Labratrní příručka Identifikační kód: PK 03 Verze: 1.15 Změna: 0 Platnst d: 2. 1. 2015 Strana: 1/39 Přílha: 0 Typ dkumentace: Veřejná Čísl výtisku: 1 Zpracval/pdpis: Schválil/dne/pdpis: Jiné infrmace: Ing. Pavel Klfáč, MK Mgr. Jana Janatvá, VL LABORATORNÍ PŘÍRUČKA
1. Úvd 1.1. Slv úvdem Vážené klegyně, vážení klegvé, Labratrní příručka by Vám měla pslužit jak becný průvdce našich činnstí a pskytnut dstatek ptřebných infrmací z preanalytické, analytické i pstanalytické fáze, které jsu nutné pr dcílení správnéh výsledku analýzy a jeh vyhdncení v diagnstickém i léčebném prcesu. Labratrní příručka je zpracvána dle pžadavků dbrné splečnsti klinické bichemie a hematldie a v suladu s nrmu ISO 15189. Průběžné aktualizace labratrní příručky a další užitečné infrmace jsu na našich internetvých stránkách www.mz-bichem.cz vedení labratře 2
1.2. Obsah 1. ÚVOD... 2 1.1. SLOVO ÚVODEM... 2 1.2. OBSAH... 3 2. INFORMACE O LABORATOŘI... 5 2.1. IDENTIFIKACE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE... 5 2.2. CHARAKTERISTIKA LABORATOŘE... 5 2.3. KVALITA... 6 2.4. ORGANIZAČNÍ STRUKTURA, KOMPETENCE A VYBAVENÍ... 6 2.5. POPIS NABÍZENÝCH SLUŽEB... 8 2.5.1. Rutinní vyšetření... 8 2.5.2. Urgentní statimvé vyšetření... 9 2.5.3. Vyšetření, psílaná d splupracujících labratří... 9 3. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ... 9 3.1. ZÁKLADNÍ INFORMACE... 9 3.2. POŽADAVKOVÉ LISTY (ŽÁDANKY)... 10 3.3. POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ... 11 3.4. ÚSTNÍ POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ... 11 3.5. POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ SYSTÉM... 11 3.6. PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED ODBĚREM... 12 3.6.1. Bilgické vlivy... 12 3.6.2. Odběr materiálu... 14 3.6.3. Transprt materiálu... 17 3.7. IDENTIFIKACE PACIENTA... 17 3.8. ODBĚR MATERIÁLU... 18 3.9. MNOŽSTVÍ VZORKU... 19 POKUD PRACOVNÍK PŘEBÍRAJÍCÍ MATERIÁL, NEBO PRACOVNÍK PŘÍJMU ZJISTÍ NEDOSTATEČNÉ MNOŽSTVÍ DODANÉHO MATERIÁLU, POSTUPUJE PODLE KAP. 4.2.2.... 19 3.10. NEZBYTNÉ OPERACE SE VZORKEM, STABILITA... 20 3.11. ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PRÁCE SE VZORKY... 22 3.12. POSTUP PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY... 23 3.12.1. Pstup labratře při nesprávné identifikaci na žádance, neb na bilgickém materiálu - rutinní pžadavky... 23 3.12.2. Pstup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance neb na bilgickém materiálu v labratři - akutní (statimvé) pžadavky... 23 3.13. VYŠETŘOVÁNÍ SPOLUPRACUJÍCÍMI LABORATOŘEMI... 23 4. VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ... 24 4.1. HLÁŠENÍ VÝSLEDKŮ V KRITICKÝCH INTERVALECH... 24 4.2. INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ... 25 4.2.1. Obecné zásady... 25 4.2.2. Telefnvání výsledků... 25 3
4.2.3. Vydávání výsledků... 25 4.2.4. Tisk výsledkvých listů a jejich distribuce... 25 4.2.5. UCHOVÁVÁNÍ KOPIÍ VÝSLEDKŮ, ARCHIVOVÁNÍ:... 26 4.3. Opakvaná a ddatečná vyšetření... 26 4.4. INTERVALY OD DODÁNÍ VZORKŮ K VYDÁNÍ VÝSLEDKŮ... 26 4.5. KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE... 27 4.6. ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ REKLAMAČNÍ ŘÁD... 27 4.6.1. Přijem stížnsti... 27 4.6.2. Drbná připmínka - ústní stížnst... 27 4.6.3. Závažnější stížnsti... 28 4.6.4. Písemná stížnst... 28 4.6.5. Termíny vyřizvání stížnstí... 28 4.7. VYDÁVÁNÍ POTŘEB LABORATOŘÍ... 28 5. SEZNAM LABORATORNÍCH VYŠETŘENÍ A FYZIOLOGICKÝCH HODNOT... 29 6. POKYNY A INSTRUKCE... 36 6.1. SPRÁVNÝ ODBĚR VZORKŮ MOČE JEDNORÁZOVÝ ODBĚR... 36 6.2. HODNOCENÍ ANALÝZY MOČE A MOČOVÉHO SEDIMENTU... 37 Záznam změnách v dkumentu... 39 4
2. Infrmace labratři 2.1. Identifikace a důležité údaje Název labratře Předmět činnsti U Lmu 638, 760 01 Zlín IČO: 46973192 labratrní vyšetření v klinické bichemii a hematlgii Veducí labratře Mgr. Jana Janatvá tel. +420 601 575 236 janatva@mz-bichem.cz Zástupce ved. lab. MUDr. Svetlana tel. +420 777 105 054 chrenvska@imalab.cz Chrenvská Odbrný zástupce ved. RNDr. Václav Malínek tel. +420 602 542 214 malinek@imalab.cz lab. Odbrný garant analytik Mgr. Jana Janatvá RNDr. Ivana Burešvá Tel.: +420 601 575 236 Tel.: +420 602 638 856 Odbrný garant bichemie lékař MUDr. Svetlana Chrenvská Tel.: +420 777 105 054 Odbrný garant hematlg lékař MUDr. Barbara Kubešvá Tel.: +420 774 117 762 Jednatelé splečnsti: RNDr. Jarslav Lucký, tel: +420 602 303 098, mail: lucky@imalab.cz Pracviště Pliklinika sv. Alžběty, Vdní 13, 686 01 Uherské Hradiště telefn: +420 572 551 836, mbil: +420 725 988 449 veducí labrantka: Ludmila Vaňkvá zástupce veducí labrantky: Vlasta Obdržálkvá GPS suřadnice: 49 4'16.942"N, 17 27'35.403"E Městská nemcnice s plikliniku, Partyzánů 2174, 688 01 Uherský Brd telefn: +420 572 635 150, mbil: +420 725 988 448 veducí labrantka: Jitka Slačálkvá zástupce veducí labrantky: Lena Ježkvá GPS suřadnice: 49 1'45.102"N, 17 39'9.063"E Management jaksti manažer jaksti, metrlg Ing. Pavel Klfáč 2.2. Charakteristika labratře je nestátní zdravtnické zařízení, které patří d skupiny labratří splečnsti IMALAB s.r.. Prvádíme bichemická, imunchemická a hematlgická vyšetření ze vzrků krve, séra, plasmy a mči. Pskytujeme služby pr praktické lékaře pr dspělé, praktické lékaře pr děti a drst a pr ambulantní specialisty ze širké spádvé blasti Uherskhradišťska a Uherskbrdska V naší labratři jsu využívány mderní analytické pstupy zalžené na absrbční spektrftmetrii, turbidimetrii, elektrchemilumiscenci a dalších technlgiích, které umžňují velmi sensitivní a rychlé stanvení nejrůznějších analytů z blastí klinické bichemie, diagnstiky štítné žlázy, tumr markerů a z blasti klinické hematlgie a hemkagulace. Přehled všech stanvení, které prvádíme, najdete na našich internetvých stránkách a v další části tét labratrní příručky. Stanvení, která neprvádíme, zajistíme dpravu d splupracujících labratří. 5
