Dávka žiarenia množstvo energie odovzdané jednotke hmotnosti 1 Gy (gray) = 1J/kg. Ionizácia molekúl hlavne DNA

Transkript

1 Libor Lóška, Václav Bednář Rádioterapeutické oddelenie Všeobecná nemocnica Rimavská Sobota Fórum mladých lekárov, Radiačná onkológia je samostatný odbor klinickej medicíny, ktorý se zaoberá prevenciou, diagnostikou a terapiou zhubných nádorov so zameraním na teóriu a prax liečebnej aplikácie ionizujúceho žiarenia. Vychádza z vedeckých poznatkov rádiobiológie, rádiofyziky a radiačnej techniky, ktoré aplikuje pri rade chorobných stavov, predovšetkým však u zhubných nádorov. Hlavnou náplňou odboru je liečba zhubných nádorov a niektorých nenádorových ochorení predovšetkým s využitím ionizujúceho i neionizujícího žiarenia. Vykonáva sa ako liečba samostatná alebo v kombinácii s inými liečebnými modalitami, najmä liečbou cytotoxickými látkami, liečbou hormonálnou, biologickou a podpornou. Dávka žiarenia množstvo energie odovzdané jednotke hmotnosti 1 Gy (gray) = 1J/kg Ionizácia molekúl hlavne DNA Priama vzácna, výrazné poškodenie DNA Nepriama cez kyslíkové radikály Dvojité zlomy, jednoduché zlomy, poškodenie väzieb, stavebných molekúl DNA Dôsledky : Mitotická smrť bunky pri prvom alebo ďalšom delení Intermitotická smrť bunky apoptóza

2 Radikálna liečba kuratívny zámer Cieľ = vyliečiť nádor Maximálna dávka žiarenia pri prijateľnom riziku závažných nežiadúcich účinkov (do 5%) Niekedy potencovaná chemoterapiou či biologickou liečbou Niekedy vyliečenie so zachovanou funkciou postihnutého orgánu Dávky 60-80Gy/6-8 týždňov (1,8-2Gy na frakciu) Predoperačná cieľom je downstaging pre umožnenie operácie či zmenšenie operačného výkonu Pooperačná cieľom je zničiť mikroskopické zbytky nádoru Dávky 46-60Gy Paliatívna rádioterapia cieľom je odstránenie ťažkostí spôsobených nádorom Menšia celková dávka pri väčších jednotlivých dávkach (30-40Gy/3-10Gy) Skrátenie času hospitalizácie Hematologické malignity Klinické štádium Poznámky Folikulárny lymfóm I. a II. Štádium Šatndardný postup do 65 rokov Morbus Hodgkin I. a II. štádium Ožiarenie postihnutých LU + CHT MALT lymfóm žalúdka I. a II. štádium Ložiskový plazmocytóm kostný či mimokostný Difúzny veľkobunkový B- lymfóm Ložisko v 2-3cm bezpečnostným lemom I. štádium Len v kombinácii s chemoterapiou Solídne nádory Klinické štádium Poznámky Ca prostaty T1-T4N0M0 rádioterapia event. s hormonoterapiou porovnateľné výsledky s chirurgickou liečbou. Recidíva po operácii Ca laryngu I-IV Orgán-zachovávajúca liečba hlavne u štádií I-II, chirurgia po zlyhaní onkologickej liečby Pera a d.ú. okrem tvrdého podnebia a gingivy I-II (III, IV) rádioterapia porovnateľná s chirurgiou, lepšie kozmetické a funkčné výsledky Ca oropharyngu I-II (III, IV) U včasných štádií má rádioterapia prednosť pred operáciou, u pokročilých metóda voľby Solídne nádory Klinické štádiúm Poznámky Nosohltan I-IV Rádioterapia = základná liečebná metóda, operácia výnimočne u T1N0 Nemalobunkový bronchogénny Ca Malobunkový bronchogénny Ca I-IIIA IIIB LD U pacientov kontraindikovaných na operáciu Radikálna rádiochemoterapia len u pacientov v celkovo dobrom stave Konkomitantná rádiochemoterapia Ca pažeráka II-III Kuratívna rádiochemoterapia u inoperabilných pacientov

