Aktuální problémy v oblasti pée o seniory PhDr. Hana Janeková PhD. ŠVZ IPVZ 7.4.2008
Demografická panika vs. Stárnutí jako píležitost
Kulatý stl k financování zdravotnictví v R Problém stárnutí populace pedstavuje komplexní problém prognózy budoucích dopad nejsou snadné. Pesto jim eská veejná politika vnuje málo pozornosti. R dosahuje velmi dobrých výsledk v péi o dti (nejnižší kojenecká úmrtnost v OECD) V péi o seniory zaostává (st. délka života pro jedince v 65 letech o více než 5 let nižší než pro Švýcary úrove srovnatelná s Polskem, Slovenskem, Maarskem)
Optimistické prognózy Teorie komprese morbidity celková délka života se bude prodlužovat rychleji než doba strávená s nemocí Úspchy medicíny, nové technologie, podpora zdraví, prostedí vstícné k seniorm Zlepšování kvality života Kvalitní pracovní síla, obrovský spoleenský a ekonomický potenciál
Tab. 1: Projekce složení obyvatelstva stední varianta Vk, ukazatel 31.12.2005 31. 12. 2020 31. 12. 2030 31. 12.2050 Celkem / Total 10 234 092 10 283 929 10 102 433 9 438 334 0-14 1 514 013 1 408 644 1 274 155 1 173004 15-64 7 274 860 6 786 952 6 520 205 5 309 251 65+ 1 445 219 2 088 333 2 308 073 2 956 079 % 14,1% 20,3 % 22,8% 31,3% Nadje dožití muži 72,88 74,5 76,0 78,9 ženy 79,10 80,7 81,9 84,5 Prmrný vk 43,6 45,9 48,8 Index stáí * 95,46 151,84 186,88 256,28 Zdroj: ÚZIS 2007 *Index stáí = poet osob ve vku 60 a více let / poet osob ve vku 0-14 let
Prognóza R 2008 - cca pl milionu lidí nad 65 let - 102 000 nad 85 let 2050-3 miliony lidí nad 65 let (31,3%) - pl milionu nad 85 let Poet 100 a více letých se ve vysplých zemích zvýší více než 15x
Graf. 3: Populace 85 a více let Zdroj:SÚ 2005
Obecné problémy Obraz stáí ageismus ve spolenosti Diskriminace starých lidí sociální exkluze porušení mezigeneraní soudržnosti Nedostatené zajištní potebné pée - ve vysokém vku, pi ztrát sobstanosti Špatné zacházení, násilí na seniorech Nedostatek prevence patologického stárnutí chybí orientace spolenosti na podporu zdraví (zdraví jako hodnota, zdraví jako dar)
Problémy v zajištní pée Nedostatek míst v LDN a v pobytových zaízeních pro seniory Nedostatek terénních služeb (domácí zdravotní pée, domácí peovatelská služba, osobní asistence, denní stacionáe, denní centra) Nedostatené zajištní pée o umírající Nedostatek personálu peovatel Nedostatená podpora rodinných peovatel
Jak je spolenost pipravena? Rada vlády pro seniory a stárnutí populace (patí mezi orgány, jejichžinnost nezajišuje Úad Vlády, na rozdíl od jiných výbor a rad, kterých je 14 pro rovné píležitosti muž a žen, pro zdravotn postižené obany, pro koordinaci protidrogové problematiky, pro národnostní menšiny, pro záležitosti romské komunity) innost zajišuje MPSV Zízena usnesením vlády ze dne 22. bezna 2006. 288 v návaznosti na usnesení vlády. 1482 k Informaci o plnní Národního programu pípravy na stárnutí na období let 2003 až 2007. (Pijat statut rady)
Rada vlády pro seniory a stárnutí populace 7 len vlády (pedseda Petr Neas, místopedseda Marián Hošek, za MZR MUDr. Hellerová) Zástupci poslaneckých a senátních výbor, odbor, zamstnavatel, zdravotních pojišoven, kraj, mst a obcí 8 zástupc seniorských organizací (3), odborné veejnosti (3), NNO (2)
