Dysfunkce mozku u kriticky nemocných
|
|
- Romana Nováková
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Dysfunkce mozku u kriticky nemocných Renata Pařízkov zková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, LékaL kařská fakulta v Hradci Králov lové Fakultní nemocnice Hradec Králov lové
2 HK 2009 Úvod Porucha mozkových funkcí (klinické příznaky) s různou r etiologií Výskyt Mozková dysfunkce nad 80% pacientů Delirium na ICU v 62% (McNicoll, 2003), u nemocných s mechanickou ventilací až 82% (Elly, 2004) Encefalopatie u pacientů v sepsi 8-70% (Sprung 1990, Zauner 2002) Mortalita nemocných v sepsi s encefalopatií vyšší (Sprung 1990, Eidelman 1996)
3 HK 2009 Terminologie Septická encefalopatie SE Sepsis associated delirium SAD Metabolická encefalopatie (jaterní, renální) Mozková dysfunkce kriticky nemocných Poranění mozku Ischemicko anoxická encefalopatie Cévní mozková příhoda
4 HK 2009 Příčiny mozkové dysfunkce Primárn rní poškozen kození mozku Trauma mozku Cévní mozková příhoda krvácení, ischémie Sekundárn rní poškozen kození mozku (encefalopatie( encefalopatie) Metabolická (jaterní, renální, hyper/hypoglykémie ) Sepse Posttraumatická Posthemorhagická Postanestetická PRES syndrom Ischemicko-anoxická
5 HK 2009 Příčiny mozkové dysfunkce Primárn rní poškozen kození mozku Trauma mozku Cévní mozková příhoda krvácení, ischémie Sekundárn rní poškozen kození mozku (encefalopatie( encefalopatie) Metabolická (jaterní, renální) Sepse Posttraumatická Posthemorhagická Postanestetická PRESS syndrom Ischemicko-anoxická DELIRIUM
6 HK 2009 Delirium - definice náhle vzniklá (hodiny aža dny)porucha vědomv domí a kognitivních funkcí,, měnícím se v čase American Psychiatric Association (APA), 2000 akutní,, potencionáln lně reverzibilní organická dysfunkce mozku Delirium Hypoaktivní x hyperaktivní, kombinované Starší pacienti více hypoaktivní,vyšší mortalita
7 HK 2009 Delirium - význam Delirium je časným detektorem porušen ení fyziologických funkcí kdekoliv v organismu (dosud nedetekované patologie) Nerozpoznání deliria vede k pokračov ování a prohlubování vyvolávaj vajícího inzultu diagnostika!!!
8 HK 2009 Delirium - význam Delirium je časným detektorem porušen ení fyziologických funkcí kdekoliv v organismu (dosud nedetekované patologie) Nerozpoznání deliria vede k pokračov ování a prohlubování vyvolávaj vajícího inzultu diagnostika!!! Citlivost mozku na oxidativní stres kan kanárek v uhelném m dole
9 HK 2009 Diagnostika Klinický obraz Agitovanost, agresivita, anxieta, dezorientace, nepozornost, inkoherence myšlení Somnolence, letargie, stupor, koma Perzistence, relaps encefalopatie známka nekontrolované sepse Elektrofyziologická kritéria ria EEG Bispektrální index Somatosensorické evokované potenciály Biochemické markery Neuron-specifická enoláza NSE Protein S-100 beta Zobrazovací metody MRI
10 HK 2009 Diagnostika Klinický obraz Agitovanost, agresivita, anxieta, dezorientace, nepozornost Somnolence, letargie, stupor, koma Perzistence, relaps encefalopatie známka nekontrolované sepse Elektrofyziologická kritéria ria EEG Bispektrální index Somatosensorické evokované potenciály Biochemické markery Neuron-specifická enoláza NSE Protein S-100 beta Zobrazovací metody MRI Nálezy nesourodé,, prognostický význam?
11
12
13
14 HK 2009 Kognitivní dysfunkce Dlouhodobé následky % Nemocní s ARDS (Hopkins 2005, Suchyta 2004,Sukantart 2005, Jackson 2003 ) 78% při propuštění, 46% po 1 roce (Hopkins 1999, 2005) 25-47% po 2 letech (Rothenhausler 2001, Hopkins 2005) 34% po 2 letech pracuje/studuje, 34% invalidita (Hopkins 2005) 52% po 1 roce nepracuje (Herridge 2003) Intoxikace CO (Weaver 2002) Nemocných po kardiochirurgických operacích (Newman 2001) Medical ICU - 33% po 6 měsících (Jackson 2003) Zlepšení do měsíce od propuštění Kognitivní dysfunkce u přeživp ivších ICU nemocných jsou dlouhodobé a pravděpodobn podobně permanentní.