P rganizační stránce zajišťujeme snášení vzrků vlastním pracvníkem labratře z nejbližšíh centra Uherskéh Hradiště. Svzvá služba na Uherskhradišťsku a Uherskbrdsku je zajištěna vlastní svzvu službu. 2.3. Kvalita Naší prvřadu snahu je dsáhnut maximální spkjensti pacientů a lékařů našich smluvních partnerů. Obě naše labratře se pravidelně účastní externí kntrly kvality SEKK dle dpručení dbrných splečnstí, ze kterých pravidelně získávají certifikáty kvality. Tyt certifikáty jsu k dispzici na bu labratřích a jsu k dispzici i na našich internetvých stránkách. Každdenní kntrlu kvality naší práce a přesnst výsledků prvádíme vnitřním kntrlu kvality a systémem práce dle nrmy ČSN ISO 15189. Na kvalitu klademe ve všech směrech ten nejvyšší důraz, cž je ptvrzen svědčením akreditaci pdle nrmy ČSN EN ISO 15189. Naší snahu je vedle kvalitní diagnstiky i snaha zlepšení infrmvansti našich partnerů a hledání nvých mžnstí v kmunikaci mezi lékařem a labratří. Prt prvzujeme naše internetvé stránky www.mz-bichem.cz, které mají služit jak becný průvdce našich činnstí a pskytnut dstatek ptřebných infrmací z preanalytické, analytické i pstanalytické fáze, které jsu nutné pr dcílení správnéh výsledku analýzy a jeh vyhdncení v diagnstickém i léčebném prcesu. V tmt směru nabízíme splupracujícím lékařům zasílání výsledků v elektrnické frmě, a t zejména s hledem na jednznačnu identifikaci kmunikujících stran a také s hledem na zabezpečení pacientských dat vůči třetím stranám. 2.4. Organizační struktura, kmpetence a vybavení Organizační struktura: Splečnst MZ-BIOCHEM s.r.. prvzuje dvě bichemické a hematlgické labratře: první pracviště: v Uherském Hradišti, druhé pracviště: v Uherském Brdě Kmpetence: V čele bu labratří stjí veducí labratře a jeh zástupkyně a na každé labratři veducí labrantka se zástupkyní. Zpracváváme materiál debraný v dběrvém centru Imalab s.r.. na MěNsP v Uherském Brdě a v dběrvém místě MZ-Bichem na Pliklinice sv. Alžběty v Uherském Hradišti. d lékařů ambulancí bu pliklinik d praktických lékařů pr dspělé, d ambulantních specialistů a d praktických lékařů pr děti a mládež z reginu Uherskbrdska a části Uherskhradišťska (svzem a dnášku) pacientů samplátců veterinárních lékařů Denní režim bu pracvišť (UH a UB) 7.00-15.00 příjem a zpracvání dběrů ze svzu bilgickéh materiálu 6
7.00-14.30 prvádění analýz a kmpletace výsledkvých listů, kntrla a uvlňvání výsledkvých listů. 7.00-7.30 a 14.30-15.00 údržba, kalibrace a kntrla analyzátrů 7.00 15.00 tisk výsledkvých listů a desílání výsledků elektrnicku frmu přes MISE v Uherském Hradišti Adresa: Pliklinika sv. Alžběty, Vdní 13, 686 01 Uherské Hradiště GPS suřadnice: 49 4'16.942"N, 17 27'35.403"E Telefn: 572 551 836 Veducí labratře: Mgr. Jana Janatvá Veducí labrantka: Ludmila Vaňkvá Zástupce veducí labrantky: Vlasta Obdržálkvá Prvzní dba p-út, čt-pá: 7.00-15.00 hd st: 7.00-17.00 hd Příjem materiálu p-pá 7.00 15.00 hd Umístění: Labratř je ve druhém patře budvy městské plikliniky sv. Alžběty Vdní 13. D areálu plikliniky vstupíme z prstru Velehradské třídy (d parkviště naprti Slváckéh divadla). Vstupíme na malé nádvří, kde dále jdeme pdle směrvých šipek d labratře. D budvy plikliniky vstupíme levým vchdem a p schdech vyjdeme d 2 patra. (Lze využít výtah.) Zde je příjmvé míst pr materiál, dběrvé míst a čekárna pr pacienty, kteří si čekají na výsledek. Úseky: labratř je rzdělena d tří úseků: bichemie (rutina) hematlgie mče a glykémie Přístrjvé vybavení: Integra 400 plus bichemický analyzátr Laura mčvý plautmatický analyzátr TOSOH G7 analyzátr na stanvení HbA1c MINDRAY BC-5800 hematlgický analyzátr na KO + dif Sysmex CA 500 analyzátr na kagulaci Bisen C_Line analyzátr na stanvení glykémií a další nezbytné vybavení labratře Uherský Brd Adresa: Městská nemcnice s plikliniku, Partyzánů 2174, 688 01 Uherský Brd GPS suřadnice: 49 1'45.102"N, 17 39'9.063"E Telefn: 572 635 150 Veducí labratře: Mgr. Jana Janatvá Veducí labrantka: Jitka Slačálkvá Zástupce veducí labrantky: Lena Ježkvá Prvzní dba: labratř: p-pá 7.00-15.00 hd Umístění: Labratř je v suterénu budvy Městské nemcnice s plikliniku na třídě Partyzánů 2174. Cesta začíná hlavním vchdem d budvy plikliniky (d hlavníh parkviště), kde sestupíme p schdech (neb 7
výtahem) d suterénu, zahneme vlev a na knci chdby vprav je příjem materiálu a služební vchd pr persnál. Úseky: labratř je rzčleněna d čtyř úseků: bichemie (rutina) imunchemie hematlgie mče a glykémie Přístrjvé vybavení: Cbas c 501 bichemický analyzátr Cbas e 411 imunchemický analyzátr TOSOH G7 analyzátr na HbA1C Laura mčvý plautmatický analyzátr BIOSEN C_Line analyzátr na stanvení glykémií MINDRAY BC-5800 hematlgický analyzátr na KO + dif Sysmex CA 500 analyzátr na kagulaci a další nezbytné vybavení labratře 2.5. Ppis nabízených služeb 2.5.1. Rutinní vyšetření Prvz labratří je v pracvní dny d 7.00 15.00 hd, v labratři v Uh. Hradišti navíc ve středu prdlužený prvz d 17.00 hdin Většina analýz uvedená v seznamu metd (viz níže) je prvedena v den, kdy je materiál ddán d labratře. Materiál je přijímán průběžně, jak je dnášen na labratř, a p přijetí hned zpracváván, neb ulžen v lednici (pr zpracvání, neb transprt d splupracující labratře d 24 hdin, neb v mrazničce pr zpracvání >24 hdin). Nutn přihlédnut ke specifikům metdy hlavně stabilitě (viz.kap.3.10). Výsledky jsu zasílány elektrnicky d NIS lékařů v dbě d 7.00 d 17.00 desílány každých 30 minut.; sučasně jsu i vytištěny a ptm rzděleny d schránek pr jedntlivé ambulance. Výsledky pr lékaře pracující mim budvu plikliniky jsu dány d bálek a připraveny k dvzu svzvým autem neb k zaslání pštu. Spektrum vyšetření rzčleněné na jedntlivé labratře Labratř Uherské Hradiště: sérum, rutina: natrium, kalium, chlridy, vápník, fsfr, želez, hřčík, urea, kreatinin, kyselina mčvá, albumin, chlesterl celkvý, HDL-chlesterl, LDL-chlesterl, triacylglycerly, celkvá bílkvina, CRP, ferritin, bilirubin přímý a celkvý, ALT, AST, GGT, ALP, LDH, CK, AMS, glukóza plasma: glukóza, APTT, Prtrmbinvý test plná krev: KO, diferenciál, HbA1c mče: mč chemicky a mikrskpicky, mikralbumin, kreatinin, AMS, vápník a fsfr. Pměr albumin/kreatinin, vápník/kreatinin, fsfr/kreatinin. Labratř Uherský Brd: 8
sérum, rutina: natrium, kalium, chlridy, vápník, fsfr, želez, hřčík, urea, kreatinin, kyselina mčvá, albumin, chlesterl celkvý, HDL-chlesterl, LDL-chlesterl, triacylglycerly, celkvá bílkvina, CRP, ferritin, bilirubin přímý a celkvý, ALT, AST, GGT, ALP, LDH, CK, AMS, glukóza sérum imunchemie: TSH, FT4, FT3, Anti TPO, Anti TG, PSA, free PSA, parathrmn, HBsAg. plasma: glukóza, APTT, Prtrmbinvý test, fibringen plná krev: KO, diferenciál, HbA1C, mče: mč chemicky a mikrskpicky, mikralbumin, kreatinin, AMS, vápník a fsfr. Pměr albumin/kreatinin, vápník/kreatinin, fsfr/kreatinin. 2.5.2. Urgentní statimvé vyšetření Urgentní (statimvá) vyšetření jsu určena pr závažné stavy a akutní změny stavu nemcných, kdy výsledky mhu rzhdujícím způsbem vlivnit péči nemcné. Označení pžadavkvéh listu (žádanky) jak statimvá Dpručujeme předem dmluvit telefnicky s labratří. Žádáme lékaře, aby nezneužívali statimvé vyšetření a pžadvali jej jen v nezbytných případech. Spektrum urgentních vyšetření: (splečné pr bě labratře) sérum, rutina: natrium, kalium, chlridy, vápník, fsfr, želez, hřčík, urea, kreatinin, kyselina mčvá, chlesterl celkvý, HDL-chlesterl, LDL-chlesterl, triacylglycerly, celkvá bílkvina, CRP, ferritin, bilirubin přímý a celkvý, ALT, AST, GMT, ALP, LD, CK, AMS, glukóza sérum imunchemie - jen v labratři Uherský Brd: TSH, FT4 plasma: glukóza, APTT, Prtrmbinvý test, fibringen (Jen v labratři Uherský Brd) plná krev: KO, diferenciál mč: mč chemicky a mikrskpicky 2.5.3. Vyšetření, psílaná d splupracujících labratří aktuální seznamy vyšetření splupracujících labratří najdete na internetvých stránkách http://www.imalab.cz http://www.sanglab.cz/ Uherskhradišťská nemcnice a.s., Purkyňva 365, 686 01 Uherské Hradiště http://www.nemuh.cz http://www.mediekslabr.cz 3. Manuál pr dběry primárních vzrků 3.1. Základní infrmace Zde naleznete všechny infrmace a pkyny, které se týkají správnéh dběru a manipulaci s primárními vzrky. Přehled prváděných vyšetření je uveden v kapitle 2.5 Ppis nabízených služeb 9
