosažení éèebných cíù mohou být potøebné èastìjší kontroy pacientù a titrace terapie. Kromì situací s významným mìstnáním nebo znaèným vzestupem koncentrací BNP nebo NT-proBNP by se mìy použít strategie cíené na snížení mortaity chronického srdeèního sehání, jako jsou ACE inhibitory, bokátory receptorù angiotenzinu, betabokátory, antagonisté adosteronu, éèba cvièením nebo optimaizace (èi zahájení) srdeèní resynchronizace. Ne u všech pacientù ze dosáhnout odpovìï na terapii øízenou BNP nebo NT-proBNP; v tìchto pøípadech je vhodné pokraèovat v optimaizaci medikace, vyhodnotit restrikci soi nebo tekutin, dietu, životní sty a compiance patienta k terapii. Pokud je stav pacienta skuteènì optimaizován, ae je non-respondent v koncentracích BNP nebo NT-proBNP, se zvýšením suché koncentrace natriuretických peptidù, jde o pacienty se zhoršenou prognózou a je nutné zvažovat aternativní druhy terapie. Labor Aktue 01/12 23
32 NOVINKY. Nová 200-testová balení pro vybrané metody Elecsys. NOVINKA - již na skladì! Novinky, informace. Imunologie
32 NOVINKY Product News Novinky, informace Imunoogie NOVINKA - již na skadì! Nová 200-testová baení pro vybrané metody Eecsys Soupravy Eecsys jsou standardnì nabízeny v baeních po 100 testech. U metod
VíceHE4 - nadìjný marker pro vèasný záchyt karcinomu ovarií
Mgr. Miada Nezvedová 1, MUDr. Martina Èerná 2, MUDr. Lenka Chádková 1 1 Oddìení kinické biochemie, Nemocnice Znojmo 2 Gynekoogické oddìení, Nemocnice Znojmo HE4 - nadìjný marker pro vèasný záchyt karcinomu
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceNové biomarkery u akutního srdečního selhání
Nové biomarkery u akutního srdečního selhání MUDr. Mgr. Jiří Pařenica, Ph.D. Interní kardiologická klinika, Fakultní nemocnice, Brno Přednosta: Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Molekulární biomarkery
VíceNatriuretické peptidy v diagnostice, stanovení prognózy a optimalizaci léèby srdeèní dysfunkce a srdeèního selhání
v diagnostice, stanovení prognózy a optimalizaci léèby srdeèní dysfunkce a srdeèního selhání Prof. MUDr. Miroslav Engliš, DrSc., Doc. MUDr. Antonín Jabor, CSc. Katedra klinické biochemie IPVZ Praha Unavený,
VíceNová antikoagulancia a jejich vliv na diagnostiku poruch srážení krve
Petra Havaèková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Nová antikoaguancia a jejich viv na diagnostiku poruch srážení krve Antikoaguancia vèera, dnes a v budoucnu Antikoaguancia se používají dée než pù stoetí.
VíceRole kardiomarkerù v diferenciální diagnostice bolestí na hrudi v akutní medicínì
prof. MUDr. Radek Pudi, Ph.D. 1. interní kardioangioogická kinika L UK a N, Hradec Kráové Roe kardiomarkerù v diferenciání diagnostice boestí na hrudi v akutní medicínì Akutní koronární syndromy patøí
VíceOddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì laboratorních metod IKEM, Praha
Mgr. Hana Valentová (1), MUDr. Petr Kubáè (1), RNDr. Zdenek Kubíèek (2), RNDr. Lenka aldynová Kulíšková (1) (1) Oddìlení klinické biochemie a hematologie, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava (2) Pracovištì
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceVYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU
VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU Z. Horáková Èeské vysoké uèení technické v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Abstrakt Práce se zabývá termovizním mìøením pacientù, kteøí
VíceJednohodinový a dvouhodinový algoritmus pro rule-out a rule-in diagnostiku akutního infarktu
Prof. MUDr. Antonín Jabor, CSc., MUDr. Janka raneková, Ph.D. Pracovištì laboratorních metod IKEM Praha a 3. lékaøská fakulta UK Praha Jednohodinový a dvouhodinový algoritmus pro rule-out a rule-in diagnostiku
VíceMetamorfózy SIRS: pohled biochemika. Antonín Jabor IKEM Praha
Metamorfózy SIRS: pohled biochemika Antonín Jabor IKEM Praha SIRS a sepse? Biochemik je nadšený... komplikovaná patofyziologie mezioborové výzvy ke spolupráci nové definice, nové přístupy, skórovací systémy
Vícecobas h 232 POC systém stručný průvodce
cobas h 232 POC systém stručný průvodce Vyšetření kardiálních markerů pro diferenciální diagnózu kardiovaskulárních onemocnění Roche_cobas_h232cz.indd 1 8.2.2018 8:57:43 cobas h 232 POC systém Kardiální
VíceSrovnání metod NT-proBNP (Roche) a BNP (Abbott)
MUDr. Jaroslava Ambrožová, Oddìlení klinické biochemie a hematologie, Nemocnice Prachatice Srovnání metod NT-proBNP (Roche) a BNP (Abbott) Motto: Statistika nuda je, má však cenné údaje aneb, jak používat
VíceAntonín Kamarýt Opakujeme si MATEMATIKU 3 doplnìné vydání Pøíprava k pøijímacím zkouškám na støední školy Pøíruèka má za úkol pomoci ètenáøùm pøipravit se k pøijímacím zkouškám na støední školu Pøíruèka
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
Více3.3.2 Základní pojmy a teorie Kódování Principy, znaky a využití genetických algoritmù Expertní systémy
OBSAH 1 STRUÈNÁ HISTORIE UMÌLÉ INTELIGENCE... 9 2 DIAGNOSTIKA ELEKTRICKÝCH STROJÙ... 13 2.1 Rozdìlení diagnostických metod... 14 2.2 Pøehled používaných diagnostických metod... 16 2.2.1 Diagnostické metody
VíceRoche Symposium 2017 Olomouc, Hotel Clarion, dubna 2017 Kardiální markery a věk nejen u ženy
Roche Symposium 2017 Olomouc, Hotel Clarion, 24. 25. dubna 2017 Kardiální markery a věk nejen u ženy Radek Pudil 1.interní kardioangiologická klinika Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
Vícekoncentrací obou markerù spolehlivì vylouèí akutní koronární syndrom.
MUDr. Janka raneková, MUDr. Jiøí Kettner, CSc., prof. MUDr. Antonín Jabor, CSc. Pracovištì laboratorních metod IKEM Praha Oddìlení akutní kardiologie, Klinika kardiologie IKEM Praha Odhad rizika kardiovaskulárních
Vícewww.fit-ostrava.cz Základní informace o klientovi Osobní zdravotní anamnéza Osobní zdravotní anamnéza v rodinì (rodièe, prarodièe, sourozenci)
1 Základní informace o klientovi Jméno:... Vìk:... Tìlesná výška:... cm Tìlesná hmotnost:... kg Tel.: 608 85 01 72 8 Olbramice Osobní zdravotní anamnéza Choroby :... Operace a úrazy:... Užívané léky:...
VíceVysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi
Vysoce senzitivní stanovení troponinů Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod Institut klinické a experimentální medicíny,
VíceUniverzita Tomáše Bati ve Zlíně, Fakulta technologická Ústav fyziky a materiálového inženýrství
Univerzita Tomáše Bati ve Zíně, Fakuta technoogická Ústav fyziky a materiáového inženýrství Jméno a příjmení Josef Novák Ročník / Skupina x Předmět Laboratorní cvičení z předmětu Datum měření xx. xx. xxxx
VíceOmlouváme se všem ètenáøùm a autorùm knihy!
