Případové studie využití HTA v diplomových pracích FBMI. Ing. Veronika Burianová

Transkript

1 Případvé studie využití HTA v diplmvých pracích FBMI Ing. Vernika Burianvá

2 Nákladvá efektivita extrakrprální kardipulmnální resuscitace Řešitel: Veducí práce: Odbrný knzultant: Ing. et Mgr. Klára Buriškvá dc. Vladimír Rgalewicz, CSc. dc. MUDr. Petr Ošťádal, Ph.D., FESC

3 Cíl práce Psudit užitečnst metdy při aplikaci ECPR u pacientů s refrakterní srdeční zástavu, z perspektivy pskytvatele zdravtní péče, při prvnání nákladvé efektivity s knvenčními pstupy KPR. Extrakrprální kardipulmnální resuscitace (ECPR) Pužití mimtělníh běhu v průběhu KPR Lze pužít v případě refrakterní srdeční zástavy, kdy se nedaří bnvit spntánní krevní běh standardními pstupy KPR 3

4 Metdy Retrspektivní výzkum (sběr dat d rku 2009 d března rku 2014) Rešeršní zpracvání klinických a nákladvých studií (19 studií, devět klinických a deset nákladvých) Analýza klinickéh efektu srdeční zástavy s pužitím knvenční KPR a metdy ECPR Analýza nákladů z phledu pskytvatele Hdncení nákladvých analýz CEA, CUA 4

5 Výsledky - CEA Efekt (Průměrná délka přežití v letech) = 0,692 2 přístrje ECMO (extrakrprální membránvá xygenace) Cardihelp, Levitrnix Dba živtnsti přístrje ECPR Cardihelp Rční náklady na šetření pacienta (Kč) ECPR Levitrnix CEA Náklady (Kč) CEA 5 let ICER Čím vyšší je hdnta ICER, tím jsu náklady vynalžené na další jedntku efektu vyšší. Hdnty ICER vyjadřují náklady na jeden rk získanéh živta (bez hdncení jeh kvality). Dba živtnsti přístrje nn-ecpr vs. ECPR Cardihelp Nn-ECPR vs. ECPR Levitrnix 5 let

6 Výsledky - CUA Průměrné náklady ve skupině CPC 1-2 (kategrie mzkvéh pškzení) Cardihelp: Kč Levitrnix: Kč Hdnty QALY pr kategrie CPC byly převzaty z americké studie Merchanta et al., výsledná hdnta 0,199 Pr CPC 3-4 není výpčet pdstatný vzhledem k velmi nízké kvalitě živta ECPR Cardihelp ECPR Levitrnix Dba živtnsti přístrje Kč/QALY CPC 1-2 Kč/QALY Kč/QALY CPC 1-2 Kč/QALY 5 let

7 Závěr Metda extrakrprální resuscitace s pužitím systému ECMO je nákladvě efektivní, a t i přes sučasně vyšší náklady, než jaké jsu vynakládány u knvenční KPR. Dle klinických výsledků se ukazuje, že nepužití systému ECMO při refrakterní srdeční zástavě se prakticky vždy rvná úmrtí pacienta. Napjení systému extrakrprální membránvá xygenace v průběhu refrakterní srdeční zástavy dává pacientům zhruba 25% šanci na přežití. V pměru příns versus náklady je léčba systémem ECMO sice nákladnější, avšak v pdstatě jedinu mžnstí pr pacienty s refrakterní srdeční zástavu s hledem na délku přežití a další kvalitu jejich živta. 7

8 Hdncení efektivity tevřené a rbticky asistvané chirurgie Řešitel: Ing. Jsef Špůr Veducí práce: Ing. Lukáš Rubík

9 Cíl práce Zjistit, zda jsu rbtické perace u vybraných diagnóz vhdnu alternativu k tevřeným peračním pstupům. Przkumat, zda jsu i p zapčtení nákladů na pperační péči a bdbí d navrácení pacienta d aktivníh živta efektivnější tevřené perační přístupy neb využití rbtických systémů. Analyzvat a bjektivizvat náklady a klinické výstupy jedntlivých přístupů a dát tak mžnst zvážit přínsy a nevýhdy bu chirurgických metd v rámci danéh zdravtnickéh zařízení. 9

