20 LET PÉÈE O DOSPÌLÉ NEMOCNÉ S CF VE FN MOTOL

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "20 LET PÉÈE O DOSPÌLÉ NEMOCNÉ S CF VE FN MOTOL"

Transkript

1 20 LET PÉÈE O DOSPÌLÉ NEMOCNÉ S CF VE FN MOTOL V minulém èísle Zpravodaje jsme si mohli pøeèíst hezký èlánek paní docentky Vávrové hodnotící 45 let léèby CF ve FN Motol. Také na dospìlé èásti pražského CF centra mùžeme bilancovat, nebo letos je tomu již 20 let, co byl na motolské plicní pracovištì (tehdy Oddìlení TRN FN Motol, od roku 2003 Pneumologická klinika FN Motol) pøedán první dospìlý nemocný s CF. Stalo se tak v prosinci 1987 a o tyto nemocné se zaèal starat pan docent Musil. Poèet pøedaných nemocných na naše pracovištì pomalu narùstal, o èemž se mùžeme pøesvìdèit v publikacích pana docenta Musila a jeho spolupracovníkù: v roce 1989 to bylo 10 pacientù a v roce 1997 celkem 45 pacientù. Tehdy poradna fungovala již 10 let a o nemocné s CF se starala i paní doktorka Rozehnalová. V této dobì jsme již mìli k dispozici genetickou diagnostiku mutací CFTR, moderní metody respiraèní fyzioterapie, inhalace s amiloridem i Pulmozymem, kvalitní antibiotika i pankreatickou substituci a chystalo se zavedení plicních transplantací na III. chirurgické klinice FN Motol (první pacientka s CF absolvovala plicní transplantaci v záøí 1998). V této dobì jsme už také vìdìli o obrovském problému kolonizace baktérií Burkholderia cepacia, s jejíž diagnostikou se zaèalo v roce 1994 a která si vynutila zavedení striktního separaèního režimu rùznì kolonizovaných nemocných v roce Tehdy se o pacienty s CF starala paní doktorka Stachová. Zavedení genetických metod diagnostiky baktérií komplexu Burkholderia cepacia pak v roce 2001 potvrdilo pøítomnost epidemického kmene genomovaru 3A (dnes nazývaný Burkholderia cenocepacia), který se mezi nemocnými snadno šíøí. Uvedený hygienicko-epidemiologický režim naštìstí vedl k snížení poètu novì kolonizovaných nemocných na našem pracovišti, jejichž incidence v letech èinila 5,5/100 osoborokù a v letech ,2/100 osoborokù ("osoborok" je statistická jednotka, vyjadøující poèet nových pøípadù na poèet osob v riziku za èasovou jednotku). Poslední novì zjištìná kolonizace genomovarem 3A byla zachycena v roce 2003 a prevalence pacientù kolonizovaných komplexem Burkholderia od té doby klesla z 54 % na 46 % v roce Po roce 2000 už motolské pracovištì nezùstalo v péèi o dospìlé pacienty s CF osamocené. V roce 2000 vznikly ordinace pro tyto nemocné na plicních klinikách v Brnì a Hradci Králové a v roce 2001 v Olomouci a Plzni. Jako další pokroky v péèi o nemocné s CF v této dobì mùžeme uvést aktivní vyhledávání komplikací dospìlého vìku (pøedevším pøítomnosti diabetu a osteoporózy) a dále komplikací, se kterými se u pediatrických nemocných setkáváme ménì èasto (napø. netuberkulózní mykobakteriózy). K dispozici je podrobné testování synergií antibiotik u multi- a panrezistentních kmenù pseudomonád a burkholderií (od roku 2004). V léèbì chronické pseudomonádové infekce se zaèal uplatòovat inhalaèní tobramycin a s cílem protizánìtlivého pùsobení i dlouhodobì podávaný azitromycin (obojí od roku 2002). A stále èastìji dohlížíme nad tìhotenstvími žen

2 s CF. Já jsem se o nemocné s CF zaèal starat v únoru Poèet nemocných sledovaných na našem pracovišti se od té doby témìø zdvojnásobil (z 44 v roce 2002 na 84 v roce 2006). Pøehled vývoje poètu pacientù za celých 20 let nabízí pøiložený graf. Nejpalèivìjším problémem souèasnosti je nedostatek finanèních prostøedkù na léèbu v systému paušálních plateb. Tento problém pediatrická pracovištì nepálí, nebo poèet léèených dìtí s CF dosáhl vcelku stabilních hodnot. Poèet dospìlých s CF však neustále narùstá. Øešením by bylo uznání statutu center léèby CF (v úhradové vyhlášce ministerstva zdravotnictví byly zmiòovány naposledy v roce 2002) s vyjmutím nákladných medikamentù z lékových paušálù, o což pochopitelnì usilujeme. Závìrem se sluší uvést cíle do budoucna. Na prvním místì jde o dosažení standardù péèe vytyèených European Cystic Fibrosis Society, které byly publikovány v roce Nutné je zlepšení spolupráce mezi pediatrickou a pneumologickou èástí našeho CF centra pøedevším v oblasti plánování pøedávání nemocných a dále mezioborovou spolupráci u mimoplicních komplikací CF. Spolupráce s mimopražskými ordinacemi pro dospìlé s CF funguje myslím dobøe a èást nemocných (s ohledem na místo bydlištì) bude nutné pøedávat tam. Pneumologická klinika je oproti Pediatrické klinice FN Motol vybavena lùžky pro nemocné i zdravotnickým personálem nesrovnatelnì ménì a zajistit zde péèi o více než pacientù je v souèasných pomìrech tìžko pøedstavitelné. MUDr. Libor Fila Vývoj poètu pacientù s CF na TRN oddìlení FN Motol

3 ROK 2006 NA PNEUMOLOGICKÉ KLINICE - FN MOTOL Pøíspìvek do Výroèní zprávy Klubu nemocných s cystickou fibrózou za rok 2006 V roce 2006 pokraèovala práce dospìlé èásti CF centra Praha na Pneumologické klinice UK 2. LF a FN Motol podobnì jako v pøedchozích letech. Došlo k tìmto pokrokùm v péèi o naše pacienty: vypracování eradikaèního režimu u novì zjištìné pozitivity B. cepacia v oblasti výzkumu vydechovaného vzduchu a jeho kondenzátu máme možnost mìøit i ph a vyšetøovat vydechované NO byla založena Sekce pro dospìlé nemocné s cystickou fibrózou ÈPFS, umožòující lepší spolupráci a koordinaci péèe v centrech v Praze, Plzni, Hradci Králové, Olomouci a Brnì v Praze v listopadu se konala ERS School zamìøená na CF, jíž se úèastnili i lékaøi CF centra Praha, èasto i jako vyuèující V uvedeném roce zemøeli 2 naši nemocní (oba s kolonizací komplexem B. cepacia, z toho jeden 2 mìsíce po plicní transplantaci). Do péèe jsme pøevzali 12 pacientù. Bohužel byla mezi našimi pacienty novì zjištìna bakteriální kolonizace P. aeruginosa ve 2 pøípadech. K jsme mìli v péèi celkem 84 pacientù (z toho 5 ve sdílené péèi), prùmìrný vìk 26,6 roku (rozmezí 18,6-49,4 roku). Normální stav výživy (BMI 18,5) mìlo 72 (85,7 %) pacientù a normální plicní funkce (FEV1 80 % nál. hodn.) 26 (31,0 %). 37 (44,0 %) pacientù bylo kolonizováno komplexem Burkholderia cepacia, 49 (58,3 %) Pseudomonas aeruginosa a 6 (7,1 %) Stenotrophomonas maltophilia. Vysoká prevalence kolonizace komplexem B. cepacia má tedy od roku 2003 tendenci k pomalému poklesu. 3 pacienti prodìlali plicní transplantaci, další 3 jsou na èekací listinì. 1 žena úspìšnì porodila, další 2 ženy jsou tìhotné. Pokraèovala i spolupráce s Klubem nemocných CF. Prakticky trvale jsem v kontaktu s Terezou Tesaøovou, øešíme spoleènì problémy tak, jak je pøinášejí všední dny, pøedevším v psychosociální sféøe péèe o nemocné. Zúèastòuji se semináøù CF centra, zpracoval jsem do Zpravodaje èlánky o alergické bronchopulmonální aspergilóze a tìhotenství u žen s CF. Problematiku CF jsem dále zpracoval (jako autor nebo spoluautor) v 9 kapitolách v monografii doc. Vávrové (Cystická fibróza, Grada 2006), ve 2 pùvodních sdìleních v èeských periodicích (týkající se osteoporózy a dekontaminace sputa pøi mykobakteriologickém vyšetøení), 6 pøednáškách na odborných sympóziích v ÈR a ve 4 posterech (z toho 3 na zahranièních kongresech).