Vážení ètenáøi, v textu publikace Projektový management podle IPMA (ISBN 978-80-247-2848-3) jsme po jejím vytištìní zjistili, že na stranì 80 je chyba v tabulce 1.04.6, na stranì 168 je chyba v obrázku
VícePØÍMOÈARÝ ŠOUPÁTKOVÝ ROZVÁDÌÈ
PØÍMOÈARÝ ŠOUPÁTKOVÝ ROZVÁDÌÈ RSE 4-10 D n 10 p max 32 MPa Q max 100 dm 3 /min KT 2019 05/02 nahrazuje 07/97 Hydraulické pøímoèaré šoupátkové rozvádìèe RSE 4-10 s elektromagnetickým ovládáním na stejnosmìrné
Více3.1 Útlum atmosférickými plyny Rezonance molekul nekondenzovaných plynù obsažených v atmosféøe zpùsobuje útlum šíøících se elektromagnetických vln. Ab
Vážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceÚøad prùmyslového vlastnictví. s e ž á d o s t í o z á p i s d o r e j s ø í k u. Údaje o ochranné známce - oznaète køížkem
Úøad prùmyslového vlastnictví Antonína Èermáka 2a, 160 68 Praha 6 : (02) 203 83 111, 24 31 15 55 : (02) 24 32 47 18 PØIHLÁŠKA OCHRANNÉ ZNÁMKY s e ž á d o s t í o z á p i s d o r e j s ø í k u è. jednací,
VíceS tudie Hnutí DUHA Potenciá aternativ k tìžbì stavebního kamene, štìrkopískù a vápencù v Èeské repubice kvìten 2000 Potenciá aternativ k tìžbì stavebního kamene, štìrkopískù a vápencù v Èeské repubice
VícePrezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch
VícePøehled úèinnosti intervencí protidrogové léèby v Evropì 6 7 9 10 11 ê á 13 1 Úèinnost, efektivita a nákladová efektivita Tabulka 1: Definice úèinnosti, efektivity a nákladové efektivity 15 1 16 2
VíceSTANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
Více- AutoSympo a Kolokvium Božek až , Roztoky -
automobiového průmysu - AutoSympo a Kookvium Božek 31. 10. až 2. 11. 2017, Roztoky - automobiového průmysu Popis obsahu baíčku WP12VaV Návrh a zkoušky přísušenství pro pnění a vstřikování paiva ve vznětových
VícePovinné lékaøské prohlídky
Povinné lékaøské prohlídky Èeský volejbalový svaz reagoval na platné zákony Èeské republiky a od nové sezóny, která zaèala 1.7.2015, vstoupil v platnost upravený Soutìžní øád volejbalu. V èlánku 12 tohoto
VícePREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní
PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní kùže a bradavic v areálech Každý èlovìk prožije bìhem svého života mnoho situací a událostí, v nichž se v souvislosti s ménì èi více závažnými prohrami, zklamáními
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VíceJak léèit revmatismus
Edgar Cayce PRYÈ S BOLESTI K L OUBÙ Jak éèit revmatismus Nová teorie artritidy Léèení artritidy pøírodními prostøedky pode doporuèení nejvìtšího amerického idového éèitee a senzibia Edgara Cayce Edgar
VíceSrdeční troponiny - klinické poznámky
Srdeční troponiny - klinické poznámky Jiří Kettner Kardiologická klinika, IKEM Praha On-line videokonference pořádána Centrem pro edukaci a výzkum Abbott Klinická praxe symptomy ischemie a EKG změny 1
VíceÚloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
VíceIV. Mezinárodní procardio Sympózium o NT-proBNP
Doc. MUDr. Radek Pudil, Ph.D. 1, Prof. MUDr. Miroslav Engliš, DrSc. 2, Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. 3, Doc. MUDr. Ivan Málek, CSc. 4, MUDr. Olga Bálková 5 1 I. Interní klinika LF UK a FN Hradec Králové,
VíceMatematika II Urèitý integrál
Matematika II Urèitý integrál RNDr. Renata Klufová, Ph. D. Jihoèeská univerzita v Èeských Budìjovicích EF Katedra aplikované matematiky a informatiky Motivace Je dána funkce f(x) = 2 + x2 x 4. Urèete co
VíceZÁVÌR ZJIŠ OV AcíHO ØíZENí. Zámìr: Office Centrum Triangl, ul. Jeremiášova, Praha 13, k. ú. Stodùlky
PID HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR OCHRANY PROSTØEDí Váš dopis ln. SZn. S-M H M P-548552/2007/00 P NI/EIA/505-2/Pac Vyøizuje/linka Mgr. Pacner/4322 Datum 26.05.2008 ZÁVÌR ZJIŠ
