Urologické nádory a radioterapie

Transkript

1 Urologické nádory a radioterapie Mezioborov! multidisciplinární seminá" Zhoubné nádory urologické oblasti vybrané kapitoly projekt OPVK Eduka#ní a informa#ní platforma onkologick!ch center pro podporu a modernizaci vzd$lávání v léka"sk!ch a p"íbuzn!ch medicínsk!ch oborech (CZ.1.07/2.4.00/ ) Thomayerova nemocnice MUDr. Radek Zapletal

2 Indikace RT u urolog. nádor%!! kurativní RT!karcinom prostaty!karcinom m$ch!"e!seminom!karcinom penisu!! paliativní RT!pokro#ilá stadia v!&e uved. diagnóz a gener. karcinomu ledviny

3 Karcinom prostaty (1)!! WaW = Watch and Wait (smysluplné o ekávání, lé ba p i symptomech nebo p i progresi tumoru)!!chirurgie kurativní metoda!!radioterapie kurativní metoda!! hormonální terapie sou ást komplexní kurativní lé by i paliativní lé by!! chemoterapie paliativní lé ba, pouze okrajov! v!znam

4 Karcinom prostaty (2)!! lokalizované onemocn ní: v!sledky radikální PE a radikální zevní RT jsou srovnatelné, metody se li"í spektrem komplikací!! Boorjian SA et al. Long-term survival after radical prostatectomy versus externalbeam radiotherapy for patients with high-risk prostate cancer. Cancer Jul 1;117(13): !! González-San Segundo C et al. Radical prostatectomy versus external-beam radiotherapy for localized prostate cancer: long-term effect on biochemical control-in search of the optimal treatment. Ann Surg Oncol Oct;18(10):2980-7!! pacient by m l b!t seznámen s ob ma alternativami

5 Karcinom prostaty RT (3)!! prudk! v!voj technologie v posledních letech!! teleradioterapie (= zevní RT)!3D radioterapie 4-7 polí, s vyu#itím IGRT!IMRT (Intensity Modulated RadioTherapy) více polí, konkávní tvary cíl. objemu!stereotaktická RT (CyberKnife) - desítky a# stovky polí!protonová RT!! brachyradioterapie (= vnit ní RT)! vhodná pro nízká stadia a malé prostaty!! ím sofistikovan j!í metoda, tím lep!í!et ení okolních orgán, umo" ující aplikaci vy!!í dávky na prostatu, ale zárove vy!!í nároky na p esnost aplikace (pro prudk# dávkov# spád na krátké vzdálenosti)

6 Karcinom prostaty RT (4)!! závislost úsp "nosti lé by na dávce!! dávka - lokální kontrola - riziko lok. relapsu i metastáz!#ádoucí dodání dávky 74-82Gy "! v!"e dávky limitována kritick!mi orgány "! moderní RT metody umo#'ují lep"í "et"ení! trend k eskalaci dávek!! kritické orgány! rektum 70Gy < 25% objemu! mo#ov! m$ch!" 70Gy < 50% objemu! hlavice femur%! st"eva

7 Karcinom prostaty chirurgie x RT (5)!! radikální prostatektomie (RAPE) - komplikace! mo#ová inkontinence! erektilní dysfunkce!! radikální radioterapie - komplikace! proktitida! erektilní dysfunkce (mén$ ne# po RAPE)! stenóza uretry, zejm. po brachyradioterapii! inkontinence mo#i nebo stolice po RT zcela raritní

8 Karcinom prostaty - salvage terapie (6)!! radikální RT po radikální PE! po neadekvátním chirurg. v!konu "! vysoké stadium "! pozit. okraje! nenulové PSA po RAPE! PSA relaps!! radikální PE po radikální RT! jistota, #e je nádor jen v prostat$!! 2 lé by = kombinace ne#ádoucích ú ink obou! ev. inkontinence mo#i + impotence + proktitida