15 HK 2009 Kognitivní dysfunkce Dlouhodobé následky % Nemocní s ARDS (Hopkins 2005, Suchyta 2004,Sukantart 2005, Jackson 2003 ) 78% při propuštění, 46% po 1 roce (Hopkins 1999, 2005) 25-47% po 2 letech (Rothenhausler 2001, Hopkins 2005) 34% po 2 letech pracuje/studuje, 34% invalidita (Hopkins 2005) 52% po 1 roce nepracuje (Herridge 2003) Intoxikace CO (Weaver 2002) Nemocných po kardiochirurgických operacích (Newman 2001) Medical ICU - 33% po 6 měsících (Jackson 2003) Zlepšení do měsíce od propuštění ICU akcelerovaná demence
16 Panharipande, Anesthesiology, 2006
17 Věk k nad 60 let, n = 304 Delirium v 79%, délka d trvání dnů Pacienti užívaju vající opioidy a benzodiazepiny Delší doba první epizody deliria Ostatní faktory ovlivňuj ující délku deliria Závažnost onemocnění Demence Haloperidol
18
19 Riker et al: Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. 375 pacientů JIP, UPV nad 24 hod JAMA Feb 4;301(5): Titrace dávky d dle cílovc lového RASS Výsledky Čas k dosažení RASS stejný Prevalence deliria dex vs midazolam 54% vs 76% Čas k extubaci 3,7 vs 5,6 dne LOS bez rozdílu Dex bradykardie
20 HK 2009 Sepse (imunitní systém) CNS
21 Cingulate gyrus Anterior nucleus of thalamus Thalamus Para-olfactory area Fornix Hypothalamus Mamillary bodies of hypothalamus Hippocampus Uncus Amygdala Para-hippocampal gyrus
22 HK 2009 Cerebráln lní perfuze CBF Hypotenze/ischémie Patofyziologie Orgánov nová dysfunkce renáln lní a hepatáln lní dysfunkce Abnormality vnitřního prostřed edí Farmaka (sedativa) Translokace neurotoxických molekul Neurotoxické aminokyseliny (BCAA/AAA) Dysbalance neurotransmiterů Imunitní systém prozánětliv tlivé mediátory Dysfunkce endotelu cerebráln lních cévc BBB disrupce
23 HK 2009 Cerebráln lní perfuze a SAD SAD je spojeno s vyšší mortalitou, vliv perfuze? Kontroverzní výsledky studií Hypotenze je pouhý prediktor vzniku SAD CBF (vasodilatace x vasokonstrikce) snížení ischémie je příčinou SAD (Bowton 1998) perfuze bez změny, TCD (Thees 2007) Autoregulace v mozkových tepnách zachována Autoregulace v mozkových tepnách porušena na (Matta 1996) ena (Smith 1998)
24 Studie 23 nemocných se sepsí, 12 SAD NIRS, TCD (flow velocity na ACM) Kalkulace cerebrovaskulární autoregulace Mx CRP, IL-6, S100-B, kortizol Výsledky 30-denní mortalita 38% (všichni SAD) SAD vyšší CRP, NA, S100B a kortizol u nepřeživších NIRS a TCD neprokázalo změnu perfuze Změny v hlubokých strukturách mozku Ischémie hraje roli pouze částečnou Hlavní role porucha endotelu s inhibicí vazodilatace (Vallet 2003) Cerebrální perivaskulární edém (Jacobs 2007, Alexander 2007)
25
26 HK 2009 Cerebráln lní perfuze CBF Hypotenze/ischémie Patofyziologie Orgánov nová dysfunkce renáln lní a hepatáln lní dysfunkce Abnormality vnitřního prostřed edí Farmaka (sedativa) Translokace neurotoxických molekul Neurotoxické aminokyseliny (BCAA/AAA) Dysbalance neurotransmiterů Imunitní systém prozánětliv tlivé mediátory Dysfunkce endotelu cerebráln lních cévc BBB disrupce
27 HK 2009 Oxidativní stres - CNS Tvorba inos,, dysfunkce mitochondriáln lního komplexu a tvorba superoxid aniontů v míšm íšních autonomních jádrech předchází hypotenzi Hyperglykémie a hypoxémie indukují oxidativní stres Amygdala, hipokampus citlivé na hypoglykémii a hypoxémii Mitochondriální poškození hyperglykémie Apoptoza neuronáln lní, mikrogliáln lní v paraventrikulárn rních a supraoptických jádrech, v kardiovaskulárn rním m centru, locus coeruleus, amygdale
28 HK 2009
29 Angles, et al: Risk factors for delirium after major trauma. 69 nemocných, výskyt deliria 59% Nejzáva važnější nezávisl vislé prediktory GCS při přijetí MOF skore Počet transfuzí Am J Surg Dec;196(6):864-9 prediktory výskytu deliria Pandharipande P, et al: Prevalence and risk factors for development of delirium in surgical and trauma intensive care unit patients. 100 pacientů,, prevalence deliria 67-73% 73% Nezávislý prediktor výskytu deliria Midazolam J Trauma Jul;65(1):34-41