VíceOPQ Manager Plus Report
OPQ Profi OPQ Manager Pus Report Jméno Pan Sampe Candidate Datum 25 září 2013 www.ceb.sh.com ÚVOD Tato zpráva je určena pro použití iniovým manažerům a personaistům. Obsahuje řadu informací, které jsou
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceDosud vyšlo: 100 + 1 Sudoku pro každého 2
Úvod Dosud vyšlo: 100 + 1 Sudoku pro každého 100 + 1 Sudoku pro každého 2 200 + 1 Sudoku pro každého 3 100 + 1 Sudoku junior 200 + 1 Sudoku pro každého Uvedené soubory hádanek si mùžete objednat i v našem
VíceTéma è. 3: 34 Úvod do agegátní poptávky a agregátní nabídky ÚVOD DO AGREGÁTNÍ POPTÁVKY A AGREGÁTNÍ NABÍDKY
34 Úvod do agegátní poptávky a agregátní nabídky Téma è. 3: ÚVOD DO AGRGÁTNÍ OTÁVK A AGRGÁTNÍ NABÍDK Klíèové pojmy k zapamatování: Agregátní poptávka Faktory pùsobící na agregátní poptávku (spotøeba, investice,
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VícePlodinová burza Brno obchody promptní ve vybraných týdnech 2013 a 2014, cena Kè/t, bez DPH, parita DDP = místo dodání
FOOD FORUM 2014 Vývoj prùmìrných cen obilovin v ÈR dle SZIF ve vybraných týdnech roku 2013 Plodinová burza Brno obchody promptní ve vybraných týdnech 2013 a 2014, cena Kè/t, bez DPH, parita DDP = místo
VíceINSPEKÈNí ZPRÁVA è. 63-5116/5
/ TI STROJíRENSKÝ ZKUŠEBNí ÚSTAV, s. p. TI - technická inspekce, akreditovaný inspekèní orgán è. 48 Hudcova 56b, 621 Brno Èj.: 2939/5/324/6.3/2 list è. ze6 INSPEKÈNí ZPRÁVA è. 63-5116/5 Výrobek: Elektrický
VíceRACIONÁLNÍ INDIKACE LABORATORNÍCH TESTŮ - JAK TO VIDÍ INTERVENČNÍ KARDIOLOG. Jiří Sikora 1. IKAK FN u sv. Anny/ICRC, Brno
RACIONÁLNÍ INDIKACE LABORATORNÍCH TESTŮ - JAK TO VIDÍ INTERVENČNÍ KARDIOLOG Jiří Sikora 1. IKAK FN u sv. Anny/ICRC, Brno Swiss Med Wkly.2015;145:w14079 HLEDÁ SE MARKER NEKRÓZY MYOKARDU DEFINICE INFARKTU
VíceNedostatek vitaminu D v tìhotenství Význam suplementace a testování vitaminu D u gravidních žen
MUDr. Oga Báková, Roche s.r.o., Diagnostics Division Nedostatek vitaminu D v tìhotenství Význam supementace a testování vitaminu D u gravidních žen Hodnì suníèka neznamená automaticky dostatek vitaminu
VíceJe nová léčba srdečního selhání výzvou pro klinické biochemiky?
Je nová léčba srdečního selhání výzvou pro klinické biochemiky? MUDr. Jan Beneš, Ph.D. Klinika kardiologie IKEM 17.9.2018 Srdeční selhání klinický syndrom, jenž je charakterizován typickými symptomy (např.
VíceCase management se zotavujícími se uživateli návykových látek 6 7 1 1/1 O koordinaci a navigaci 9 1 1/2 Navigace pøíruèkou 10 1 11 2 2/1 Case management a jeho rùznorodé chápání 13 2 14 2 Hlavním cílem
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceCr Ni Si C Mn P S Cu Fe. MIN 18,00 34,00 1,00 Bilance MAX 20,00 37,00 1,50 0,08 2,00 0,03 0,03 1,00
Slit ina niklu RA330 byla vyt voøena za úèelem uspokojení požadavku odvìtví tepelného zpracování na spolehlivý zdroj slitiny k tváøení, kt erá by byla schopna odolávat vysokot eplot nímu nauhlièování a
Více1.2 Realizace èekání pomocí jednoduché programové smyèky Pøíklad 3: Chceme-li, aby dítì blikalo baterkou v co nejpøesnìjším intervalu, øekneme mu: Roz
Vážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VícePROJEKT POSILOVÁNÍ BIPARTITNÍHO DIALOGU V ODVÌTVÍCH PRACOVNÌPRÁVNÍ VZTAHY V ODVÌTVÍ OBCHODU
PROJEKT POSILOVÁNÍ BIPARTITNÍHO DIALOGU V ODVÌTVÍCH PRACOVNÌPRÁVNÍ VZTAHY V ODVÌTVÍ OBCHODU Manuál byl vytvoøen v rámci projektu CZ.1.04/1.1.01/02.00013 Posilování bipartitního dialogu v odvìtvích. Realizátorem
VíceO technických firmách Deset krokù k akreditaci 1) Kontakt GS1 Czech Republic, pøedstavení zapojené technické firmy - uchazeèe o akreditaci.