4 Na našem pracovišti probíhá prùbìžné øešení 2 grantù týkajících se vyšetøení kondenzátu vydechovaného vzduchu u CF. Co se týèe v minulosti avizované snahy vytvoøit samostatné lùžkové oddìlení pro dospìlé CF nemocné v nevyužitých prostorách budovy pneumologické kliniky (již v roce 2001, dr. Stachová), pokraèujeme v péèi v dostupných prostorách, vzhledem k prioritní rekonstrukci dìtského monobloku jde o oddìlení B - nemocní s kolonizací B. cepacia - v budovì "infekèních žloutenek" (pavilon 22), na místì lùžkové stanice LDN, a oddìlení D - nemocní bez kolonizace B. cepacia v pavilonu "R" (pavilon 9), na místì ortopedické septiky; JIP je z èásti na pavilonu "R" a z èásti, podobnì jako ambulance, na budovì TRN (pavilon 21). Problémem je zavedení limitù na pøedepisované léky na ambulanci, což pøi každoroèním pøebírání do péèe nemocných a vysokých cenách lékù (Pulmozyme, TOBI, ) znamená nemalý nárùst nákladù. Vzhledem k nepøíznivým zkušenostem opìt nejsou indikováni k plicní transplantaci nemocní s kolonizací B.cepacia. Doufám, že v i roce 2007 budu moci pokraèovat v péèi o dospìlé CF pacienty. MUDr. Libor Fila

5 NEMOCNÝ CF - èísla, fakta, statistiky Chystáte se na kontrolu do Motola? To zase budou nábìry, mìøení, spirometrie a nezapomenout na sputum... Za každým èíslem v našem poèítaèi je kousek lidského pøíbìhu, maminèiny obavy, jaký bude výsledek, strach dítìte, co ještì se bude dít a jestli to nebude bolet, úvahy lékaøe, co by se ještì dalo zlepšit. Pojïme se zase jednou podívat na ta èísla s nadhledem statistiky. V souèasné dobì vytváøíme nový celorepublikový registr nemocných s CF, který splòuje všechny právní náležitosti týkající se ochrany osobních dat a údaje v nìm obsažené budeme moci využít i v celoevropských studiích. Nyní je v nìm pøihlášeno 434 pacientù ve vìku 0,3-52,7 roku. Ke statistickým výpoètùm, alespoò k tomu, co nás právì zajímá, se bohužel ještì využít nedá, a proto musíme sáhnout zase k naší motolské databázi pacientù, které osobnì známe a u nichž shromaždujeme základní údaje o rùstu, stavu výživy i funkci plic od dìtství až do dospìlosti. Zaèneme vìkem diagnózy. Vždycky jsme upozoròovali na to, jak je dùležité vèas odhalit toto onemocnìní a zaèít ho léèit a mohli jsme se pochlubit tím, že vìtšina našich nemocných je diagnostikována do 1 roku života, støední hodnota byla 0,68 roku. To už bohužel dnes neplatí. Støední hodnota se posunula na 1,2 roky, pøibylo nemocných, kteøí jsou diagnostikováni pozdì, již s nevratnými zmìnami na plicích. Pøi neprospívání dítìte se èastìji myslí na intoleranci kravského mléka, na celiakii, pøi kašli na astma a teprve když léèba selhává, zaène se pátrat dùkladnìji. Další výsledky statistiky už budou pøíznivé. Jak dnes vypadá pacient s CF? Vìtšinou se už na první pohled nerozezná od vrstevníkù. Váha k výšce je v prùmìru ve støedním pásmu, pod normou pouze u 5,5 % nemocných, jako hubené (pod 10.P.) bychom oznaèili asi 15 % nemocných. Víme, že stav výživy nemocných s CF nemùžeme hodnotit jenom podle výšky a váhy. Pøed záchytem onemocnìní nebo pozdìji u tìžších pacientù se mùže rozvíjet typický habitus - hubené konèetiny, velké bøíško, soudkovitý hrudník. Takže se na to podíváme podrobnìji. Podkožní tuk je pod normou asi u ètvrtiny nemocných. To nám tak tìžkou hlavu nedìlá, nedostatek podkožního tuku je i u nemocných z vyspìlých CF center, napø. ve Skandinávii, která mají s péèí o stav výživy bohaté zkušenosti. U pacientù v tìžkém stavu se zhoršuje i rozvoj svalstva. U nás je obvod paže pod normou zhruba u desetiny nemocných, vìtšina je již v normì. Tìlesná výška je pod normou u 9 % nemocných. Výraznìjší opoždìní puberty už je spíše výjimkou u nemocných, kde se pøidají další komplikace. A co je dùležité - stav výživy už se s vìkem nezhoršuje. Obèas vidíme u jednotlivých pacientù zhoršení pøi nástupu do školy nebo v pubertì, ale povìtšinou se jedná o krátkodobé výkyvy. K významnému zhoršování již nedochází.

6 Funkce plic Nejdùležitìjší je pochopitelnì funkce plic. Plicní postižení se rozvíjí pozvolna a abychom ho vèas zachytili a léèili v zaèátku, snažíme se provádìt spirometrické vyšetøení již u co nejmladších dìtí, které jsou schopné spolupracovat. První zmìny zaèínají v periferních (malých) dýchacích cestách. Poznají se pøi spirometrickém vyšetøení, ke konci výdechu to jde ponìkud "ztuha", výdechová rychlost je nižší proti zdravým vrstevníkùm. Postupnì se obstrukce nachází i v centrálních dýchacích cestách, což se projeví snížením vrcholné výdechové rychlosti. Nejèastìji se k porovnávání postižení plic používá usilovnì vydechnutý objem za první vteøinu (zkratka FEV1), který však nezachycuje dostateènì první zmìny. Uvedené parametry se mìní s vìkem a zvláštì s tìlesnou výškou, proto se pro srovnání uvádìjí v % tzv. náležitých hodnot. U FEV1 se za normální považují hodnoty nad 85 %, pod 40 % jde o velmi tìžké postižení. V 8 letech nacházíme periferní obstrukci zhruba u poloviny nemocných, centrální obstrukci má podle vrcholné výdechové rychlosti zhruba ètvrtina pacientù. FEV1 pod 85 % má necelá polovina (41 %). V 16 letech už je obrázek ponìkud zhoršen. Periferní obstrukci má již 71 % nemocných, centrální obstrukci asi tøetina nemocných, ale stále ještì FEV1 pod 85 % náležitých hodnot má jenom o nìco více než polovina (56 %) nemocných. K nejvýraznìjšímu zhoršení dochází mezi 16. a 18. rokem. % 90 FEV1 v % náležitých hodnot vìk narozen do roku narozen po roce 1986