10 Metdy Otevřená vs. rbtická chirurgie radikální prstatektmie a aneuryzma břišní arty. Klinické efekty byly stanveny na základě klinických dat a meta-analýzy zahraničních studií. Nákladvst perací, Náklady spjené s reknvalescencí pacienta Analýza nákladvé efektivity Klinické výstupy Metaanalýza studií Stanvení vah Výsledný efekt Náklady Léčba Obdbí pracvní neschpnsti Cst-effectiveness analýza 10

11 Klinický efekt tevřené a rbticky asistvané radikální prstatektmie Zahrnut 5 parametrů týkajících se přím samtnéh peračníh výknu a 3 parametry ppisující funkční výsledky zaznamenané v jistém časvém dstupu d zákrku. Váhy jedntlivých dílčích výstupů byly stanveny skupinu dbrníků z bru urlgie. Jedntka Váha Parametry perace Otevřeně Nrmalizvané parametry Parametry perace Rbticky Nrmalizvané parametry Operační čas min 6,2 182,48 0,90 164,18 1,00 Krevní ztráty ml ,08 0,16 176, 07 1,00 Transfusin rate % 7,4 27,97 0,05 1,45 1,00 Katetrizace dny 4,5 9,42 0,72 6,79 1,00 Kmplikace % 9,8 9,91 0,80 7,89 1,00 Návrat ptence d 12. měsíců % 7,8 53,64 0,76 70,13 1,00 Obnvení kntinence D 3. měsíců % 5,3 54,00 0,69 78,28 1,00 D 12. měsíců % 9,8 86,86 1,00 86,37 0,99 Klinický efekt 0,64 1,00 11

12 CEA tevřené a rbticky asistvané radikální prstatektmie Otevřeně Rbticky Náklady (Kč) C/E Náklady (Kč) C/E ICER Operace Op. + PN (8k) Op. + PN (25k) Op. + PN (50k) Op. + PN (78k) Op. + PN (100k) Op. + PN (150k) Záprné hdnty ICER ukazují na nevýhdnst základní (tevřené) perace, a zde by se měla vždy prefervat alternativní (v tmt případě rbtická). 12

13 Klinické efekty perace výdutě břišní arty Výsledný klinický efekt perace aneuryzmatu se skládá ze třech různých parametrů pzrvaných během perace. Otevřeně Rbticky Jedntka Váha Parametry perace Nrmalizvané parametry Parametry perace Nrmalizvané parametry Operační čas min 4 228,43 0, ,00 Krevní ztráty ml 8 100,89 0, ,00 Svrka na artě min , ,00 Klinický efekt 0,64 1,00 13

14 CEA perace výdutě břišní arty Rbtická perace je při léčbě aneuryzmatu efektivnější, prtže náklady jsu přibližně shdné s tevřeným přístupem a zárveň miniinazivní přístup pskytuje lepší klinický výsledek. Hdnta ICER je záprná pr všechny uvedené náklady, cž jasně ukazuje na výhdnst rbtické perace. Otevřeně Rbticky Náklady (Kč) C/E Náklady (Kč) C/E ICER Operace Op. + PN (8k) Op. + PN (25k) Op. + PN (50k) Op. + PN (78k) Op. + PN (100k) Op. + PN (150k)

15 Závěr Rbtická chirurgie (RCH) vykazuje lepší klinické výsledky Náklady na rbticku peraci jsu vyské (největší nákladvu plžku na rbticky asistvaný výkn činí perační nástrje, které jsu extrémně drahé a navíc služí puze pr něklik pužití, ale! následná hspitalizace p peraci je výrazně kratší = úspra financí) RCH urychluje reknvalescenci RCH šetří náklady na pperační péči a pdpru v dbě pracvní neschpnsti Absence knkurence (rbtický systém davinci je unikátní technlgie není knkurence) Tat práce ukazuje, že z hlediska klinické a nákladvé efektivity je rbticky asistvaná chirurgie v prvnání s tevřeným přístupem mnhdy vhdnější variantu. 15

