Péče o schizofrenní nemocné v ČR a v Evropě

Transkript

1 Péče o schizofrenní nemocné v ČR a v Evropě Cyril Höschl Association of European Psychiatrists Centre of Neuropsychiatric Studies, Psychiatric Centre Prague & Charles University, 3rd Medical Faculty, Prague

2

3 Samaski Mental Hospital, Grozny - February 2002 Badzuto State Hospital, Philadelhia, USA Bishkek, Kyrgyzstan Psychiatrická nemocnice Holandsko, konec 20.stol Mogadishu, 2007

4 ?

5 ?

6 ?

7 Otázka č.1: Co je to za zemi? 1) Norsko 2) Švédsko 3) Finsko 4) Česká republika

8

9 Náklady na péči o duševní zdraví údaje v % celkového HDP 0.287% - což je 3.5% z celkových nákladů na zdravotnictví Zdroj: MHEEN, 2004

10 WHO: Mental Health Atlas, 2005

11 Zdravotní zátěž v rozvinutých státech. WHO, % DALY neuropsychiatrick_ kardiovaskul_rn_ malignity _razy

12 PŘÍČINY DALY (%) vyspělé země, věk Unipolární deprese Nadužívání alkoholu 8,9 3. Dopravní nehody 8,5 4. Schizofrenie 5 5. Sebepoškození 4,2 6. Bipolární porucha 3,7 7. Nadužívání návykových látek 2,9 8. Obsedantně kompulzivní porucha 2,7 9. Osteoarthritis 2,7 10. Následky násilí 2,4 Murray a Lopez, 1997

13 Psychiatrická péče v ČR je zcela nedostatečně financovaná

14 Počet psychiatrických lůžek na obyvatel Svět Evropa ČR Saraceno 2002, ÚZIS 2001

15 Procento psychiatrick_ch l ek v psychiatrick_ch l ebn_ch z celkov_ho po_tu psychiatrick_ch l ek % Evropa Afrika Amerka Jihov_chodn_ Asie Bl_zk_ v_chod _R Sv_t WHO: Mental Health Atlas, 2005

16 Procento l ek v psychiatrick_ch l ebn_ch podle HDP na hlavu % l ek v psychiatrick_ch l ebn_ch n_zk_ <$755 vy $756-$2995 st_edn_$2996- $9265 vysok_ >$9266 _ R $ WHO: Mental Health Atlas, 2005

17 EU: Po_et l ek v psychiatrick_ch l ebn_ch na obyvatel Malta Netherlands Latvia Belgium Czech Republic Lithuania Estonia Luxembourg Ireland Slovenia France Slovakia Romania Poland Austria Cyprus Germany Greece Bulgaria Spain Hungary Portugal Denmark Finland Italy Sweden United Kingdom WHO Mental Health Atlas, 2005

18 10. z 36

19 V_daje na psychiatrickou p i v _ R miliony K_ PL L_ky PA PO l_zn_ DS Pěč 2003

20 Struktura výdajů na psychiatrickou péči, ČR 2001 l_ky PA 18% sexuol. amb. 1% AT ordinace 1% l_ky LZZ 5% l_zn_ 1% PA 8% PL 56% PO 10% Pěč 2003

21 Psychiatrická péče v ČR je zcela nedostatečně financovaná Je postavená na lůžkové péči, která spotřebuje většinu výdajů

22 Diagn_zy s nejvy m po_tem o_et_ovac_ch d n _ v _ R ( r ) 140 pr_m_rn_ o_et_ovac_ dny Listeri_za (dg. A32) Huntingtonova nemoc (dg. G10) Vaskul_rn_ demence (dg. F01) Polytrauma Schizofrenie (F20) ÚZIS 2005

23 Průměrná ošetřovací doba (dny) pro dg.: schizofrenie (F 20) v psychiatrických zařízeních ČR 250,0 250,0 days 200,0 200,0 150,0 150,0 dny days 100,0 100,0 50,0 50,0 Psychiatrická Psychiatrick Psychiatrick oddělení oddï lenì nemocnic oddï PsychiatrickÈ lenì nemocnic PsychiatrickÈ Psychiatrické lèëebny léčebny lèëebny Pr mï r Pr Průměr mï r

24 Otázka č.2: Kde jsou nejvyšší náklady na hospitalizační případ v ČR? 1) Traumatologie 2) Onkologie 3) Psychiatrie 4) Neonatologie