Kmpletní přehled labratrních vyšetření, referenční meze, a další infrmace prváděných vyšetřeních na Bichemické a hematlgické labratři MZ-BIOCHEM jsu v kapitle 5. Seznam labratrních vyšetření a fyzilgických hdnt. 3.2. Pžadavkvé listy (žádanky) Každý bilgický materiál dpravený d labratře musí být ddán splečně s řádně vyplněným pžadavkvým listem (žádanku). Naše labratře ddávají bezplatně všem našich zákazníkům (lékařům) prázdné pžadavkvé listy. Žádanku lze stáhnut v pdf-frmátu z našich internetvých stránek, neb vyžádat na jedntlivých labratřích. Krmě tét žádanky akceptujeme i jiné typy pžadavkvých listů Pvinné plžky, které musí pžadavkvý list bsahvat: příjmení, jmén, ppř. titul pacienta / pjištěnce čísl pjištěnce/ ppř. čísl pjistky pacienta / pjištěnce (u pjištěnce cizince puze č. pjistky, datum narzení a phlaví) kód pjišťvny pacienta / pjištěnce minimálně základní diagnóza identifikace bjednavatele ddělení (včetně adresy), IČZ případně IČP, dbrnst urgentnst ddání - statim kntakt na pacienta a klinické infrmace něm pžadvaná vyšetření / vázaná k ddanému vzrku neb k ddaným vzrkům datum a čas dběru, ppř. způsb, míst druh primárníh vzrku pdpis debírající sestry datum a čas přijetí vzrku labratří je uveden v LIS Pdmíněně pvinné plžky, které by měl pžadavkvý list bsahvat: údaje nutné k prvedení danéh vyšetření včetně výpčtu a zhdncení, například váha a výška pacienta, mnžství mče, léčba při pžadavku na PT apd. Pžadavek, jaký údaj navíc je třeba, je uveden v pkynu pr tt vyšetření. Nepvinné plžky, které dpručujeme, aby bsahval pžadavkvý list: ppsání pdmínek dběru (není nalačn, v užívání léky:..., plha při dběru vsedě, vleže, zatažená, neb nezatažená paže Pžadavek na dané vyšetření zvlíme zatržením, křížkem d patřičnéh kénka. Pkud plžka vyšetření chybí, vyplnit prpisvací tužku, neb strjem. Na žádance, kde nejsu pžadavky nadefinvány, vypsat je ručně, psacím strjem neb přes PC Vypisvání všech údajů musí být čitelné, jednznačné Pvinné plžky pr značení bilgickéh materiálu: každý bilgický materiál musí být značen štítkem se jménem, příjmením a rčníkem narzení (nejlépe číslem pjištěnce) pacienta. Pkud je žádanka, neb materiál značen nedstatečně, nečitelně, neb neúplně, jedná se neshdu a labratř nemůže materiál přijmut. Labratř t známí zákazníkvi a vyžádá si nvý dběr. Pdrbné infrmace případném dmítnutí přijetí vzrku naleznete v kapitle 3.12 Pstup při nesprávné identifikaci vzrku neb žádanky. 10
3.3. Pžadavky na urgentní vyšetření Pkud lékař pžaduje urgentní vyšetření, pužije stejné žádanky i zásady pr vyplňvání pžadavkvéh listu jak je uveden v kapitle 3.2. navíc značí pžadavkvý list i štítek na bilgickém materiálu červeným a dstatečně zřetelným nápisem STATIM 3.4. Ústní pžadavky na vyšetření Ústní (telefnické) pžadavky na vyšetření lze ddatečně prvést ze vzrků již d labratře ddaných, pkud t umžňuje stabilita pžadvanéh parametru při ddržení následujících pravidel: Ddatečná vyšetření pžadvaná akutně budu prvedena neprdleně p telefnickém bjednání a žádanka na tat vyšetření dručena d labratře nejpzději d druhéh dne. Ddatečná vyšetření nepžadvaná akutně lze telefnicky přibjednat, budu však prvedena až p zaslání ddatečné žádanky. Ddatečná vyšetření lze u některých analytů prvádět s určitým mezením, které je dán stabilitu analytu v debraném bilgickém materiálu (viz kap. 3.10 Nezbytné perace se vzrkem, stabilita). Všechny ddatečné pžadavky na vyšetření jsu zapsány v LIS a písemně na pžadavkvém listu a jsu pdepsány pracvníkem, který pžadavek přijal. 3.5. Pužívaný dběrvý systém Naše labratř preferuje při dběru krve k analytickým účelům kvalitu a bezpečnst. Přestže sami prvádíme dběry krve puze v Uherském Hradišti, nakupujeme a zásbujeme naše smluvní lékaře dběrvým systémem Vacuette. Jedná se uzavřený vakuvaný systém, který bsahuje jehlu s dvjím zaknčením s bezpečnstním ventilem, držák a zkumavku s přednastaveným vakuem. Úplný návd na pužití vakuvéh dběrvéh systému Vacuette naleznete na webvých stránkách splečnsti Dialab (http://www.dialab.cz), neb na našich internetvých stránkách tabulka barevnéh rzlišení zkumavek je uvedena v kapitle 3.8 Odběr materiálu, neb je na našich internetvých stránkách Vlastnsti pužívání tht dběrvéh systému: Vakuvaný systém snižuje mžnst kntaminace zdravtnickéh persnálu, pacienta a prstředí (dběrvá místa i labratře) krví a tím i mžnst infikvání debíraným materiálem. Zkumavky jsu sterilní, nerzbitné při pádu i centrifugaci, dknale průhledné se štítkem pr identifikaci, splehlivě uzavřené s přesně definvaným elektrnicky testvaným vakuem pstačujícím k naplnění právě jen uvedeným bjemem krve. Všechna ptřebná, vysce kvalitní chemická aditiva jsu ve zkumavkách přesně nadávkvána, takže je zachván jejich pměr k nabranému bjemu krve, který dpvídá nastavenému vakuu. Z tht důvdu je bezpdmínečně nutné debírat puze takvé mnžství krve, které je pr danu zkumavku definvané (a vyznačené rysku). Vakuvý systém nabízí kmpletní srtiment vakuvých dběrvých zkumavek v bjemvých velikstech 1-10 ml, včetně mžnsti dběru kapilární krve v mnžstvích 1-650 µl pr všechna rutinní labratrní vyšetření z plné krve, séra a plazmy. Všechny sučásti systému přicházející d styku s krví jsu určeny k jednrázvému pužití a s výjimku jehel jsu vyrbeny z velmi snadn likvidvatelných (spalváním neb drcením), zdravtně i eklgicky nezávadných plastických hmt. Systém je kmpatibilní se všemi vakuvými dběrvými systémy a pmcí adaptéru i s veškeru "klasicku" dběrvu a infuzní techniku typu Luer. 11