7 Je to všechno dùvod ke spokojenosti? Záleží na tom, z jakého zorného úhlu se díváme. Pokud budeme srovnávat souèasný stav s minulostí, mùžeme hovoøit o úspìchu. Ale když se budeme srovnávat s nejvyspìlejšími centry, tak ještì máme co dohánìt. Abychom si udìlali obrázek o tom, jak se zlepšoval stav našich nemocných, rozdìlili jsme je na skupiny - kohorty- podle data narození. Nejstarší skupina jsou pacienti narození do roku 1975, kteøí nemìli možnost dostateèné kvalitní léèby. Pacienti narození od roku 1976 do 1985 už na tom byli ponìkud lépe. Ve svìtì už se vìdìlo, jak CF pacientùm pomoci, ale u nás tolik vychvalované socialistické zdravotnictví na boj s tìžkými chorobami nemìlo prostøedky. Pøesto se podaøilo postupnì zavádìt intravenózní antibiotickou léèbu a kvalitnìjší pankreatickou substituci, i když výbìr lékù a jejich množství byly èasto nedostateèné. Od puberty však tito nemocní již mìli léèbu podle mezinárodních doporuèení. O tøetí kohortì narozených od roku 1986 už mùžeme øíci, že byli léèeni podle moderních schémat, pacienti narození od roku 1990 už skuteènì od narození. Tuto skupinu mùžeme pomalu zase zaèít rozdìlovat na pacienty narozené do roku 1995 a od roku 1996, kdy jsme se zamìøili hlavnì na intensivní péèi o nejmladší vìkové kategorie a na zlepšení diagnostiky a léèby bakteriální infekce. A výsledek našeho srovnání? Pro nejstarší kohortu byl typický špatný stav výživy, funkce plic se postupnì rok od roku zhoršovala, již bìhem dìtství byla vysoká úmrtnost a zvláštì v pubertì došlo k prudkému zhoršení. Ve druhé kohortì jsme zaznamenali pøedevším zlepšení stavu výživy a rùstu v pubertì, též zmírnìní obstrukce centrálních dýchacích cest. Tyto zmìny byly patrné již od vìku 10 let. Teprve u pacientù, kteøí jsou léèeni od èasného dìtství moderními metodami, nacházíme i zmírnìní periferní obstrukce. Od 8 do 16 let dochází jen k mírnému zhoršení funkce plic, bohužel výrazný pokles je patrný stále mezi 16. a 18. rokem. Ale uvidíme, jak se s tímto tìžkým obdobím vypoøádají dnešní šestnáctiletí, kteøí již byli modernì léèeni od stanovení diagnózy. Stav výživy se zlepšuje postupnì, výrazné zlepšení jsme zaznamenali na poèátku 90. let, dále mezi rokem 1998 a Teï jsou posuny jen malé a týkají se pøedevším mladších vìkových kategorií. Zvìtšuje se obvod hlavy a obvod paže. Znamená to, že èím dál ménì dìtí má ten charakteristický habitus s hubenými konèetinami. A ze zvìtšení obvodu hlavy mùžeme usuzovat na to, že dìti v období dùležitém pro vývoj mozku již netrpí nedostatkem kyslíku a podvýživou. Tìlesná výška se zvyšuje ve vìtšinì vìkových kategorií, což zase svìdèí o tom, že nemocní ménì strádají chronickou podvýživou a dlouhodobým zánìtem. Právì tyto zmìny nás vedou k optimismu, že naši pacienti již mají šance srovnatelné se svými CF vrstevníky ve vyspìlých zemích. Všechny tyto zmìny nešly samy sebou. O to, aby na léèbu CF pacientù byl dostatek finanèních prostøedkù, se vede zatím nekonèící boj, jak Vám potvrdí nejen lékaøi, ale i pracovníci Klubu CF.

8 Obvod paže èeských nemocných s CF SDS vìk -0,5-1,0-1,5-2,0-2,5-3,0 narozen do roku narozen po roce 1986 Co nás ještì trápí a co proti tomu mùžeme udìlat? Trápí nás, že pøes uvedená zlepšení ještì okolo 5 % dìtí v pøedškolním a školním vìku má tìžkou obstrukci centrálních a periferních dýchacích cest (FEV1 pod 40 % náležitých hodnot). Povìtšinou se jedná o pacienty pozdì diagnostikované. Proto jsme v èeských krajích zaèali s pilotní studií novorozeneckého screeningu CF. Bìhem 2 let zkušebního provozu bylo diagnostikováno 11 novorozencù a jejich 3 starší sourozenci, kteøí dosud unikali diagnóze, aèkoliv se u nich již pøíznaky objevovaly. Celá akce zároveò oživila zájem o CF a dopomohla k vèasné diagnóze dalším pacientùm. Bohužel po skonèení grantu musel být screening pøerušen, ale již máme plány na to, jak zajistit pokraèování. Ale než se screening stane rutinní záležitostí, nezbývá nám, než znovu apelovat na Vás, pacienty, abyste se pokusili vysvìtlit svým pøíbuzným dìdiènost a rizika tohoto onemocnìní a doporuèili jim možnost genetického poradenství a v pøípadì obtíží již narozeného dítìte, kam se mají obrátit a proè je vèasný záchyt dùležitý. Také nás trápí, že poøád ještì máme skupinu pacientù, u kterých se nedaøí udržet dobrý stav výživy ani pøi využití všech dostupných prostøedkù - pankreatické substituce, nutridrinkù, nìkdy ani gastrostomie nepomáhá. A tak se spoleènì s biochemiky a gastroenterology hodláme pustit do dalšího vyšetøování stolice a možných známek zánìtu. Zhoršování funkce plic Další problém je dosud nepøekonané zhoršení funkce plic mezi 16. a 18. rokem. Co je pøíèinou? Jistì nejvýznamnìjší roli hraje chronická infekce. I tady se ukazuje význam vèasné diagnózy a intensivní léèby. V posledních letech zavedená PCR

9 diagnostika Burkholderia cepacia vedla ke snížení pøenosu infekce mezi pacienty a tam, kde pøece k infekci dojde, je zachycena a léèena v dobì, kdy nevratné zmìny na plicích ještì nejsou rozsáhlé. Podobné to je i u Pseudomonas aeruginosa. Pokud je infekce zachycena vèas a podaøí se bakterii vèas vymýtit nebo udržet pouze ve stadiu intermitentní infekce, k významnému zhoršování funkce plic nedochází. Tu zpùsobuje teprve chronická infekce. A zde se zase nejvíce osvìdèují èastá vyšetøení sputa (nejlépe každý mìsíc, nejménì jednou za 3 mìsíce) doplnìná vyšetøením protilátek. Cukrovka Dalším možným vysvìtlením zhoršení na prahu dospìlosti je zhoršování funkce slinivky i co se týèe vnitøní sekrece, produkce inzulínu. Na testy na cukrovku jistì nechodí nikdo rád a rodièe a pozdìji i starší dìti se bojí výsledku. Ke všemu ještì píchat inzulín! A když si ještì pøeètou o tom, jak cukrovka zhoršuje prognózu onemocnìní, není k zoufalství daleko. S intenzivním diabetologickým programem jsme zaèali v roce 1997, dìti od 10 let jsou pravidelnì testovány a ukázalo se, že skuteènì u øady nemocných se množství vyrábìného inzulínu snižuje. Zpoèátku ještì staèí krýt nejdùležitìjší potøeby organismu, ale postupnì dochází ke strádání, zhoršuje se stav výživy i funkce plic, a to dokonce v dobì, kdy nemocný ještì nemá klasické pøíznaky cukrovky. Inzulín má totiž významné anabolické úèinky, které nemocným chybí. Pokud je testem odhalena porucha glukózové tolerance a nedostatek inzulínu, zaèíná pod vedením dìtské diabetoložky MUDr. S. Kolouškové podávání malých dávek pomalu úèinkujícího inzulínu. Dál se dávky upravují individuálnì podle stavu pacienta. Dosavadní výsledky jsou slibné. Stav výživy se zlepšil a funkce plic se stabilizovala. Zatímco u kontrolní skupiny stejnì starých CF pacientù se pomalu zhoršovala dál. Zdá se, že takto vèas léèení pacienti nemají horší prognózu než ti, kteøí mají glukózovou toleranci v normì. Bìh na dlouhou tra pokraèuje. Takže: nebojte se vyšetøení a nashledanou v Motole. RNDr. Dana Zemková Pediatrická klinika FN Motol

