ročník 12 č Odborná práce ORTODONCIE

Transkript

1 Stav parodontu po chirurgické a ortodontické léčbě retinovaných horních špičáků (kasuistika dvou případů) Periodontal Status following Surgical and Orthodontic Treatment of Impacted Maxillary Canines (Report oí2 Cases) Anna Zalewska, M. D.; Marta Dyras, Assist. Prof.; Wojciech Stós, M. D.; Renata Siegel, M. D. Katedra Ortodoncji Instytutu Stomatologii Uniwersytetu Jagielloňskiego Kraków, Polsko Katedra Ortodoncji Instytutu Stomatologii Uniwersytetu Jagielloňskiego Kraków, Polska Kasuistika se týká dvou pacientů, kteří byli ortodonticky léčeni pro jednostranně retinovaný horní špičák. Pacienti byli vyšetřeni v době sejmutí aparátu. Byl zaznamenán stavplaku, gingivy, připojené dásně, hloubka sulku a stav kosti alveorálního výběžku u každého z postižených zubů a rovněž u protilehlého špičáku, který postižen nebyla sloužil tak pro srovnání.obdobně byly vyhodnoceny zuby v sousedství obou špičáků. (Ortodoncie 2003,12, č. 1, s ) Two patients who had compleated treatment to resolve the unilateral impaction ofa maxillary canine by orthodontic means were examined at the time ofremoval ofthe appliances. Scores were noted for the plaque index, gingival index, attached gingiva, pocket depth, and bone supportion each ofthe affected teeth and also on the contralateral canine which had been unaffected and thus acted as a control. The teeth immediately adjacent to both canines were similarly scored. (Ortodoncie 2003, Vol. 12, No. 1, p ) Obecně se soudí, že trauma způsobené působením ortodontických sil může poškozovat podpůrných tkání zubů (17). Některé z defektů jsou léčitelné, jiné mohou být prvním stupněm chronické marginální periodontitidy. Onemocnění parodontu je progresivnía nevratné. I malé poškozeníokolízubů v procesu ortodontické terapie se může stát faktorem, který je klinicky velmi významný (6). Většina pacientů s fixními aparáty trpí zánětem dásní v důsledku akumulace bakteriálního plaku podél volného okraje dásně (7,16). To však nevede k apikální migraci epitelu gingiválního sulku a nepovede k trvalému poškození. It is believed that trauma from orthodontic forces may cause injuries in supporting tissues of the teeth (17). Some of defects are reversible, others may provide to the first stage in a chronic marginal periodontitis. Periodontal disease has got a progressive and irreversible nature. Even slight damage in surrounding teeth area while orthodontic treatment may become a factor of great clinical significance (6). Most of patients with fixed orthodontic appliances shows gingivitis as a result of accumulation of bacterial plaque along the free gingival margin (7,16). This will not result an apical migration of gingival pocket epithelium and not cause a permanent damage. Retinovaný zub vyžaduje chirurgické obnažení a aplikaci komplexních ortodontických aparátů. To může vést k poškození podpůrných struktur (2). Léčení spočívá v ortodontickém znovuotevření oblasti špičáku a v chirurgickém odhalení uloženého zubu. Při operaci je současně přilepeno ukotvení. Lehký orto- The presence of impacted tooth needs its surgical uncovering and demands the application of complex orthodontic mechanisms. These may lead to damage in the supporting structures (2). The treatment consists of orthodontic reopening of the canine space and surgical exposure ofthe buried tooth with bonding an attachement 34