9 Karcinom prostaty hormonoterapie ve vztahu k RT (7)!! low risk! p"i adekvátní kurat. lé#b$ nep"iná"í HorT #ádné zlep"ení lé#ebn!ch v!sledk%!! intermediate risk! p"ízniv! efekt na PSA kontrolu i 5leté celk. p"e#ití! ur#ujícím faktorem efektu HorT je pokles PSA! neoadjuvantní HorT + RT ± adjuvantní HorT!! high risk! p"ízniv! efekt na PSA kontrolu i 5leté celk. p"e#ití! ur#ujícím faktorem efektu HorT je pokles PSA! neoadjuvantní HorT + RT + adjuvantní HorT! Mitchell DM et. al. Failure to Achieve a PSA Level $1 ng/ml After Neoadjuvant LHRHa Therapy Predicts for Lower Biochemical Control Rate and Overall Survival in Localized Prostate Cancer Treated With Radiotherapy. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, Volume 69, Issue 5, 1 December 2007, Pages

10 Karcinom prostaty hormonoterapie ve vztahu k RT (8)!! neoadjuvantní hormonoterapie p"ed RT! eliminace mikroskopické diseminace! zmen&ení prostaty p"ed RT ( men&í oza". objem ( men&í dávky na okolní kritické orgány! LHRH analog (+ antiandrogen pro flare - up fenomén)! 10 letá data random. studie TROG goserelin (Zoladex) "! samotná RT x neoadjuv. goserelin 3 m$s. + RT x 6 m$s. goserelin + RT "! 3 m$s. goserelin nem$l vliv na vzdálenou progresi, úmrtnost na nádor a celkovou úmrtnost (x RT samotné) "! 6 m!s. goserelin sni"oval vzdálenou progresi, úmrtnost na nádor a celkovou úmrtnost (x RT samotné) "! Denham JW et al. Short-term neoadjuvant androgen deprivation and radiotherapy for locally advanced prostate cancer: 10-year data from the TROG randomised trial. The Lancet Oncology, Volume 12, Issue 5, May 2011, Pages ! monoterapie antiandrogenem není doporu#ována!! adjuvantní hormonoterapie po RT! 2 roky! LHRH analog nebo antiandrogen

11 Karcinom mo#ového m$ch!"e (1)!! ca infiltrující svalovinu T2-4a! radikální cystektomie (RACE) ± adj. CHT ± RT (50Gy)! radikální radio(chemo)terapie (64-70Gy)! kombinace obou trimodalitní záchovn! protokol! tradi#n$ p"ednost RACE, ale role RT podce'ována "! 5 leté p"e#ití identické (generalizace v obou skupinách)! Kotwal S et al. Similar treatment outcomes for radical cystectomy and radical radiotherapy in invasive bladder cancer treated at a United Kingdom specialist treatment center. Int J Radiat Oncol Biol Phys Feb 1;70(2): "! pacienti kontraindikovaní k radikálnímu chir. v!konu RT jedinou "ancí na vylé#ení s dobrou kvalitou #ivota

12 Karcinom mo#ového m$ch!"e (2)!! ca infiltrující svalovinu T2-4a! radikální radio(chemo)terapie! "ance na zachování m$ch!"e! CR po RT 60-70% (! lok. recidivy, generalizace) "! Milosevic M et al. Radiotherapy for Bladder Cancer. Urology, Volume 69, Issue 1, Supplement, January 2007, Pages 80-92! kurativní dávka obdobná jako u jin!ch ca, tj. ~ 70Gy! postrt cystitida, zmen"ení mo#. m$ch!"e (závislé na pou#ité technice, dávce, individ. vnímavosti pacienta)! event. konkomitantní CHT cisplatina! trimodalitní záchovn! protokol po 44Gy odselektování pacient% citliv!ch a necitliv!ch k RT