16 Analýza klinické a nákladvé efektivity navigačních systémů pužívaných v arytmlgii Řešitel: Ing. Jana Jagervá Veducí práce: dc. Vladimír Rgalewicz, CSc. Odbrný knzultant: Ing. Martin Mayer

17 Cíl práce, metdy Srvnání z phledu klinické efektivity Pužití rbtizačních systémů prti standardnímu manuálnímu pužití katetru Analýza sučasnéh stavu využití systémů vzdálené navigace v České republice. Prvést analýzu nákladvé efektivity u frekventvaně prváděnéh zákrku z bru arytmlgie (radifrekvenční ablace fibrilace síní) Klinická efektivita Systematická literární rešerše publikvaných studií Analýza nákladvé efektivity (CEA) Náklady Přizvací cena resp. dpisy, servis, ZUM, energie, persnál Náklady na 1 výkn při 50 prvedených výknech rčně Výstupy (efekty) Metda expertníh hdncení Multikriteriální hdncení variant 17

18 CEA: Analýza nákladů Rční náklady na 1 výkn: Rk NIOBE Rční náklady na 1 výkn při 50 prvedených výknech (Kč) Sensei Rbtics Catheter System Manuální vládání katetru Průměr

19 Multikriteriální hdncení efektů jedntlivých technlgií vládání katetru Celý subr kritérií, které byly stanveny předními dbrníky (kvantifikace a přiřazení vah) Technlgie, jejíž efekt má nejvyšší hdntu, je z phledu klinických výstupů nejefektivnější. NIOBE SENSEI Manual Stabilita katétru 0,089 0,100 0,000 Preciznst phybu katétru 0,094 0,031 0,000 Přítlak katétru na srdeční tkáň 0,000 0,094 0,062 Kmfrt peratéra 0,072 0,062 0,000 Rizik kmplikací 0,097 0, Délka učební křivky 0,055 0,040 0,000 Časvá nárčnst přípravy výknu 0,023 0,000 0,075 Standardizace výsledků léčby (0/1) 0,069 0,069 0,000 Mnitrace přítlaku katétru (0/1) 0,000 0,072 0,024 Mžnst naplánvat ablační linii (0/1) 0,052 0,000 0,000 Mžnst slžitějších výknů (0/1) 0,077 0,066 0,000 Skiaskpický čas (min) 0,067 0,024 0,000 Celkvá dba trvání výknu (min) 0,069 0,000 0,077 Vážený sučet 0,763 0,558 0,282 Výsledný efekt 76,3 55,8 28,2 19

20 CEA Průměrné náklady a CEA na 1 výkn při 50 prvedených výknech NIOBE Sensei Rbtics Catheter Systém Manuální vládání katétru Rk Náklady (Kč) C/E Náklady (Kč) C/E Náklady (Kč) C/E Nákladvě nejefektivnější je systém NIOBE, puze v případě zvýšení cen sptřebníh materiálu 40 % je nákladvě efektivnější systém Sensei Rbtic Cather. 20

21 Závěr V sučasnsti mál rzšířené technlgie v ČR. Oba rbtické systémy vykazují klinicku efektivitu (výrazná predikce skiaskpickéh času-snížení radiační zátěže pac. a veškeréh persnálu). Oba rbtické systémy jsu na dané klinice nákladvě efektivnější prti manuálnímu vládání katetru. Pužití dálkvé navigace je cestu, jak zjedndušit a zpřesnit manipulaci s katetrem a výrazně zkrátit nutnst pužití rentgenvéh záření. 21

22 Děkuji za pzrnst.