Nadmořská výška a plíce. Jana Kubalová Tělovýchovné lékařství 2016, Hradec Králové

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Nadmořská výška a plíce. Jana Kubalová Tělovýchovné lékařství 2016, Hradec Králové"

Libor Kovář
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Nadmořská výška a plíce Jana Kubalová Tělovýchovné lékařství 2016, Hradec Králové

2 Kdy mluvíme o vysoké nadmořské výšce? } Do 2500 m střední výška } (5500) vysoká výška (nutná aklimatizace) } Nad 5300 m extrémně vysoká nadmořská výška Sněžka Mont Blanc Kilimanjaro Aconcagua Lomnický štít

3 Fyziologie Hypobarická hypoxie Stimulace periferních chemoreceptorů Hypoxic ventilatory response O2 ATP (38 vs. 2 mol.) Hyperventilace Porucha ventilaceperfúze Plicní vazokonstrikce CO HR tlak v plicnici remodelace alveolokapil. gradient = zpomalení difuze kapilary transit time extravaskulární tekutiny art po2 art pco2 Ralk + renál. kompenz. tkáňová hypoxie laktát hemoglobin

4 Odpověď: srdce a plíce Závislost maximální ventilace, maximální frekvence respirace a srdeční frekvence na inspiračním tlaku kyslíku. West et al. 1983a

5 (Ne)fyzilogické hodnoty v extreme HA } frekv. 86 ±2,8 dechů/min, průměrný Vt 1,26L, průměrná ventilace 107 L/min (West et. all v roce 1981 ve výšce 8300 m při zátěži - 7 min lezení) } ventilace 7 8l/min v klidu v nížině znamená až 40l/min v klidu na vrcholu Everestu } perfuze respiračního svalstva až 26% CO v 5500m (Cibela et al,1999) } ph: 7,7 na vrcholu Everestu (West et al.), } BE: - 8,7±1,7 mmol/l (Winslow et al.) } VO2max: blíží se hodnotám spotřeby O2 při bazálním mtb. } Nízká SpO2 Modifikováno z: Hackett PH, Roach RC: High-Altitude Medicine. In: Auerbach PS (ed): Wilder.Med., 3rd edition; Mosby, St. Louis, MO 1995; AMREE 6300m, 16 a 14% kyslík vrchol Everestu, 2. Pugh et al. měření s inspirační frakcí O2 7740m. West et al. 1983c všechen dostupný kyslík by měl být použit na zachování bazálního metabolismu!

6 Je možné přežít? } Firth GP et al, Mortality on Mount Everest, : descriptive study, BMJ 2008; 337:a2654 May SL: 760 mmhg 21% O2

7 Jak je možné přežít? } Aklimatizace = proces přizpůsobování nižšímu tlaku O2 a překonávání změn, které vyvolá nadmořská výška } od 2500m } nad m se nelze přizpůsobit, lze po určitou dobu tolerovat } krátkodobý pobyt 5300m může nastartovat procesy } nad 8000m trávit co nejkratší dobu } po úspěšné aklimatizaci na dosaženou výšku je nutné se nově dosažené výšce znovu přizpůsobit } doba potřebná na aklimatizaci je individuálně odlišná a závislá na nadmořské výšce Luks M: A physiologic approach to prevention and treatment of acute high-altitude illnesses; J. of App. Phys., March 2015 Vol. 118 no. 5,

8 Altitude illness - akutní } AMS (22 77%, 6 10 hodin po výstupu, Lake Louise Scoring System) } HAPE (0,2 8%, den, bez symptomů AMS) } HACE (<1%, symptomy AMS) } HACE + HAPE } kašel Khumbu - HRA High altitude pulmonary edema

9 Dg.: Poznámky Příznaky: AMS Nadmořská výška > 2500m (vyjímečně i méně) Bolest hlavy + minim. 1 následující příznak Viz LLSS GIT potíže nauzea, zvracení, ztráta chuti k jídlu Únava, vyčerpání Závrať Nespavost HACE HAPE Většinou příznaky AMS + bolest hlavy nereagující na běžná analgetika, typicky nad 4000m Obvykle nad 3000m, 2 5. den výstupu, často i bez předchozích symptomů AMS a HACE Min. 2 příznaky (A) + 2 příznaky (B) Poruchy rovnováhy Dezorientace, zmatenost Změna chování a myšlení A: Snížená fyzická výkonnost Dušnost v klidu Kašel (suchý è růžové zpěněné sputum) Tlak na hrudi B: Chrůpky nebo pískoty Cyanóza (rty obličej, končetiny) Zrychlený puls 110/min Zrychlené dýchání > 20/min Horečka max. 38 C

10 KI výstupu do HA } Věk? } Hypertenze? } Astma? } COPD? } Plicní hypertenze? } Emfyzematózní buly? } Ischemická choroba srdeční? } Arytmie? } Migréna? } TIA, CMP? } Epilepsie? } Diabetes?

