Případvé studie využití HTA v diplmvých pracích FBMI Ing. Vernika Burianvá
Nákladvá efektivita extrakrprální kardipulmnální resuscitace Řešitel: Veducí práce: Odbrný knzultant: Ing. et Mgr. Klára Buriškvá dc. Vladimír Rgalewicz, CSc. dc. MUDr. Petr Ošťádal, Ph.D., FESC
Cíl práce Psudit užitečnst metdy při aplikaci ECPR u pacientů s refrakterní srdeční zástavu, z perspektivy pskytvatele zdravtní péče, při prvnání nákladvé efektivity s knvenčními pstupy KPR. Extrakrprální kardipulmnální resuscitace (ECPR) Pužití mimtělníh běhu v průběhu KPR Lze pužít v případě refrakterní srdeční zástavy, kdy se nedaří bnvit spntánní krevní běh standardními pstupy KPR 3
Metdy Retrspektivní výzkum (sběr dat d rku 2009 d března rku 2014) Rešeršní zpracvání klinických a nákladvých studií (19 studií, devět klinických a deset nákladvých) Analýza klinickéh efektu srdeční zástavy s pužitím knvenční KPR a metdy ECPR Analýza nákladů z phledu pskytvatele Hdncení nákladvých analýz CEA, CUA 4
Výsledky - CEA Efekt (Průměrná délka přežití v letech) = 0,692 2 přístrje ECMO (extrakrprální membránvá xygenace) Cardihelp, Levitrnix Dba živtnsti přístrje ECPR Cardihelp Rční náklady na šetření pacienta (Kč) ECPR Levitrnix CEA Náklady (Kč) CEA 5 let 788 432 1 139 353 885 044 1 278 965 ICER Čím vyšší je hdnta ICER, tím jsu náklady vynalžené na další jedntku efektu vyšší. Hdnty ICER vyjadřují náklady na jeden rk získanéh živta (bez hdncení jeh kvality). Dba živtnsti přístrje nn-ecpr vs. ECPR Cardihelp Nn-ECPR vs. ECPR Levitrnix 5 let 1 023 778 1 163 593 5
Výsledky - CUA Průměrné náklady ve skupině CPC 1-2 (kategrie mzkvéh pškzení) Cardihelp: 1 095 016 Kč Levitrnix: 1 191 628 Kč Hdnty QALY pr kategrie CPC byly převzaty z americké studie Merchanta et al., výsledná hdnta 0,199 Pr CPC 3-4 není výpčet pdstatný vzhledem k velmi nízké kvalitě živta ECPR Cardihelp ECPR Levitrnix Dba živtnsti přístrje Kč/QALY CPC 1-2 Kč/QALY Kč/QALY CPC 1-2 Kč/QALY 5 let 3 961 970 834 616 4 447 457 908 253 6
Závěr Metda extrakrprální resuscitace s pužitím systému ECMO je nákladvě efektivní, a t i přes sučasně vyšší náklady, než jaké jsu vynakládány u knvenční KPR. Dle klinických výsledků se ukazuje, že nepužití systému ECMO při refrakterní srdeční zástavě se prakticky vždy rvná úmrtí pacienta. Napjení systému extrakrprální membránvá xygenace v průběhu refrakterní srdeční zástavy dává pacientům zhruba 25% šanci na přežití. V pměru příns versus náklady je léčba systémem ECMO sice nákladnější, avšak v pdstatě jedinu mžnstí pr pacienty s refrakterní srdeční zástavu s hledem na délku přežití a další kvalitu jejich živta. 7
Hdncení efektivity tevřené a rbticky asistvané chirurgie Řešitel: Ing. Jsef Špůr Veducí práce: Ing. Lukáš Rubík
Cíl práce Zjistit, zda jsu rbtické perace u vybraných diagnóz vhdnu alternativu k tevřeným peračním pstupům. Przkumat, zda jsu i p zapčtení nákladů na pperační péči a bdbí d navrácení pacienta d aktivníh živta efektivnější tevřené perační přístupy neb využití rbtických systémů. Analyzvat a bjektivizvat náklady a klinické výstupy jedntlivých přístupů a dát tak mžnst zvážit přínsy a nevýhdy bu chirurgických metd v rámci danéh zdravtnickéh zařízení. 9