NNO NNO seniorská organizace seniorská organizace seniorská organizace odborná veejnost odborná veejnost oborná veejnost Mgr. Jan Lorman Jií Horecký, B.A. JUDr. Václav Roubal RSDr. Zdenk Pernes prof. RNDr. PhMr. Jan Solich, CSc. prim. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D. MUDr. Zdenk Kalvach, CSc. JUDr. Vít Samek editel o. s. Život 90 prezident Asociace poskytovatel sociálních služeb R pedseda Sdružení kesanských senior pedseda Rady seniorr pedseda Svazu dchodcr pedsedkyn eské gerontologické a geriatrické spolenosti LS JEP, editelka Gerontologického centra v Praze 8 místopedseda eské gerontologické a geriatrické spolenosti LS JEP ved. práv. odd. MKOS expert na dchodovou reformu a sociální zabezpeení
Základní strategický dokument Národní program pípravy na stárnutí na období let 2008 až 2012 (Kvalita života ve stáí) Usnesení vlády ze dne 9. ledna 2008. 8 o Národním programu pípravy na stárnutí na období let 2008 až 2012 Navazuje na Mezinárodní akní plán pro problematiku stárnutí 2002 Madridský plán
Zákon o sociálních službách 108/2006 Cíl: - Rozšíit nabídku služeb - Rozšíit poet poskytovatel - Dát možnost volby - Smluvní vztah - Zavést píspvek na péi - Zavést individuální plánování - Zkvalitnit péi, chránit lidská práva
Financování služeb pro seniory Státní rozpoet Píspvek na péi Soukromé zdroje uživatel služeb Veejné zdravotní pojištní Sponzorské dary, veejné sbírky
Financování sociálních služeb ze státního rozpotu Celkové dotace poskytovatelm sociálních služeb v r. 2007 inily více než 7 mld. K (pvodní rozpoet poítal se 3 mld K) Srovnání podpory jednotlivých druh služeb ze státního rozpotu v r. 2007 a r. 2008
Druh sociální služby Upravená dotace 2007 (k 1.11. 2007) Dotace 2008 (leden 2008) 2008/2007 sociální poradenství 212 584 010 243 974 400 115% azylové domy 117 952 600 223 758 000 190% domy na pl cesty 17 762 450 24 304 600 137% intervenní centra 8 229 550 17 657 900 215% kontaktní centra 24 164 000 25 903 500 107% krizová pomoc 24 081 600 23 570 100 98% nízkoprahová denní centra 16 616 000 26 191 200 158% nízkoprahová zaízení pro dti a mládež 68 376 800 99 260 500 145% noclehárny 27 275 500 33 756 000 124% raná pée 33 825 200 36 676 000 108% SAS pro rodiny s dtmi 48 538 900 56 642 700 117% SAS pro seniory a osoby se ZP 38 615 500 60 561 100 157% služby následné pée 9 880 000 11 613 000 118% sociáln terapeutické dílny 48 588 100 62 247 300 128% sociální rehabilitace 91 688 400 133 550 500 146% telefonická krizová pomoc 19 580 000 29 275 200 150% terapeutické komunity 17 911 000 21 258 000 119% terénní programy 38 322 300 77 115 600 201% tísová pée 7 151 000 6 390 600 89% tlumonické služby 6 202 600 11 335 500 183% Celkem služby sociální prevence 664 761 500 981 067 300 148%
Druh sociální služby Upravená dotace 2007 (k 1.11. 2007) Dotace 2008 (leden 2008) 2008/2007 centra denních služeb 68 796 900 60 801 800 88% denní stacionáe 194 071 200 225 093 300 116% chránné bydlení 113 417 200 92 693 600 82% odlehovací služby 68 009 300 85 032 400 125% osobní asistence 88 237 800 114 890 500 130% peovatelská služba 297 864 583 331 453 300 111% podpora samostat. bydlení 3 294 600 5 312 100 161% prvod.a peditatel.služby 2 784 300 3 573 700 128% týdenní stacionáe 101 538 200 99 765 300 98% domovy pro osoby se ZP 1 801 756 450 1 532 732 500 85% domovy pro seniory 2 856 252 047 2 245 646 500 79% domovy se zvl.režimem 516 732 460 555 099 200 107% Celkem služby sociální pée 6 112 755 040 5 352 094 200 88% Z toho ambulantní a teréní 723 058 683 826 157 100 114% soc.sl. ve zdrav.zaízen. ústav.pée 95 142 760 92 833 300 98% Celkem 7 085 243 310 6 425 994 800 91%