30 Chang ZL, et al: Prevalence and risk factors for postoperative delirium in a cardiovascular intensive care unit. Výskyt deliria 47,5% Am J Crit Care Nov;17(6): Nejzáva važnější nezávisl vislé prediktory výskytu pooperačního deliria Kardiogenní šok Hypoalbuminémie Hematokrit pod 30% Akutní infekce
31 Monk TG, et al: Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery nemocných Anesthesiology Jan;108(1):18-30 Skupiny dle věku v (18-39, 40-59, 60 a více) v Výsledky výskyt POCD Hospitalizace % vs 30.4% vs 41.4% Za 3 měsíce m - 5.7% vs 5.6% vs 12.7%
32 HK 2009 PRES syndrom Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) Dg neuroradiologická Bolesti hlavy, porucha vědomí, křeče, poruchy vízu Vasogenní edém na MRI mozku Patogeneze Arteriální hypertenze, která převýši autoregulační kapacitu mozkových cév Vasogenní edém Atypický průběh h PRES-IH
33
34 Katznelson R, et al: Preoperative use of statins is associated with reduced early delirium rates after cardiac surgery. Anesthesiology Jan;110(1): nemocných po kardiochirurgické operaci v mimotěln lním m oběhu Výskyt deliria 11,5% Preoperativní podání statinů snížilo riziko výskytu deliria o 46%
35 Esen F, et al: Effect of magnesium on the incidence of delirium occurrence in the ICU. 63 nemocných ICU Crit Care, 2009, 13(Suppl 1): P 412 Magnesium v dávce d 2g iv. bolus,, 16g/den Výsledky Výskyt deliria 25 vs 27% Mg skupina - více dnů bez deliria Mg skupina -časněji cílové RASS
36 Schrader SL, et al: Adjunctive haloperidol prophylaxis reduces postoperative delirium severity and duration in at-risk elderly patients. Předoperačně a 3 dny pooperačně Neurologist Mar;14(2):134-7 Haloperidol v dávce d 3 x 0,5 mg/den Výsledky Výskyt deliria 15 vs 16,5% Snížení závažnosti a délky trvání 11,8 vs 5,4 dne Zkrácení LOS
37 Vulnerabilní neurony k oxidativnímu stresu Cholinergní, dopaminergní, serotonergní, histaminergní, noradrenergní Zvýšení nebo snížení dostupnosti neurotransmiterů Převažující stav v deliriu Hyperdopaminergní Halucinace vedoucí k agitaci Zvýšený excitační potenciál glutamátu Hypocholinergní Inhibice retikulárního aktivačního systému Snížení bdělosti a pozornosti Zastření vědomí
38 Vulnerabilní neurony k oxidativnímu stresu Cholinergní, dopaminergní, serotonergní, histaminergní, noradrenergní Zvýšení nebo snížení dostupnosti neurotransmiterů Převažující stav v deliriu Hyperdopaminergní Halucinace vedoucí k agitaci Zvýšený excitační potenciál glutamátu Haloperidol Hypocholinergní Inhibice retikulárního aktivačního systému Snížení bdělosti a pozornosti Zastření vědomí
39 HK 2009 Terapie - haloperidol Korekce symptomů deliria, neléčí příčinu Lék k volby (SCCM, APA, ACCM) Aplikace iv.. snižuje výskyt extrapyramidových symptomů D2 agonista (hyperaktivní delirium) Minimalizuje cerebráln lní oxidativní stres (sigma-1 antagonismus) (Schetz 2007, LEE 2008) Protekce poškozen kození mozku glutamátem tem (Fricchinoe 2008)
40 HK 2009 Prevence Včasná diagnostika a kontrola sepse a podpora orgánových funkcí Korekce metabolických poruch Analgézie NE - neurotoxické léky NE - vysoký MAP (CPP) vazogenní edém, PRES sy NE - hypoglykémie/hyperglyk mie/hyperglykémie NE - benzodiazepiny bazální stimulace Časná mobilizace
41 HK 2009 Terapie bazální stimulace Časná mobilizace Neuroleptika (haloperidol) Dexmedetomidin Statiny? Inhibice inos? Amyloid P? Magnézium? (redukce BBB permeability) Antioxidanty?
42 BELL DELIRIUM Děkuji za pozornost
Delirantní stavy v intenzivní péči 2011
Delirantní stavy v intenzivní péči 2011 Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec
VícePOCD. Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň
POCD Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň Postoperační kognitivní dysfunkce (POCD) Paměť Pozornost Koncentrace Plánování Orientace Zpracování informace Postoperační kognitivní
VíceMarkéta Bodzašová FN Brno KARIM
Markéta Bodzašová FN Brno KARIM Analgosedace jako nezbytná součást péče o kriticky nemocného Cíle outcome pacienta Změna přístupu v hloubce analgosedace a volbě medikace Spojena s problematikou deliria
VíceCrit Care Med 2013; 41:263-306. Am J Health Syst Pharm 2013; 70:53-8.