Partnerský program Partnerský program GS1 Czech Republic pøedstavuje, v souladu s celosvìtovými vývojovými trendy v oblasti obchodnì-technických vztahù, pokroèilý stupeò spolupráce mezi nositelem standardù
VíceAKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN
Co by měl mladý intenzivista vědět při péči o pacienta s AKUTNÍM SELHÁNÍM LEDVIN Jan Horák I. interní klinika FN Plzeň Biomedicínské Centrum LF v Plzni Definice AKI soubor syndromů, pro které je typický
VíceVaše zn.: Naše ZD.:. Vyøizuje V Praze dne. HEM-3516-24.9.01l26322 MUDr.Faierajzlová~CSc. 17. 10.2001
/ MINISTERS' ZDRA VOTNICTVÍ, 128 01 Praha 2, Palackého nám. 4, pošt. pøihr. 81 Ministerstvo školství~ mládeže a tìlovýchovy øeditelka odboru 26 ing. Božena Suková Kannelitská 7 11 O 00 Praha 1 Vaše zn.:
VíceÚloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceJsem ohrožen(a) žloutenkou typu B?
Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B? Co je to? Žloutenka (hepatitida) typu B je virus, který infikuje játra, a mùže vést k závažnému onemocnìní jater. Játra jsou dùležitým orgánem a obstarávají rozklad potravy
VícePOCT technologie pro intenzivní medicínu
MUDr. Olga Bálková, Roche s.r.o., Diagnostics Division POCT technologie pro intenzivní medicínu Èeská spoleènost intenzivní medicíny poøádala 18. listopadu v Praze odborné sympozium Metody Point of Care
VíceScia Engineer - popis modulu
Scia Engineer - popis moduu Nástroje produktivity esa.06 Nástroje produktivity nabízejí řadu funkcí pro usnadnění práce a zvýšení produktivity. Ty zasahují do všech částí návrhu konstrukce - definování
VíceZámìr: Komplex pro bydlení a ubytování TRIANGLE, Praha 6, k.ú. Støešovice
PID HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR OCHRANY PROSTØEDí Váš dopis zn SZn. S-M HM P-O69712/2007 /OOPNI/EIA/329-2/Be Vyøizuje/linka Ing. Beranová/4443 Datum 12.6.2007 ZÁVÌR ZJIŠøOVACíHO
VíceSledování hladiny troponinù u pacientek léèených adjuvantní chemoterapií pro karcinom mammy
Sledování hladiny troponinù u pacientek léèených adjuvantní chemoterapií pro karcinom mammy MUDr. Josef Umlauf, RNDr. Ladislav Pecen, MUDr. Miroslava Nekulová, RNDr. Marta Šimíèková, RNDr. Vladimír Vondráèek,
VíceZPA EKOREG s.r.o. Ústí nad Labem. Regulátor TERM 2.8
ZPA EKOREG s.r.o. Ústí nad Labem Regulátor TERM 2.8 NÁVOD K OBSLUZE A MONTÁŽNÍ PØÍRUÈKA Návod k obsluze regulátoru TERM 2.8 Úvod Regulátor TERM 2.8 je urèený pro ekvitermní programovou regulaci vytápìní
VíceNové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce
Nové strategie použití biomarkerů renální dysfunkce Antonín Jabor, Janka Franeková, Peter Sečník jr, Zdenek Kubíček IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha AKI AKI acute kidney injury acute kidney injury/impairment
Více4 (151) 2014 60% 75% 2005. 2012. 2011 2012 65%. V
KVALITA A CENY Výsledky skliznì v ÈR Odhady svìtové produkce cereálií 2014 (v mil. tun) Pramen: IGC k 29.8.2014 Dosavadní výsledky skliznì zemìdìlských plodin podle stavu k 2. záøí 2014 Svìtové trhy -
VíceGS1 BarCodes. GS1 DataMatrix. Datové nosièe vyvinuté na. dat na omezeném prostoru. pro mnoho praktických
GS1 DataMatrix GS1 BarCodes Datové nosièe vyvinuté na 2D bázi pøedstavují možnost kódování vysokého poètu dat na omezeném prostoru. Stávají se tak ideálním øešením pro mnoho praktických aplikací globálnì