2 ORTODONCIE Odborná práce ročník 12 č dontický tah umístí zub na jeho pozici v zubním oblouku. Protože onemocnění parodontu má nevratný a progresivní charakter, i malé poškození doprovázející ortodontický zásah se může s přibývajícím věkem stát klinicky velmi významným faktorem (18). Cílem našeho výzkumu bylo provést studii retinovaných špičáků a okolních zubů a stanovit z hlediska celého parodontu rozdíly mezi postiženými a nepostiženými zuby po plném zařazení retinovaných zubů v zubním oblouku. Ze zaznamenaných klinických údajů považujeme za relevantní pro náš výzkum následující: 1) Index plaku špičáku - plak byl zjištěn metodou, kterou popsali Silness a Loe. Hodnoty plaku na meziální, distální, lingvální a bukální plošce byly zaznamenány na stupnici od 0 do 3. Průměrná hodnota u každého špičáku byla určena součtem hodnot a vydělením celkového součtu čtyřmi. 2) Index plaku v dané oblasti - byly zahrnuty i sousedící zuby na obou stranách špičáku. Průměrná hodnota byla určena součtem meziálních, distálních, bukálních a lingválních hodnot a jeho vydělením číslem 12. 3) Index gingivální -byly měřeny stejné plošky jako při zjišťování indexu plaku a zaznamenány na stupnici od 0 do 3 (dle metody Loe a Silness). Tento index byl určen pro špičák a pro bezprostřední okolí. 4) Hloubka sulku - hloubka gingiválního sulku byla měřena jako vzdálenost volného okraje dásně ode dna sulku. Měření byla provedena u každého zubu v šesti bodech: mesiobukálním, středně bukálním, distobukálním, distolingválním, midlingválním a meziolingválním. Průměrná hloubka sulku špičáku byla vypočítána jako součet všech hodnot dělený 6. Hloubka byla měřena pomocí standardní parodontální sondy. Stejná měření byla provedena i u bezprostředního okolí - průměrná hloubka sulku byla určena jakou součet všech naměřených hodnot dělený 18. 5) Připojená dáseň - měření bylo prováděno jako vzdálenost volné dásně od mukogingivální hranice pomocí standardní sondy umístěné ve střední bukální pozici. Tato měření byla provedena jen u špičáku. 6) Podpůrná kost - na začátku a na konci aktivní terapie byly provedeny panoramatické RTG snímky Tyto snímky byly umístěny na iluminátor a jemnou jehlou byly vyznačeny dva referenční body: spojnice skloviny a cementu (CEJ) a okraj interventálníalveolární kosti v blízkosti povrchu zubu. Za alveolární hřeben byla považována nejvyšší rovina, kdy ještě prostor parodontu of the time of operation and then a light orthodontic traction to bring the impacted tooth to its pláce in the arch. Dueto the irreversible and progressive nature of periodontal disease, even a slight destruction associated with orthodontic therapy may become a factor of great clinical significance with advancing age (18). The purpose of the present investigation wasto make a study of impacted canines and surrounding teeth and to establish differences between thetreated and untreated sidesfrom a periodontal aspect afterthetotal alignement of the impacted tooth in the dental arch. Of the clinical data recorded, the following were considered to be relevant to this investigation: 1) Plaque index for the canine tooth - plaque was detected according to the method described by Silness and Loe. The mesial, distal, lingual and buccal surfaces were scored on a scale of 0 to 3. The mean surface score per canine was determined by adding scores and dividing the total score by 4. 2) Plaque index for the area - here the adjacent teeth on eithersideof the canine were added. The mean score was determined by adding mesial, distal, buccal and lingual scores and dividing the total score for all surfaces by 12 3) Gingival index - the samé surfaces were scored as for the plaque index on a scale of 0 to 3, according to the method of Loe and Silness. These was determined for canine itself and for the immediate area. 4) Pocket depth - the depth of the gingival pocket was measured as the distance from the free gingival margin to the bottomof the pocket. The measurements were made at six points on each tooth: the mesiobuccal, midbuccal, distobuccal, distolingual, midlingual and mesiolingual. The mean pocket depth for the canine was calculated by adding all scores and dividing the total for all measurements by 6. The depth was measured with the aid of a standard periodontal probe. The samé measurements were madeforthe immediately adjacent area-the mean pocket depth was calculated by adding all scores and dividing the total for all measurements by 18. 