BOLEST, AGITACE A DELIRIUM NA ICU Tomáš Gabrhelík KARIM FN a LF UP v Olomouci Crit Care Med 2013; 41:263-306. Am J Health Syst Pharm 2013; 70:53-8. BOLEST NA ICU Analgezie by měla být vždy součástí péče
VícePŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
VíceDelirantní stavy v intenzivní péči - prevence a terapie. Jakub Kletečka, KARIM LF a FN Plzeň
Delirantní stavy v intenzivní péči - prevence a terapie Jakub Kletečka, KARIM LF a FN Plzeň Delirium Porucha pozornosti (snížená schopnost řídit, zacílit, udržet a přenášet pozornost) a uvědomění Narušení
VícePoruchy spánku na ICU
Poruchy spánku na ICU Vladimír Černý Centrum pro výzkum a vývoj Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice
VíceDELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH PACIENTŮ
Helena Ondrášková Iveta Zimová Petra Minarčíková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno DELIRANTNÍ STAV U TRAUMATICKÝCH
VíceNové trendy v diagnostice demencí
Nové trendy v diagnostice demencí J. Laczó, M. Vyhnálek, J. Hort Neurologická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a Fakultní nemocnice v Motole Mezinárodní centrum klinického výzkumu,
VíceSpánek u kriticky nemocných Vliv farmak
Spánek u kriticky nemocných Vliv farmak Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice
VícePoruchy spánku u pacientů v intenzivní péči...
Poruchy spánku u pacientů v intenzivní péči... Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Fakulta zdravotnických studií Univerzity J. E. Purkyně, Masarykova nemocnice Ústí
VíceMá cenu se zabývat deliriem? Jakub Kletečka, KARIM FN a LF UK Plzeň
Má cenu se zabývat deliriem? Jakub Kletečka, KARIM FN a LF UK Plzeň Delirium Porucha pozornosti (snížená schopnost řídit, zacílit, udržet a přenášet pozornost) a uvědomění Narušení kognitivních funkcí
VíceRevmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní
VíceCHIRURGICKÁ LÉČBA CHLOPENNÍCH VAD
Štěpán ČERNÝ Kardiochirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce Praha Funkce srdečních chlopní 1923 Cuttler zavřená mitrální komisurotomie 1952 Hufnagel - kuličková protéza do DA 1953 Gibbon - mimotělní oběh
VícePORUCHY VĚDOMÍ (PŘÍČINY, PROJEVY, DIAGNOSTIKA, LÉČBA) Roman Kopáčik
PORUCHY VĚDOMÍ (PŘÍČINY, PROJEVY, DIAGNOSTIKA, LÉČBA) Roman Kopáčik VĚDOMÍ Poznání jeho podstaty je jedním z nejsložitějších úkolů neurověd Aspekt biologický, ale i psychologický a filozofický ZJEDNODUŠENÁ
VíceRoztroušená skleróza. Eva Havrdová. Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha
Roztroušená skleróza Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha RS = nejčastější příčina invalidity mladých nemocných z neurologické příčiny Popsána 1860 Charcotem Nevyléčitelná, záludná, nepředvídatelná
VíceMarkery dysfunkce ledvin v sepsi. Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha
Markery dysfunkce ledvin v sepsi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod IKEM a 3. lékařská fakulta UK Praha Kidney International (2014) 85, 513 521 Markery dysfunkce ledvin v sepsi:
VíceLevosimendan - CON. Michal Pořízka
Levosimendan - CON Michal Pořízka Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2 Deklaruji,
VíceRoman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
VíceNeurointenzivní péče, možnosti monitorace
Neurointenzivní péče, možnosti monitorace 1 J. Duba, R. Gál, A. Mrlian, V. Vybíhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2 1 1 2 2 Neurochirurgická klinika FN Brno IV. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ
VícePROGRAM 7.konference České společnosti pro mimotělní oběh a podpůrné systémy
PROGRAM 7.konference České společnosti pro mimotělní oběh a podpůrné systémy 15. - 17. května 2008 Equitana Hotel Resort Martinice PÁTEK 16.KVĚTNA 2008 08:00 Zahájení konference, úvodní slovo Ing. J. Mašín,
VíceTekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO
Tekutinová resuscitace u sepse u dětí BOLUSY TEKUTIN ANO Tomáš Zaoral DK FN Ostrava Historie tekutinové resuscitace Tekutinová resuscitace nejdéle zavedená terapie sepse 1830 - R.Hermann aplikoval vodu
VíceVýznam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče. R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO
Význam Mobility protokolu na pracovišti intenzivní péče R.Zoubková I.Chwalková KARIM FNO KF FNO Význam časné mobilizace pokles svalové síly 1-1,5%/den Herridge et al. popsali další úbytek o 18 % tělesné
VíceOddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1. Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie Kosková Mgr. Iveta Holubová
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Oddělení resuscitační a intenzivní medicíny 1 Jak sladké to smí být? (Těsná kontrola glykémie v intenzivní péči) Bc. Veronika Jakoubková Mgr. Lucie
VíceFaktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči
Svazek 1 Tabelární seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (Z00 Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem
VíceMaligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce
Maligní mozkový infarkt Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce Čísla uznávaný klinický syndrom rozsáhlé teritoriální infarkty v povodí ACM = 10 15 % všech infarktů v povodí ACM Z nich 40 50 % probíhá jako
VíceSedace a analgezie v intenzivní péči mění se úhel pohledu? Pavel Ševčík ARK FN Ostrava a LF Ostravské univerzity O čem půjde řeč Analgosedace obecně Nové strategie analgosedace Farmaka, která je umožní
VíceVýživa u septických stavů. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Výživa u septických stavů František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze Cíle sdělení Uvědomit si odlišnosti různých fází zánětlivé (septické) reakce) Představit kritéria stratifikace pacientů
Více!! Klasifikace hypertenze dle WHO
!! Klasifikace hypertenze dle WHO!! Systolick! TK Diastolick! TK!! Optimální tlak < 120 < 80 mm Hg!! Normotenze 120-129 80-84!! Vysok! normální TK 130-139 85-89!! Mírná HT 1. stupe 140-159 90-99!! St ední
VíceDIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
Více10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ. Klučka Jozef
10 nejlepších článků uplynulých 12 měsíců dle portálu AKUTNĚ.CZ Klučka Jozef Evidence based medicine (EBM) Medicína založená na důkazech je systematický přístup k léčbě, propojující nejlepší dostupné vědecké
VíceVětvičky tisu (vlevo) a jalovce (vpravo)
Otrava tisem Matulová H. Neurologická klinika FN Hradec Králové Úvod:Nejčastější otravy v ČR (dle evidence Toxikologického informačního střediska) Intoxikace léky 44 % Intoxikace obchodními přípravky nebo
Více8. Komplexní vysoce specializovaná ošetřovatelská péče a prevence imobilizačního syndromu u pacienta v intenzivní péči
I. Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči se zaměřením na dlouhodobou umělou plicní ventilaci 1. Kardiopulmonální
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceDELIRIUM v intenzivní medicíně Možnosti farmakoterapie
DELIRIUM v intenzivní medicíně Možnosti farmakoterapie Pavel Ševčík Marcela Káňová KARIM FN Ostrava a LF Ostravské univerzity Definice, charakteristika I Kvalitativní porucha vědomí Snížení schopnosti
VíceJak pracovat s novou definicí sepse?
Jak pracovat s novou definicí sepse? Medicine is a science of uncertainty and an art of probability. Attributed to Osler Martin Matějovič I. interní klinika Biomedicínské centrum Karlova Univerzita, Lékařská
VíceKlinické a hemodynamické parametry léčby
Klinické a hemodynamické parametry léčby Jiří Žurek Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF MU, FN Brno První hodina = základní, neodkladná opatření (Emergency Room) Cíle: udržení nebo obnovení
VíceHEPATORENÁLNÍ SYNDROM. Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
HEPATORENÁLNÍ SYNDROM Jiří Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha DEFINICE HRS je funkční renální selhání prerenálního typu u nemocných s jaterní cirhózou, portální hypertenzí a ascitem Typ I HRS
VíceAKUSTIKA. Zvuk je mechanické vlnění pružného prostředí, které vnímáme sluchem.
AKUSTIKA Zvuk je mechanické vlnění pružného prostředí, které vnímáme sluchem. Příčné a podélné vlnění Rozsah slyšitelných kmitočtů a intenzit zvuku Zvuk je přirozeným průvodním jevem přírodních dějů i
VíceAnalgosedace kriticky nemocných
Analgosedace kriticky nemocných Jan Neiser, Tomáš Gabrhelík Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta UP Olomouc Klinika anesteziologie a resuscitace Sedace v intenzivní medicíně znamená pečovat o fyzický
VíceTranskraniální dopplerovská sonografie v intenzivní péči
Transkraniální dopplerovská sonografie v intenzivní péči MUDr. Renata Černá Pařízková, Ph.D. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci
VíceSpí můj pacient, nebo je jen sedován?