Píspvek na péi Nesplnil oekávání, nesplnil zamýšlený úel Bezprecedentní zájem o získání píspvku zejména v nižších stupních (vnímáno jako odškodnní, zvýšení píjmu) - v r. 2007 evidováno 370 tis. pípad - vypláceno 260 tis. píspvk - pvodní pedpoklad byl 220-230 tis. - podíl I. a II. stupn je 80% celkového potu piznaných nárok Vyplaceno 15 mld. K více než polovina z toho v I. a II. stupni (pvodn rozpotováno 8,9 mld K)
Propojení výdaj dotaních a výdaj alokovaných do píspvku na péi Vyplacené dávky nesmují zpt do rozpot poskytovatel sociálních služeb - zejména tristní je situace v terénních a ambulantních službách sociální pée - v zaízeních pobytových služeb neodpovídající složení obyvatel nepotebují tyto služby, nemají píspvek na péi - v 80% pípad využity píspvky pro jiné úely než pro nákup sociálních služeb Nedošlo k propojení dotací poskytovatelm a píjm z píspvku na péi Stát dal lidem peníze, ale chybí kontrola
Propojování sociální a zdravotní pée Relativn úspšn hodnoceno v pípad pobytových služeb - oekávání v oblasti píjm z fond veejného zdravotního pojištní nebyla zcela naplnna - negativn hodnocena velká administrativní náronost spojená s vykazováním výkon - ale je to dobré východisko
Navrhované zmny Rzné zpsoby výplaty píspvku penžní a vcné Povinná volba zpsobu výplaty u osob, které pobírají nebo jim vznikne nárok na píspvek ve stupních I. a II. Ve stupních III. a IV. by mla být možnost volby zpsobu výplaty pouze dobrovolná.
Výše píspvku na péi za msíc pro osoby nad 18 let: Stupe Zpsob výplaty Penžitá Kombinovaná Vcná penžitá vcná celkem I. 600 400 1 000 1 400 2 000 II. 2 500 1 500 2 000 3 500 4 000 III. 8 000 4 000 4 000 8 000 8 000 IV. 12 000 6 000 6 000 12 000 12 000
Další navrhované zmny Po dobu hospitalizace, naízené ústavní léby i výkonu trestu, pokud budou delší než msíc, bude výplata píspvku na péi zastavena V pípad neuvedení zpsobu využití píspvku výplata zastavena Stát bude poskytovat krajm dotaci ze SR, která bude úelov vázána (rozvojové plány) Dotaní procesy a kritéria podpory upraví naízení vlády
Trvající problémy Nekvalitní posuzování zdravotního stavu a nároku píspvku na péi rozporuplné závry, rozhodnutí neodpovídá skutenosti Nedostupnost píspvku pro nkterá postižení (nevidomí, neslyšící) Nedostupnost píspvku pro onkologicky nemocné, pro umírající - podmínka, že zhoršení zdravotního stavu bude delší než 1 rok - píliš dlouhé administrativníízení
Podávání žádosti o píspvek Problém podávání žádosti (o píspvek na péi, o poskytnutí služby) v pípad osob, které nejsou vzhledem ke svému zdravotnímu stavu schopny samostatn jednat - zákonný zástupce (je-li stanoven) - o ustavení opatrovníka rozhoduje obecní úad obce s rozšíenou psobností na základ posudku ošetujícího lékae
Oblast zdravotní pée Trvá tlak na pedasné propouštní starých pacient bez zajištní kvalitní následné pée Restrikce asu na specifické poteby komunikace se starým pacientem Neochota hradit v potebném rozsahu výkony v oblasti rehabilitace, ergoterapie Není podporována multidisciplinární spolupráce konsilia, geriatrická konference, nap. konziliární tým hospicové pée ve zdravotnickém zaízení Neprovádí se komplexní funkní hodnocení Chybí kontinuita pée smrem k úzdrav i smrem ke smrti (zbytené nebo nevhodné pekládání)
