IKTA : analýza dat 2009-2012 IC Nemocnice Chomutov (1) MUDr. Jiří Neumann MUDr. Ján Macko Iktové centrum - Neurologické oddělení Krajská zdravotní a.s. Nemocnice Chomutov o.z.
NÁRODNÍ REGISTR CMP Lokální analýza dat Národního registru CMP pro neurologické oddělení v Chomutově Odborná garance: Doc. MUDr. Z. Kalita, CSc. Informační technologie: Ing. Petr Brabec, RNDr. Daniel Klimeš, Ph.D Analýza dat: Mgr. Jan Švancara, RNDr. Jiří Jarkovský, Ph.D., Doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.
Národní registr CMP Centrální registr pacientů s cévní mozkovou příhodou - součást Národního cerebrovaskulárního programu Vznik ve spolupráci Cerebrovaskulární sekce české neurologické společnos@ ČLS JEP a Ins@tutu biosta@s@ky a analýz Masarykovy univerzity Hlavní cílem je zaznamenávat a analyzovat epidemiologické a klinické informace o pacientech s CMP v České republice a výhledově i v dalších evropských zemích Kompa@bilní s evropským registrem CMP (European Stroke Database)
Struktura datového souboru Registr IKTA obsahuje 1512 pacientů z Neurologického oddělení v Chomutově, kteří prodělali iktus a byli hospitalizováni v letech 2009 až 2012 (prvních 11 měsíců tohoto roku). 600 550 2009 2010 2011 2012 Počet hospitalizovaných pacientů 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 22 36 34 37 44 60 72 77 74 89 111 113 104 114 148 147 123 140 180 181 155 173 205 220 179 204 245 267 205 232 287 304 233 259 318 351 256 298 357 391 280 328 401 402 309 359 442 0 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
Čas od vzniku symptomů do přijetí N = 1512 34.4% 22.0% 43.7% % pacientů 60 50 40 30 20 10 43.7 9.7 12.2 12.7 10.8 9.2 1.7 0 Do 3 hodin (N = 660) 3 až 12 hodin (N = 332) Později (N = 520) Do 3 hodin 3 až 6 hodin 6 až 12 hodin 12 až 24 hodin 24 až 48 hodin 2 až 7 dní Později Značná část pacientů (43.7%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, avšak u 34.4% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů.
Čas od vzniku symptomů do přijetí Doba od vzniku CMP do přijetí (v hodinách) 0% 20% 40% 60% 80% 100% % pacientů Celkem 43.7 22.0 34.4 N=1512 Hemoragie Ischemie 41.5 65.9 23.4 9.5 24.6 35.0 N=126 N=1344 Do 3 hodin 3 až 12 hodin Žijící 41.9 22.6 35.5 N=1378 Později Zemřelý 61.2 15.7 23.1 N=134 Hodnota statistické významnosti rozdílu mezi pacienti s hemoragií a ischemií v časech přijetí počítaná Chí kvadrát testem je p<0.001. Rozdíl tedy je statisticky významný. Hodnota statistické významnosti rozdílu mezi pacienti žijícími a zemřelými v časech přijetí počítaná Chí kvadrát testem je p<0.001. Rozdíl tedy je statisticky významný.
Diagnostické závěry Druh choroby Typ ischemie N = 1512 1.7% 1.1% 8.3% N = 1344 TIA Infarkt 0% 20% 40% 60% 80% 100% 19.4 88.6 88.9% Hemoragie (N = 126) Ischemie (N = 1344) SAK (N = 25) Neuvedeno (N = 17) U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 88.9% případů.
Trombolýza N = 1512 Intravenózní trombolýza Ano Ne, neuvedeno 90.1% 9.9% tedy 150 pacientů bylo léčeno i.v. trombolýzou 9.9%
NIH skóre při přijetí a propuštění Při přijetí Při propuštění NIH skóre přijetí NIH skóre propuštění p 100 80 80.7 Průměr: 7 4 Medián: 4 2 < 0.001 % pacientů 60 40 20 0 58.9 21.7 10 7.9 3.9 11.4 Maximum: 37 38 Minimum: 0 0 Statistická významnost hodnocena Wilcoxonovým testem 5.4 0-5 6-10 NIH skóre 11-15 16 a více Hodnota NIH skóre mezi přijetím a propuštěním žijících pacientů statisticky významně klesá.
Změna NIH skóre dle typu CMP, typu ischemie a léčby trombolýzou U všech podskupin dochází u žijících pacientů k významnému poklesu NIH skóre mezi přijetím a propuštěním pacientů. přijetí propuštění 90% Medián 10% Hodnota NIH skóre 25 20 15 10 p<0.001 p<0.001 p<0.001 p<0.001 p<0.001 5 p<0.001 0 Celkem N=667 Hemoragie N=41 Ischemie N=618 TIA N=97 Infarkt N=514 Trombolýza N=121 Statistická významnost rozdílů NIH skóre při přijetí a při propuštění byla hodnocena Wilcoxonovým testem. Výpočet byl prováděn pouze na pacientech žijících po propuštění s oběma údaji NIH skóre.
Mortalita pacientů s CMP Báze: pacienti s ischemií Celkem N=1512 0 10 20 30 40 50 60 Hemoragie N=126 28.6 <0.001 Ischemie N=1344 6.6 TIA N=152 0.7 <0.001 Infarkt N=1182 7.4 Trombolýza - ano N=150 5.3 0.126 Trombolýza - ne N=1362 9.3 Do 3 hodin N=660 12.4 3 až 12 hodin N=332 6.3 <0.001 Později N=520 6.0 8.9 % pacientů Embolická N=327 15.3 <0.001 Aterotrombotická N=434 8.1 0.106 Báze: pacienti s ischemií Lakunární N=320 0.3 <0.001 Jiná N=119 2.5 0.075 p 1 Testován rozdíl mezi danými skupinami Testován rozdíl mezi danou skupinou a ostatními pacienty Statisticky významně zvýšená mortalita byla pozorována u pacientů s hemoragií. V segmentu pacientů s ischemií je statisticky významně vyšší úmrtnost mezi pacienty s infarktem a s embolickým typem ischemie. 1 Statistická významnost pro dobu od vzniku CMP byla počítána ML chí kvadrát testem, pro ostatní proměnné byl použit Fisherův přesný test.
ShrnuJ Registr IKTA obsahuje 1512 pacientů z Neurologického oddělení v Chomutově, kteří prodělali iktus a byli hospitalizováni v letech 2009 až 2012 (prvních 11 měsíců tohoto roku). Značná část pacientů (43.7%) je přijata do 3 hodin od vzniku symptomů, avšak u 34.4% k přijetí dochází po více než 12 hodinách od vzniku symptomů. U pacientů byla nejčastěji diagnostikována ischemie, a to v 89% případů. 150 pacientů bylo léčeno i.v. trombolýzou (9.9%). Hodnota NIH skóre mezi přijetím (medián 4) a propuštěním (medián 2) žijících pacientů statisticky významně klesá. U všech sledovaných podskupin pacientů (ischemie, TIA, infarkt, pacienti léčení trombolýzou) dochází u žijících pacientů k významnému poklesu NIH skóre mezi přijetím a propuštěním pacientů. Celková mortalita souboru pacientů je 8.9%. Statisticky významně zvýšená mortalita byla pozorována u pacientů s hemoragií. V segmentu pacientů s ischemií je statisticky významně vyšší úmrtnost mezi pacienty s infarktem a s embolickým typem ischemie.