Spí můj pacient, nebo je jen sedován? Ondřej Jor 1,2,3,4 1) Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Ostrava 2) Centrum hyperbarické medicíny, Městská nemocnice Ostrava
VícePREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ NEMOCI V PSYCHIATRII
PREVENCE ŽILNÍ TROMBOEMBOLICKÉ MOCI V PSYCHIATRII Malý R 1, Masopust J 2, Konupčíková K 2 1 I. interní klinika Lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jan Vojáček,
VíceAnestezie a její vliv na mozek dítěte a dospělého. Jitka Kristan
Anestezie a její vliv na mozek dítěte a dospělého Jitka Kristan Anestezie je reverzibilní útlum činnosti nervového systému (mozku a míchy) umožňující překonat operaci Řízená intoxikace ADVERSE CEREBRAL
VícePacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů
Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v
VíceANALERGIN NEO Potahované tablety 20 x 5 mg
ANALERGIN NEO Potahované tablety 20 x 5 mg Příbalová informace: informace pro uživatele Analergin Neo 5 mg potahované tablety levocetirizini dihydrochloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci
VíceMarek Baláž I. neurologická klinika LF MU FN u sv. Anny Brno
Hluboká mozková stimulace v indikaci kognitivních poruch Marek Baláž I. neurologická klinika LF MU FN u sv. Anny Brno Hluboká mozková stimulace (DBS) Klinická metoda v terapii neurologických (extrapyramidových,
VíceMají centrální neuroaxiální blokády ještě své místo?
Mají centrální neuroaxiální blokády ještě své místo? Karel Kulda Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice
Vícesp.zn. sukls152252/2014, sukls152875/2014
sp.zn. sukls152252/2014, sukls152875/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU (SPC) 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU potahované tablety 2 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Piracetamum 800 mg a 1200 mg v 1 potahované tabletě.
VíceJak dělám (C)RRT. Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň
Jak dělám (C)RRT Novák I JIP I. interní klinika FN Plzeň Incidence AKI na ICU 30-40% AKI nejčastěji při MODS/MOF u nemocných v těžké sepsi/šoku s incidencí 30 50% Mortalita u nemocných s ARF a RRT 50 70%
VíceSEDACE DLE PROTOKOLU. IX. Kongres české společnosti intenzivní medicíny. Bc. Zuzana Tesfaye, DiS. Všeobecná sestra
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME ŘÍZENÉ BUDOUCNOST PODÁVÁNÍ MEDICÍNY SEDACE DLE PROTOKOLU Bc. Zuzana Tesfaye, DiS. Všeobecná sestra IX. Kongres české společnosti intenzivní medicíny 27. 29.
VíceMUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8
Psychotické poruchy ve stáří MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8 Duševní poruchy s psychotickými příznaky Organické Neorganické Psychotické
VíceObstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti
Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti Autor: Jakub Vaněk, Školitel: MUDr. Milada Hobzová, Ph.D. Výskyt Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) neboli syndrom zástavy dechu ve spánku je
VíceKognitivní funkce a delirium v perioperačním období a v intenzívní péči. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Kognitivní funkce a delirium v perioperačním období a v intenzívní péči K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Bedford PD: Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people. Lancet
VíceVzdělávací program oboru NEUROLOGIE
Vzdělávací program oboru NEUROLOGIE Cíl specializačního vzdělávání... 2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání... 2. Základní neurologický kmen v délce minimálně 24 měsíců...2 2.2 Vlastní specializovaný
VíceWeaning T-trial. Renata Černá Pařízková
ČSIM 2015 Weaning T-trial Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
VíceAnalgosedace v intenzivní péči
Analgosedace v intenzivní péči OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. výchozí poznámky
VíceParodontologické minimum pro prekliniku
Parodontologické minimum pro prekliniku Parodontologie Obor zubního lékal kařství,, který se zabývá onemocněním m parodontu Onemocnění parodontu = parodontopatie Parodont Soubor tkání obklopujících ch
VíceVojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie
Spirometrie Spirometrie je funkční vyšetření plic, které má důležitou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Spirometrie je indikována především u přetrvávajícího kašle, dušnosti nebo u
VíceOxid uhelnatý: základní informace
Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní
Více1. blok Přednášky lékařské sekce I. Sál I. 9:00 10:15 Zeman K., Matušek Z. KARDIOLOGIE + ANGIOLOGIE
1. blok Přednášky lékařské sekce I. Sál I. 9:00 10:15 Zeman K., Matušek Z. KARDIOLOGIE + ANGIOLOGIE 1. Rehabilitace klaudikantů Kološová R., interní oddělení Nemocnice ve Frýdku Místku 2. Má použití potažených
VíceKarcinom prsu (zhoubný nádor prsu)
Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu) Autor: Lenka Gallusová, Školitel: MUDr. Karel Ćwiertka, Ph.D. Onkologická klinika LF UP a FNOL Výskyt Karcinom prsu je po karcinomech kůže druhým nejčastějším zhoubným
VíceMEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY. Protokoly IP v praxi. Petr BAUER Anesteziologicko-resuscitační klinika AKUTNĚ.