10 DEN SI ØÍKÁ POLEDNE - pokraèování Zima šla spát a jaro za ukalo na mou pamì, aby mi øeklo, že je èas napsat další povídání o jídle. Minule jsem napsala pár receptù na polévky a hlavní jídla. K hlavním jídlùm ale patøí také pøílohy. Dìlají pokrm kompletní a samozøejmì kaloriètìjší. Klasické pøíkrmy vaøíme všichni, èastìji ty, které jsou oblíbenìjší èi ménì pracné. Uvedu pár receptù, které nejsou tak obvyklé. K vepøovému (uzenému) a zelí (špenátu) nám chutnají knedlíky houskové nebo bramborové. Nabízím jednoduchý recept na jiný typ knedlíkù. Staèí na nì rohlíky z pøedchozího dne a syrové brambory (vejce nejsou potøeba, drží i bez nich, ale pro zvýšení kalorické hodnoty je mùžeme pøidat a nic nezkazíme). Rohlíky nakrájíme na kostièky a syrové brambory nastrouháme na jemném struhadle. Pomìr surovin je asi 1 : 1 podle stáøí brambor a obsahu vody v nich. Osolíme a rukama propracujeme na tìsto, necháme chvíli stát, aby se rohlíky navlhèily vodou z brambor. Z tìsta udìláme koule, ale drží dobøe i ve tvaru šišky, vaøíme asi 20 minut. Hezky vypadají, když do tìsta pøidáme zelenou na nebo trochu jemnì nastrouhané mrkve. Pøidáme-li do tìsta uzeninu nebo slaninu, hodí se je podávat jako samostatný pokrm se zelím nebo špenátem. Z obìda èi veèeøe nám zbyly brambory. Mùžeme je na tuku opéci a použít jako pøílohu, ale také si z nich doma udìlat krokety. Možná budeme úspìšnìjší než jen s vaøenými brambory. Potøebujeme asi 500 g vaøených brambor, cca 20 g másla, 1 vejce, 60 g hrubé mouky, sùl, zelenou na. Brambory nastrouháme, pøidáme ostatní suroviny, osolíme a vypracujeme tìsto. Z nìj udìláme váleèky, obalíme v trojobalu a usmažíme na tuku. Zbylou pøílohovou rýži nemusíme ohøívat nebo dokonce vyhazovat. Pøidáme k ní nastrouhaný sýr, vejce, pøisolíme, udìláme váleèky a osmažíme na tuku. Krokety jsou vhodnìjší k minutce nebo k masu s menším množstvím š ávy. Dobré jsou s bramborovou kaší nebo dušenou zeleninou. Kromì pøíkrmù tvoøí souèást velkého množství pokrmù omáèky. Zvyšují chutnost a pro naše nemocné tak potøebnou výživnost. Teplé omáèky používáme èastìji, ale dobré jsou i omáèky studené. Velmi vhodné jsou na zvýraznìní chuti masa, salátù apod. Sladké omáèky používáme na pøelití ovoce, ovocných knedlíkù èi buchtièek. Tvarohová majonéza 125 g mìkkého tvarohu, 2 lžíce oleje, citrónovou š ávu,? lžièky cukru, sùl, pepø, mléko podle potøeby na zøedìní. Všechny suroviny dobøe našleháme. Místo tvarohu lze použít luèinu, žerve, na zlepšení ještì žloutek.

11 Remuláda 250 g základní majonézy, kelímek kysané smetany, lžíci hoøèice, sterilovanou okurku, sardelovou pastu, petrželku, citrónovou š ávu, cukr, bílý pepø. Suroviny našleháme, vmícháme nastrouhanou okurku a nasekanou petrželku. Ovocné knedlíky, bramborové šišky obvykle sypeme tvarohem, mákem, strouhankou, cukrem a pøelijeme máslem. Slyšela jsem od matek, že se jejich dítì na tuk nemùže ani podívat. Suché knedlíky nekloužou do krku a také potøebujeme zvýšit energii pokrmu. Mùžeme trochu zaexperimentovat a polít knedlíky sladkou omáèkou. Vhodná je našlehaná kysaná smetana, kombinace kysané smetany s našlehanou šlehaèkou, sladká omáèka z tvarohu, šlehaèky nebo zakysané smetany èi jogurtu. Pøíprava je jednoduchá, jen suroviny našleháme a podle chuti osladíme. V létì je èerstvé ovoce (jahody, maliny, borùvky) a rozmaèkané v omáèce dá pokrmu jinou chu i vzhled. O nìco víc èasu nás pøipraví teplé sladké omáèky, ale mohou nám pomoci øešit problém u dìtí, které nechtìjí jídlo mastit. Jahodová omáèka (malinová, brusinková) 400 g èervených jahod, 150 g cukru, 1/8 litru vody, citr. kùra, 2 lžíce vody, 10 g škrobu. Jahody (maliny) prolisujeme, pøidáme rozvaøený cukr, ochutíme citr. kùrou a zahustíme škrobem. Použijeme na polití mouèníkù, pudinkù, nákypù, knedlíkù. Meruòková omáèka pro dospìlé 4 lžíce meruòkové zavaøeniny, 2 dl ovocného sirupu, 2 dl madeirského vína nebo kirsche. Zavaøeninu rozvaøíme se sirupem a procedíme. Pøidáme vanilku a víno. Zvolna prohøíváme do varu. Teplou omáèku použijeme na pøelití mouèníkù, pudinkù, nákypù, zmrzliny. Žahour 500 g borùvek, 80 g cukru, 1 lžíce másla, 20 g škrobu, 500 ml husté smetany. Borùvky s cukrem a máslem podlijeme vodou a rozvaøíme. Zahustíme škrobem rozmíchaným ve vodì a smetanì a povaøíme. Omáèkou poléváme knedlíky, svítky, pudinky, nákypy. Èokoládová omáèka 500 ml mléka, 100 g cukru, 30 g èokolády, 30 g kakaa, 20 g škrobu, 2/3 mléka, cukr, kakao, èokoládu vaøíme za stálého míchání. Ve zbytku mléka rozmícháme škrob a zahustíme omáèku. Podáváme ji k nákypùm, pudinkùm, se zmrzlinou. Kávová omáèka pro dospìlé 50 g kávy, 250 ml vody, 2 žloutky, 30 g škrobu, 250 ml smetany, 80 g cukru Kávu zalijeme horkou vodou a pod poklièkou necháme propaøit. Žloutky utøeme s cukrem, pøidáme škrobovou mouèku, rozmícháme, rozøedíme smetanou a procezenou kávou. Ve vodní lázni necháme prohøát až omáèka zhoustne. Použití je stejné jako u èokoládové omáèky. Úspìch u dìtí a dobrou chu pøeje Nutrièní terapeutka Božena Tomášková

12 LES JAKO TÌLOCVIÈNA Nejlepší tìlocvièna na svìtì je pøece les!! Vìtšina z nás dìlí svou dovolenou na dvì hlavní èásti: "moøskou" a "domácí". Pøíjemný pobyt u moøe plný slunných dnù, kdy "nahøíváme" tìlo, objevujeme taje podmoøské øíše a relaxujeme plaváním v moøské vodì, si jako suchozemci poøádnì vychutnáváme. Pøirozenìjší jsou však naše pouta k chatám, chalupám, kempování nebo trempování v pøírodì. Krátké i dlouhé procházky lesem, o samotì èi s nìkým blízkým èi s milovaným pejskem, jsou aktivním odpoèinkem, který obnovuje duševní klid a osobní pohodu. A proto: Les je doslova nejmilejší a také nejlepší tìlocvièna na svìtì! Pro inspiraci uvádím nìkolik cvikù, které vám nezaberou mnoho èasu, ale protáhnou zkrácené svaly, posílí ochablé partie tìla a pøedevším umocní relaxaèní vliv lesa na vaše tìlo. Chcete si opravdu psychicky odpoèinout? Tak bìžte do lesa na procházku a lehce a nenápadnì si zacviète u stromù! Relaxujte v lese! Stoupnìte si zády ke stromu s patami asi 5-10 cm od stromu. Postupnì si opøete o kmen nejprve hýždì (obr. 1), pak bederní i hrudní páteø a lehkým pøitažením brady k hrudní kosti mírnì pøedkloníte hlavu, èímž se také týl hlavy opøe o strom (obr. 2). Povolte ramena i paže, zavøete oèi a volnì dýchejte. Vzpøímení tìla s oporou o rovný kmen aktivuje dlouhé svaly trupu - protahuje hrudní a posiluje zádové svaly. Pøi výdechu se pokuste zatáhnout bøišní svaly. Nádech pak bude snadnìjší a zlepší se dechová pohyblivost hrudníku.