25 Náklady na 1 hospitalizační případ podle oboru (Kč) MKN-10: Duševní poruchy Zdroj: ÚZIS, 2003

26 Modelace m_s n_ch n_klad_ na r_zn_ typy psychiatrick_ p e K_ , , PA NNO+PA DS _ SP+PA PO PL Pěč, 2003

27 Psychiatrická péče v ČR je zcela nedostatečně financovaná Je postavená na lůžkové péči, která spotřebuje většinu výdajů Náklady na psychiatrickou hospitalizaci jsou nejvyšší v celé medicíně

28 Vývoj psychiatrické péče v Evropě období Perioda I 19. století- polovina 20. století Institucionální péče soustředěná v psychiatrických léčebnách Perioda II Konec II. světové války do 70. let Budování privátní ambulantní sítě Budování sítě denních stacionářů Perioda III Od 70. let Deinstitualizace- snižování počtu lůžek v PL Budování komunitních modelů péče o duševní zdraví. Knapp et al., 2007

29 WHO doporučení 1) Přesun akcentu od hospitalizace ke komunitnímu modelu péče 2) Institucionalizovaná léčba a zejména psychiatrické léčebny nejsou preferovány: mnohdy paradoxně představují překážku pro účinnou terapii a péči životní podmínky jsou pod úrovní standardu způsobují izolaci duševně nemocných stigmatizují World Health Organization (2001) Mental Health Policy Project: Policy and Service Guidance

30 : _bytek psychiatrick_ch l ek v Evrop_ (%) Netherlands Belgium Germany Portugal _R Greece Spain Austria Norway France Denmark Ireland Luxembourg United Kingdom Finland Sweden Italy WHO: Mental Health Atlas, 2005

31 Po_et psychiatrick_ch l ek v _ R PL PO Zdroj:ÚZIS

32 V_voj s_t_ psychiatrick_ch odd_len_nemocnic po_et l ek Zdroj:ÚZIS

33 Struktura výdajů na psychiatrickou péči ve Velké Británii - r Oxford Economics, 2007

34 Po_et hospitaliza_n_ch p pad_ pro diagnosu F20-29 v psychiatrick_ch l kov_ch za zen_ch _ R po_et p jm_ Zdroj: ÚZIS

35 Psychiatrická péče v ČR je zcela nedostatečně financovaná Je postavená na lůžkové péči, která spotřebuje většinu výdajů Náklady na psychiatrickou hospitalizaci jsou nejvyšší v celé medicíně Struktura české psychiatrie neodpovídá moderním trendům

36 Otázka č.3: Jste spokojeni se současným stavem psychiatrie v ČR? 1) ANO 2) NE 3) Je mi to jedno

37 Počet scházejících lůžek akutní péče /100 tis 25/100 tis J_ K PLZK KV K _STK LIK KHK PUK KV YS ST K PHA M SK OLK ZLK JM K

38 Porovn_n_n_klad_ a plateb ZP na 1 o_et_ovac_den na l kov_m psych. nemocni_n_m odd_len_ Kč 1695 Kč psychoterapie o_et_ovatel. kategorie K_ 1000 klinick_ vy_et_en_ vlastn_o_et_ovac_den 500 ostatn_n_klady 0 platby ZP n_klady osobn_n_klady

39 Podíl hospitalizací s diagnózou schizofrenie na hospitalizacích s diagnózou du_evní poruchy v roce ,0% 40,0% 39,6% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 31,5% 29,7% 28,5% 24,6% 22,7% 22,3% 19,7% 16,8% 14,0% 12,2% 10,0% 5,0% 0,0% 4,7% 4,3% Bulharsko Litva Slovinsko _pan_lsko Itálie* Loty_sko Slovensko Portugalsko _R Rakousko Nizozemí Irsko Francie *údaje za rok 2004 Zdroj: Eurostat