VíceZKO Ostrava-Muginov poøádá obranáøský speciá pro ozbrojené sožky a pøíznivce sužební kynoogie. Závodu se mohou zúèastnit i neèenové kynoogických svazù (ÈKS a MSKS). Souèástí závodu bude discipína pro kynoogy,
VíceSU JOK TERAPIE PRO VŠECHNY
Park Jae Woo SU JOK TERAPIE PRO VŠECHNY Praktická pøíruèka nejen první, ale èasto i poslední pomoci Eko konzult Dosud neexistovala léèebná metoda, jíž by bylo tak jednoduché zvládnout a souèasnì s ní dosáhnout
VíceSpeciální pěny. Polyetylenová řešení
Speciání pěny Poyetyenová řešení SPECIÁLNÍ PĚNY Posání spoečnosti Seaed Air je zaoženo na ochraně vašich produktů při jejich přepravě po ceém světě. Tuto odpovědnost bereme vemi vážně. Tým zodpovědný za
VíceABN AMRO LifeCycle Fund 2030
ABN AMRO LifeCycle Fund 2030 Podfond investièní spoleènosti ABN AMRO Funds, založené jako podnik pro kolektivní investování do pøevoditelných cenných papírù podle lucemburského práva Èesky Portfolia s
Více4x kombinovaný analogový vstup s vysokou pøesností (0..10V, 0..200R, -150..+260 0 C)
EN 4x kombinovaný analogový vstup s vysokou pøesností (0..10V 0..200R -150..+260 0 C) Mìøení napìtí 0..10 V s pøesností ±0.2% a rozlišením až 0.001 V Mìøení odporu 0..200 ohm s pøesností ±0.2% a rozlišením
VíceIdentifikaèní údaje: Název: Skladová hala EFES, spol. s r.0., Praha - Øeporyje
PID HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR OCHRANY PROSTØEDí Váš dopis zn È.j. MHMP-192143/2005/00PNI/EIA/156-2/Nov Vyøizuje/ linka Ing. Novotný/4278 Datum 7. 11. 2005 podle 7 zákona è.
VíceDoporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)
Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Preambule: Dabigatran, rivaroxaban, apixaban jsou nová perorální antikoagulancia (NOAC), jejichž
VícePŘÍLOHA č. 8a) příruček pro žadatele a příjemce OP VaVpI. MONITOROVACÍ INDIKÁTORY v rámci prioritní osy 1
PŘÍLOHA č. 8a) příruček pro žadatee a příjemce OP VaVpI MONITOROVACÍ INDIKÁTORY v rámci prioritní osy 1 Příoha č. 8a) Monitorovací indikátory na úrovni projektů uvedené v rámci prioritní osy 1 Evropská
Více2.1 Stáčivost v závislosti na koncentraci opticky aktivní látky
1 Pracovní úkoy 1. Změřte závisost stočení poarizační roviny na koncentraci vodního roztoku gukozy v rozmezí 0 500 g/. Pro jednu zvoenou koncentraci proveďte 5 měření úhu stočení poarizační roviny. Jednu
VíceVážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího
VíceLaboratorní metody, které potřebuji statim. Jiří Pařenica Interní kardiologická klinika FN Brno
Laboratorní metody, které potřebuji statim Jiří Pařenica Interní kardiologická klinika FN Brno Colours of Sepsis, 2018 Laboratorní metody, které potřebuji statim (na urgentním příjmu) 1. Troponin, vysoce
VíceTomáš Fukátko Jaroslav Fukátko TEPLO A CHLAZENÍ V ELEKTRONICE II. Praha 2006 Kniha má umožnit ètenáøi získat rychlý pøehled o problematice tepla a chlazení v oblasti elektroniky. Obsahuje øadu øešených
VíceRegulátor TERM 2.0 NÁVOD K OBSLUZE A MONTÁ NÍ PØÍRUÈKA
Regulátor TERM 2.0 NÁVOD K OBSLUZE A MONTÁŽNÍ PØÍRUÈKA Návod k obsluze regulátoru TERM 2.0 Úvod TERM 2.0 je mikroprocesorový regulátor s analogovým ovládáním a je urèen k regulaci teploty výstupní vody
VíceNÁVOD K OBSLUZE A ÚDRŽBÌ
NÁVOD K OBSLUZE A ÚDRŽBÌ ZÁLOHOVANÝ NAPÁJECÍ ZDROJ NZZ-12 DYNASIG Zálohovaný zdroj NZZ-12 urèen pro napájení zaøízení dopravní signalizace (zejména návìstidly zvýraznìných dopravníchn znaèek ),tam kde
VíceIndikační soubor laboratorních vyšetření u onemocnění oběhového systému.