Oblast zdravotní pée Chybí individuální plánování pée Není vnována pozornost kvalit pée, prevenci špatného zacházení, restrikci omezovacích prostedk Nedostatená kvalifikace personálu v oblasti komunikace s lidmi se specifickými potebami (nap. s lidmi s demencí) nebo s lidmi s problematickým chováním (zvládání agrese, neklidu) Odlišná pravidla pro zdravotní a pro sociální služby (kurtování, klecová lžka)
Oblast zdravotní pée Ochránce lidských práv doporuuje: Vytvoit systém kvality v lžkových zdravotnických zaízeních (v rámci tzv. následné pée) jako nástroje rozvoje dlouhodobé pée v R (s využitím zkušeností se systémem standard hodnocení kvality pée v pobytových sociálních službách)
Poet lžek následné pée v r. 2006 (poet lžek na 1000 obyv. 65 +) Území, kraj Následná pée v nemocnicích Léebny dlouhodob nemocných Hospice Odborné léebné ústavy Lžka celkem Nejlepší kraj 8,58 (Ústecký) 10,02 (Karlovarský) 0,71 (Královéhradecký) 15,42 (Karlovars ký) Nejhorší kraj 2,02 (Olomoucký) 1,05 (Liberecký) 0 (Karlovarský, Liberecký, Vysoina Pardubický Moravskoslezský) 8,1 (Jihomorav ský) Praha hl.m. 4,42 5,27 0,14 9,83 R 10,02 Celkový poet lžek 6 702 7 462 335 88 14 597 Zdroj: ÚZIS 2007, Aktuality.10
Hospicová a paliativní pée Ron umírá více než 100 000 osob 80% z nich umírá v nemocnicích bez komplexní paliativní pée (84% onkologicky nemocných) Paliativní péi dostanou necelá 2% zemelých (tj. 2000 osob) 12 hospic (Brno, Rajhrad, erany, ervený Kostelec, Jablonec n.n., Praha, Litomice, Most, Valašské Meziíí, Plze, Prachatice, Olomouc, Ostrava) Nkolik mobilních hospic (Cesta dom, Hospicové hnutí Vysoina, Ondrášek Ostrava, Mobilní hospic Dobrého pastýe Benešov, Mobilní hospicová jednotka Charita Ostrava ) Sekce paliativní medicíny pi interní hematoonkologické klinice FN Brno Bohunice Ambulance paliativní pée (nap. souást Geriatrického centra v Nemocnici Jablonec n.n.)
Pehled existujících hospic a jejich lžková kapacita Litomice Most 1 5 2 6 Bohnice 3 0 ervený Kostelec V provozu 322 l. Ve výstavb 54 l. Ve fázi zámru 45 l. Plze 2 5 Ostrava 2 8 Prachatice 3 0 erany 3 0 2 4 Brno 1 6 Olomouc 3 0 2 8 3 0 Valašské Meziíí Rajhrad 5 0 1 4 Zlín Malenovice
Lokality již ásten pokryté poskytováním specializované mobilní (domácí) paliativní pée Vtšina hospic má registraci na poskytování domácí paliativní pée, ale mohou ji poskytovat jenom ve velmi omezeném mítku vzhledem k tomu, že zatím není hrazena z prostedk ZP. OS Cesta dom OS erany HH Vysoina OS Ondrášek Charita Zámr? Charita
Hospicová a paliativní pée 2005 - Asociace poskytovatel hospicové paliativní pée sdružení právnických osob Legislatiavní zakotvení v r. 2006 (po 10 letech) Do zákona 48/1997 Sb. doplnn 22 Zvláštní ústavní pée pée paliativní lžková ve znní: Léba paliativní a symptomatická o osoby v terminálním stavu poskytovaná ve speciálních lžkových zaízeních hospicového typu Domácí (mobilní) hospic zatím legislativn zakotven není Od 1.7. 2007 služby lžkové hospicové nedostávají státní dotace na sociální služby nebyly zahrnuty v zákon 108/2006 Sb.