40 Hospitalizovaní v PL Bohnice v r.2006

41 Názory lékařů na vybrané oblasti psychiatrické péče Sí? komunitních slu?eb a denních stacionáøù je u nás dostateèná ZÁKLAD: Psychiatøi, praktiètí lékaøi; n=199, 66 Psychiatrická zdravotní péèe u nás èasto supluje neexistující sí? sociální pomoci, a proto je pøetí?ená ZÁKLAD: Psychiatøi, praktiètí lékaøi; n=199, % 100% 90% Psychiatr Praktick? lékaø 90% Psychiatr Praktick? lékaø 80% 80% 70% 70% 60% % 54 50% 40% 50% 40% % 20% % 20% 15 10% 0% % 0% Rozhodnì souhlasím Spíse souhlasím Neví, neuvedeno Spíse nesouhlasím Rozhodnì nesouhlasím Rozhodnì souhlasím Spíse souhlasím Neví, neuvedeno Spíse nesouhlasím Rozhodnì nesouhlasím ZDROJ: STEM/MARK, Psychiatrie 12/2004 ZDROJ: STEM/MARK, Psychiatrie 12/2004 Sí? komunitních slu?eb a denních stacionáøù je u nás dostateèná ZÁKLAD: Psychiatøi podle typu praxe; n=99, 100 Rozhodnì souhlasím Spíse souhlasím Neví, neuvedeno Spíse nesouhlasím Rozhodnì nesouhlasím Psychiatrická zdravotní péèe u nás èasto supluje neexistující sí? sociální pomoci, a proto je pøetí?ená ZÁKLAD: Psychiatøi podle typu praxe; n=99, 100 Rozhodnì souhlasím Spíse souhlasím Neví, neuvedeno Spíse nesouhlasím Rozhodnì nesouhlasím Psychiatr s pøeva?ující èi v?hradnì lù?kovou péèí Psychiatr s pøeva?ující èi v?hradnì lù?kovou péèí Psychiatr s pøeva?ující èi v?hradnì ambulantní péèí Psychiatr s pøeva?ující èi v?hradnì ambulantní péèí ZDROJ: STEM/MARK, Psychiatrie 12/2004 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ZDROJ: STEM/MARK, Psychiatrie 12/2004 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% STEM/MARK, a.s. Psychiatrie, Prosinec 2004 strana 41

42 Czech Medical Academy Transformation goals: Humanization of the care ( human resources) Tackle the stigma Change the proportion from MH towards community care and general hospitals Increase the budget Support research & science Support education (competence)

43 Brain Research in Europe: Following EBC consensus document, i.e. from man to molecule Epidemiology of Schizophrenia Phenomenology of Schizophrenia Neurobiology&Treatment of Schizophrenia EBC=European Brain Council Olesen J. et al.: Consensus document on European brain research. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77(Suppl I):i1 i49

44 Institutions supporting mental health research in Europe European Commission (EU, EC) World Health Organisation (WHO) Others (NGO s, professional societies etc.) 44/45

45 CNS disorders are a major public health problem in Europe Burden of CNS disorders Disability-adjusted life-years (DALY) of CNS disorders in Europe, 2005 in percent; 100% = 59m DALY Infections Others Nutrition/End Musculoskeletal Sense 4 organs 5 Digestive 5 Respiratory 6 Injuries 9 17 Cancer CNS CVD Total costs of brain diseases in Europe, 2005 in percent; 100% = EUR 386 bn Migraines Psychotic disorders Multiple Parkinson s sclerosis disease Other Epilepsy Stroke Anxiety 14 Dementia 27 Affective disorders Addiction 127 million Europeans (27% of total population) are affected by at least one CNS disorder. Note PD and MS are highlighted as being sponsored as pilot indications Source Sobocki et al, 2005, Eur. J. Neurology, 12/Suppl. 1

46

47 Roční psychoedukační terénní studie: Spokojenost s psychoedukací Příbuzní Informace jsou přínosné Medikace se akceptuje Psychiatrii lze věřit Znalosti, jak se chovat k nemocnému Pacienti Informace jsou přínosné Možnost sdílet zkušenosti s ostatními je vítaná Lepší smíření se s nemocí Účast příbuzných je vítaná dokonce požadovaná Pochopení, že problematické chování není svévolné Porozumění, že nemoc má biologický původ Pocit, že nejsou sami

48 Roční psychoedukační terénní studie: Závěry Rehospitalizace během roku sledování u účastníků psychoedukace je kratší v porovnání s neúčastníky Tým sestávající z profesionálů schopných psychoedukovat je přínosem pro pacienty již během hospitalizace Absolventi hodnotí psychoedukační program jako přínosný Pacienti s první epizodou mají větší zájem o účast v programu v porovnání s pacienty s více epizodami

49

50

51 Časné varovné příznaky Výskyt jednoho či více příznaků bez vysvětlující příčiny Nápadné a neobvyklé chování Nepřiměřené vyjadřovaní emocí či neschopnost jejich vyjádření Nesrozumitelná řeč Nápadná chudost v řeči a myšlení Nápadné zaujetí zvláštními myšlenkami Vztahovačnost. Pocit, že věci mají zvláštní význam Přetrvávající pocity neskutečnosti Změna ve vnímání vzhledu věcí, zvuků či pachů. Poděkování: Filipu Španielovi a Pavlu Mohrovi Poděkování: Psychiatrické centrum Praha Evě Dragomirecké, Ondrovi Pěčovi a Báře Wenigové