Indikační soubor laboratorních vyšetření u onemocnění oběhového systému. Kardiovaskulární onemocnění /KVO/ představují celospolečenský problém. Jejich podkladem je ateroskleróza. Za významné rizikové faktory
VíceSrdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty
Srdeční selhání a fibrilace síní Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Počet nemocných s FS v USA (miliony) Fibrilace síní, SS, MS: Epidemie 21. století 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Předpokládaná
VícePacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu?
Pacient se srdečním selháním v anamnéze a nízkou EF má mít speciální přípravu? Hynek Říha Klinika anesteziologie a resuscitace, Kardiocentrum IKEM, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní
VíceOlga Tùmová Metrologie a hodnocení procesù Praha 2009 Publikace pojednává o teoretických problémech mìøení, metrologii a hodnocení procesù mìøicích, technologických nebo výrobních. Úvod je vìnován obecné
VíceTermostatické smìšovací ventily
Termostatické smìšovací ventily Opaøení horkou vodou je èastou pøíèinou opaøení dìtí v pøedškolním vìku. Aby byla voda ochránìna pøed bakteriemi rodu Legionella, musí být ohøáta nejménì na 60 C. V mnoha
VíceProdejna potravin, Tupolevova ul., Praha 18, k.ú. Letòany
HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR ŽIVOTNfHO PROSTØED( Váš dopis zn. È.j. MHM P-O24686/2005/0ZPNI/EIA/122-2/Be Vyøizuje/ linka Datum Ing. Beranová/4443 18.5.2005 podle 7 zákona è.
VíceÚskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
Víceu STA V STA TU A PRA V A
......... u STA V STA TU A PRA V A AKAD EMIE VÌD ÈESKÉ REPUBLIKY I v. v. i. Národní 18, 11600 Praha 1 Tel. ústø. 221990711,sekr.224933494.jax224933056 E-mail: ilaw@ilaw.cas.cz Praha, 20. bøezna 2007 Èj.
VíceRegulátor TERM 2.3 NÁVOD K OBSLUZE A MONTÁ NÍ PØÍRUÈKA
Regulátor TERM 2.3 NÁVOD K OBSLUZE A MONTÁŽNÍ PØÍRUÈKA Návod k obsluze regulátoru TERM 2.3 Úvod Regulátor TERM 2.3 je pøístroj který je urèen k regulaci topného systému vybaveného kotlem na tekutá nebo
VíceDiagnostika poškození srdce amyloidem
Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní
VíceMatematika II Limita a spojitost funkce, derivace
Matematika II Limita a spojitost funkce, derivace RNDr. Renata Klufová, Ph. D. Jihoèeská univerzita v Èeských Budìjovicích EF Katedra aplikované matematiky a informatiky Prstencové a kruhové okolí bodu
VíceKOMISE EVROPSKÝCH SPOLEÈENSTVÍ. Brusel, 19. 9. 2001 KOM(2001) 370 BÍLÁ KNIHA. Evropská dopravní politika pro rok 2010: èas rozhodnout
KOMISE EVROPSKÝCH SPOLEÈENSTVÍ Bruse, 19. 9. 2001 KOM(2001) 370 BÍLÁ KNIHA Evropská dopravní poitika pro rok 2010: èas rozhodnout 2001 Pro ÈD, s.o., odštìpný závod DATIS vydao Nakadateství dopravy a turistiky,
VíceHALAS liga online. 18. a 21. kvìtna Booklet. HALAS liga HALAS. sudokualogika.cz SUDOKUCUP.COM
8. a. kvìtna Booklet 8. a. kvìtna sudoku kolo seznam úloh a obodování èas na øešení: minut A. Klasické sudoku x... body A. Klasické sudoku x... body A. Klasické sudoku 9x9...7 bodù B. Diagonální sudoku
VíceKAREL ZAPLATÍLEK A BOHUSLAV DOÒAR MATLAB TVORBA UŽIVATELSKÝCH APLIKACÍ Praha 2004 Karel Zaplatílek a Bohuslav Doòar MATLAB tvorba uživatelských aplikací Bez pøedchozího písemného svolení nakladatelství
Více