Odběrvý materiál (zkumavky) a žádanky vlžte d speciálních přepravních balů (sáčků) a značené dešlete d labratře. 3.6. Příprava pacienta před dběrem Je definvána jak pstupy a perace d indikace vyšetření p zahájení analyzvání vzrku, tj. zahrnuje přípravu vyšetřvanéh na dběr, dběr bilgickéh materiálu, jeh uchvání a transprt d labratře. Při indikaci nesmíme zapmínat na mžné rizik pr pacienta. Lékař si musí uvědmit příns danéh vyšetření pr pacienta při negativním neb pzitivním výsledku. Je ptřebné vlit metdy v určitém algritmu a vybírat metdy pr daný prblém c nejvíce specifické. Z hlediska indikace vyšetření a jeh případnéh pakvání hraje pdstatnu rli znalst charakteristiky vyšetřvanéh analytu, především její bilgický plčas, rychlst stimulace syntézy neb degradace při patlgickém prcesu. Je nesmyslné vyšetřvat denně chlesterl, každý týden glykvaný hemglbin neb TSH. Příklad špatné indikace vyšetření je např. pžadvání vyšetření všech dstupných nádrvých markerů při pdezření na nádrvý prces neb přesvědčení se tm, že při běžném infekčním nemcnění je CRP dpravdy zvýšen. Nádrvé markery především služí k mnitrvání průběhu léčby neb identifikaci případné recidivy. Puze některé z nich jsu vysce citlivé pr určité druhy nádrů a lze je např. pužít pr diagnstický screening. CRP služí především ke kvantifikaci stupně zánětlivéh prcesu a sledvání jeh průběhu u závažných infekčních neb autimunitních nemcnění. Faktry vlivňující preanalyticku fázi: 1. bilgické vlivy: vlivnitelné, nevlivnitelné 2. dběr materiálu 3. separace a transprt materiálu 4. skladvání materiálu 3.6.1. Bilgické vlivy Bilgické vlivy dělíme na nevlivnitelné (rasa, phlaví, věk, bilgické rytmy) a na vlivnitelné (hmtnst rganismu, živtní styl, dietní návyky, užívané léky). 3.6.1.1. Bilgické vlivy nevlivnitelné Rasa - je někdy btížně dlišit vliv rasy, scieknmických a gegrafických rzdílů na změny naměřených hdnt analytů. Různé rasy mají dlišné některé metablické cesty např. dlišná enzymatická aktivita, ale také mnžství svalvé hmty (např. u černchů až dvjnásbná aktivita CK, u Asiatů vyšší aktivita slinné amylázy apd.) Phlaví - před pubertu jsu minimální rzdíly hdnt mezi dívkami a chlapci. Rzdíly v hdntách analytů nejsu jen v aktivitě phlavních hrmnů, ale jsu ppisvány rzdíly v kncentraci (aktivitě) ALT, AST, ALP, CK, kyseliny mčvé, mčviny, hemglbinu, ferritinu, železa. Všebecně jsu u řady analytů něc vyšší nrmální hdnty u mužů. 12
Věk - hraje významnu rli ve správné interpretaci nálezu. Řada bichemických systémů neb dějů je spjena s určitu fází vývje rganismu. Zde uvádíme jen některé z nich. Kncentrace IgM a IgA lineárně stupá d narzení v suvislsti s jejich syntézu v rganismu nvrzence. Aktivita ALP je vyská v dětství a dsahuje maxima v bdbí 10-16 let věku, pak prudce klesá. Vyské hdnty v pubertě jsu dány především vývjem skeletu a bdbné hdnty např. ve věku 40 neb 50 let věku by znamenaly patlgický nález. Další takvý analyt je ferritin, který je nižší u žen ve fertilním věku, pzději se zvyšuje a může dsáhnut až hdnt mužské ppulace (tyt změny jsu dány fyzilgickými ztrátami železa u fertilních žen). Gravidita - těhtenství znamená výraznu změnu bichemických dějů. Změny analytů mhu být dány řadu mechanismů např. indukcí (navýšení ALP), zvýšením plazmatických transprtních prteinů v plazmě (hladin tyrxinu, mědi, cerulplazminu ), hemdilucí (celkvá bílkvina, albumin), zvýšením tělesnéh bjemu (zvýšení clearance kreatininu), relativním deficitem (snížení železa, ferritinu), zvýšením prteinů akutní fáze (nadhraniční hladiny CRP). Bilgické cykly - analyty v lidském rganismu pdléhají chrnbilgickým faktrům jak lineárním (věk), tak cyklickým, z nichž nejvíce prstudvány jsu denní (cirkadiánní) a bilgické - např. menstruační cyklus změna kncentrace hrmnů, ale též chlesterlu a železa). O cyklech sezónních je v sučasné dbě puze mál údajů, ale jsu známy údaje některých změnách např. aktivitě AST a ALT, triacylglycerlů, které v průběhu rčních bdbí mají svá maxima a minima s výchylku více než 5 %. Cirkadiánním změnám nepdléhají jen hrmny, ale také běžné analyty, jak je želez (změna až 50 %), draselné inty, urea, kreatinin a řada dalších. Nejznámější je denní cyklus krtizlu s maximem v ranních hdinách a večerním minimem s mžnu dchylku až 250 %, ale i jiné analyty mají denní dchylky v řádu desítek prcent (AST, ALT, LD, ALP, teststern, T4, prlaktin) 3.6.1.2. Bilgické vlivy vlivnitelné Hmtnst rganismu - může vlivnit kncentrace analytů změnu distribučních bjemů. S bezitu pzitivně kreluje kncentrace chlesterlu (LDL), triacylglycerlů, kyseliny mčvé, krtizlu a inzulinu. Stravvací návyky vlivňují různými mechanismy vyšetřvané analyty. Vyplavují se hrmny a enzymy před příjmem stravy a během jídla, některé analyty se přesuvají d jiných kmpartmentů (pkles draselných intů a fsfátů vlivem vyplavení insulinu, pkles chlridvých intů). Pžití ptravy v bdbí 12ti hdin před dběrem se prjeví nejvíce na kncentraci glukózy, železa, lipidů, ALP a prtrmbinvém testu. Prtrmbinvý test může být také vlivněn dluhdbu rybí dietu, zvýšeným příjmem zelené lisvé zeleniny aneb pžitím některých rstlinných prduktů jak je zázvr, výtažek z Ginkga bilby, sjvých prduktů, heřmánku a ženšenu a t až v rzmezí 12ti dní před dběrem. Jídl bhaté na prteiny zvýší fsfáty, mčvinu, kyselinu mčvu, ale významně se zde uplatňuje intraindividuální variabilita. Čtyři dny p změně standardní diety na vysce prteinvu se zdvjnásbí kncentrace urey a zvýší se chlesterl a fsfáty. Dieta bhatá na tuky sníží pdíl dusíkatých látek např. kyselinu mčvu. Strava bhatá na sacharidy zvýší ALP a LD, sníží triacylglycerly, chlesterl a celkvu bílkvinu, avšak změna aktivity AST závisí na typu sacharidů. U vegetariánů je LDL a VLDL chlesterl velmi nízký, včetně celkvéh chlesterlu a triacylglycerlů. Jsu jen malé rzdíly v kncentraci bílkvin a enzymů, může dcházet k pklesu albuminu a urey, některých stpvých prvků, bilirubin bývá zvýšený a ph mče je výrazně alkalické. Některé ptraviny a nápje mhu vlivnit specifické metablické cesty. Příkladem může být kfein, který zvyšuje hladinu katechlaminů, kncentraci glukózy a kncentraci vlných mastných kyselin. Kuření vlivňuje hladinu řady analytů především vlivem niktinu. Kuření půsbí na metablismus glukózy, zvyšuje hladinu chlesterlu a triacylglycerlů, zvyšuje krtizl, lv, 13