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU Protokoly IP v praxi Petr BAUER Anesteziologicko-resuscitační klinika AKUTNĚ.CZ 21. 11. 2015 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU Problematika kompetencí ve slovníku
VíceAkutní poruchy jednání a chování kritických pacientů
Akutní poruchy jednání a chování kritických pacientů V nepsychiatrické intenzivní péči jsou až v 10 45-60 % ošetřováni pacienti s psychickými poruchami. Nejčastěji se nejedná o primární psychiatrické onemocnění
VíceNárodní diabetologický program 2012-2022
Národní diabetologický program -2022 Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA prezident Diabetické asociace ČR z.s. Vytvoření racionálního systému pro zisk informací o parametrech systému péče o pacienty s
VícePress kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?
Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.
VíceDiferenciální diagnostika šoku
Diferenciální diagnostika šoku Jiří Kettner Klinika kardiologie, IKEM Šok - definice Selhání krevního oběhu - Nedostatečná utilizace kyslíku a energetických substrátů v tkáních - Selhávání orgánů - Smrt
VíceIntervenční skupina infuze NaHCO 3 4,2 % s cílem ph > 7,3 v průběhu 28 d
Multicentrická randomizovaná studie, 26 ICU Vstupní kritéria: do 48 h na JIP + těžká acidémie ( ph 7,2; paco 2 45 mmhg; HCO 3 20 mmol/l); SOFA > 4; laktát > 2 mmol/l Vylučující kritéria: respirační acidóza,
VíceVýduť břišní aorty (Aneurysma aortae abdominalis)
Výduť břišní aorty (Aneurysma aortae abdominalis) Autor: Macek Výskyt Aneuryzma abdominální aorty (AAA) je definováno jako lokalizované rozšíření břišního úseku aorty o více než 50 % (čili alespoň 1,5krát,
VícePresepsin nový marker sepse. Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků 2.6.2011
Presepsin nový marker sepse Kateřina Valošková OKB Nemocnice ve Frýdku-Místku XL.Den zdravotníků 2.6.2011 Presepsin Presepsin = scd14-st = glykoprotein exprimovaný na povrchu membrány monocytů a makrofágů
VíceFAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC
FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC REKONSTRUKČNÍ VÝKONY NA TEPNÁCH DOLNÍCH KONČETIN FEMORO-POPLITEO-CRURÁLNÍ BY-PASS FEMORO-POPLITEÁLNÍ BY-PASS FEMORO-CRURÁLNÍ BY-PASS POPLITEO-CRURÁLNÍ BY-PASS ENDARTEREKTOMIE
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
VíceTALISMAN. (dále také jen TAL 5.0 )
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO INVESTIČNÍ ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ AVIVA ŽIVOTNÍ POJIŠŤOVNY, A.S. TALISMAN (dále také jen TAL 5.0 ) Článek 1 Úvodní ustanovení 1. Tyto Zvláštní pojistné podmínky (dále také jen
VícePacient s respirační insuficiencí. MUDr. Martin Hlavatý
Pacient s respirační insuficiencí MUDr. Martin Hlavatý Respirační insuficience urgentní stav, kdy respirační systém nedokáže plně plnit základní funkci výměny plynů mezi plícemi a vnějším prostředím udržení
VíceScreeningové předoperační vyšetření s použitím testu Clock-In-the-Box (CIB) pilotní, prospektivní observační studie
Screeningové předoperační vyšetření s použitím testu Clock-In-the-Box (CIB) pilotní, prospektivní observační studie Michal Horáček, Jana Polášková KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha 8. 9. 2017 Východiska
VíceSEDATIVA / ANTIPSYCHOTIKA NA ICU. Tomáš Gabrhelík ARIM KNTB zlín
SEDATIVA / ANTIPSYCHOTIKA NA ICU Tomáš Gabrhelík ARIM KNTB zlín Analgosedace na ICU Analgezie vždy součástí analgosedace na ICU (analgesia-first sedation) ICU pacienti mají procedurální i klidovou bolest
VíceZdravotní stav seniorů
Zdravotní stav seniorů Předkládaný text se zabývá nemocemi seniorů, které jsou nejvíce obávané. Lidé mají obavy většinou ze zhoubných nádorů, z toho, že se vyskytne v jejich životě demence, např. Alzheimerova
VíceJak získat maximum z klinického neurologického vyšetření?
Jak získat maximum z klinického neurologického vyšetření? LUBOMÍR VEČEŘA ARO KNTB ZLÍN NEUROLOGICKÉ ODD. KNTB ZLÍN ZZS ZLÍNSKÉHO KRAJE O čem se bude přednáška? 1. Příčiny neurologického deficitu u pacienta
VíceI. Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči se
I. Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči se zaměřením na anesteziologii 1. Kardiopulmonální resuscitace
VíceHluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN)
Hluboká mozková s-mulace: nemotorické aspekty (PN, AN) Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze DBS a Parkinsonova nemoc
VíceZDrSEM. Kurz Standard HORAL. Blatiny,, 15. - 19.11. 2006. Omrzliny. Tomáš. Obtulovič ml. 2006
ZDrSEM Kurz Standard HORAL Blatiny,, 15. - 19.11. 2006 Omrzliny Tomáš Obtulovič ml. 2006 Omrzliny Akutní místní poškozen kození tkání chladem, které vznikají při i teplotách pod bodem mrazu. Zúžení periferních
VíceLymphastim. Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi
Lymphastim Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi Lymphastim LYMFODRENÁŽ A JEJÍ CHARAKTER Lymfatické masáže (lymfodrenáže) aktivují tok lymfy v lymfatickém systému, který je významnou součástí
VíceBezvědomí, CMP. Akutní stavy v medicíně
Bezvědomí, CMP Akutní stavy v medicíně Bezvědomí z nejasné příčiny bezvědomí je příznakem selhání mozkové funkce a signálem bezprostředního ohrožení vitálních funkcí vzhledem k různorodým příčinám bezvědomí
VíceJaký má být cílový tlak během anestezie?