5) Attached gingiva - this was measured as the distance from the free gingiva to the mucogingival junction with the aid of a standard periodontal probe located in the midbuccal position. This was recorded for the canine only. 6) Bone support - the panoramic radiographs were made on the beginning and at the end of the active treatment. The radiographs were placed onto an illuminator and two reference points,i.e.,cemento-enamel junction (CEJ) and the crestof the interdental alveolar bone approximating the tooth surface, were located and marked by a fine needle. The most 35

3 uchovával svou normální šířku. Vzdálenost mezi CEJ a projekcí alveolárního hřebenu na přímce rovnoběžné s podélnou osou zubu vedoucí skrze CEJ byla označena jako vzdálenost CEJ-AC (spojnice skloviny a cementu a alveolárního hřebene). (Obr.1) Tato měření byla provedena u špičáků po jejich srovnání v zubním oblouku v době odstranění ortodontického aparátu. Závěr 1) Retinované špičáky lze úspěšně a bez rizika léčit pomocí chirurgického obnažení a tunelovou trakcí směrem ke středu alveolárního hřebene. 2) Z faktorů, které byly v této studii zkoumány, vyžaduje nepochybně nejvíce pozornosti ztráta podpůrné kosti u léčeného špičáku v porovnánís neléčenou stranou. 3) Vyšetření byla provedena v době odstranění ortodontického aparátu. Nebyla tedy brána v úvahu schopnost tkání regenerovat. 4) Doporučujeme, aby v těchto případech bylo po ukončení ortodontické terapie provedeno zhodnocení stavu podpůrných tkánía aby bylo provedeno ošetření parodontu. coronal level where the periodontal space still retained its normál width was considered as the alveolar crest. The distance between the CEJ and the projection of the alveolar crest on a line parallel to the long axis of the tooth through the CEJ willberefered to as the CEJ-AC (Cemento-Enamel Junction to Alveolar Crest) distance. (Fig.1) These measurements were made for the canines after their alignement in the dental arch at the time of removal of the appliances. Conclusions 1) Impacted canines may be successfully and safely treated by surgical opening and tunnel traction toward the center of the alveolar ridge 2) Of the factors that were examined in this study, that which clearly requires the most attention is the loss of bone support in the treated canine in relation to the untreated side 3) The examinations háve been made at the time of removal of the appliances, thus not taking into consideration the regenerative ability of the tissues. 4) It is suggested that in these cases a postorthodontic assessment of the statě of the supporting tissues be performed and periodontal treatment involved. KAZUISTIKY Kazuistikač.1 Diagnóza: palatálně retinovaný špičák 23 Doba léčení: 11 měsíců Věk pacienta: 14,6 Vysvětlivky: Pl I. = index plaku C = vztahující se ke špičáku B.S. = podpůrná kost Att.c. = dáseň připojená ke špičáku G.l. = index gingivy a = vztahující se k okolí M = meziální strana P.D. = hloubka sulku D = distálnf strana CASE REPORTS Čase 1 Diagnosis: palatally impacted canine 23. Treatment time:11 months Age:14,6 Key to symbols: Pl l.=plaque index. C=Relating to the canine. B.S.=Bone support. Att.c=Attached gingiva on the canine G.I.