13 Protáhnìte se u stromù! Stáhnìte ramena dolù a mírným zapažením uchopte dlanìmi pevnì ze stran kmen stromu, stáhnìte hýžïové svaly k sobì a propnìte hrudník vpøed (obr. 3). Mezi trupem a stromem vznikne mezera a temeno mírnì zaklonìné hlavy se opøe o strom (obr. 4). Intenzivní protažení prsních i bøišních svalù uvolòuje pøetížené krèní a šíjové svaly. Volnì a pravidelnì dýchejte. Setrvejte v této poloze alespoò 10 vteøin. Èas je však pouze orientaèní mìøítko, více vnímejte vlastní prožitek. Pøi dalším cviku se otoète èelem ke stromu, zaujmìte mírný stoj rozkroèný, pøedpažte a uchopte kmen dlanìmi pevnì ze stran, lokty jsou natažené (obr. 5). Vtoète levé rameno dovnitø smìrem k pravému nataženému lokti a otoète trup vpravo (obr.6). Svalové napìtí, které cítíte od pánve pøes bok až do podpaží, protahuje svalstvo hrudníku, pasu a zad. V koneèné poloze cviku setrvejte alespoò 10 vteøin, nepérujte, ale postupnì více a více otáèejte trup a zvyšujte protažení svalù.

14 Jednoduchá varianta tohoto cviku rozšíøí jeho úèinek na svalstvo dolních konèetin. Udìlejte krok vzad od stromu do mírného stoje rozkroèného, propnìte kolena. Nepokrèujte je! Pøedkloòte se, pøedpažte a opìt uchopte kmen dlanìmi pevnì ze stran, dívejte se dolù na nohy (obr. 7). Prùbìh cviku je stejný. Protažení podkolenních svalù na zadní stranì stehen cítíme až do Achillovy šlachy nad patou. Je-li tah okolo kolen bolestivý, pøeci jen lehce pokrète na nìkolik vteøin kolena (obr. 8), ale pak je opìt propnìte vzad. Pravidelnì dýchejte, doporuèuji vám otáèet trup pøi výdechu, zvýšíte tak protažení témìø všech svalù trupu a dolních konèetin. Sérii cvièení mùžete pøerušit a proložit procházkou v lese a na cvièební pokraèování si vyberte váš další oblíbený strom. A nyní odmìna - vám za cvièební úsilí a stromu za trpìlivost a oporu pøi cvièení! Stoupnìte si oblièejem tìsnì ke stromu a ve výši ramen obejmìte celý kmen. Otoète hlavu stranou a pìvnì, ale ne silou, se celým tìlem doslova "pøilepte èi pøisajte" ke stromu (obr. 9).

15 Pøitáhnìte hrudník ke kmeni až ucítíte na hrudní kosti a pøilehlých žebrech silné pøimknutí ke kùøe stromu, které vám témìø brání dýchat. Po pøekonání poèáteèních "nepohodlných" vdechù a výdechù se dýchání uvolní. Dýchejte klidnì a pravidelnì! Pak povolte svalové napìtí paží, ale nepouštìjte se stromu, pouze v této poloze volnì odpoèívejte. Alespoò 10krát støídejte pevné obìtí stromu a uvolnìní svalù. Pro odpoèinek a zklidnìní se volnì projdìte mezi stromy, pøi nádechu nosem upažením vzpažte a pøi výdechu ústy paže volnì spus te podél tìla. Ještì poznámka pod èarou: je-li vaše chùze v lesním terénu nejistá a bojíte se pádu, pøipomínám, že severská chùze, tedy chùze s turistickými holemi, vám poskytne dostateènou stabilitu pøi každém pohybu. Chùze s bìžeckými holemi, neboli severská chùze s teleskopickými holemi Na rozdíl od bipedální (dvoubodové) bìžné chùze poskytují ètyøi opìrné body severské chùze (dvì plosky nohou a dva bodce holí) pohybujícímu se tìlu dostateènou stabilitu i v nerovném terénu. Pohyb paží, které pracují s holemi,pomáhá uvolnit ramenní klouby, relaxuje svaly hrudníku, aktivuje velké svalové skupiny trupu a pøedevším zlepšuje a usnadòuje dýchání. Vyèerpání z pochodu tak nahradí pocit pøíjemné únavy z dobøe vykonaného tìlesného pohybu. Lidé, kteøí se obávají terénních nerovností, se mohou s vìtší jistotou vydat na nároènìjší trasy, zdolat delší vzdálenost i s vyšším terénním pøevýšením a zlepšit si tak svou fyzickou kondici! Anebo se prostì jen tak volnì a klidnì toulat pøírodou, jako pan profesor MUDr. Václav Špièák CSc., který se i po vážné operaci kolenního kloubu nadále s oblibou toulá v lesích své milované Šumavy (obr. 10). Krásné procházky plné pohody pøeje PaedDr. Libuše Smolíková

16 TÌLO JAKO VAŠE VIZITKA Zajímáte se o své tìlo, o jeho vzhled neboli body image? NE? Pak je ale nejvyšší èas zaèít! Pod termínem léèebná rehabilitace si vìtšina z nás vybaví cvièení. A opravdu tomu tak je! Pro nìkteré z vás se ale pod tímto názvem skrývá velmi nepopulární, ale tolik dùležité a životnì významné inhalování a speciální, léèebné dýchání s cílem odstranit pøípadnou sekreci z dýchacích cest. To je respiraèní fyzioterapie, neboli péèe o dýchací cesty, a jejím cílem je dosáhnout a pøedevším pravidelným opakováním inhalace s dechovým cvièením udržet dýchací cesty èisté a prùchodné. Mít volné dýchací cesty znamená klidné a uvolnìné, nièím nerušené dýchání, které poskytuje dechovou kapacitu i pro fyzicky nároèné pohyby, které vyžaduje právì již zmiòované kondièní cvièení. Cvièení, o kterém bych se dnes ráda zmínila, a které je v odborné literatuøe oznaèeno "physical exercise" je termín, který vyjadøuje tìlesné, fyzické, kondièní cvièení. Obsah a zamìøení tìlesných cvièení se s vìkem mìní. V dìtství jsou to nejèastìji hry a bìhání. Nejvìtší uplatnìní má, a to zcela právem, v dospìlém vìku, kdy soubìžnì s dobrou dechovou kondicí, dobøe pùsobí i na tìlesnou kondici. Jak, kolik, kdy, co cvièíme má pøímý vliv na vzhled každého tìla. Cvièení bolí. A to každého z nás: trénovaného i netrénovaného; zvyklého cvièit pravidelnì i toho, kdo si zacvièí jen pøíležitostnì; toho, kdo má cvièení rád i toho, kdo ho tzv. "nemusí"; toho komu pøináší emoèní a duševní uvolnìní i toho, kdo se potøebuje "unavit až do zapomenutí", a takto bych mohla pokraèovat Vzhledem k tomu, že každé cvièení opravdu tìlesnì bolí, je dobré vìdìt, proè jej tedy tolik lidí kolem nás pravidelnì vyhledává, aktivnì provozuje a mnoho lidí se bez nìj neobejde a život bez cvièení a jiných sportovních vyžití si neumí pøedstavit. Ještì pøed nìkolika lety byla kondièní cvièení pro nemocné s CF témìø nedosažitelným zážitkem. Dnes je však situace jiná - tedy mohla by a pøedevším by mìla být jiná! Díky souèasné, moderní a agresivnì úèinné léèbì lze CF v mnoha pøípadech dostat pod kontrolu, témìø vynulovat její pøíznaky a zpomalit její postup. Spolupráce lékaøe s pacientem pøináší aktivní spoluúèast nemocného na léèbì. Nedílnou souèástí léèebné péèe a léèby je také rehabilitace se systémem posilovacích, mobilizaèních, streèinkových a relaxaèních cvièení, která nejvíce ovlivòují pohybové projevy tìla, souhru jeho pohybù, dobrou funkci svalù a celkový, uspokojivý vzhled tìlesných proporcí.