Metdy Otevřená vs. rbtická chirurgie radikální prstatektmie a aneuryzma břišní arty. Klinické efekty byly stanveny na základě klinických dat a meta-analýzy zahraničních studií. Nákladvst perací, Náklady spjené s reknvalescencí pacienta Analýza nákladvé efektivity Klinické výstupy Metaanalýza studií Stanvení vah Výsledný efekt Náklady Léčba Obdbí pracvní neschpnsti Cst-effectiveness analýza 10
Klinický efekt tevřené a rbticky asistvané radikální prstatektmie Zahrnut 5 parametrů týkajících se přím samtnéh peračníh výknu a 3 parametry ppisující funkční výsledky zaznamenané v jistém časvém dstupu d zákrku. Váhy jedntlivých dílčích výstupů byly stanveny skupinu dbrníků z bru urlgie. Jedntka Váha Parametry perace Otevřeně Nrmalizvané parametry Parametry perace Rbticky Nrmalizvané parametry Operační čas min 6,2 182,48 0,90 164,18 1,00 Krevní ztráty ml 8 1106,08 0,16 176, 07 1,00 Transfusin rate % 7,4 27,97 0,05 1,45 1,00 Katetrizace dny 4,5 9,42 0,72 6,79 1,00 Kmplikace % 9,8 9,91 0,80 7,89 1,00 Návrat ptence d 12. měsíců % 7,8 53,64 0,76 70,13 1,00 Obnvení kntinence D 3. měsíců % 5,3 54,00 0,69 78,28 1,00 D 12. měsíců % 9,8 86,86 1,00 86,37 0,99 Klinický efekt 0,64 1,00 11
CEA tevřené a rbticky asistvané radikální prstatektmie Otevřeně Rbticky Náklady (Kč) C/E Náklady (Kč) C/E ICER Operace 95 843 149 464 152 024 152 168 157 013 Op. + PN (8k) 106 881 166 692 158 170 158 319 143 318 Op. + PN (25k) 130 494 203 520 171 307 171 469 114 044 Op. + PN (50k) 164 875 257 141 190 434 190 614 71 420 Op. + PN (78k) 204 419 318 814 212 434 212 634 22 395 Op. + PN (100k) 233 916 364 818 228 844 229 060-14 174 Op. + PN (150k) 302 958 472 495 267 254 267 506-99 767 Záprné hdnty ICER ukazují na nevýhdnst základní (tevřené) perace, a zde by se měla vždy prefervat alternativní (v tmt případě rbtická). 12
Klinické efekty perace výdutě břišní arty Výsledný klinický efekt perace aneuryzmatu se skládá ze třech různých parametrů pzrvaných během perace. Otevřeně Rbticky Jedntka Váha Parametry perace Nrmalizvané parametry Parametry perace Nrmalizvané parametry Operační čas min 4 228,43 0,99 227 1,00 Krevní ztráty ml 8 100,89 0,67 670 1,00 Svrka na artě min 10 69 0,81 56 1,00 Klinický efekt 0,64 1,00 13
CEA perace výdutě břišní arty Rbtická perace je při léčbě aneuryzmatu efektivnější, prtže náklady jsu přibližně shdné s tevřeným přístupem a zárveň miniinazivní přístup pskytuje lepší klinický výsledek. Hdnta ICER je záprná pr všechny uvedené náklady, cž jasně ukazuje na výhdnst rbtické perace. Otevřeně Rbticky Náklady (Kč) C/E Náklady (Kč) C/E ICER Operace 287 681 362 883 286 746 285 746-4 513 Op. + PN (8k) 311 352 392 742 297 963 297 963-64 606 Op. + PN (25k) 361 953 456 570 321 943 321 943-193 066 Op. + PN (50k) 435 627 549 503 356 856 356 856-380 101 Op. + PN (78k) 520 363 656 390 397 013 397 013-595 222 Op. + PN (100k) 583 571 736 121 426 967 426 967-755 687 Op. + PN (150k) 731 517 922 741 497 077 497 077-1 131 275 14
Závěr Rbtická chirurgie (RCH) vykazuje lepší klinické výsledky Náklady na rbticku peraci jsu vyské (největší nákladvu plžku na rbticky asistvaný výkn činí perační nástrje, které jsu extrémně drahé a navíc služí puze pr něklik pužití, ale! následná hspitalizace p peraci je výrazně kratší = úspra financí) RCH urychluje reknvalescenci RCH šetří náklady na pperační péči a pdpru v dbě pracvní neschpnsti Absence knkurence (rbtický systém davinci je unikátní technlgie není knkurence) Tat práce ukazuje, že z hlediska klinické a nákladvé efektivity je rbticky asistvaná chirurgie v prvnání s tevřeným přístupem mnhdy vhdnější variantu. 15