3 Solídne nádory Klinické štádium Poznámky Análny Ca Ca krčka maternice I, II, III IIB-III Chemorádioterapia rovnaké výsledky ako chirurgická liečba z hľadiska celk. prežitia, umožňuje zachvať zvierače EBRT+BRT /+chemoterapia/ jediná kuratívna metóda Kožné nádory spinalióm, bazalióm Rádioterapia má prednosť pred chirurgickou liečbou v miestach, kde by operácia viedla k mutilácii (ucho, nos,...) Ca močového mechúra II-III Chemorádioterapia kuratívna v inoperabilných prípadoch Solídne nádory Klinické štádium Poznámky Ca rekta T3-4N0/1 Do 25cm od anu, EBRT zvyšuje pravdepodobnosť zvierače zachovávajúcich výkonov, znižuje riziko lokálneho relapsu. Lepšie výsledky ako pooperačná liečba Ca pažeráka III Chemorádioterapia zlepšuje operabilitu Sarkómy mäkkých tkanív Rádioterapia zlepšuje operabilitu (na Slovensku nie je štandardnou) Ca rekta T2 rizikové faktory T3N0/1 (T4) Chemorádioterapia znižuje riziko lokálnej recidívy, predlžuje Prsník po záchovnej operácii I a II prežitie Znižuje riziko lokálnych recidív, predlžuje celkové prežitie Nádory ORL oblasti II-IV Znižuje riziko lokálnych a regionálnych recidív Sarkómy mäkkých tkanív Bez vzdialených MTS Umožňuje končatinu zachovávajúce operačné výkony, znižuje riziko lokálnej recidívy Ca tela maternice I-III EBRT+BRT. Znižuje riziko lokálnych a regionálnych relapsov Ca krčka maternice Prítomnosť rizikových Zlepšuje lokálnu kontrolu faktorov Seminóm I-II Znižuje množstvo regionálnych relapsov Meduloblastom Zlepšuje celkové prežitie MTS do skeletu MTS do mozgu Zmierňuje bolesti, znižuje výskyt patologických fraktúr Zmierňuje cefaleu, Nádory v oblasti Akékoľvek syndróm zlepšuje motorické, psychické funkcie, diplopiu, Ústup symptómov edém hornej mediastina hornej dutej žily dutej žily dušnosť, bolesti, kašeľ,opuch hornej tretiny tela Krvácajúce nádory v oblasti panvy (gynekol. Ca, Ca rekta) Lokálne pokročilé nádory u pacientov v celkovo zlom zdr. stave Zastavuje alebo aspoň zmierňuje krvácanie, zmierňuje bolesti Spomalenie progresie ochorenia Bronchogénny Ca Zmierňuje dušnosť, kašeľ, hemoptýzu Ca pažeráka, karcinómy ORL oblasti Žlčové cesty Mnohopočetný myelóm osteolytické ložiská Nezávisí od štádia Zmierňuje dysfágiu, bolesti Zmierňuje obštrukčný Rádioterapia ikterus zastaví progresiu, zmierni bolesti, následná osteoskleróza môže spevniť kosť

4 Nezhubné ochorenia po vyčerpaní všetkých ostatných liečebných metód Cieľ = zmiernenie ťažkostí spôsobených nenádorovým ochorením alebo zabránenie zhoršenia funkcie postihnutého orgánu Väčšinou na RTG prístrojoch Degeneratívne kĺbne ochorenia Artrózy Tendosynovitídy, tendinitídy Calcar calcanei Epicondylitis humeri Burzitídy Periartritídy ramenného kĺbu Graves-Basedowova oftalmopatia Keloidy Heterotopická osifikácia Povrchové tromboflebitídy Makulárna degenerácia Pterygium Gynekomastia Rádiokastrácia Dupuytrenova kontraktúra Induratio penis plastica Ekzémy a psoriáza Hidradenitis axillaris Perzistujúce pooperačné lymfatické fistuly a lymfokély Paronychium, panaritium Absolútne: Nejasná alebo neoverená diagnóza kožné zmeny v ožarovanom poli (poleptanie, popáleniny, omrzliny) vnútrotkanivová aplikácia kortikoidov v krátkej dobe pred ráditerapiou (3 týždne) ožiarenie imobilných pacientov v miestach ohrozených vznikom dekubitov gravidita a ožiarenie panvy u žien vo fertilnom veku ožiarenie detí a mladistvých Vždy individuálne posúdenie benefitu a rizika liečby žiarením Absolútne nejednoznačné Pri kuratívnej liečbe nejasná = histologicky neverifikovaná diagnóza Relatívne: Celkovo zlý zdravotný stav pacienta Výraznejšia deplécia krvných zložiek Výrazná reakcia na prebiehajúcu liečbu Závažné interkurentné ochorenia Kolagenózy

5 Rádioterapia = kompromis medzi dávkou nevyhnutnou na vyliečenie nádoru a dávkou vedúcou k poškodeniu zdravých tkanív Komplikácie rádioterapie môžu v krajnom prípade spôsobiť až smrť pacienta Poradiačné reakcie: Akútne chronické Akútne reakcie Počas liečby - rádovo dni až týždne Poškodenie - deplécia kmeňových buniek rýchlo sa deliacich tkanív Reverzibilné Počet frakcií Neskoré reakcie Týždne až roky po liečbe Ireverzibilné Poškodenie deplécia kmeňových buniek pomaly sa deliacich tkanív Výška jednotlivej dávky Koža Megavoltážna terapia maximum dávky pod kožou, koža je šetrená Akútna rádiodermatitída Po 2-3 týždňoch ožarovania 1. stupeň = Erytém, suchá deskvamácia 2. stupeň = Vlhká deskvamácia 3. stupeň = Včasný vred