17 Následující zamyšlení pøináší pohled fyzioterapeuta na cvièení, které, dìlá-li se pravidelnì, pøináší dobrou odezvu na tìle, a to navzdory chronické formì onemocnìní dechové soustavy a i pøesto, že cvièení opravdu bolí Péèe o tvarování tìla a náš vzhled rozhodnì nejsou urèeny jen a pouze zdravým Tvarování tìla a vzhled tìla ("body image") patøí dnes k bìžným pojmùm, které zaslechneme hlavnì ve fit centrech. S rozvojem zdravotní tìlesné výchovy a léèebné rehabilitace pøijala i fyzioterapie obsah tìchto termínu do svého praktického pùsobení. Tvarování tìla je oznaèení pro soubor jednotlivých cvièebních postupù, vìnovaných streèinku a posilování svalù. Body image [body imidž] je ve volném pøekladu váš osobní dojem o vzhledu tìla, o tom, jak se vám tìlo ve skuteènosti jeví. "Body image" je mezinárodní výraz, který vyjadøuje dojem z celkové osobní reprezentace. Streèink ("stretching") je pøedevším protahování svalù, které mùže být spojeno s posilováním a s kloubní mobilizací. Patøí k základním cvièebním postupùm fyzioterapie pohybového aparátu. Oba pøístupy tvarování tìla a protahování s posilováním rozšíøily fyzioterapeutické možnosti u jedincù s dechovými obtížemi a s problematickým dýcháním. Jsou zamìøeny na prevenci a léèbu deformit hrudníku a zmírnìní následkù kostních a svalových strukturálních zmìn celého trupu i konèetin. Poznej své tìlo Lidské tìlo je zázraènì zkonstruovaným útvarem s neuvìøitelnou škálou funkcí a pohybù. Ty závisí na složité souèinnosti kostí, svalù a pojivových tkání, které jsou stimulovány jak nevìdomì, tak vìdomì. Vzájemná souèinnost, která zpùsobuje, že se tìlo zdá pøímo zázraèné, se projevuje mnoha odlišnými zpùsoby. A právì tìlesné odlišnosti vytváøejí z každého lidského tìla originální tvarovou a pohybovou strukturu, charakteristickou vždy a jen pro jednoho jediného èlovìka. Každý jsme originálem a ne kopií. Každý z nás vìtšinou pozná na dálku svého známého podle typu chùze, pohybù tìla pøi chùzi, bìhu èi podle polohy tìla v sedì èi stoji. Všechny pohyby tìla a pøedevším horních a dolních konèetin jsou umožnìny díky optimální pružnosti svalù a dobré kloubní ohebnosti. Jsou to také svaly, které pokud jsou cvièením pìknì modelované, lahodí každému oku. Pohled na proporènì svalovì vymodelované tìlo je pøíjemným estetickým zážitkem. Po staletí obdivujeme bíle mramorovou mužnou krásu Michelangelova Davida s dokonale ladnými køivkami tìla. Stejnì jako v minulosti i v dnešní dobì vìnují lidé velkou pozornost svému tìlu, jeho vzhledu, držení a pohybùm. To vše nám totiž napoví, co se skrývá uvnitø - v jakém duševním rozpoložení se nacházíme, zda jsme momentálnì smutní èi radostnì jásáme, zda nás nìco trápí, bolí, èi zda jsme si právì oddechli, zbavili se velkého napìtí a uvolnili se, protože jsme zdolali obávanou pøekážku. Zkrátka tìlo nás vùèi našemu okolí reprezentuje a vytváøí relativnì spolehlivou informaci o procesech v jeho nitru. Jsou to pøedevším nežádoucí zmìny ve tvaru a v pohybech tìla, zpùsobené rùzným typem onemocnìní, které rozhodnì nejsou urèeny všem

18 z našeho okolí a patøí spíše do kategorie individuálních a intimních informací. A to v plné míøe platí o všech, kteøí trpí chronickou formou onemocnìní dechového ústrojí. Dnešní moderní léèba umožòuje vìtšinì z nich žít naplno. Jejich dechový, pohybový a strukturální handicap tìla, zpùsobený nemocí, nemusí být vùbec znát. Staèí k tomu dodržovat dvì základní pravidla: 1. pravidelnì navštìvovat svého odborného lékaøe a užívat léky, které doporuèí 2. cvièením pravidelnì peèovat o své tìlo a duševní zdraví Je tøeba si uvìdomit, že cvièení a trénink prostì bolí a nìkteré jeho prùvodní projevy, jako je pocení, únava, zèervenání oblièeje, nemusí být pøíjemné. Jedná se však vìtšinou o doèasné vegetativní reakce organismu, èasovì omezené a bez trvalých následkù. Ba naopak - již staøí Èíòané radili pro udržení zdraví " pohyb bez pøepínání a nejdùležitìjší je zpotit se.". Vzhled a životní styl Po celá tisíciletí se vyvíjí péèe o tìlo, jeho vzhled, harmonii a dokonalé fungování. A i pøesto, že od pradávna se lidé zabývají otázkou, jak dosáhnout tìlesného ideálu, nikdy nevymysleli zaruèený recept na tìlesnou dokonalost. V dnešní dobì reprezentují péèi o tìlo napøíklad fit centra nebo salony krásy a ještì nedávno jsme v televizi sledovali poøad "vypadáš skvìle " S technickým pokrokem ubylo namáhavé lidské práce, ale paradoxnì se zvýšil poèet civilizaèních chorob, vèetnì poruch pohybového ústrojí. Sedavá statická zátìž nesvìdèí hlavnì páteøi a pøidá-li se nechu k pohybu a odmítavý postoj ke cvièení, rychlou odpovìdí tìla jsou "stìhovavé" bolesti, pøedevším v zádech, kterými dnes trpí témìø každý. Prevence tìchto bolestí v kombinaci s touhou po dokonalém vzhledu tìla vedla odborníky k založení profesionálních zájmových skupin, jejichž pozornost se soustøedí na tvarování tìla a jeho dokonalé pohybové fungování s esteticky lahodným vzhledem. Kdo by netoužil být stále svìží a v dobré kondici? Jak dosáhnout kýžené dokonalosti? Touha lidí být krásný, dokonalý, pøitažlivý, zkrátka být bez chyb, provází lidstvo odedávna. I v dnešní dobì se nejvìtší pozornost vìnuje otázkám zachování mladistvého vzhledu tìla, zpomalení pøíznakù stárnutí a jak odstranit nedostatky, které vìk a pøedevším sám život pøináší. Proè je i v dnešní dobì vìtšina z nás nespokojena se svým tìlem? Proè tolik odborníkù vìnuje pozornost anatomii setkání, tedy projevùm tìla vùèi jeho okolí? Vzhled tìla - Body image Vzhledu tìla a tomu, jak je èlovìk vnímá osobnì i ve spoleènosti, se zaèala vìnovat pozornost ve dvacátých letech minulého století. Mezi prvními, kdo pozoroval prožívání tìla v kontextu psychologie a sociologie byl Paul Schilder, který je také autorem pojmu "body image", zkrácenì BI. Tento termín se pøibližnì od roku 1950 používá mezi zainteresovanými odborníky k oznaèení øady rùzných významù.