Analýza klinické a nákladvé efektivity navigačních systémů pužívaných v arytmlgii Řešitel: Ing. Jana Jagervá Veducí práce: dc. Vladimír Rgalewicz, CSc. Odbrný knzultant: Ing. Martin Mayer
Cíl práce, metdy Srvnání z phledu klinické efektivity Pužití rbtizačních systémů prti standardnímu manuálnímu pužití katetru Analýza sučasnéh stavu využití systémů vzdálené navigace v České republice. Prvést analýzu nákladvé efektivity u frekventvaně prváděnéh zákrku z bru arytmlgie (radifrekvenční ablace fibrilace síní) Klinická efektivita Systematická literární rešerše publikvaných studií Analýza nákladvé efektivity (CEA) Náklady Přizvací cena resp. dpisy, servis, ZUM, energie, persnál Náklady na 1 výkn při 50 prvedených výknech rčně Výstupy (efekty) Metda expertníh hdncení Multikriteriální hdncení variant 17
CEA: Analýza nákladů Rční náklady na 1 výkn: Rk NIOBE Rční náklady na 1 výkn při 50 prvedených výknech (Kč) Sensei Rbtics Catheter System Manuální vládání katetru 1 406 131 325 027 207 847 2 437 991 339 832 201 793 3 425 234 329 934 195 916 4 412 849 320 325 190 209 5 400 824 310 995 184 669 Průměr 416 606 325 223 196 087 18
Multikriteriální hdncení efektů jedntlivých technlgií vládání katetru Celý subr kritérií, které byly stanveny předními dbrníky (kvantifikace a přiřazení vah) Technlgie, jejíž efekt má nejvyšší hdntu, je z phledu klinických výstupů nejefektivnější. NIOBE SENSEI Manual Stabilita katétru 0,089 0,100 0,000 Preciznst phybu katétru 0,094 0,031 0,000 Přítlak katétru na srdeční tkáň 0,000 0,094 0,062 Kmfrt peratéra 0,072 0,062 0,000 Rizik kmplikací 0,097 0,000 0043 Délka učební křivky 0,055 0,040 0,000 Časvá nárčnst přípravy výknu 0,023 0,000 0,075 Standardizace výsledků léčby (0/1) 0,069 0,069 0,000 Mnitrace přítlaku katétru (0/1) 0,000 0,072 0,024 Mžnst naplánvat ablační linii (0/1) 0,052 0,000 0,000 Mžnst slžitějších výknů (0/1) 0,077 0,066 0,000 Skiaskpický čas (min) 0,067 0,024 0,000 Celkvá dba trvání výknu (min) 0,069 0,000 0,077 Vážený sučet 0,763 0,558 0,282 Výsledný efekt 76,3 55,8 28,2 19
CEA Průměrné náklady a CEA na 1 výkn při 50 prvedených výknech NIOBE Sensei Rbtics Catheter Systém Manuální vládání katétru Rk Náklady (Kč) C/E Náklady (Kč) C/E Náklady (Kč) C/E 1 406 131 5 324 325 027 5 825 207 847 7 379 2 437 991 5 742 339 832 6 090 201 793 7 164 3 425 234 5 574 329 934 5 913 195 916 6 955 4 412 849 5 412 320 325 5 741 190 209 6 753 5 400 824 5 254 310 995 5 574 184 669 6 556 6 285 636 3 744 255 356 4 576 179 291 6 365 7 277 317 3 635 247 918 4 443 174 069 6 180 8 269 240 3 529 240 697 4 314 168 999 6 000 9 261 398 3 427 233 687 4 188 164 076 5 825 10 253 784 3 327 226 880 4 066 159 297 5 655 Nákladvě nejefektivnější je systém NIOBE, puze v případě zvýšení cen sptřebníh materiálu 40 % je nákladvě efektivnější systém Sensei Rbtic Cather. 20
Závěr V sučasnsti mál rzšířené technlgie v ČR. Oba rbtické systémy vykazují klinicku efektivitu (výrazná predikce skiaskpickéh času-snížení radiační zátěže pac. a veškeréh persnálu). Oba rbtické systémy jsu na dané klinice nákladvě efektivnější prti manuálnímu vládání katetru. Pužití dálkvé navigace je cestu, jak zjedndušit a zpřesnit manipulaci s katetrem a výrazně zkrátit nutnst pužití rentgenvéh záření. 21
Děkuji za pzrnst.