kadmium a také CEA (karcinembrynální antigen), napak snižuje kncentraci imunglbulinů a vitaminu B12. Alkhl - knzumace alkhlu mění bichemické analyty dlišně pdle th, zda se jedná akutní neb chrnický abúzus. Jednrázvé pžití alkhlu v mírné a střední dávce minimálně vlivňuje bilgické testy. Při akutním abúzu se zvyšují triacylglycerly, aldstern a klesá prlaktin, antidiuretický hrmn, krtizl. Při chrnickém abúzu se zvyšuje ALT, AST, GGT, krtizl, adrenalin a estradil. Dluhdbý abúzus vede k hypglykemii a ketacidóze, stupá laktát a kncentrace kyseliny mčvé. Je známý účinek mírných dávek alkhlu na zvýšení HDL chlesterlu, který je však přechdný. Léky a drgy - je nemžné zbecnit vliv léků a drg na labratrní testy. Pdávané léky mají vliv na bilgické prcesy in viv (indukce enzymů neb inhibice, zvýšení transprtních prteinů, cyttxicita), ale též vyvlávají fyzikálně chemické interference in vitr (zkřížená reaktivita při imunchemických stanveních). Je třeba upzrnit labratř neb s ní knzultvat nejasný nález, který může suviset s medikací pacienta. Příbalvý suhrn infrmací přípravku a další materiály uvádějí mžné změny labratrních testů, které příslušná účinná látka může vyvlat, neb se kterými může interfervat. Jedním z analytů nejvíce citlivých na lékvé interakce je prtrmbinvý test. Fyzická zátěž vlivňuje změnu slžení tělních tekutin a závisí na délce a intenzitě cvičení. Akutní silvá a vyčerpávající zátěž zvyšuje pdíl anaerbníh metablismu, při akutních změnách se analyty redistribuují mezi kmpartmenty, nastupuje stresvá pplachvá reakce. Střední zátěž zvyšuje stresvu reakci rganismu s následným zvýšením hladiny glukózy a stimulací sekrece inzulinu, zvyšuje se také aktivita enzymů suvisejících s činnstí svalů jak je AST, CK, LD, ale i bilirubin. Namáhavé cvičení vede k hypglykémii a až desetinásbně může stupnut laktát. Nárčné cvičení také zvyšuje reninvu aktivitu a stimuluje sekreci krtizlu s narušením jeh cirkadiánníh cyklu. Chlesterl a triacylglycerly bývají snížené. Zevní prstředí - nemalu měru vlivňuje kncentrace analytů, jedná se nadmřsku výšku, tepltu prstředí, ale také gegraficku lkalizaci venkv, měst. Tyt faktry se uplatňují především u cizinců neb sb dluhdbě půsbících v zahraničí. Cestvání přes časvá pásma se prjevuje změnu některých analytů, nejčastěji se jedná retenci sdných intů a tekutin s nrmalizací za 2 dny p návratu. Mechanické vlivy - svalvé trauma i intramuskulární injekce mhu zvýšit aktivitu ALT, AST, CK a kncentraci myglbinu, tlak dělhy ve vyském stupni gravidity zvyšuje aktivitu ALT, při maratónském běhu stejně jak při chlpenních náhradách jsu mechanicky pškzvány erytrcyty s následnu hemlýzu. Rizik vlivnění hemstázy a tím prtrmbinvéh testu vlivem lkálníh traumatu způsbenéh jehlu při dběru krve se snižuje správnu vlbu tlušťky jehly a správnéh přadí dběrvých zkumavek (přesněji viz. dstavec 3.6.2.1 dběr krve). 3.6.2. Odběr materiálu K becným zásadám při dběru materiálu patří především přesná a jednznačná identifikace bilgickéh materiálu. Při dběru materiálu musíme mít na mysli způsb dběru v závislsti na typu bilgickéh materiálu, mít správný dběrvý materiál (dlišná stabilizační neb prtisrážlivá činidla), pstupvat dpvídající techniku dběru a v nepslední řadě mít správně pučenéh a připravenéh pacienta. Vlastní dběr může být významně vlivněn dbu dběru (cirkadiánní rytmy, lačnění), plhu pacienta při dběru, typem dběrvých zkumavek a techniku dběru. 14
3.6.2.1. Odběr krve Odebírá se krev venózní, arteriální neb kapilární. Nejčastěji se pužívá venózní krev získaná venepunkcí, u malých dětí a nednšenců se debírá kapilární krev. Pučení pacienta hraje klíčvu rli v celém prcesu labratrníh vyšetření a je nezbytné pr správnst vyšetření. Odběr nalačn pr většinu laické ppulace znamená nesnídat, ale dběrem nalačn se rzumí, že pacient cca 10 12 hdin nejedl, byl v relativním klidu a dběr byl prveden v ranních hdinách. Dpručuje se též vypít rán cca 2-3 dl vdy. Neddržením lačnění vznikají zkreslené nálezy v parametrech sacharidvéh a lipidvéh metablismu. Pr některá speciální vyšetření neb funkční testy jsu předepsaná patření dietní (např. vyšetření kyseliny vanilmandlvé, hydrxyindlctvé) neb režimvá (PSA může být pzitivní p jízdě na kle apd.). Venepunkce se má prvádět u pacienta, který je v klidu, paže má být natažena. Nemá být pužívána paže, na které jsu výrazné jizvy, hematm, zavedená infuze neb u žen na straně p prvedené mastektmii. K dběru se pužívá kubitální žíla ve fssa antebrachii neb žíly v lketním hbí. Žíly na hřbetu ruky je mžné využít, všem je třeba si uvědmit rizika u diabetiků a sb s hrší cirkulací (vznik mžných trfických defektů). Plha pacienta při dběru je velmi významná a může vlivnit kncentraci řady látek. Standardní plha pacienta při dběru je plha vsedě. Při plze vstje je např. kncentrace vyskmlekulárních látek (bílkvin) cca 10 % vyšší. Některé hrmny (např. aldstern, renin, adrenalin) mají až 50 % vyšší kncentraci vestje. Změna plhy z lehu d stje znamená asi 10% redukci bjemu krevníh řečiště se vzestupem kncentrace prteinů. Alterace bjemu krevníh řečiště je úplná asi za 30 min při změně plhy ze stje d lehu a asi za 10 minut z lehu d stje. Změny jsu výraznější u hypertniků a pacientů s nižší kncentrací prteinů a u starších sb. Hspitalizace a imbilizace vede k retenci tekutin a s pklesem albuminu a bílkviny. P dezinfekci místa vpichu se přikládá turniket, jehž přilžení nemá být delší než 1 minuta a pacient nemá»paží pumpvat«. Při delším zaškrcení knčetiny (cca 5 min) a výraznějším cvičení dchází až k 10% změně aktivity neb kncentrace řady analytů (stupá např. AST. CK, bilirubin, chlesterl, vápník, kreatinin). Tat změna je dána nejčastěji přestupem nízkmlekulárních látek z intravaskulárníh prstru d intersticia v důsledku zvýšení filtračníh tlaku přes kapilární stěnu a metablickými změnami v místě zaškrcení (anaerbní metablismus). V sučasné dbě se pužívají uzavřené dběrvé systémy, které chrání pacienta a zdravtnický persnál prvádějící dběr a minimalizuje tak rizik kntaktu s krví pacienta. V případě pužití dběru d zkumavek s gelvými separátry je nutné si uvědmit vzácné, ale mžné vlivnění výsledku mechanickými a chemickými vlastnstmi gelu a mžnu adsrpcí látek na gel. Je-li v dběrvé nádbce prtisrážlivé činidl, je nezbytné zabránit styku tht činidla s víčkem nádbky a zpětnému nasátí krve s činidlem d žilníh systému. Nádbky bsahující prtisrážlivá činidla je nutné bezprstředně p dběru důkladně a šetrně prmíchat pakvaným táčením zkumavky minimálně 5x (netřepat!). Při dběru více zkumavek z jednh vpichu je nutné ddržvat definvané přadí zkumavek: 1. Hemkultura 2. KOAGULACE ( APTT, PT ) bsahuje citrát sdný 3. BIOCHEMIE bsahuje čast akcelerátr srážení xid křemičitý 4. Zkumavky s heparinem lithným (dběr draslíku při trmbcytóze ) 5. KREVNÍ OBRAZ bsahuje EDTA 6. Glukza, Diagnstika Diabetes mellitus (NaF + EDTA) Ideální pstup, pkud se debírá puze krev na vyšetření kagulace neb krevní braz: deberu se nejprve první 2-3 ml (tat krev se nepužije) a až následující krev se pužije na vyšetření. Důvdem je, že první krev bsahuje tkáňvý trmbplastin z místa vpichu a ten může falešně zkrátit kagulační časy a dchází také k aktivaci trmbcytů. 15
