akutní infarkt myokardu náhlá srdeční smrt poruchy srdečního rytmu (dysrytmie, arytmie)
|
|
- Zbyněk Říha
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 FARMAKOTERAPIE ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ doc. MUDr. Radomír Hrdina, CSc., Mgr. Přemysl Mladěnka, Mgr. Zuzana Bobrovová, Mgr. Mojmír Hübl Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové, Katedra farmakologie a toxikologie, Hradec Králové Ischemická choroba srdeční (ICHS) je nejčastější příčinou smrti ve vyspělých zemích. Téměř vždy vzniká jako důsledek aterosklerózy koronárních tepen. Tento článek je zaměřen na popis, léčbu a prevenci dvou nejčastějších forem ICHS anginy pectoris a akutního infarktu myokardu. V terapii se užívá několik základních skupin léčiv nitráty, betablokátory, blokátory vápníkových kanálů, antiagregancia, antikoagulancia a trombolytika. Zmíněné skupiny léčiv jsou charakterizovány obecně z hlediska mechanizmu účinku, jsou uvedeni jejich jednotliví zástupci registrovaní v ČR včetně firemních názvů a jejich dávkování. Klíčová slova: ischemická choroba srdeční, angina pectoris, akutní infarkt myokardu, nitráty, β-blokátory, blokátory vápníkových kanálů, antiagregancia, antikoagulancia, trombolytika. Med. Pro Praxi 2008; 5(11): Úvod Ischemická choroba srdeční (ICHS) (ř. ischo držet, zadržovat; haima krev) je hlavní příčinou mortality ve vyspělých zemích (13). ICHS je charakterizována nedostatečným prokrvením srdečního svalu, tj. nepoměrem mezi dodávkou živin a kyslíku krví (rozvíjí se ischemická hypoxie) a potřebami myokardu. Výsledkem je různě vyjádřené poškození srdečního svalu, v nejtěžších případech spojené s jeho nekrózou (infarkt myokardu). ICHS je téměř vždy způsobena změnami na koronárních (věnčitých) tepnách zásobujících krví myokard. Nejčastěji se jedná o zúžení tepny v důsledku aterosklerózy, méně často se vyskytují jiné příčiny, např. spazmy tepen, embolizace, aj. K rozvoji ICHS tak v naprosté většině případů přispívají rizikové faktory urychlující proces aterosklerózy (9): hyperlipoproteinémie (hyperlipidémie) spojená se zvýšenou koncentrací celkového cholesterolu (nad 5,2 mmol/l) a LDL cholesterolu (nad 3,4 mmol/l), poklesem HDL cholesterolu (pod 1,0 mmol/l) a vzestupem triglyceridů (nad 1,8 mmol/l) arteriální hypertenze je charakterizována vzestupem tlaku krve nad 140/90 mmhg, u diabetiků nad 135/80 mmhg (některé prameny uvádějí i nižší hodnoty) kouření diabetes mellitus (glykémie koncentrace krevní glukózy nalačno nad 7,0 mmol/l) sedavý způsob života, aj. Uvedené faktory se řadí k tzv. ovlivnitelným, tj. změnou životního stylu či účinnou léčbou je možné je obvykle upravit. Kromě toho existují i faktory neovlivnitelné, neměnné jako např. věk, pohlaví, rodinná dispozice, aj. Klinické projevy ICHS jsou rozmanité, lze rozlišit následující formy: angina pectoris (synonymum: stenokardie) akutní infarkt myokardu náhlá srdeční smrt poruchy srdečního rytmu (dysrytmie, arytmie) srdeční selhání. V tomto přehledu je pozornost zaměřena na první dvě formy ICHS, jejichž znalost může mít v běžné praxi lékárníka největší význam. Náhlá srdeční smrt (příčinou je obvykle fibrilace komor) a rozmanité poruchy srdečního rytmu vyžadují naléhavou léčbu specializovanými postupy, jejichž znalost přesahuje rámec tohoto sdělení. Léčba srdečního selhání (provázející nejenom ICHS) si zasluhuje samostatný přehled. Angina pectoris (AP) V typických případech se AP projevuje svíravou bolestí na hrudníku (odtud odvozen též název lat. ango zužovat, pectus hrudník) (15), často vyzařující do levé horní končetiny, zad, šíje aj. Rozlišuje se několik forem AP (1): námahová (stabilní) AP je vyvolána fyzickou námahou nebo emočním stresem, trvá obvykle několik minut a rychle ustupuje po sublinguálním (s.l.) podání nitroglycerinu vazomotorická AP bývá méně bolestivá, je provázena zblednutím a následnou cyanózou s chladnými končetinami bezbolestná (němá, asymptomatická) AP existují pomocí EKG jasně prokázané ischemie myokardu, které přesto nejsou provázeny typickými bolestmi za hrudní kostí Prinzmetalova (variantní, inverzní) AP relativně vzácná forma nestabilní AP, kdy se bolest dostavuje v klidu, vleže (dekubitální AP) či spánku (nokturální AP), obvykle pro daného pacienta v určitou dobu, příčinou jsou spazmy koronárních tepen; bolest trvá obvykle déle než u stabilní AP a bývá i intenzivnější; na EKG je elevace segmentu ST; mezi záchvaty může být EKG normální koronární syndrom X trpí jí podle odhadů jen 3 5 % pacientů s ICHS, nejčastěji pak úzkostné ženy. Je charakterizována typickými stenokardiemi a depresí ST segmentu na EKG při námaze, ale normálním angiografickým nálezem na koronárním řečišti. Příčina není známa, ale prognóza je velmi dobrá. nestabilní AP závažná forma AP vyžadující naléhavou léčbu na koronárních jednotkách (detailnější popis dále) Diagnóza Je založena na následujících metodách (v přehledu): anamnéza lze zjistit projevy typické pro jednotlivé formy AP EKG při záchvatu je možné zachytit škálu změn, např. obvykle deprese ST segmentu, někdy elevace (Prinzmetalova AP), poruchy vedení vzruchu, extrasystoly aj. zátěžový (pracovní) EKG test sledují se funkční a EKG změny na stupňovanou zátěž do určitého limitu, nebo objevení se příznaků (bolest na hrudi, dušnost aj.) koronární angiografie, echokardiografie, radionuklidová ventrikulografie aj. speciální metody se používají ve vybraných případech ICHS. Prognóza Nejzávažnějším důsledkem AP je její přechod do nestabilní formy, akutního infarktu myokardu (), jeho opakování, popř. náhlé smrti. Léčba Cílem léčby je předcházet či alespoň redukovat ischemii myokardu a její důsledky. Jelikož příčinou ICHS je v naprosté většině případů ateroskle- 426