Hospicová a paliativní pée Zatím nefungují: - oddlení paliativní pée využití zázemí nemocnice, edukaní a výzkumné základna (Brno) - ambulance paliativní pée - konziliární interdisciplinární týmy paliativní pée v rámci zdravotnických zaízení (v nemocnicích, v LDN) min. složení: léka expert v oblasti paliativní pée, sestra, sociální pracovník - Specializované ambulance paliativní pée - Denní stacioná paliativní pée (denní hospicový stacioná) zdr. pée + aktivity, edukace, sociální integrace, sdílení apod.)
Specializovaná PP Domácí hospic Denní hospicstacioná Ambulance PP Oddlení PP nemoc. Lžkový hospic Konziliární tým PP Poradny, pjovny Diagram spolupráce zaízení poskytujících PP pevzato z pednášky O.Slámy a Š.Špinky pro seminá v senátu R v roce 2005
Další problémy pée o umírající Vztah eské populace k seniorm a v pístupu pée o blízké (strach z umírání) Chybí podmínky pro zajištní pée v domácím prostedí - malé byty, nemožnost perušit po uritou dobu zamstnání - podporu pi ošetovánílena rodiny mže dostat zamstnanec pouze pokud s ním žije nemocný len rodiny ve spolené domácnosti - podpora se poskytuje pouze prvních 9 kalend. dn (60% denního vymovacího základu)
Další problémy pée o umírající - píspvek na péi podmínkou je dlouhodob nepíznivý zdravotní stav žadatele, který podle poznatk lékaské vdy má trvat déle než jeden rok ( 3 zák.108/2006 Sb.) - Absence stále dostupné kvalifikované lékaské a ošetovatelské paliativní pée (ani PL) - Volání RZS, pevážení nemocných pi náhlém zhoršení zdravotního stavu i komplikacích - Neprospšné hospitalizace, nákladné a zbytené výkony
Struktura financování lžkových hospic v roce 2007 Prmrné náklady na hospicové lžko 1 700 K /den --------------------------------------------------------------------------------- Úhrada zdravotní pée ZP 1 146 K/den ( v pípad vykázané kategorie 4 ) Dotace na soc. služby z resortu MPSV 300 K/den Spolufinancování nezdravotní složky pée klientem 200 K/den Financování z vlastníinnosti (benefice, sponzorství) 54 K/den Celkové píjmy 1 700 K/den ---------------------------------------------------------------------------------- Náklady jiných typ odborných lžek následné pée(dle przkumu AMN) kolem 1 350 K/den asto pacient indikovaný k hospicové péi umístn na mnohem nákladnjším akutním lžku
Hospice a legislativa Financování hospic v R probíhá od 1.1. 2007 dle Vyhlášek. 619 a 620/2006 Sb. V Seznamu zdravotních výkon je hospicm piazen samostatný ošetovací den (OD). 00030 s bodovou hodnotou 798 bod Pro lenské hospice APHPP jsou závazné Standardy hospicové paliativní pée (vyd. duben, 2007)
Financování v praxi veejné zdravotního pojištní (Vyhl. 619 a 620/ 2006 Sb.) saturuje hospicm zdravotní péi (cca 60% nutných prostedk) chybí výraznáást píjm (cca 40%) na sociálníást hospicové pée do r. 2006 cca na polovinu z chybjících prostedk (tj. 20%) pispívalo MPSV dotacemi pímo i skrze kraje = to nový zákon. 108/2006 Sb. O sociální péi neumožuje zbylých 20% pokrývaly hospice z nejistých fakultativních zdroj (dary, sbírky, sponzoring )