13 Trimodalitní lé#ba = záchovn! protokol (3) (chirurgie + RT + CHT) Maximální TUR RT 44 Gy / 22 fr. malá pánev + CHT cddp 1x t!dn" 40 mg/m 2 Cystoskopie za 4-5 t!dn# CR Residuální tumor RT 20Gy / 10fr. mo$ov! m"ch!% + RT 6Gy / 3fr. tumor + CHT cddp 1x t!dn" 40 mg/m 2 Radikální cystektomie a pánevní LAE

14 Karcinom m$ch!"e chirurgie x RT (4)!! radikální cystektomie (RACE)!pro: rychlé, ov$"ené a za#ité "e"ení!proti: ztráta orgánu - nutnost derivace mo#i!! radikální radioterapie!pro: zachování m$ch!"e s "ancí na vylé#ení!proti: lé#ba trvá dlouho, postrt toxicita (urolog., GIT)

15 Karcinom mo#ového m$ch!"e salvage terapie (5)!! radikální RT po radikální CE!po neadekvátním chirurg. v!konu!lokální relaps po RACE!! radikální CE po radikální RT! jistota, #e je nádor jen v m$ch!"i!dobr! klinick! stav

16 Karcinom penisu!! relativn$ vzácné onem.!! volba lé#ebné strategie dle rozsahu a lokalizace nádoru, celkov! stav pacienta a následnou kvalitu )ivota (mikce, sex. )ivot)! laser, kryoterapie, topická terapie (5-FU mast)! chirurgie lok. excize, parc. amputace, glansektomie, radikální amputace, emaskulinizace! radioterapie (ev. radiochemoterapie) "! teleradioterapie "! brachyradioterapie (mulá) nebo interstic. aplikace) "! kombinace TRT + BRT

17 Seminom!! poopera#ní radioterapie v rámci kurativní lé#by! stadium I (pt1-4 N0 M0 SX)! stadium IIA, IIB (ptx-4 N1-2 M0 S0-1)! cílové objemy "! paraaort. b"i&ní LU "! paraaort. b"i&ní LU + stejnostr. pánev LU ( hokejka ) "! paraaort. b"i&ní LU + oboustr. pánev LU ( obrácené Y )! dávky 20-36Gy

18 RT urologick!ch nádor% paliativní p"ístup!! individuální p"ístup dle symptomatologie! krvácející generalizovan! tumor! bolesti u inop. tumoru! inop. recidivy onemocn$ní! RT metastáz (skelet analgetická RT, mozek)!! oza"ovací objem tumor + lem, malá pánev *!! frakcionace: 1x 6Gy * 10x 3Gy * 25x 2Gy!! smyslem paliativní pé#e je zlep&ení kvality )ivota

19 RT na Onkologické klinice 1.LF UK a Thomayerovy nemocnice!! d%raz na kurat. lé#ebné p"ístupy!! ozá"ení na moderních lineárních urychlova#ích! SIEMENS PRIMUS 3D - 6 MeV - instalace 2006! SIEMENS ARTISTE Solution - 6 a 18 MeV - instalace 2011!! standardem je 3D konformní RT s individuálním zhotovením oza"ovacího plánu a individuálním vykrytím kritick!ch orgán%!! u)ití vy&&í energie (18MeV) umo)ní lep&í &et"ení kritick!ch orgán%!! standartem vyu)ití technologie IGRT (Image - Guided RadioTherapy)!! verifikace p"esného nastavení pacienta opakovan$ v pr%b$hu lé#by!! in - vivo dozimetrie aplikované dávky!! perspektivn$ technologie IMRT (Intensity - Modulated Radiotherapy), která umo)ní lep&í &et"ení kritick!ch orgán%!! zku&en! personál!! p"íjemné prost"edí pro pacienty!! nejkrat&í $ekací doby na RT v Praze

20 Podpořeno z prostředků projektu Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu a modernizaci vzdělávání a lékařských a příbuzných medicínských oborech. CZ.1.07/2.4.00/

21 Děkuji za pozornost Rybníky u Černické obory