2 róza věnčitých tepen, je nezbytnou součástí léčby eliminace či maximální redukce jejích rizikových faktorů. Ve vlastní léčbě AP se používají samostatně či v kombinaci čtyři základní skupiny léčiv: nitráty antagonisté β -adrenergních receptorů (tzv. β -blokátory) blokátory vápníkových kanálů antiagregancia. Nitráty Jsou účinnými dilatátory hladkého cévního svalu, především žilního (kapacitního) systému. Tím snižují tzv. žilní návrat (předtížení, preload), částečně dilatují i arterie (odporový systém), a tak snižují i odpor (dotížení, afterload), proti kterému srdce pracuje. Oba popsané účinky nitrátů přispívají k antianginóznímu působení tím, že snižují srdeční práci a tím i spotřebu kyslíku a živin, zároveň způsobují redistribuci krve v myokardu k ischemickým ložiskům prostřednictvím kolaterál a uvolněním spazmů koronárních tepen (užitečné u Prinzmetalovy AP). Na molekulární úrovni působí nitráty prostřednictvím oxidu dusnatého (NO), na nějž jsou metabolizovány. K nežádoucím účinkům (NÚ) patří u dlouhodobě působících preparátů ztráta účinnosti v důsledku rozvoje akutní tolerance, které se dá předejít vysazením dávky na noc. K NÚ souvisejícím s farmakologickým působením nitrátů patří hypotenze a bolesti hlavy. Přehled používaných nitrátů, jejich dávek a indikací viz tabulka 1a. Tabulka 1a. Přehled nitrátů, β-blokátorů, blokátorů vápníkových kanálů, jejich dávkování a užití se zaměřením na léčbu ICHS (jiné indikace nejsou uvedeny) Název látky Léky s látkou Dávkování Poznámka Organické nitráty glycerol-trinitrát (nitroglycerin, NTG) izosorbid-dinitrát Akutní ataka AP, bezprostřední profylaxe AP (před námahou) izosorbid-mononitrát molsidomin (pozn. nejedná se o nitrát, přímý donor NO) NIT-RET SLOVAKOFARMA, NITROGLYCERIN SLOVAKOFARMA, NITROMINT, NITRO POHL, NITROPELET, PER- LINGANIT ROZTOK CARDIKET, DINISAN, ISOKET, ISOPELET ISMIN AL, MONO MACK DE- POT, MONOSAN, MONOTAB, OLICARD, SOR- BIMON CORVATON, MOLSIDOMINA WZF POLFA, MOLSIHEXAL, MOLSIKET β-blokátory Jedná se o vysoce účinnou skupinu léčiv v profylaxi AP. Antianginózní působení spočívá v poklesu požadavků myokardu na kyslík v důsledku blokády β 1 -adrenergních receptorů v srdci. Dochází k poklesu srdeční frekvence, stažlivosti (kontraktility), srdečního výdeje a po klesu tlaku krve. Příznivě se u AP uplatňuje i snížená vzrušivost (excitabilita) srdeční tkáně a tím i pokles rizika vzniku zejména komorových dysrytmií včetně nejzávažnějších forem (fibrilace komor). Prodloužení trvání diastoly zároveň umožňuje lepší prokrvení myokardu. Z NÚ, které plynou z blokády β-adrenergních receptorů (obou základních podtypů, tj. β 1 a β 2 ), je třeba uvést bronchokonstrikci, nebezpečnou zejména pak u pacientů s asthma bronchiale a chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), riziko rozvoje srdečního selhání (Pozn.: u mírnějších forem srdečního selhání jsou β-blokátory s opatrností indikovány!), bradykardie, hypoglykémie (významné u diabetiků), únava, pocit chladných končetin. Některé další NÚ zřejmě s blokádou β-adrenergních receptorů nesouvisejí, např. děsivé sny u liposolubilních zástupců, kteří snadno pronikají do mozku (12). Přehled používaných β-blokátorů, jejich dávek a indikací viz tabulka 1c. Blokátory vápníkových kanálů (BVK) Tyto látky blokují vstup vápenatých iontů do buněk hladkého cévního a také srdečního svalu svým působením na tzv. L-typ vápníkového kanálu (10). Jedná se o chemicky i farmakologicky heterogenní skupinu látek. Nejpočetnější podskupinu představují deriváty dihydropyridinu (např. nifedipin), naproti tomu další dvě skupiny obsahují v podstatě po jednom zástupci k derivátům fenylalkylaminů patří verapamil, mezi zástupce benzothiazepinů řadíme diltiazem. Zatímco dihydropyridiny ovlivňují přednostně hladký cévní sval, verapamil srdeční svalovinu, diltiazem ve svém působení stojí mezi nimi. BVK způsobují generalizovanou vasodilataci v oblasti arteriol a arterií spojenou s poklesem tlaku krve, žilní systém není (na rozdíl od nitrátů) výrazněji ovlivněn. NÚ plynou z popsaného vasodilatačního působení dochází k zčervenání a bolestem hlavy, 0,25 0,5 mg s. l. tbl. nebo sprej Tablety, kapsle, až 15 mg ve dvou dávkách/d (v zahraniční existují i transdermální systémy masti, náplasti, uvolňující NTG různou rychlostí) I. v. infuze počáteční rychlostí 5 10 μg/min, úprava dávek je individuální; možné i s. l. podání až 5 mg I. v. infuze počáteční rychlostí 5 25 μg/min, úprava dávek podle potřeby 2,5 10 mg s. l. tbl., sprej (NTG má rychlejší nástup účinku) mg/d v dílčích dávkách i. v. infuze 2 12 mg/h, úprava dle potřeby Obvykle mg, někdy je třeba podat i dávky až 120 mg/d; existují přípravky s řízeným uvolňováním mg/d, mg/d (retard) Profylaxe stabilní AP Terapie nestabilní AP Akutní ataka AP Nestabilní AP AP Ve sloupci Léky s látkou je uveden pouze základ názvu, nejsou uvedeny dávky či lékové formy (např. retard), i když jsou někdy součástí celého názvu (detaily názvu viz reference 7). Ve sloupci Dávkování se jedná o p. o. podání, není-li uvedeno jinak. Použité zkratky: s. l. sublinguální, i. v. intravenózní, min minuta, h hodina, d den(ně), AP angina pectoris, akutní infarkt myokardu. otokům okolo kotníků (zvýšená permeabilita postkapilárních venul), verapamil kromě účinků na srdce (riziko srdečních bloků, negativně inotropní působení) poměrně často vede k zácpě (blokáda vápníkových kanálů v hladké střevní svalovině). Přehled používaných BVK, jejich dávek a indikací viz tabulka 1b. Antiagregancia Tato skupina léčiv různými mechanizmy snižuje agregaci (shlukování) destiček, která hraje klíčovou roli v tromboembolizmu, a je proto stěžejním patogenetickým faktorem v rozvoji nestabilní AP a. Aspirin (kyselina acetylsalicylová) v relativně nízkých dávkách ireversibilně blokuje v destičkách cyklooxygenázu-1 (COX-1) a tím následně tvorbu tromboxanu A 2, který způsobuje vasokonstrikci a agregaci destiček. Řada rozsáhlých klinických studií prokázala příznivé působení aspirinu v terapii a prevenci (3, 6). Deriváty thienopyridinu, např. tiklopidin, klopidogrel inhibují agregaci destiček aktivovanou ADP (adenosindifosfátem). Antagonisté IIb/IIIa receptorů, v ČR registrované: abciximab (monoklonální protilátka proti zmíněným receptorům), tirofiban (cyklický peptid) a eptifiba- MEDICÍNA PRO PRAXI 2008; 5(11) / 427