K dběru je vhdné pužívat jehly se širším průsvitem. Při šetření pacienta tenku jehlu a pmalém natékání krve d zkumavky mhu vznikat mikrfibrinvá vlákna, která vlivňují výsledky kagulačních analýz. Jestliže ptřebujeme puze malé mnžství krve, je mžné pužít punkci kůže (nejčastěji dběr u diabetiků na glykémii a glykvaný hemglbin). Ke zvýšení prkrvení se pužívá teplý vlhký bklad 3 min před vlastním dběrem. Krev se debírá d kapilár neb mikrzkumavek. Při dběru tzv. arterializvané kapilární krve na vyšetření krevních plynů je nutné pracvat anaerbně (pzr na bubliny v kapiláře). Jediným vhdným způsbem je vlné dtékání kapilární krve d dběrvéh zařízení. Kntaminace vzrku desinfekčním činidlem může přicházet v úvahu při kapilárním dběru krve. 3.6.2.2. Antikagulační látky Odběr plné krve je krmě hematlgických vyšetření nutný pr stanvení krevních plynů, amniaku, glykvanéh hemglbinu, některých stpvých prvků, někdy pr stanvení glukózy neb laktátu, stanvení minerálů v plné krvi a pr vyšetření analytů z plazmy. Velku pzrnst je nutné věnvat výběru vhdnéh prtisrážlivéh činidla a zachvání ddržení pměru mezi krví a prtisrážlivým činidlem. Mezi plazmu a sérem jsu určité rzdíly ve slžení dané buď sptřebu analytů při srážení krve (fibringen, glukóza, trmbcyty) neb vznikajícím uvlněním z buněk (draselné inty, fsfáty, laktát, amniak). Antikagulační činidl může interfervat se stanvením. Mezi běžně užívaná antikagulancia patří heparin, EDTA, citrát sdný, xaláty. Heparin se užívá jak sdná, draselná, lithná neb amnná sůl, a tak může stanvení těcht analytů vlivnit. Draselné sli EDTA mají malý vliv na labratrní testy krmě některých metd stanvení železa a vápníku. Citrát sdný není vhdný ke stanvení vápníku. Flurid sdný se využívá jak stabilizační činidl ke stanvení glukózy (vzrek nelze pužít např. ke stanvení sdných intů). 3.6.2.3. Interference Hemlýza: Mírná hemlýza má malý efekt na labratrní testy, avšak střední neb masivní hemlýza vlivní kncentraci a aktivitu řady analytů zvyšuje (draslík, LD, AST, hřčík, ALT, D- bilirubin, CK, Fe, Ferritin, parathrmn, fsfr) a napak snižuje (GGT, ALP, amylázu, prtrmbinvý test). Velikst změny kncentrace neb aktivity analytů je závislá na kncentraci hemglbinu v hemlytickém séru. Uvlněný hemglbin vlivňuje ftmetrická stanvení, ale může také svými fyzikálně chemickými vlastnstmi vlivnit průběh reakcí služících ke stanvení analytů. Rzpad trmbcytů: Krmě relativně známéh účinku hemlýzy je třeba si uvědmit, že mžný rzpad trmbcytů může vlivnit labratrní testy jedná se především zvýšení kncentrace draselných intů. Mezi další nejčastěji interferující látky při stanvení patří zvýšená kncentrace triacylglycerlů a hyperbilirubinemie. (Ikterické neb chylózní plazma/sérum ) U hematlgických vyšetření, např. krevníh brazu mhu interfervat: S leukcyty (nrmblasty a rezistentní erytrcyty - zvýšení hdnt; aglutináty leukcytů, satelitní fenmén - snížení hdnt) S erytrcyty (makrtrmbcyty, agregáty PLT - zvýšení hdnt; mikrcyty, fragmenty erytrcytů, aglutináty erytrcytů - snížení hdnt) S hemglbinem (leukcytóza, trmbcytóza a turbidita plazmy - zvýšení hdnt) S trmbcyty měřenými impedančně (mikrcyty, fragmenty erytrcytů neb leukcytů, 16
agregáty, krystaly neb plymery prteinů neb lipidů - zvýšení hdnt; makrtrmbcyty, mikrtrmbcyty, agregáty trmbcytů - snížení hdnt) 3.6.2.4. Odběry mče Pr vyšetření mče je nejčastěji pužívaná první ranní mč (střední prud) pr rientační stanvení analytů a elementů. Pr pdrbnější vyšetření je nutn vyšetřit vzrek sbírané mče za 24 hdin, neb hdnty vztáhnut na kncentraci kreatininu. Při sběru mče za 24 hdin je nutné mč uchvávat v chladu neb pužít knzervační látky zabraňující pmnžení bakterií a změně chemickéh slžení (např. thyml, azid sdný, kyselina chlrvdíkvá). dběr jednrázvé mči na semikvantivní průkaz drg dpručujeme zajistit tak, aby nedšl k jejímu úmyslnému zmanipulvání (záměna, ředění vdu, apd.) 3.6.3. Transprt materiálu Transprt materiálu má být šetrný, rychlý, při adekvátní tepltě a světelných pdmínkách (kyselina listvá, bilirubin jsu nestabilní na přímém světle). V případě, že je vzrek krve transprtván neprdleně p dběru d labratře, pstačuje pr transprt většinu pkjvá teplta. Při delším transprtu je vhdnější psílat materiál v chladícím bxu apd. Pr stanvení některých analytů (amniak, krevní plyny, hmcystein, parathrmn, kyselá fsfatáza) je dpručen transprt na tajícím ledu. Pkud nelze dpravit krev d labratře d pžadvané dby, je vhdnější d labratře zaslat plazmu neb sérum. V každém případě je důležité seznámit se s pdmínkami transprtu a skladvání bilgickéh materiálu pr vyšetřvaný analyt. Vzrky na hematlgická vyšetření je ptřeba transprtvat při tepltě 15 25 C. 3.7.Identifikace pacienta V labratři jsu přijímány puze řádně značené vzrky materiálů, které mají na štítku čitelně napsán jmén a čísl pjištěnce. Jednznačná identifikace pacienta na žádance a vzrku je dána těmit parametry: Jmén a příjmení pacienta / pjištěnce, ppř. titul/ Čísl pacienta / pjištěnce neb čísl pjistky pacienta / pjištěnce 1. Pkud není na žádance a vzrku shda v těcht dvu parametrech, nelze přijmut vzrek ke zpracvání. Příjmvý labrant infrmuje desílající ddělení tét situaci a žádá prvedení nvéh dběru, prvede záznam neshdě d Sešitu neshd na příjmu materiálu (Z002). Bilgický materiál ulží na předem určené míst. 2. Pkud je na žádance a vzrku shda v těcht dvu parametrech a materiál je správně debrán, příjmvý pracvník předá žádanku k zapsání d PC a bilgický materiál k značení čárvým kódem. Při zapsání PC přidělí vzrku další přadvé čísl danéh dne a labrantka, prvádějící zapsání d PC jím ppíše žádanku danéh pacienta. Labrantka, prvádějící zapsání d PC, dpvídá za t, že všechny pvinné údaje jsu zapsány. Pkud chybějí některé další pvinné údaje na žádance, pžádá ambulanci / ddělení pravu a žádanku v pčítačvém prgramu pzastaví. Statimvé dběry jsu brány přednstně. 17