=Gingival index. a=relating to the adjacent area. M=Mesial side. P.D.=Pocketdepth. D=Distal side Treated side Untreated side Treated side Untreated side Pl.l.c 1,5 Pl. l.c 1,5 Pl.l.a 0,91 0,83 Pl. l.a 8 G. l.c 0,75 G. l.c G. l.a 0,75 0,83 G. l.a 8 P.D.c 2,82 2,21 P.D.c 2,84 2,15 P. D.a 2,76 2,56 P. D.a 2,65 2,57 B. S.m (Fig 2) 1,2 0,5 B. S.m (Fig 2) 1,3 0,7 B. S.d (Fig. 2) 0,5 B. S.d (Fig. 2) 1,2 0,6 Att.c 4,34 4,5 Att.c 4,25 4,3 Kazuistika č.2 Diagnóza: vestibulárně retinovaný špičák 13 Doba léčení: 18 měsíců Věk pacienta: 15,2 Čase 2 Diagnosis: vestibullary impacted canina 13 Treatment time: 18 months Age:15,2 36

4 ORTODONCIE Odborná práce ročník 12 č Before treatment Obr. 1/ Fig. 1 Obr. 2 / Fig. 2 Before treatment Obr. 3 / Fig. 3 37

5 Literatura/References: 1. Abrams, H.; Gossett, S. E.; Morgan, W. J.: A modified flap design in exposing tne palatally impacted canine. ASDC J. Dent. Child. 1988,55, č. 4, s Becker, A.; Kohavi, D.; Zilberman, Y.: Periodontal status following tne alignment of palatally impacted canine teeth. Amer. J. Orthodont. 1983, 84, č. 4, s Crescini, A. et al.: Tunnel traction of infraosseous impacted maxillary canines. A three-year periodontal follow-up. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1994, 105, č. 1, s Doniec-Zawidska, I.: Wprowadzenie zatrzymanych zebów przednich w szczece do tuku zebowego., Czas. Stomat. 1995, 48, č. 8, s Geiger, A. M.; Wasserman, B. H.; Turgeon, L. R.: Relationship of occlusion and periodontal disease. Part Vlil: Relationship of crowding and spacing to periodontal destruction and gingival inflammation. J. Periodontol. 1974, 45, č. 1, s Greenfield, D. S.; Williams, R. C; Goldhaber, P.: Radiographic measurement of alveolar bone loss: a perspective in vitro. J. clin. Periodontol. 1981, 8, č. 6, s Hansson, C; Rindler, A.: Periodontal conditions following surgical and orthodontic treatment of palatally impacted maxillary canines-a follow-up study. Angle Orthodont. 1998,68, č. 2, s Kohavi, D.; Becker, A.; Zilberman Y.: Surgical exposure, orthodontic movement, and finál tooth position as factors in periodontal breakdown of treated palatally impacted canines. Amer. J. Orthodont. 1984, 85, č. 1, s Kohavi, D.; Zilberman, Y.; Becker, A.: Periodontal status following the alignment of buccally ectopic maxillary canine teeth. Amer. J. Orthodont. 1984, 85, č. 1,s Kusnierczyk-Grochowina D., Ksiažek-Bgk H., Lišniewska-Machorowska B., Pisulska-Otremba A., Michalik A., Myrda J., Barucha-Jaždžyk A., Fajt E.: Odlegte wyniki leczenia zebów zatrzymanych aparatami statymi cienkotukowymi., Czas. Stomat. 1995, 48, č. 9, s Lang, N. P.; Loe, H.: The relationship between the width of keratinized gingiva and gingival health. J. Periodontol. 1972, 43, č. 10, s Polson, A. M.; Reed, B. E.: Long-term effect of orthodontic treatment on crestal alveolar bone levels. J. Periodontol. 1984, 55, č. 1, s Shiloah, J.;Kopczyk, R.A.: Mucogingivalconsiderations in surgical exposure of maxillary impacted canines: report of čase. ASDC J. Dent. Child. 1978,45,5. 1,s Vanarsdall, R. L; Corn, H.: Soft-tissue management of labially positioned unerupted teeth. Amer. J. Orthodont. 1977, 72, 5. 1, s Wierzbicka, M.: Periodontologia kliniczna. Warzsawa: Sanmedia, Zachrisson, B. U.; Alnaes, L: Periodontal condition in orthodontically treated and untreated individuals. I. Loss of attachment, gingival pocket depth and clinical crown height. Angle Orthodont. 1973, 43, č. 4, s Zachrisson, B. U.; Alnaes, L.: Periodontal condition in orthodontically treated and untreated individuals. II. Alveolar bone loss: radiographic findings. Angle Orthodont. 1974, 44, č. 1, s Anna Zalewska, M. D. Katedra Ortodoncji CM UJ ul. Montelupich Krakow, Poland 38