3 Tabulka 1b. Blokátory vápníkových kanálů Deriváty dihydropyridinu amlodipin AGEN, AMLODIPIN-RATIO- PHARM, AMLOPP, AMLOZEK, APO-AMLO, CAR- DILOPIN, HIPRESS, NORMO- DIPINE, NORVASC, ORCAL, TENSIGALZOREM felodipin nifedipin Tabulka 1c. β-blokátory β-blokátory-neselektivní metipranolol TRIMEPRANOL mg/d bopindolol SANDONORM 1 1 mg/d carvedilol (pozn. blokuje i α 1 adrenergní receptory) APO-CARVE, ATRAM, CARVEDIGAMMA, CARVEDILOL-RATIO- PHARM, CARVEDILOL-TE- VA, CORYOL, DILATREND, TALLITON β-blokátory-selektivní metoprolol APO-METOPROLOL, BETALOC, EGILOK, EMZOK, METOPROLOL AL, VASOCARDIN atenolol acebutolol AURONAL, FELOCOR, FELODIPIN AL, FELODIPIN-RATIOPHARM, PLENDIL ER, PRESID CORDIPIN, CORINFAR, NIFECARD Deriváty fenylalkylaminu verapamil ISOPTIN, LEKOPTIN, VERAHEXAL, VERAPAMIL AL, VEROGALID Deriváty benzothiazepinu diltiazem BLOCALCIN, DIACORDIN APO-ATENOL, ATEBLOCOR ATEHEXAL, ATOBENE, ATENOLOL AL, TENORMIN ACEBIREX, ACECOR, APO-ACEBUTOL, SECTRAL tid (syntetický heptapeptid), se váží na receptory destiček a tím jim znemožňují agregaci. 2 12,5 25 mg/d, max. 100 mg/d Obvykle mg/d, max. 400 mg/d Frakcionovaně i. v. do 15 mg, poté p. o. po 2 dny 4 50 mg, následně mg Obvykle mg v jedné dávce 5 mg pomalu i. v. (během 5 min), poté 50 mg p. o., za dalších 12 h 50 mg, poté denní dávka 100 mg mg/d; prevence 2 200, nebo mg/d Profylaxe stabilní AP, sekundární (do 12 h po nástupu), sekundární (do 12 h po nástupu), sekundární prevence betaxolol BETAXA, LOKREN Obvykle 20 mg jednou denně, max. 40 mg/d bisoprolol BISOCARD, BISOGAMMA BISOPRO- LOL-RATIOPHARM, CON- COR, RIVOCOR 5 10 mg, max. 20 mg/d celiprolol TENOLOC Obvykle mg/d v jedné dávce 5 10 mg jednou denně Terapie stabilní a Prinzmetalovy AP 5 10 mg/d (obvykle se používají retardované přípravky) mg/d, popř mg jednou denně (podle typu preparátu) mg/d, popř. až 480 mg/d (nižší dávky mohou být účinné u stabilní AP) mg/d, formy s řízeným uvolňováním umožňují podání 1 2 denně až do dávky 480 mg Terapie stabilní a Prinzmetalovy AP AP (používají se preparáty s řízeným AP (používají se i preparáty s řízeným AP (používají se i preparáty s řízeným Přehled používaných antiagregancií, jejich dávek a indikací viz tabulka 2. Specifika léčby vybraných forem AP Prinzmetalova (variantní) AP Příčiny a projevy byly popsány výše. Účinnou léčbou ataky je podání NTG, popř. BVK. Nestabilní AP (synonyma: akutní koronární insuficience, crescendo AP, preinfarktová AP) Tento závažný typ AP je charakterizován narůstáním a prodlužováním trvání anginózních bolestí, jejich výskytem v klidu či v noci. Příčinou je ruptura ateromového plátu s následnou adhezí destiček. Pro svou závažnost musí být tento typ AP léčen na koronární jednotce. Úvodní terapie spočívá v i. v. podání heparinu, popř. s. c. podání některého z tzv. nízkomolekulárních heparinů (tzv. LMWH, z angl. low-molecular-weight heparins) a p. o. podání aspirinu (popř. tiklodipinu či klopidogrelu), viz léčba a tabulka 2. Nefarmakologická opatření U vybraných pacientů s těžkými formami AP přicházejí v úvahu nefarmakologická opatření, např. koronární angioplastika (zprůchodnění ucpané arterie speciálními katétry), či koronární arteriální bypass (překlenutí zúženého místa arterie štěpem vedoucím krev z aorty). Akutní infarkt myokardu () Etiopatogeneze je charakterizován nekrózou myokardu v důsledku náhlého poklesu koronárního průtoku. U naprosté většiny pacientů (> 90 %) je příčinou tvorba trombu spojeného s rupturou ateromového plátu v epikardiální koronární tepně. Úplný uzávěr vede k nekróze myokardu během asi 30 minut (14). K trombogenezi přispívá agregace destiček jakožto důsledek změn cévní výstelky (endotelu) v místě plátu. Jiné příčiny jsou vzácné (např. embolizace). obvykle postihuje levou srdeční komoru, přičemž rozsah postižení koreluje s narušením mechanické činnosti srdce; při postižení více jak 50 % levokomorové svaloviny se rozvíjí kardiogenní šok. Tzv. transmurální IM postihuje celou tloušťku stěny komory (na EKG bývá obvykle patologická vlna Q), naproti tomu netransmurální IM, jak plyne z názvu, nepostihuje celou stěnu komory, na EKG bývají abnormality v úseku ST a tvaru vlny T. Symptomy, příznaky Ve stručnosti: většina pacientů (asi 2/3) pociťuje stupňující se příznaky, např. nestabilní AP, několik dnů až týdnů před vlastním. Prvním příznakem je obvykle bolest lokalizovaná za hrudní kostí s častým vyzařováním do levé paže, zad, aj. Bolest se nemírní v klidu ani po podání nitroglycerinu (NTG). 428
4 Tabulka 2. Přehled antiagregancií, antikoagulancií a trombolytik (fibrinolytik), jejich dávkování a užití se zaměřením na léčbu ICHS (jiné indikace nejsou uvedeny) Název látky Léky s látkou Dávkování Poznámka Antiagregancia aspirin (kyselina acetylsalicylová) tiklopidin ANOPYRIN, ASPIRIN PRO- TECT, GODASAL, KAR- DEGIC ACLOTIN, APO-TIC, IPATON, TAGREN, TICLID, TICLOPIDIN-RATI- OPHARM mg/d 0,25 0,5 g i. v. během několika hodin Sekundární, nestabilní AP mg/d Sekundární (nestabilní AP) Pozn: popsány případy neutropenie klopidogrel PLAVIX 75 mg jednou denně Sekundární abciximab REOPRO i. v. bolus 0,25 mg/kg/1 min, infuze 0,125 μg/kg/min tirofiban AGGRASTAT i. v. infuze: 0,4 μg/kg/min prvních 30 min, poté 0,1 μg/kg/min Nestabilní AP. NÚ: trombocytopenie Prevence a nestabilní AP (spolu s heparinem a aspirinem) indobufen IBUSTRIN mg/d Sekundární eptifibatid INTEGRILIN i. v. bolus 180 μg/kg, poté infuze 2 μg/kg/min Antikoagulancia heparin HEPARIN SANDOZ, HEPARIN LÉČIVA i. v. bolus 5 10 tisíc IU, infuze 1 2 tisíce IU/h dalteparin FRAGMIN s. c. 120 IU/kg každých 12 h po dobu 5 8 dnů enoxaparin CLEXANE s. c. 100 IU/kg každých 12 h po dobu 2 8 dnů Trombolytika (fibrinolytika) streptokináza STREPTASE i. v. 1,5 3 miliony IU/0,5 1 h, altepláza (rt-pa) ACTILYSE i. v. bolus 15 mg, infuze 50 mg/0,5 h, poté 35 mg/h, max. dávka 100 mg urokináza RHEOTROMB i. v. 2 3 miliony IU/45 90 min tenektepláza (rt-pa) METALYSE i. v. bolus 1 tisíc IU/10 kg/10 sec Prevence u nestabilní AP (spolu s heparinem a aspirinem) Nestabilní AP, pozn: terapii třeba monitorovat pomocí např. APTT Nestabilní AP, (spolu s aspirinem) Nestabilní AP, (spolu s aspirinem) (uvedené dávky platí při podání do 6 h) Další vysvětlení viz tabulka 1. Zkratky: APTT aktivovaný parciální tromboplastinový test (kontrola léčby heparinem). Terciární opatření reperfuze představuje jedinou kauzální možnost, jak zachránit myokard před nekrózou, existují dvě možnosti: trombolytická léčba má tím větší přínos, čím je zahájena dříve po nástupu (nejlépe do 6 h) a čím je rozsah postižení myokardu větší. Přehled užívaných trombolytik (fibrinolytik) viz tabulka 2 koronární angioplastika je v České republice hlavní metodou reperfuze, výhodou je větší úspěšnost rekanalizace uzavřené tepny β-blokáda doporučuje se i. v. podání β-blokátorů, lze užít např. metoprolol (10 mg i. v.) nebo atenolol (5 mg i. v.), poté se pokračuje v p. o. podávání antiagregancia, antikoagulancia aspirin snižuje výskyt infarktu, reinfarktu a náhlé smrti až o % u pacientů s nestabilní AP, resp. po (11). Heparin (mechanizmus antikoagulačního působení tkví v aktivaci antitrombinu III a tím především inhibici srážecího faktoru IIa-trombinu) a nízkomolekulární hepariny (jedná se o fragmenty heparinu, které zvyšují aktivitu antitrombinu III proti srážecímu faktoru Xa), např. enoxaparin, dalteparin, aj. (viz tabulka 2) mají význam u nestabilní AP a netransmurálního. U transmurálního jsou lepší výsledky dosahovány s podáním trombolytik (fibrinolytik). Další farmakoterapeutická opatření: rutinní podávání lidokainu či trimekainu jako prevence komorových dysrytmií není indikováno, neboť může vést k asystolii, zejm. u AV bloku (8) podávání inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu u nesnížilo ani morbiditu, ani mortalitu (4, 5); užitečné je podání u pacientů se současným srdečním selháním Existují však i případy, který proběhne bez subjektivních příznaků. V dalším průběhu se může objevit celá řada komplikací, např. dys rytmie, srdeční selhání, kardiogenní šok, aj. Diagnostika V následujícím textu jsou bez dalšího výkladu vyjmenovány základní diagnostické přístupy: anamnéza, fyzikální vyšetření, EKG, laboratorní testy s vyšetřením krevního obrazu, vybraných enzymů, srdečního troponinu-t, zobrazovací metody (např. echokardiografické), pravosrdeční katetrizace, aj. Léčba Jsou popsána základní opatření při léčbě, pro stručnost nejsou popsány metody léčby možných komplikací, které vyžadují specializované přístupy. Jelikož pacient s má vysoké riziko náhlé srdeční smrti, je nezbytné přijmout naléhavá opatření, která lze rozdělit do tří kroků (14): Primární opatření monitorování srdečního rytmu zavedení žilní kanyly (umožňuje spolehlivé podání léčiv a tekutin) transport na koronární jednotku Sekundární opatření odstranění úzkosti a bolesti např. morfin 5 10 mg i. v. kyslík užitečný u pacientů se srdečním selháním NTG užitečný u části pacientů s. Sekundární prevence Spočívá jednak v eliminaci či maximální redukci rizikových faktorů aterosklerózy a některých farmakoterapeutických opatřeních, jejichž cílem je snížit riziko opakování (2): zákaz kouření zvýšení fyzické aktivity, např. 0,5 1 h středně obtížné aerobní aktivity (rychlá chůze, jogging, jízda na kole) 3 4 týdně snížení hmotnosti souvisí s předchozím opatřením a také dietními úpravami, vhodné zejm. u hypertoniků, diabetiků a pacientů s hyperlipidémií snížení tlaku krve na normální hodnoty (tj. pod 140/90 mmhg, u diabetiků pod 130/85 mmhg) úprava zvýšených koncentrací krevních lipidů 430
5 antiagregační léčba β-blokáda větší přínos zejm. u rizikových pacientů s dysrytmiemi inhibitory angiotensin-konvertujícího en zy mu se nasazují po stabilizaci stavu u pacientů se srdečním selháním. Závěrem lze konstatovat, že účinná prevence aterosklerózy představuje základní princip snižování incidence ICHS včetně nejzávažnějších forem. Převzato z Prakt. Lékáren. 2007; 2: doc. MUDr. Radomír Hrdina, CSc. Univerzita Karlova v Praze, Farmaceutická fakulta v Hradci Králové, Katedra farmakologie a toxikologie Heyrovského 1203, Hradec Králové hrdina@faf.cuni.cz Literatura 1. Beers MH, Berkow R. The Merck manual of diagnosis and therapy. Chapter 202: Coronary artery disease. 17th ed. Whitehouse Station: Merck research laboratories 1999: Cannon ChE, Smith SC. Unstable coronary syndromes. Posthospital management of acute myocardial infarction. In: Crawford MH, DiMarco JP et al. Cardiology. London:Mosby 2001: 2: : Fiore LD et al. Department of veterans affairs cooperative studies program clinical trial comparing combined warfarin and aspirin with aspirin alone in survivors of acute myocardial infarction. Primary results of the CHAMP study. Circulation 2002; 105: Fourth International Study of Infarct Survival Collaborative Group. ISIS-4: a randomized factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate and intravenous magnesium sulphate in patients with suspected acute myocardial infarction. Lancet 1995; 345: Gruppo per lo Studio della Sopravvivenza nell infarto Miocardico. GISSI-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Lancet 1994; 343: Hurlen M et al. Warfarin, aspirin or both after myocardial infarction. N Engl J Med 2002; 347: Kolektiv. Medical Tribune Brevíř. 15. vydání. Praha: Medical Tribune CZ s. 8. Koster RW, Dunning AJ. Intramuscular lidocaine for prevention of lethal arrhythmias in the prehospitalization phase of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985; 313: Libby P. Atherosclerosis. In: Fauci AS et al. Harrison s principles of internal medicine. 14th ed, vol. 1. New York: McGraw-Hill1998: Michel T. Treatment of myocardial ischemia. In. Brunton LL et al. Goodman and Gilman s The pharmacological basis of therapeutics. 11th ed. New York: McGraw-Hill 2006: Patrono C. Aspirin as an antiplatelet drug. N Engl J Med 1994; 330: Rang HP et al. Pharmacology. 4th ed. Edinbugh: Churchill Livingstone 2003: Staněk V. Léčba infarktu myokardu. In: Kölbel F et al. Trendy soudobé kardiologie.praha:galén 1995: Verheugt FWA. Unstable coronary syndromes. Early phase of acute myocardial infarction. In: Crawford MH, DiMarco JP et al. Cardiology. London: Mosby 2001: 2: : Vokurka M, Hugo J a kol. Velký lékařský slovník. 4. vydání. Praha: Maxdorf 2004: 46. MEDICÍNA PRO PRAXI 2008; 5(11) / 431