3.8.Odběr materiálu Odběr žilní krve Při pužití dběrvéh vakuvéh systému se vlží vhdná jehla d držáku, palcem se stabilizuje plha žíly ve vzdálensti 2 až 5 cm d místa vpichu. P dezinfekci kůže a zaschnutí dezinfekčníh činidla se prvede vpich a následně se d držáku vkládají dběrvé nádbky. Nasazením vakuvé nádbky před venepunkcí by dšl ke zrušení vakua v nádbce. Turniket je nutn pvlit bezprstředně pté, c začne krev vtékat d dběrvé nádbky. Před dběrem krve i v jeh průběhu by měla být paže v klidu. Cvičení paží, neb zatínání pěsti vede k hemlýze červených krvinek a k aktivaci některých enzymů, jejichž výsledek by pak mhl být zkreslen. Je-li v dběrvé nádbce prtisrážlivé činidl, je nezbytné zabránit styku tht činidla s víkem nádbky a zpětnému nasátí krve s činidlem d žilníh systému. Nádbky bsahující prtisrážlivá činidla je nutné bezprstředně p dběru důkladně a šetrně prmíchat. Při dběru více zkumavek krve z jednh vpichu je nutné ddržvat definvané přadí zkumavek: Přadí zkumavek neuvádí výrbci úplně jedntně. Dpručení dává například Clinical and labratry standard institute www.clsi.rg standard H3 A6. Základním principem přadí je zabránit přensu aditiv d další zkumavky. Clinical and labratry standard institute dpručuje tt přadí: 1. HEMOKULTURA 2. KOAGULACE ( APTT,QUICK ) bsahuje citrát sdný 3. BIOCHEMIE bsahuje čast akcelerátr srážení xid křemičitý 4. Zkumavky s heparinem lithným (dběr draslíku při trmbcytóze ) 5. KREVNÍ OBRAZ bsahuje EDTA 6. Glukza, Diagnstika Diabetes mellitus ( NaF + EDTA ) přadí 1 2 3 4 5 6 značení zkumavky Ideální pstup, pkud se debírá puze krev na vyšetření kagulace neb krevní braz: deberu se nejprve první 2-3 ml (tat krev se nepužije) a až následující krev se pužije na vyšetření. Důvdem je, že první krev bsahuje tkáňvý trmbplastin z místa vpichu a ten může falešně zkrátit kagulační časy a dchází také k aktivaci trmbcytů. Vhdný edukační zdrj hledně dběrů: www.phlebtmypages.cm Odběr žilní krve nalačn Odběr žilní krve je vhdné prvést rán mezi 7. 9. hdinu p dvanáctihdinvém lačnění. Pacient je pučen, že dpledne a večer před dběrem má vynechat tučná jídla. Pkud lze, má pacient p knzultaci s lékařem vynechat léky 3 dny před dběrem. Jinak je nezbytné uvést seznam pdávaných léků na žádance. Rán před dběrem se dpručuje, aby pacient vypil 0,25 l vdy, resp. čaje. Pkud není pžadván vyšetření glykémie, může být tekutina slabě slazena. Odběr kapilární krve (na stanvení P- glukózy): Odběr se prvádí z dbře prkrvenéh místa / z bříška prstu, ušníh bltce neb u kjenců z paty/. Jak bdnéh nástrje se pužívá sterilní lanceta, kpíčk neb injekční jehla. Míst vpichu se 18
desinfikuje. Kůže se nabdne d hlubky 3-4 mm, dstraní se první kapka krve, d ependrfky s dpařeným NaF/ Na 2 EDTA dkápnut 5 kapek krve, uzavřít a prmíchat a ddat d labratře. Jednrázvý dběr mče Pučený pacient debere střední prud ranní mče. Je nezbytné mýt zevní genitál, aby se zabránil chemické a bakteriální kntaminaci. Sběr mče Pacient musí být před sběrem mče seznámen s technickým pstupem sběru. Při sběru je nutné u dspěléh dsáhnut bjemu 1,5 2,0 l mče za 24 hdin. Prt by měl pacient v průběhu každých 6ti hdin sběru, s výjimku nci, vypít asi 0,75 l vdy neb minerální vdy. Při 24 hdinvém sběru mče se pacient rán v den dběru vymčí MIMO sběrnu nádbu. Od tét dby 0 pak sbírá veškeru mč, včetně mče při stlici. P uplynutí 24 hdin d zahájení sběru se vymčí d láhve napsledy. Uzavřenu, jménem a číslem pjištěnce značenu, sběrnu láhev (lahve) s celým bjemem mče dručí pacient k lékaři, který ji dešle d labratře. Chyby veducí k hemlýze vzrku Hemlýza vadí většině bichemických i hematlgických vyšetření zejména prt, že řada látek přešla z erytrcytů d séra neb plazmy neb že zbarvení interferuje s vyšetřvacím pstupem. Hemlýzu půsbí: pužití vlhké dběrvé supravy, znečištění jehly neb pkžky stpami nezaschléh dezinfekčníh rztku, znečištění skla, injekční stříkačky neb jehly stpami sapnátů, pužití příliš úzké jehly, kteru se pak krev násilně nasává, prudkým vystřikváním krve ze stříkačky d zkumavky, krev se nechala stékat p pvrchu kůže a pak se teprve chytala d zkumavky, prudké třepání krve ve zkumavce (padá v úvahu i při nešetrném transprtu krve ihned p dběru), uskladnění plné krve v lednici, prdlužení dby mezi dběrem a ddáním d labratře, pužití nesprávné kncentrace prtisrážlivéh činidla. 3.9.Mnžství vzrku Dpručené mnžství primárníh vzrku: Stanvení základních bichemických testů (20 analytů) Stanvení speciálních analytů (hrmnů, nádr. markerů) Krevní braz Kagulace Vyšetření mče chemicky a vyšetření mčvéh sedimentu, pměru vápníku, albuminu a fsfru ku kreatininu v jednrázvé mči Sběr mče pr stanvení dpadu kreat/24h, P/24h a Ca/24h 19 4 až 6 ml srážlivé krve 4 ml srážlivé krve 2 až 3 ml nesrážlivé krve (K3EDTA) 2 ml (P rysku) 8 ml ranní mče celý bjem mče nasbírané za 24 hd Pkud pracvník přebírající materiál, neb pracvník příjmu zjistí nedstatečné mnžství ddanéh materiálu, ddaný materiál nepřijme, zaznamená tut skutečnst d sešitu Z002 Sešit neshd na příjmu materiálu, kntaktuje zákazníka a vyžádá nvý dběr.
3.10. Nezbytné perace se vzrkem, stabilita P debrání primárních vzrků a jejich řádném značení jménem a číslem pjištěnce jsu dběrvé nádbky skladvány p nezbytně nutnu dbu při tepltě dběrvé místnsti (15-25 C), ne však na místě s přímým slunečním zářením. Detailní infrmace ke stabilitě jedntlivých analytů jsu uvedeny v následující tabulce. Vzrky krve debrané pr stanvení krevníh brazu je nutné analyzvat c nejdříve. Pznámky k dběru a stabilita analytu v séru: Analyty krevníh séra Analyt / slžka /zkratka/ Pznámky k dběru stabilita séra ve dnech při tepltě ve 20-25 C 4-8 C -20 C Albumin /Alb/ Stanvení vlivňuje plha při dběru /hdnty vstje 10% vyšší než vleže/ 7 150 120 Alkalická fsfatáza /ALP/ Stanvení vlivňuje věk /u dětí vyšší hdnty/ a hemlýza. 7 7 60 Alaninamintransfer Ovlivňvat může fyzická námaha před dběrem, áza /ALT/ hemlýza ruší stanvení. 3 7 7 Alfa-amyláza /AMS/ Pzr na kntaminaci slinami. 7 30 365 Aspartátamintransf Ovlivňvat může fyzická námaha před dběrem, silně vlivňuje eráza /AST/ hemlýza, trmblýza. 1 7 84 Bilirubin celkvý Bil- Stanvení vlivňuje hemlýza, zabraňte přímým účinkům světla T /Biliru/ /knečný prdukt metalprteinů- z 80% hemglbinu/. 1 7 180 Stanvení vlivňuje hemlýza, zabraňte přímým účinkům světla, Bilirubin přímý autmaticky se stanvuje hdnta je-li celkvý bilirubin > 17 uml/l (knjugvaný) Bil-D (Je t rzpustný bilirubin ve vazbě s kys.glukurnvu není /Biliru/ transprtván vazbu na albumin). 2 7 180 Bílkvina celkvá Stanvení vlivňuje plha při dběru /hdnty vstje 10% vyšší než /CB/ vleže/. 1 30 180 Chlesterl celkvý Odběr nalačn /vhdná dba lačnění 12 hd./, rzdíl mezi hdntami /Chl/ vleže a vsedě až 15%, delší pužití manžety je nevhdné. 