Pedpoklad do budoucna Cílové množství 520 hospicových lžek v R = specializovaná hospicová pée pro zhruba 25-30% umírajících (5 lžek/100 tis. obyvatel dle WHO) Více než 25% pevezme domácí specializovaná hospicová pée 40-50% obecná a dílem i specializovaná paliativní pée v nemocnicích a léebnách
Návrh financování mobilní specializované paliativní pée Statut domácí hospitalizace platba paušálem na pacienta/den nebo Vytvoení nových lékaských a sesterských kód pro týmy mobilní hospicové pée
Další nutná opatení Zlepšení finanní situace peujících rodin Vytvoit systém okamžité podpory peující osoby kompenzace odchodu z pracovního místa Zákonem zaruená ochrana peujících ze strany zamstnavatele a státu (jako u matek na mateské dovolené) Zvýšit informování veejnosti o tom, co nabízí a poskytuje hospicová pée, o zpsobu ošetování Spolupráci lžkových a mobilních hospic. Vzdlávání léka v první linii v paliativní medicín (selhávají profesionáln i lidsky neochota pedepisovat opiáty) Umožnit, aby léka mobilního hospice mohl pevzít pacienta do pée
Domovy pro seniory 400 DpS 40 tis. míst 30 tis. ekatel Místa jsou asto (50%) obsazena lidmi, kteí v DpS být nemusí nemají se kam vrátit. Mohli by erpat jiné formy sociálních služeb poskytovaných v domácím prostedí. Nedostatek míst pro ty, kteí potebují nepetržitou péi lidé s demencí ½ senior žije v DpS ze zdravotních dvod a potebují celodenní péi 15% nemá nikoho, kdo by se o n mohl postarat, 10% se cítilo doma osamle - nepobírají píspvek na péi
Tab.. 4: Pobytové služby pro seniory Typ pobytového zaízení Poet zaízení Kapacita míst ekatelé Domov dchodc 381 38 023 43 187 Domov penzion pro dchodce 151 11 701 17 304 DD + DPD spojené zaízení 11 Celkem 535 49 724 60 491 Zdroj: Statistická roenka MPSV 2005
Graf. 2: Poet ošetovatelských lžek ve zdravotnictví a v DD na 10 000 obyvatel nad 65 let podle kraj (rok 2005) 300 250 200 150 100 50 0 Zlínský kraj Pardubický kraj Ústecký kraj Moravskoslezský kraj Jihoeský kraj Karlovarský kraj Královéhradecký kraj Olomoucký kraj Jihomoravský kraj Stedoeský kraj Liberecký kraj Vysoina Hlavní msto Praha Plzeský kraj Lžka ošetovatelské pée ve zdravotnictví Ošetovatelská lžka v DD
Zpráva veejného ochránce práv z návštv zaízení sociálních služeb pro seniory Chybí koncepce dlouhodobé pée v R - Podceování geriatrické pée, fyzioterapie, rehabilitace, psychoterapie (chybí nabídka tchto služeb v DpS nap. bazální stimulace) - pitom u 55% obyvatel DpS zjištna deprese (pouze u 11% léena) - u 40% zjištna demence Vytvoit systém kvality v lžkových zdravotnických zaízeních obdobný jako v sociálních službách Provádní supervize v DpS (i v ve zdravotnických zaízeních následné pée)