Ošetřovatelský proces u nemocných s ICHS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Ošetřovatelský proces u nemocných s ICHS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Etiologie, patogeneze 1 Příčinou ischemie jsou změny koronárních tepen Nejčastější příčina úmrtí u nás Změny vznikají
VíceICHS. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
ICHS Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Etiologie, patogeneze 1 Příčinou ischemie jsou změny koronárních tepen Nejčastější příčina úmrtí u nás Změny vznikají na podkladě aterosklerózy Nejčastější
VíceDIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829
VíceAkutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc
Akutní formy ischemické choroby srdeční Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Ischemická choroba srdeční Akutní (nestabilní) formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu s vývojem
VíceAkutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů
Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt
VícePříloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím
Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím Poznámka: Tyto změny příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou výsledkem referralové
VíceLÉKY K LÉČBĚ CHOROB SRDCE a CÉV. Markéta Vojtová
LÉKY K LÉČBĚ CHOROB SRDCE a CÉV Markéta Vojtová Léčba chorob KV aparátu A) Kardiotonika B) Antihypertenziva C) Nitráty D) Antiarytmika E) Vazodilatancia F) Venofarmaka G) Antikoagulancia H) Antiagregancia
VíceAntianginózní látky, kardiotonika, antiarytmika. Milan Sova
Antianginózní látky, kardiotonika, antiarytmika Milan Sova Antianginózní látky Antianginózní látky Léčba anginy pectoris projev Ischemické choroby srdeční (ICHS) Používan vané skupiny látek: l Organické
VíceAkutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR
Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR 2015 62 111 osob hospitalizovaných pro ICHS Ošetřovací doba 6,4 dne Mortalita 4,1% (3122 nemocných) 16 888 osob hospitalizovaných
VíceMgr. Martina Dohnalová
Mgr. Martina Dohnalová Definice Infarkt myokardu je akutní ložisková nekróza srdečního svalu vzniklá na podkladě uzávěru či extrémního zúžení věnčité tepny zásobující příslušnou oblast. Příčiny v 90 %
VíceICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu
ICHS Nejčastější příčina mortality dospělé populace, více než ½ všech hospitalizovaných na interních odděleních ICHS Ischemie myokardu - klidová, nebo při zvýšených nárocích na dodávku kyslíku, vznikající
VíceKOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI
KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI MUDr. Robin Šín ZZS Plzeňského kraje ZZS Libereckého kraje ČVUT v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Úvod nekróza části myokardu
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceMgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_17_BI1 OBĚHOVÁ SOUSTAVA PROUDĚNÍ KRVE V CÉVÁCH Tlakové čerpadlo>> energii z metabolických procesů>>chemická >> na mechanickou
VíceAkutní formy ICHS. Jana Šmalcová. II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Akutní formy ICHS Jana Šmalcová II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha DEFINICE A POJMY ischémie myokardu - přechodný nepoměr mezi zásobením
VíceHistorie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza
Historie Ateroskleróza Václav Pavliňák II. interní klinika VFN a 1.LF UK 1820 prof. Lobstein - arterioskleróza: rigidní arterie se ztluštělou stěnou 1904 ateroskleróza Marchand 1974-76 - Ross, moderní
VíceAKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Akutní koronární syndrom Forma ICHS = nestabilní (akutní) forma Zahrnuje: 1. 2. Nestabilní angina pektoris (AP) IM infarkt myokardu STEMI
VícePoužití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha
Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u
VíceEDUKACE PACIENTA PO AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU. Eva Štrambachová Studentka 3.ročníku Obor všeobecná sestra
EDUKACE PACIENTA PO AKUTNÍM INFARKTU MYOKARDU Eva Štrambachová Studentka 3.ročníku Obor všeobecná sestra ÚVOD Materiál určen pacientům, kteří již srdeční infarkt prodělali, jejich příbuzným, kteří se snaží
VíceAPKIN Veronika Kulyková Duben 2016
APKIN Veronika Kulyková Duben 2016 ATEROSKLERÓZA Ateroskleróza = dlouhodobě probíhající onemocnění cévní stěny, jejíţ struktura je narušována tvorbou plátů (ateromů). Hlavní příčina KVO. Etiopatogeneze
Víceblokátory, ACE-inhibitory,
Diuretika, Ca-blokátory blokátory, ACE-inhibitory, blokátory AT1 receptoru Milan Sova Diuretika Zvyšují vylučování vody a solí močí. Použití: 1. vyloučení nadbytečné vody a solí 2. hypertenze 3. odstranění
VíceLéčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému
Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému Poruchy srdečního rytmu Vznikají na podkladě poruchy rychlosti, pravidelnosti, vzniku a vedení nervového vzruchu Příčinou těchto poruch je poškození
VíceStabilní ischemická choroba srdeční
Stabilní ischemická choroba srdeční Autor: Adam Rafaj Školitel: prof. MUDr. Milan Kamínek, Ph.D. Výskyt Stabilní ischemická choroba srdeční (ICHS) je obecně charakterizována epizodami reverzibilního nepoměru
VíceAKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Akutní koronární syndrom Forma ICHS = nestabilizovaná forma Zahrnuje: Nestabilní angina pektoris (AP) IM infarkt myokardu STEMI s elevací
VíceFarmakologie. Antitrombotika, antikoagulancia Mgr. Pavlína Štrbová, doc.mudr. Karel Urbánek, Ph.D.
Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Farmakologie Antitrombotika, antikoagulancia Mgr. Pavlína Štrbová, doc.mudr. Karel Urbánek, Ph.D. 1. Motivační úvod ke kapitole Brainstorming
VíceAkutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek
Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek Koronární jednotka II. interní klinika VFN, Praha AIM z učebnice STEMI přední stěny PCI RIA Doporučení České kardiologické společnosti STEMI Non-STEMI Akutní
VíceJak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza
Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kasuistika č. 7, bolest mezi lopatkami a v zádech (vertebrogenní syndrom, infarkt myokardu, aneurysma aorty) J.K,muž, 55 let Popis případu a základní anamnesa 55 letý pacient hypertonik přivezen RZP po
VíceIschemická choroba srdeční a její detekce
Ischemická choroba srdeční a její detekce Autor: Petřková Z. Ischemická choroba srdeční (dále ICHS) je nejčastější příčinou smrti nejen v české republice, ale v celém rozvinutém světě. Stres, kouření,
VíceAkutní koronární syndrom v PNP. MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň
Akutní koronární syndrom v PNP MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň Rozdělení akutních koronárních syndromů AKS s STE - STEMI AKS bez STE - NSTEMI a NAP nové guidelines ESC Management of Acute Myocardial
VíceROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU
V. ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU Rozdílová tabulka návrhu vyhlášky, kterou se mění vyhláška č. 277/2004 Sb., o stanovení zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel, zdravotní
VíceBlokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
VíceLéčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?
Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 1 ke sdělení sp.zn. sukls238164/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU CORVATON retard tablety s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: molsidominum
VíceSRDEČNÍ INSUFICIENCE. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
SRDEČNÍ INSUFICIENCE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Srdeční insuficience Pravostranné levostranné oboustranné Akutní chronické Kompenzované dekompenzované Akutní levostranné selhání (LSI) 1
VíceAntiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK
Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Typ stentu Důvod revaskularizace
VíceAteroskleróza. Vladimír Soška. Oddělení klinické biochemie
Ateroskleróza Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Ateroskleróza Chronicky probíhající onemocnění cévní stěny Struktura je alterována tvorbou ateromů Průběh Roky či desítky let asymptomatický Komplikace
VíceTranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.
Tranzitorní ischemická ataka pohled neurologické sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Bc. Kamila Carbolová Cévní mozková příhoda 2. - 3. místo v počtu č úmrtí (umírá 12 35% CMP) 1. místo
VíceAutor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci
Raynaudův fenomén Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci Raynaudův fenomén je klinický stav, který je charakterizován občasnými
VíceNázev TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
Název TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje ÚNOR, 2011 Bc. Höferová Hana TROMBOEMBOLICKÁ NEMOC = TEN Vypracovala: Bc.
VíceVyužití rutinního stanovení koncentrací moderních hypotenziv metodou LC/MS/MS v léčbě i v monitorování efektu léčby u jedinců s hypertenzí
Využití rutinního stanovení koncentrací moderních hypotenziv metodou LC/MS/MS v léčbě i v monitorování efektu léčby u jedinců s hypertenzí B. Sokolová, T. Gucký, M. Branný, V. Krečman, H. Skřičíková, L.
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
21. Otok jedné dolní končetiny (hluboká žilní trombóza) Pacientka L. S., 1973 1. Popis případu a základní anamneza: 30-letá pacientka, v 7. měsící gravidity pozorovala den před přijetím do nemocnice otok
VíceArteriální hypertenze je nezávislým neimunitním rizikovým faktorem po transplantaci ledviny (TxL) pro funkci a přežívání štěpu
PŘÍNOS AMBULANTNÍHO 24 HODINOVÉHO MONITOROVÁNÍ KREVNÍHO TLAKU PRO OVĚŘENÍ ZÁVAŽNOSTI HYPERTENZE A ÚČINKŮ JEJÍ TERAPIE PO TRANSPLANTACI LEDVINY M. Štollová 1, I. Látová 1, H. Berdníková 1, H. Maňásková
VíceVyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek
Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP Karel Mědílek ? paní M.R., 53 let úřednice, 78 kg, 168 cm, 20 let 10 cigaret/den, chol 6,1 mmol/l, LDL 2,6 mmol/l otec zemřel v 71 letech
VíceKARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ
KARDIOVASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ Autor: Magdaléna Janošíková Školitel: Nakládalová M., doc. MUDr. Ph.D. Výskyt Výskyt kardiovaskulárních onemocnění, tedy onemocnění srdce a cév, je v České republice i v dalších
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceAntitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.
Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce 2013 Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.2013 KLASIFIKACE ACC/AHA AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROMY Bez ST elevace ST elevace
VíceHemodynamický efekt komorové tachykardie
Hemodynamický efekt komorové tachykardie Autor: Kristýna Michalčíková Výskyt Lidé s vadami srdce, kteří během svého života prodělali srdeční infarkt, trpí zúženými věnčitými tepnami zásobujícími srdce
VíceÚskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
VíceTrombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,
VíceVÝZNAM ENDOMYOKARDIÁLNÍ BIOPSIE V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ PACIENTŮ S NEISCHEMICKOU KARDIOMYOPATIÍ
VÝZNAM ENDOMYOKARDIÁLNÍ BIOPSIE V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ PACIENTŮ S NEISCHEMICKOU KARDIOMYOPATIÍ Autor: Doušková K.. Výskyt Srdeční selhání je stav, kdy srdce přestává být schopno pokrýt nároky organismu
VícePříbalová informace: informace pro pacienta MOLSIHEXAL RETARD. tablety s prodlouženým uvolňováním (molsidominum)
sp.zn. sukls30749/2015 Příbalová informace: informace pro pacienta MOLSIHEXAL RETARD tablety s prodlouženým uvolňováním (molsidominum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete
VíceOtázka: Ošetřovatelská péče u nemocného s akutním infarktem myokardu
Otázka: Ošetřovatelská péče u nemocného s akutním infarktem myokardu Předmět: Ošetřovatelství (Biologie) Přidal(a): Simona Veselá Anatomie Srdce je dutý sval, který má velikost zatlé pěsti dospělého člověka,váží
VíceOběhová soustava - cirkulace krve v uzavřeném oběhu cév - pohyb krve zajišťuje srdce
Oběhová soustava - cirkulace krve v uzavřeném oběhu cév - pohyb krve zajišťuje srdce Krevní cévy tepny (artérie), tepénky (arterioly) - silnější stěna hladké svaloviny (elastická vlákna, hladká svalovina,
VíceKardiovaskulární systém. Ischemická choroba srdeční
Kardiovaskulární systém Ischemická choroba srdeční Ischemická choroba srdeční Ischémie - nepoměr mezi koronární perfúzí a nároky srdečního svalu na přísun okysličené krve - snížený přísun O2 a živin -
Více1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?
1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 2. Epidemiologie 3. Jak se mozková příhoda projevuje? 4. Co dělat při podezření na mozkovou mrtvici? 5. Jak CMP diagnostikujeme? 6. Léčba 7. Následky
VíceObr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg
TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až
VíceArteriální hypertenze vysoký krevní tlak
Arteriální hypertenze vysoký krevní tlak Onemocnění charakterizované zvýšeným tepenným tlakem ve velkém krevním oběhu je hypertenze arteriální. Jedno z nejčastějších onemocnění, jehož příčina není známa.
VíceChronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika
Chronické komplikace DM a manifestace aterosklerózy - kazuistika MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D., Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických
VíceDIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
VícePŘEHLED Antiarytmické terapie
PŘEHLED Antiarytmické terapie Klinická praxe a ESC doporučení Bezpečnost a riziko léčby Speciální klinické případy Porucha automacie SA uzlu Porucha tvorby vzruchu fokální vznik signálu Porucha vedení
VíceArteriální hypertenze
Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty
VíceKardiovaskulární systém
Kardiovaskulární systém Arterio-nebo ateroskleróza (askl.) pomalu postupující onemocnění tepen, při němž je ztluštělá intima fibrózními uloženinami, které postupně zužují lumen a současně jsou místem vzniku
VíceLéčba arytmií v anestezii a intenzivní péči
Léčba arytmií v anestezii a intenzivní péči Miroslav Solař I. interní kardioangiologická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta UK v Hradci Králové Arytmie v anestezii Poruchy srdečního
VíceCelkové shrnutí vědeckého hodnocení přípravku Norvasc a přípravků souvisejících názvů (viz příloha I)
PŘÍLOHA II VĚDECKÉ ZÁVĚRY A ZDŮVODNĚNÍ POTŘEBNÝCH ÚPRAV V SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU, OZNAČENÍ NA OBALU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI PŘEDKLÁDANÉ EVROPSKOU AGENTUROU PRO LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY Vědecké závěry Celkové
VíceAKUTNÍ INFARKT MYOCARDU. Charakteristika onemocnění AIM 18.12.2012 ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE
AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE Charakteristika onemocnění AIM Akutní infarkt myokardu patří mezi akutní formy ischemické choroby srdeční.
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. CARVESAN 6,25 CARVESAN 25 tablety carvedilolum
Příloha č. 1 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls249285/2011, sukls249280/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE CARVESAN 6,25 CARVESAN 25 tablety carvedilolum Přečtěte si pozorně
VíceDoporučení k diagnostice a léčbě nestabilní. anginy pectoris - revize Michael Aschermann Úvod.
Doporučení k diagnostice a léčbě nestabilní anginy pectoris - revize 2002. - 26 Michael Aschermann Úvod. Klinická manifestace ischemické choroby srdeční zahrnuje stabilní anginu pectoris, němou ischemii,
VíceObsah. Předmluva 3. Autorský seznam prací: Štejfa Mo, Vítovec Jo: Klinická farmakologie depotních nitrátů 12
Obsah Předmluva 3 Autorský seznam prací: Štejfa Mo, Vítovec Jo: Klinická farmakologie depotních nitrátů 12 Bakala Jo, Kostík V., Stráský Jo, Minář Po: Časné změny funkce levé srdeční komory po perorálně
VíceDiuretika 2014 Jindřich Špinar
Diuretika 2014 Jindřich Špinar ČKD 27.11.2014 Místa účinku diuretika Ernst M, Moser M. N Engl J Med 2009;361:2153-2164 Diuretika v léčbě hypertenze Sulfonamidová thiazidová: hydrochlorothiazid nethiazidová
VíceStřední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz
Infarkt myokardu intervence dle NANDA taxonomie Střední zdravotnická škola Kroměříž www.szskm.cz Obsah Charakteristika Rozdělení Příznaky choroby Komplikace Příčiny Vyšetřovací metody Léčba Ošetřovatelský
VíceCivilizační choroby. Jaroslav Havlín
Civilizační choroby Jaroslav Havlín Civilizační choroby Vlastnosti Nejčastější civilizační choroby Příčiny vzniku Statistiky 2 Vlastnosti Pravděpodobně způsobené moderním životním stylem (lifestyle diseases).
VíceAkutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe?
Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe? Tomáš Janota Kardio JIP 3. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. LF UK, Praha Akutní koronární syndromy Kardiovaskulární onemocnění
VícePříloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010
Příloha č. 3 k rozhodnutí o převodu registrace sp. zn. sukls74848/2010 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MONO MACK DEPOT MONO MACK 50 D tablety s proslouženým uvolňováním SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceLéčba akutního koronárního syndromu. Jiří Vítovec. Přednáška z klinická farmakologie pro IV. ročník LF MU
Léčba akutního koronárního syndromu Jiří Vítovec Přednáška z klinická farmakologie pro IV. ročník LF MU Akutní koronární syndrom nestabilní AP nonqim QIM (ctni < 0,4 ug/l) (ctni >0,4 ug/l) (ctni > 0,4ug
VíceJIŘÍ WIDIMSKÝ, JAROSLAV MALÝ A KOLEKTIV / AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIE A ŽILNÍ TROMBÓZA
1 Výskyt akutní plicní embolie Jiří Widimský, Jaroslav Malý 13 2 Patogeneze žilní trombózy a plieni embolie (tromboembolie) Jaroslav Malý, Jiří Widimský 19 2.1.1 Velké chirurgické výkony, zejména ortopedické
VícePéče o nemocné s chronickou stabilní anginou pectoris a němou ischemií myokardu
Zásady péče o nemocné s chronickými formami ischemické choroby srdeční Petr NIEDERLE, Vladimír STANĚK Úvod Česká republika se nachází na jednom z předních míst v Evropě v úmrtnosti populace na choroby
Více- Kolaps,mdloba - ICHS angina pectoris - ICHS infarkt myokardu - Arytmie - Arytmie bradyarytmie,tachyarytmie
NÁHLÁ POSTIŽENÍ OBĚHOVÉHO SYSTÉMU NEODKLADNÁ ZDRAVOTNICKÁ POMOC 27.2.--9.3.2012 BRNO 27.2. POSTIŽENÍ TEPEN - Onemocnění věnčitých tepen věnčité tepny zásobují srdeční sval krví a tedy i kyslíkem - Onemocnění
VíceAtestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
VícePimobendan Randomized Occult DCM Trial to Evaluate
Randomizovaná studie léčby okultní DCM pimobendanem s cílem vyhodnotit klinické příznaky a dobu do nástupu srdečního selhání Pimobendan Randomized Occult DCM Trial to Evaluate Clinical symptoms and Time
VíceChronické formy ICHS. Stanislav Šimek
Chronické formy ICHS Stanislav Šimek 55 letý kuřák RA: otec zemřel na IM v 60 letech LDL cholesterol 4 mmol/l NO: poslední 2 měsíce tlakové bolesti za hrudní kostí při rychlejší chůzi, více v chladném
VíceArteriální hypertenze Lékové interakce
Arteriální hypertenze Lékové interakce MUDr. Jan Václavík, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
VíceTorella 5 mg, tablety Torella 10 mg, tablety
Příloha č. 2 ke sdělení sp.zn. sukls161411, sukls161423 PŘÍBALOVÁ INFORMACE Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat. Ponechte si příbalovou informaci pro
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls209805/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SECTRAL 400 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Acebutololi hydrochloridum v množství odpovídajícím 400 mg
VíceAmbulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana
Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana HISTORIE Kardiovaskulární rehabilitace (KR) má v Nemocnici ve Frýdku Místku dlouhou tradici. Patříme
VíceZvažte oddálení podání regadenosonu u pacientů s nekontrolovanou hypertenzí.
CAVE! Informační dopis pro zdravotníky Rapiscan (regadenoson) - Nové důležité doporučení pro minimalizaci rizika cévní mozkové příhody a prodloužení křečí vyvolaných přípravkem Rapiscan po podání aminofylinu.
VícePatofyziologie kardiovaskulárního systému
Patofyziologie kardiovaskulárního systému Kardiovaskulární systém - opakování http://www.tv3.ktv-plzen.cz/zdr/zdr-praxe/pohybove-aktivity/pri-onemocneni-srdecniho-cevniho-systemu.html Fyziologická klasifikace
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceLéčba hypertenze fixními kombinacemi. MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast
Léčba hypertenze fixními kombinacemi MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast Doporučení pro cílové hodnoty TK ESH/ESC* a JNC 7** doporučuje tyto cílové hodnoty :
VíceHypertenze v těhotenství
Gynekologicko porodnická klinika MU a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc. Hypertenze v těhotenství Petr Janků Kritické stavy v porodnictví 2010 Praha, 11. 12. 2010 Nomenklatura a klasifikace
VícePravidelnou fyzickou aktivitou ke kardiovaskulárnímu zdraví
Pravidelnou fyzickou aktivitou ke kardiovaskulárnímu zdraví aneb stačí i málo MUDr. Ivo Horák Kardiologie, Městská nemocnice Ostrava, p.o. Základní pojmy Fyzická aktivita tělesný pohyb vyvolaný kosterním
VíceHemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK
Hemodynamika srdečních vad Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK Srdeční vady Získané - vada v dospělosti - v celé populaci 0,2 % - nad 70 let 12% Chlopenní vady - aortální st. - mitrální reg.
VícePraktická kardiologie
Praktická kardiologie František Kölbel a kolektiv K a r olinum Praktická kardiologie prof. MUDr. František Kölbel, DrCs. a kolektiv Recenzovali: prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. doc. MUDr. Petr Ošťádal,
VíceBETABLOKÁTORY. Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha. České kardiologické dny
BETABLOKÁTORY Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. III. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha České kardiologické dny 29. 30. 11. 2013 KARDIOVASKULÁRNÍ INDIKACE BETA- BLOKÁTORŮ Hypertenze Ischemická choroba
VíceMECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ
MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ VZTAH DÉLKA - TENZE Pasivní protažení, aktivní protažení, izometrický stah, izotonický stah, auxotonní stah SRDEČNÍ VÝDEJ (MO)
VícePříbalová informace - RP Informace pro použití, čtěte pozorně! Metoprolol AL 100. Tablety (metoprololi tartras)
Příloha č. 1 ke sdělení sp. zn. sukls230825/2012 Příbalová informace - RP Informace pro použití, čtěte pozorně! Metoprolol AL 100 Tablety (metoprololi tartras) Držitel rozhodnutí o registraci: Aliud Pharma
VíceDiagnostika chronické ICHS. Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze
Diagnostika chronické ICHS Pavel Gregor KC FNKV a 3.LF UK v Praze Chronická ICHS Stabilní AP Vazospastická AP Němá ischemie Koronární syndrom X Ischemická dysfunkce LK Arytmická forma ICHS Chronická ICHS
VíceDoporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře
Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ Autoři: prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. Česká kardiologická společnost doc. MUDr. Svatopluk Býma
Více