7 7 90 Chlesterl HDL /HDLCh/ Chlesterl LDL /LDLCh/ Kreatinkináza /CK/ Chlridy /Cl/ C-reaktivní prtein /CRP/ Draslík (kálium) /K/ Fsfr anrganický /P/ Odběr nalačn /vhdná dba lačnění 12 hd./, delší pužití manžety je nevhdné, alkhl, nutná separace d 6 hd, nelze stanvit u silně chylózních sér. Odběr zásadně nalačn /vhdná dba lačnění 12 hd./, delší pužití manžety je nevhdné, nutná separace d 6 hd, nelze stanvit u silně chylózních sér. Fyzická zátěž je před dběrem nevhdná, nedpručuje se p chirurgických zákrcích a intramuskulárních injekcích, hdnty mhu zvýšit též zvýšená teplta, virvá nákaza. Pzr na mžné vlivnění infuzí. d 1 hdiny p dběru ddělit sérum d krvinek, Vhdný marker k rzlišení bakteriálních d virvých infekcí /záněty/, specifičtější než sedimentace erytrcytů. Stanvení silně vlivňuje hemlýza /zabraňte hemlýze při dběru/, dběr z nezatažené paže, ddělit sérum d krvinek d 1 hdiny, hdntu in viv vlivňuje ph krve, zásadně nepřilévejte krev ze zkumavky na KO!! /bsahuje K + /. 2 7 30 2 7 30 2 7 28 7 7 365 11 60 1095 14 14 365 Dpručuje se dběr rán denní rytmy. 1 4 365 Ferritin /Ferr/ 7 7 365 Glukóza /Glu/ Prvádí se ze séra, není zde antiglyklytická přísada /NaF/, pkles závisí na dbě zpracvání d dběru vzrku /pkles 0,3 0,5 mml/l glukózy za hd /. Pr stanvení správné hdnty glukózy je nutné zaslat dběr 8 H 3 21 ve zkumavce s antiglyklyticku úpravu, pzr na vlivnění infuzí!! Gamaglutamyltransferáza /GMT/ Odběr na lačn s dbu lačnění alespň 8 hdin. 7 7 365 20
Hřčík (magnésium) /Mg/ Kreatinin /Kreat/ Kyselina mčvá /KM/ Laktátdehydrgenáza /LDH/ Parathrmn = parathyrin /PTH/ Prtilátky prti thyridální perxidáze /Anti TPO/ Prtilátky prti tyreglbulinu /AntiTG/ Prstatický antigen celkvý /TPSA/ Intracelulární katin /99% zásb je ulžen v intracelulárním prstru/, vadí hemlýza, vliv ph, pzr na dběr d zkumavek s prtisrážlivými činidly typu citrát, xalát, EDTA. Zásadně nedlévat část krve ze zkumavek na hematlgii! Hdnta závisí na mnžství svalvé hmty, vlivňuje ji fyzická zátěž před dběrem. Hdntu může vlivnit bsah purinů ve stravě /knzumace většíh mnžství masa/. Ruší hemlýza /výsledek se nevydává/, fyzická zátěž je před dběrem nevhdná, nedpručuje se p chirurgických zákrcích, intramuskulárních injekcích a při hematmech. Odběr d vychlazené zkumavky, ihned centrifugvat v chlazené centrifuze, zamrazit. 21 7 7 365 7 7 90 3 5 180 7 4 42 8 H 2 180 Odběr nalačn, stanvení vlivňuje hemlýza, ikterus 1 3 30 Odběr nalačn, stanvení vlivňuje hemlýza, ikterus 8 H 3 30 Stanvení vlivňuje hemlýza, ikterus. Před dběrem krve je nevhdná jakákliv manipulace s prstatu, rektální vyšetření, jízda na kle, sex a pd. Při pdávání bitinu v dávce >5mg/den debrat nejméně 8 hdin p pdání pslední dávky, interferuje streptavidin, ruthenium, vyský revmatidní faktr. Dpravit d labratře d 2 hdin p dběru 1 5 180 Prstatický antigen vlný /FPSA/ jak TPSA 1 5 90 Sdík (natrium) Pzr na vlivnění infuzí!! d hdiny p dběru ddělit sérum d /Na/ krvinek 14 14 365 Odběr na lačn, dpručená dba lačnění 12 14 hd., jedn stanvení Triacylglycerly /TG/ sérvých lipidů není směrdatné vzhledem k významné bilgické 2 5 90 variabilitě. Trijdtyrnin vlný nepužívat EDTA a heparizvanu plasmu /FT3/ dběr nejdříve za 12 p pslední medikaci 1 7 30 Odběr nalačn, stanvení vlivňuje hemlýza, ikterus. Krtikidy a Thyretrpin /TSH/ dpanin snižují TSH,amidarn zvyšujetsh, dběr nejdříve za 12 p 1 7 30 pslední medikaci Thyrxin vlný /FT4/ Odběr nalačn, stanvení vlivňuje hemlýza, ikterus Fenytin vlivňuje stanvení vazbu na TBG, karbamazepin snižuje hladinu FT4 Vyské anti-tg prtilátky mhu falešně zvyšvat FT4 dběr 1 7 30 nejdříve za 12 p pslední medikaci Urea (mčvina) Hdnty může vlivnit krvácení d zažívacíh traktu či knzumace jídel /Urea/ bsahujících krev /jelita/. 7 7 365 Pzr na dběr d zkumavek s prtisrážlivými činidly typu citrát, Vápník (kalcium) /Ca/ xalát, EDTA, které snižují Ca, P,Fe a Mg, falešně zvyšují K 7 21 240 Zásadně nedlévat část krve ze zkumavek na hematlgii! Želez /Fe/ Vadí hemlýza, cirkadiánní rytmus dpručuje se dběr vždy v ranních hdinách, pzr na vlivnění léčivy bsahujícími Fe /i vitamíny s minerály/, separace d 2 hd, pzr na dběr d zkumavek s prtisrážlivými činidly typu citrát, xalát, EDTA. Zásadně nedlévat část krve ze zkumavek na hematlgii! 7 21 >365 Analyty v plné krvi Analyt / slžka Pznámky k dběru Stabilita při 15 25 C (zkratka) WBC ( leukcyty) RBC (erytrcyty) HGB (hemglbin) HCT (hematkrit) Krev se debírá d prtisrážlivéh rztku, zkumavka 5 hdin MCV (střední bjem erytrcytů) na KO (EDTA), ddržte pměr činidla a krve, MCH (střed.bj.hemglbinu. v prmíchejte, aby nevznikly sraženiny. erytrcytech) MCHC (střední barevná kncentrace) PLT (trmbcyty) 5 hdin
LYMFO (lymfcyty) SEGM (neutrfilní segmenty) TYC (tyčky) EO (ezinfily) BASO (bastily) MONO (mncyty) Glykvaný hemglbin HbA 1C (GHBA1C) Analyty v jednrázvé mči Analyt / slžka (zkratka) Mč + sediment (M+SED) Pměr albumin/kreatinin (Alb/Kre) Pměr vápník/ kreatinin (Ca/Kre) Pměr fsfr/ kreatinin (P/Kre) Stanvuje se pdíl glykvanéh hemglbinu v % z celkvéh hemglbinu. Pznámky k dběru 24 hdin Dpručuje se ranní mč /v akutních případech jakýkliv vzrek/, dběr p hygieně mčvých rgánů střední prud mče, vyšetření bsahuje stanvení mče chemicky a stanvení mčvých elementů. Mč je při labratrní tepltě stabilní pr stanvení sedimentu 2 hdiny a pr stanvení chemicky 4 hdiny. Není nutný sběr mči, stačí jednrázvá mč. Jediné vyšetření není směrdatné, je vhdné je pakvat, pzr na fyzicku zátěž před dběrem. Stanvení z jednrázvéh vzrku mči,u pacienta, kde je prblém se sběrem mči, dpručuje se ranní mč. Amyláza /AMS/ Stabilní 2 dny při labratrní tepltě (20 25 C) a 10 dní při 4 8 C. Drgy v mči dběr jednrázvé mči dpručujeme zajistit tak, aby nedšl k jejímu úmyslnému zmanipulvání (záměna, ředění vdu, apd.) Analyty ve sbírané mči Analyt / slžka (zkratka/ Pznámky k dběru Kreatinin v mči dpad (kreat/24h) Sběr mče za 24 hd. d nádby bez knzervačních přísad, nádbu uchvávat v chladu, celé mnžství prmíchat. Fsfr anrganický - dpad (P/24) Vápník - (kalcium) dpad (Ca/24) Analyty v plasmě Analyt / slžka (zkratka) Glukóza (Gluk) Aktivvaný parciální trmbplastinvý test APTT Prtrmbinvý test (Quickův test) PT Sběr mče za 24 hd. d nádby bez knzervačních přísad, nádbu uchvávat v chladu, celé mnžství prmíchat (v chladu může djít k vysrážení slí), vzhledem k dennímu rytmu nejsu vhdné intervaly sběru kratší než 24 hdin. Pznámky Stabilita při 15 25 C Pr stanvení se pužívá kapilární krev z prstu, na dběr se pužívají kepy s antiglyklyticku úpravu (NaF) - glukóza je stabilní, statimvé vyšetření pr zjištění aktuální hdnty glukózy. Odběr d zkumavky s citrátem sdným. Hemlýza, chylózní plasma, ikterická plasma mhu vlivnit výsledek, ev. mhu znemžnit měření Pdávaná antikagulancia mhu zkreslit výsledek vyšetření, je ptřeba je uvádět na žádance Nepužívat skleněné zkumavky! 22 2 hdiny 4 hdiny 6 hdin FIB (fibringen) 4 hdiny 3.11. Základní infrmace k bezpečnsti práce se vzrky