Zpráva veejného ochránce práv z návštv zaízení sociálních služeb pro seniory Ochrana lidských práv klient DpS - Problematika uzavírání smluv v pípad osob, které nejsou schopny samy jednat a nemají zákonného zástupce (dle ZSS, 91 - smlouvu za tuto osobu uzavírá obecní úad obce s rozšíenou psobností) možnosti stet zájm, nejasná role rodiny - Kapesné (15% z píjmu) obyvatel DpSiní pi prmrné penzi 9111 K pouhých 1367 K a je nedostatené (nákup hygienických prostedk a dalších základních životních poteb, platba regulaních poplatk ve zdravotnictví, doplatk na léky atd.) K 31-2.2008 vylo tém 145 tis. Penzí nižších než 7000 K. Vhodnjší by bylo stanovit pevnou ástku a tu valorizovat (nap. 2000 K)
Zpráva veejného ochránce práv z návštv zaízení sociálních služeb pro seniory - Nedostatky v zajištní soukromí pi zajišování osobní hygieny - Nízká míra soukromí pro návštvy a pro telefonování - Nedostatky v individualizaci pée pi vstávání, hygien, podávání jídla (nap. klienti jsou nuceni odebírat dietní stravu), rozhodování o svém každodenním život - Omezování v konzumaci alkoholu a kouení (právo na svobodnou volbu) - Odebírání osobních doklad (OP a prkazu pojištnce), právo na ochranu vlastního majetku - Právo na volbu lékae - DpS je povinen zajistit doprovod - Právo na opuštní pokoje u imobilních klient (základníinnost služby: zprostedkování kontaktu se spoleenským prostedím) - Právo na stížnosti Návrh Rady pro seniory a stárnutí populace z bezna 2008 k realizaci opatení vyplývajících ze Zprávy veejného ochránce lidských práv z návštv 27 zaízení sociálních služeb pro seniory v období prosinec 2006 kvten 2007 Pedložen vládr v beznu 2008 Cílem návštv monitorovat špatné zacházení s klienty v tchto zaízeních
Zpráva veejného ochránce práv z návštv zaízení sociálních služeb pro seniory Omezování osobní svobody (zákaz vycházek, zamykání) Právo na soukromí (uzamykat si svj pokoj, mít u sebe své vci, uzamykatelné noní stolky) Právo klienta na uplatnní vlastního pání (ochrana ped manipulací rodinou, rozlišit právní akt od bžného rozhodování) Právo na provádní i rizikových inností (zohlednit v IP nácvik situací, provádní innosti s asistentem)
Proces deinstitucionalizace Koncepce podpory transformace pobytových sociálních služeb v jiné typy sociálních služeb, poskytovaných v pirozené komunit uživatele a podporujících sociální zalenní uživatele do spolenosti (Usnesení vlády R. 127 z 21. února 2007) Národní program pípravy na stárnutí 2008-2012 Kvalita života ve stáí (Usnesení vlády R. 8 z 9. ledna 2008)
Komunita vstícná ke stáí (Národní program pípravy na stárnutí) Msta pátelská stáí (Age friendly cities) Rozvoj služeb tísové pée a krizové intervence Využití moderních technologií (gerontotechnologie) pi podpoe života v pirozeném sociálním prostedí Seniorský design respektuje poteby senior Budování bezbariérových byt poradenství pi úprav bytu; sociální bydlení Pístupnost veejné dopravy, finanní dostupnost Pedcházet úrazovosti v doprav, v domácnosti ve zdravotnických a sociálních zaízeních.