11 Astma Bronchial asthma: advice for pa/ents traveling to high al/tude, Cogo A and Fiorenzano G HAMB 2009; 10 (2): } 300 Million lidí na světě má astma } prevalence v HA (Lhasa) } Bronchokonstrikce námaha, dehydratace v HA, chladný, suchý vzduch => šátek před ústa (chladný, suchý vzduch) } Méně alergenů a prachu (ne v Káthmandu) } m: astmatikům doporučováno!! } m: málo dat } Lehké kompenzované onemocnění výstup až 5000m } Závažné astma pomoc přijde později! } Pokračovat v medikaci ~ SL, měřit usilovný výdech } Rescue medikace: B 2 mimetika + kortikoidy při exacerbaci

12 COPD Travel to high al/tude with pre-exis/ng lung disease Luks AM and Swenson ER Eur Respir J 2007; 29: } KI: hypoxémie, hyperkapnie, plicní hypertenze } FEV1 < 1L => predikovat PaO2 na plánovanou výšku } Predikce PaO2 : PaO2alt(mmHg)= 0,519 x PaO2sl + 11,855 x FEV1(l) -1,760 } PaO2 < 6,7 7,3 kpa (50 55 mmhg) = nutný kyslík! } Při závažných komorbiditách = KI výstupu } Medikace ~ SL + rescue medikace při exacerbaci } Plicní hypertenze = KI, nelze-li jinak preventivně Nifedipin SR 20 mg á 12 hod po celou dobu pobytu } PNO (bula) výstup nejdříve 2 měsíce po normalizace rtg nálezu } > 3048 m nejsou data!!

13 Cystická fibróza } Kontin. O2, viz predikce O2 u COPD (PaO2 < mmhg) } PaO2 > mmhg a FEV1 < 50% => O2 } Fyzioterapie, mukolytika, antibiotika

14 Plicní hypertenze Travel to high al/tude with pre-exis/ng lung disease Luks AM and Swenson ER Eur Respir J 2007; 29: } Nevystupovat!! } Nelze-li výšku vyloučit: poučit o rizicích a příznacích HAPE } Podávat O2 > 2000m, i když pacient v nížině nemá } Profylaxe nifedipin SR 20mg á 8 hodin po dobu pobytu ve výšce

15 Další plicní onemocnění } Hypoventilace při obezitě: kyslík den i noc, poučit o rizicích AMS, profylaxe acetazolamid 125 nebo 250 mg/ 2xd, pacienti s CPAP používat po celou dobu pobytu (cave! Činnost přístroje při nízkém tlaku) } Spánková apnoe: CPAP, centrální acetazolamid 250mg 2xd, kyslík, pacienti s plicní hyperzenzí nifedipin, kompenzovat srdeční selhávání } Operace na a. carotis, obzvl. bilat: nevystupovat, pokud musí, tak kyslík

16 KI výstupu do HA } Věk? } Hypertenze? } Astma? } COPD? } Plicní hypertenze? } Emfyzematózní buly? } Ischemická choroba srdeční? } Arytmie? } Migréna? } TIA, CMP? } Epilepsie? } Diabetes? Nemoc kompenzovaná Max. střední výšky Absolutní KI = plicní hypertenze Dostatek léků na dobu pobytu Léky ke zvládnutí ataky nemoci, O2 Pomoc nepřijde rychle

17 Děkuji za pozornost MUDr. Jana Kubalová ZZS JmK, p.o. Lékařská komise ČHS Společnost horské medicíny Lékařská komise UIAA

Podobné dokumenty

PRVNÍ POMOC - SKRIPTA výukový materiál pro kurzy první pomoci LK ČHS verze 11/2011 J. Kubalová Nemoci z výšky NEMOCI Z VÝŠKY

PRVNÍ POMOC - SKRIPTA výukový materiál pro kurzy první pomoci LK ČHS verze 11/2011 J. Kubalová Nemoci z výšky NEMOCI Z VÝŠKY NEMOCI Z VÝŠKY - je řada onemocnění, které jsou podmíněné vysokou nadmořskou výškou, tj. nad 2500 m nad mořem - složení vzduchu je stejné na hladině moře i na vrcholu Everestu, ale s nadmořskou výškou