Microcirculation Diagnostics and Applied Studies Jaký má být cílový tlak během anestezie? Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice
VíceMonitoracea léčba otoku mozku
Monitoracea léčba otoku mozku up to date 2007 Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařskáfakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice
VícePolohování kriticky nemocných
Polohování kriticky nemocných OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria no conflict of interest OA Dr. Stibor B. ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria přehled 1. fyziologické změny
VíceNekognitivní poruchy u demencí
Nekognitivní poruchy u demencí MUDr. Pavel Ressner Neurologická klinika, Centrum pro diagnostiku a léčbu l neurodegenerativních onem. Fakultní nemocnice Olomouc Komplexní pojetí demencí - demence nejsou
Vícea intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje?
Koncept paliace v perioperační a intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
VíceRENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové
RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové Renální insuficience 1 Neschopnost ledvin plnit svoji funkci Vylučování dusíkatých látek kyselých katabolitů Vody Elektrolytů
VíceSTRUKTURA PROJEKTU CA PANKREAKTU
Vstupní parametry STRUKTURA PROJEKTU CA PANKREAKTU 1. Vstupní parametry 1. Výška [cm] (reálné číslo) 2. Hmotnost pacienta v době diagnózy [kg] (reálné číslo) 3. BMI v době diagnózy (reálné číslo) 4. Hmotnost
VíceKognitivní funkce a delirium v perioperačním období a v intenzívní péči. K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha
Kognitivní funkce a delirium v perioperačním období a v intenzívní péči K. Cvachovec KARIM 2.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha Anesthesiol Clin 2015; 33: 517 550 Bedford PD: Adverse cerebral effects of
VíceChirurgická léčba fekální inkontinence
Chirurgická léčba fekální inkontinence MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové V. IBD Pracovní dny 21. 22. Hořovice, Zbiroh Inkontinence
VíceMerck Santé, 2, rue du Pressoir Vert, 45400 Semoy, Francie Merck, SL, Poligono Merck, 08100 Mollet Del Valles (Barcelona), Španělsko Složení
U léčby závislosti na alkoholu platí, že na ni přímý lék neexistuje. Léčbu řídí psychiatr, který stanoví léčebný plán s psychoterapií a doporučí podpůrnou lékovou léčbu dle svých zkušeností. Článek pojednává
VíceNejčastější indikace k drenáži hrudníku
Nejčastější indikace k drenáži hrudníku Tekutina: Fluidothorax (transudát, exsudát) dle množství Pyothorax - vždy Hemothorax - vždy Plyn: Pneumothorax PNO na IPPV vyžaduje okamžitou dg. a drenáž X-ray
Vícewww.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním
VíceOčkování proti pneumokokovým invazivním onemocněním. Jana Vlčková Ústav preventivního lékařství, LF UP Olomouc
Očkování proti pneumokokovým invazivním onemocněním Jana Vlčková Ústav preventivního lékařství, LF UP Olomouc Streptococcus pneumoniae Gram-pozitivní diplokok Polysacharidové pouzdro Jeho antigenní složení
Více11/6/2015. Subjektivní kognitivní stížnosti. Stádia preklinické AN. Demence MCI SMC/SCD. 0 bez neuropatologických změn. 1 přítomnost betaamyloidu
Subjektivní stížnosti na paměť Demence Práh demence Martin Vyhnálek Časná stádia MCI mírná kognitivní porucha Klinicky asymptomatické stádium Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých
VíceSeznam autorů a spoluautorů
Seznam autorů a spoluautorů doc. MUDr. Jiři Ceral, Ph.D. I. interní kardioangiologická klinika FN a LF v Hradci Králové prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Centrum kardiovaskulární prevence 1. LF UK a Thomayerovy
VíceMetamorfózy SIRS: pohled biochemika. Antonín Jabor IKEM Praha
Metamorfózy SIRS: pohled biochemika Antonín Jabor IKEM Praha SIRS a sepse? Biochemik je nadšený... komplikovaná patofyziologie mezioborové výzvy ke spolupráci nové definice, nové přístupy, skórovací systémy
Více