Komunita vstícná ke stáí (Národní program pípravy na stárnutí) Transformovat zaízení pobytových sociálních služeb pro seniory do podoby služeb poskytovaných v komunit, a to: - chránné bydlení - individualizované služby - dostupnost zdravotní pée - primární a specializované (geriatrické, gerontopsychiatrické) Zizovat komunitní centra a kontaktní poradenská místa
Dlouhodobá pée Prioritou a nedílnou souástí zdravotní politiky Cílem je funkní zdatnost a kvalita života Prioritou je kehký senior (zejm. 80+) - kehkost multikauzáln podmínná - se specifickými geriatrickými syndromy a funkními deficity (poruchy mobility a stability spojené s pády, poruchy kontinence, výživy, kognitivních schopností) Kvalitní zdravotní pée ve stáí vyžaduje specializovanou geriatrickou péi, geriatrický pístup v jednotlivých specializacích
Dlouhodobá pée Základem je primární pée + integrovaný model pée a služeb na místní úrovni Zmna zdravotní strategie podpora zdravého a aktivního stárnutí Využití moderních technologií (zvýšení bezpenosti a nezávislosti v domácím prostedí i v prostedí služeb, zkrácení hospitalizace) Pée o duševní zdraví - zásadní pro zvýšení kvality života ve stáí (deprese, demence) riziko zneužívání alkoholu, sebezanedbávání, ztžuje adaptaci na zmny ve stáí, ohrožení sociální izolací a vylouením)
Dlouhodobá pée Možnost volby a flexibilita mezi - formální a neformální péí - institucionální a domácí péí - souástí je i paliativní pée - zájem o dstojnost, o sociální a duchovní poteby starších osob
Dlouhodobá pée komunitní centra Provázanost zdravotních a sociálních služeb - v ústavní péi - v ambulantních službách - pi péi v domácnosti Nutná je transformace LDN i DpS, rozvoj domácí zdravotní pée i peovatelské služby Poskytování zdravotních a sociálních služeb integrovat do modelu komunitních center (Gerontologická centra) - jeden poskytovatel - jedno místo poskytování - jeden vstup do systému služeb - stanovení subjektu, který je odpovdný za výsledky a efektivitu pée - široké spektrum služeb flexibilita Otázka financování je pro integraci jednotné a komplexní pée zásadní
Peovatelská služba Neochota senior platit z píspvku na péi tuto službu (zejm. ve I. a II. stupni s menší pomocí se dovedou postarat o sebe sami) Píspvek na péi ml motivovat k setrvání v domácím prostedí a uvolnit tak místa v domovech Nižší dotace poskytovatelm terénních a ambulantních služeb sociální pée Tento typ pée se nerozvíjí (nezájem o práci peovatelky, nároná práce, nízké platy, kvalifikaní požadavky) Není z eho platit zamstnance ani jejich vzdlání. Je teba zárove rozvíjet obecní bytovou politiku (bezbariérové byty, sociální byty)
Domácí zdravotní pée 450 agentur domácí ošetovatelské pée (Pedbžná národní zpráva 2005, s.3) orientaci na výkony nežli na celistvý pístup k nemocnému seniorovi Role praktických léka jakožto geriatr první linie je oslabena kapitaním systémem Integrace a koordinace služeb - musí být provázána kvalitní peovatelská služba se zdravotnickými službami, zejm. s primární zdravotní péí a domácí zdravotní péí
Peující rodiny Nabídka služeb neodpovídá poptávce Chybí služby celodenní pée v domácnosti (hlídání, osobní asistence), odlehovací služby, ambulantní služby (denní centra, denní stacionáe) Chybí odborné poradenství geriatr, sociální pracovník pomoc s umístním do LDN, domovy pro seniory; edukace týkající se ošetovatelských dovedností
Peující rodiny Návrhy ešení: sdílená pée (rodina + peovatelka nebo denní stacioná) novela 108 návrhy týkající se finanní podpory - Peující osoba státní pojištnec v rámci VZP - Zápoet let do dchodu - Možný soubh statusu peovatele (erpání píspvku na péi) a pracovní aktivity (žádná limitace pi pracovním uplatnní)
Peující rodiny Rodina a jedinec poskytující péi potebuje sociální ochranu Pée o blízké nesmí vést ke snížení životní úrovn ekonomická bezpenost je pedpokladem pro zajištní kvality pée Poteba emoní podpory a respitních sociálních služeb prevence zneužívání a zanedbávání Peovatelé by mli mít možnost setrvat na trhu práce Sociální služby by mly být flexibilní pechody mezi formální a neformální péí, vzájemné doplování
Vzdlávání Klíový faktor zvýšení kvality pée o seniory Integrace poznatk geriatrie a gerontologie do vzdlávání léka a zdravotnických pracovník Zvýšení povdomí o stárnutí a potebách ve stáí zahrnout do vzdlávání i jiných profesionál Vzdlávat a podporovat laické peovatele
Dkuji za pozornost!