19 Schilder pøirovnal BI k vnímání tìla jako "obraz vlastního tìla, který si vytváøíme v mysli, to znamená zpùsob, jakým se tìlo jeví nám samým." Na zaèátku vìnoval pozornost nejprve vnímání velikosti tìla, hned potom hodnocení pøitažlivosti tìla a nakonec citovému vnímání tvaru a velikosti. Tak se vedle sebe øadily pojmy: velikost - pøitažlivost - pocity vnímání tvaru a velikosti. Jeho myšlenky zaèaly být opìt velmi aktuální na zaèátku 90tých let, kdy Fischer rozpracoval téma body image o pøesnosti vnímání tìlesných vjemù a signálù. Obraz vlastního tìla a cystická fibróza Dnes je BI, tedy vzhled èi obraz tìla posuzován podle toho, jak èlovìk své tìlo vnímá, cítí, jak o svém tìle pøemýšlí, a už jsou pocity kladné nebo záporné. Pøeveïme si toto uvažování na èlovìka s cystickou fibrózou. Jakým zpùsobem jedinec s CF sám sebe reprezentuje svým tìlem vùèi okolí, se vìtšinou nijak neliší od zpùsobu projevu tìla u bìžné populace. Dýchání je životnì nejdùležitìjší pohyb, kterým na sebe prozradíme mnoho, ale také nemusíme prozradit nic, co nechceme. V období, kdy jsou dechové pøíznaky pod kontrolou, hlavnì kašel, se nemocný nijak neliší od ostatních. Na první pohled není ani nijak nápadný a vzhled jeho trupu mùže dosáhnout harmonických køivek. Zjevnou nevýhodou onemocnìní dýchacích cest je, že jejich "sídlo" je uvnitø hrudníku., tedy v oblasti tìlního kmene. Abychom pøedcházeli plíživému vzniku deformit hrudníku, ztíženému dýchání a bolestem páteøe, je tøeba zaøadit do denních pohybových aktivit kompenzaèní cvièební postupy. Slouží k tomu protahování svalù a jejich funkèní posilování. Znamená to tedy odbornì vedené tvarování neboli modelování tìla. Fyzioterapie a fyzioterapeut tedy nejenom pomáhá napravovat funkèní poruchy páteøe, ale preventivnì pomáhá bránit poruše tvaru hrudníku, pohybovým poruchám trupu a tím i celého tìla. K tomu nám pomáhají rùzné sestavy mobilizaèních cvièení, které obsahují støídavou kombinaci svalového protažení, uvolnìní a posilování s uvolnìním kloubních spojù celého tìla, pøedevším páteøe. Tvarování tìla Prvoøadým cílem cvièebního tvarování tìla je zajištìní optimálního fungování pohybového systému. Pojem tvarování tìla se používá pro soubor cvièení, obsahující pøedevším svalové protahování a posilování. Pravidelné cvièení tvarováním tìla pozitivnì ovlivòuje vzhled tìla každého cvièence a jeho výsledek mùže být patrný už po nìkolika dnech cvièení. Základním pojmem pøi tvarování tìla je tonus, trvalé napìtí svalové tkánì, dokonce i v klidu. Pøesto, že trup èi konèetiny nejeví žádnou známku pohybu, pøetrvává ve

20 svalech urèitý stupeò napìtí. Klidový svalový tonus je, mimo jiné, dùkazem toho, že zde neustále probíhá látková výmìna, tzv. svalový metabolizmus. Svaly jsou tak okamžitì schopny aktivnì pohybovì reagovat. Velmi dùležitá je také vzájemná rovnováha svalového napìtí u jednotlivých svalù a mezi skupinami velkých i malých svalù. Porušení této rovnováhy má za následek tzv. svalové dysbalance, a ty jsou nejèastìjší prvotní pøíèinou bolestí pohybového aparátu. Odbornì vedený streèink a postupné posilovací zatížení mùže pøedcházet tìmto dysbalancím a zmírnit jejich následky. Jak zaèít s posilováním Nejprve je tøeba vìnovat pozornost osovému axiálnímu orgánu tìla - páteøi. Axiální systém pøedstavuje èást pohybové soustavy soustøedìnou kolem páteøe. Slouží k udržování vzpøímeného držení trupu. Zaèáteèník by mìl nejprve zpevnit svalový korzet podél a kolem páteøe. Tonizaèní svalová rovnováha rotátorù a vzpøimovaèù páteøe je podmínkou pro aktivaèní udržení optimální stability páteøe. Bohužel jsou rotaèní svaly páteøe (spiny) èasto opomíjeny. Uvádím jen výbìr cvikù z velmi rozsáhlé nabídky. Než zaènete cvièit, vìnujte, prosím pozornost následujícím pokynùm: cviky provádíme v leže na zádech na pevné, ale mìkké podložce, napø. leh na koberci, nohy jsou volnì položeny od sebe, viz obr.è.1; pøi cvièení máme zavøené oèi; paže v upažení, dlanìmi vzhùru; lopatky a celá plocha høbetu ruky stále leží na podložce; mìní se pouze poloha dolních konèetin a hlavy; rotaèní pohyb vychází z páteøe, pohyb vede pánev; pøi rotaèním pohybu se nespìchá a pohyb je plynulý, pomalý a trvá cca 5 a více vteøin; následuje výdrž. A to nejdùležitìjší na závìr: dýchání je prùbìžné, klidné a volné, bez zadržování dechu!! obr.1 - startovací poloha

Cvièení na relaxaèních míèích II.

Cvièení na relaxaèních míèích II. - POZ EST BIO PSY SOC INT ENV Cvièení na relaxaèních míèích II. Využití: Pomùcky a potøeby: Vedení ke správnému držení tìla vlivem zapojení hlubokých svalových skupin kolem páteøe pøi balanèních cvièeních,

Více

GENvia, s.r.o. ZÁKLADNÍ VYUÈENA STØEDNÍ S MATURITOU VOŠ

GENvia, s.r.o. ZÁKLADNÍ VYUÈENA STØEDNÍ S MATURITOU VOŠ DOTAZNÍK KE GENETICKÉMU VYŠETØENÍ (pro ženy) ŽENA OSOBNÍ DATA KLIENTKY PØÍJMENÍ DATUM NAROZENÍ RODNÉ ÈÍSLO TELEFON (MOBIL) ADRESA UKONÈENÉ ŠKOLNÍ VZDÌLÁNÍ ZAMÌSTNÁNÍ NÁRODNOST DATUM SÒATKU JMÉNO MÍSTO

Více

pro dìti a vystouplé lopatky. K dramatickému zhoršení držení omezení spontánního pohybu dítìte. Nìkolikahodinové

pro dìti a vystouplé lopatky. K dramatickému zhoršení držení omezení spontánního pohybu dítìte. Nìkolikahodinové CVIÈENÍ vadné držení tìla pro dìti pøi vadném držení tìla Autoøi: Hana Fárová, RNDr. Vìra Filipová, MUDr. Jana Kratìnová Recenze: Vlasta Bezvodová Foto: MUDr. Kristýna Žejglicová Grafická úprava: Ludìk

Více

pro dìti a vystouplé lopatky. K dramatickému zhoršení držení omezení spontánního pohybu dítìte. Nìkolikahodinové

pro dìti a vystouplé lopatky. K dramatickému zhoršení držení omezení spontánního pohybu dítìte. Nìkolikahodinové CVIÈENÍ vadné držení tìla pro dìti pøi vadném držení tìla Vadné držení tìla v souèasné dobì nacházíme již u dìtí v pøedškolním vìku. Jeho nejèastìjšími projevy bývají ochablé a vyklenuté bøíško, kulatá

Více

Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B?

Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B? Jsem ohrožen(a) žloutenkou typu B? Co je to? Žloutenka (hepatitida) typu B je virus, který infikuje játra, a mùže vést k závažnému onemocnìní jater. Játra jsou dùležitým orgánem a obstarávají rozklad potravy

Více

CVIKY NA VAŠI BOLEST Rychlá a úèinná úleva

CVIKY NA VAŠI BOLEST Rychlá a úèinná úleva MUDr. Kamil Ramík CVIKY NA VAŠI BOLEST Rychlá a úèinná úleva Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 220 386401, fax: +420 220 386400 www.grada.cz jako svou 3323. publikaci

Více

Vážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího

Více

Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz

Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz Prof. PhDr. Jaro Køivohlavý, CSc. Jaroslava Peèenková DUŠEVNÍ HYGIENA ZDRAVOTNÍ SESTRY Knihu odbornì posoudila a pøipomínkovala PhDr. Alena Mellanová,

Více

PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní

PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní PREVENCE PØENOSU plísòových onemocnìní kùže a bradavic v areálech Každý èlovìk prožije bìhem svého života mnoho situací a událostí, v nichž se v souvislosti s ménì èi více závažnými prohrami, zklamáními

Více

Èinnost nadace. Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology

Èinnost nadace. Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology Èinnost nadace Organizace regionálních setkání onkologù, klinických semináøù a doškolovacích kurzù pro mladé onkology Spolupráce s èeskými a zahranièními onkologickými centry vèetnì studijních pobytù Zabezpeèení

Více

VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU

VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU VYUŽITÍ TERMOVIZE U PACIENTÙ S REVMATOIDNÍ ARTRITIDOU Z. Horáková Èeské vysoké uèení technické v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Abstrakt Práce se zabývá termovizním mìøením pacientù, kteøí

Více

Úvodní slovo pøedsedy

Úvodní slovo pøedsedy Výroèní zpráva Obèanské sdružení K srdci klíè Úvodní slovo pøedsedy Vážení pøátelé, kolegové, ètenáøi této výroèní zprávy Dokument, který právì držíte v rukou, popisuje události, které ovlivnily èinnost

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 1 6 5 U k á z k a k n i h

Více

TVRDÁ PLENA PAVOUÈNATKA MOZEK MOZEÈEK PÁTEØNÍ MÍCHA. akciny.net

TVRDÁ PLENA PAVOUÈNATKA MOZEK MOZEÈEK PÁTEØNÍ MÍCHA. akciny.net MOZEK STEJNÌ JAKO MÍCHA TVOØÍ CENTRÁLNÍ NERVOVÝ SYSTÉM. JEDNÁ SE O VELMI SLOŽITÉ ORGÁNY, KTERÉ VYTVÁØEJÍ NERVOVÉ BUÒKY, JENŽ MAJÍ VELMI MALOU SCHOPNOST SE OBNOVOVAT. POŠKOZENOU NERVOVOU BUÒKU SE JEN MÁLOKDY

Více

Strečink a cvičení s míčem

Strečink a cvičení s míčem Strečink a cvičení s míčem Strečink pro hráče ledního hokeje Strečink je účinná metoda pro zlepšení pohyblivosti svalů a vazivových tkání, snižuje riziko poranění, zmenšuje svalovou bolestivost po tréninku,

Více

Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Roman Grmela, Ph.D. Název materiálu: Kompenzační

Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Roman Grmela, Ph.D. Název materiálu: Kompenzační Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Roman Grmela, Ph.D. Název materiálu: Kompenzační cvičení uvolňovací a dechová Označení materiálu: Datum

Více

www.fit-ostrava.cz Základní informace o klientovi Osobní zdravotní anamnéza Osobní zdravotní anamnéza v rodinì (rodièe, prarodièe, sourozenci)

www.fit-ostrava.cz Základní informace o klientovi Osobní zdravotní anamnéza Osobní zdravotní anamnéza v rodinì (rodièe, prarodièe, sourozenci) 1 Základní informace o klientovi Jméno:... Vìk:... Tìlesná výška:... cm Tìlesná hmotnost:... kg Tel.: 608 85 01 72 8 Olbramice Osobní zdravotní anamnéza Choroby :... Operace a úrazy:... Užívané léky:...

Více

DÌTI NA STARTU PREZENTACE PROJEKTU

DÌTI NA STARTU PREZENTACE PROJEKTU DÌTI NA STARTU PREZENTACE PROJEKTU ÈESKÝ SVAZ AEROBIKU A FITNESS FISAFCZ Ohradské nám1628/7a, Praha 5-Stodùlky 155 00 IÈO :60458054, DIÈ: CZ 60458054 wwwfisafcz / wwwceskosehybecz CO JSOU DÌTI NA STARTU?

Více

ABC BRANÍK STREČINK. Autor Ivana Králová

ABC BRANÍK STREČINK. Autor Ivana Králová ABC BRANÍK STREČINK Autor Ivana Králová Strečink ve fotbale a jeho význam: - kompenzační prostředek, který v rámci regenerace při pravidelné aplikaci pozitivně ovlivňuje negativní vlivy jednostranného

Více

AC SPARTA PRAHA STREČINK

AC SPARTA PRAHA STREČINK AC SPARTA PRAHA STREČINK Význam strečinku: Zvyšování výkonnosti (projevuje se ve zvyšování efektivnosti prováděných pohybů) Udržování pružnosti svalů a šlach Předcházení svalové nerovnováze (protažení

Více

Dovolte, abych se pøedstavil

Dovolte, abych se pøedstavil Dovolte, abych se pøedstavil... jmenuji se Haemophilus INFORMACE O PREVENCI ZÁKEØNÉ INFEKÈNÍ CHOROBY MILÍ ÈTENÁØI DOVOLTE MI, ABYCH SE VÁM PØEDSTAVIL: JMENUJI SE HAEMOPHILUS INFLUENZAE TYPU B. MNOZÍ Z

Více

Vaše zn.: Naše ZD.:. Vyøizuje V Praze dne. HEM-3516-24.9.01l26322 MUDr.Faierajzlová~CSc. 17. 10.2001

Vaše zn.: Naše ZD.:. Vyøizuje V Praze dne. HEM-3516-24.9.01l26322 MUDr.Faierajzlová~CSc. 17. 10.2001 / MINISTERS' ZDRA VOTNICTVÍ, 128 01 Praha 2, Palackého nám. 4, pošt. pøihr. 81 Ministerstvo školství~ mládeže a tìlovýchovy øeditelka odboru 26 ing. Božena Suková Kannelitská 7 11 O 00 Praha 1 Vaše zn.:

Více

Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 5 Obsah 7 1 Preambule 9 10 11 2 Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 2018 12 3 Základní východiska 13 4 Pøístupy k øešení

Více

Diagnostika pohybu u lukostřelců. PaedDr. Martina Končalová www.mfkcentrum.cz

Diagnostika pohybu u lukostřelců. PaedDr. Martina Končalová www.mfkcentrum.cz Diagnostika pohybu u lukostřelců PaedDr. Martina Končalová www.mfkcentrum.cz ANAMÉZA DOTAZNÍK PLÁN TRÉNINK nebo TERAPIE VYŠETŘENÍ KONTROLA METODA VOLBA FYZIOTERAPIE, CVIČENÍ DIAGNOSTIKA SVAL Má sílu Trenér

Více

Obèanské sdružení Vesmír VÝROÈNÍ ZPRÁVA 2008. Obsah výroèní zprávy

Obèanské sdružení Vesmír VÝROÈNÍ ZPRÁVA 2008. Obsah výroèní zprávy Obèanské sdružení Vesmír VÝROÈNÍ ZPRÁVA 2008 Obsah výroèní zprávy 1. Úvodem k èinnosti OS 2. Vznik a poslání OS 3. Rada OS 4. Aktivity v roce 2008 5. Podìkování dárcùm 6. Kontaktní údaje 7. Závìr 1. Slovo

Více

Vážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího

Více

se níže uvedeného dne mìsíce a roku ve smyslu ustanovení 685 a násl. obèanského zákoníku domluvili na této smlouvì o nájmu bytu: I Pøedmìt nájmu

se níže uvedeného dne mìsíce a roku ve smyslu ustanovení 685 a násl. obèanského zákoníku domluvili na této smlouvì o nájmu bytu: I Pøedmìt nájmu Smluvní strany Jméno a pøíjmení: Trvalé bydlištì: Rodné èíslo: Èíslo OP: dále jen pronajímatel, na stranì jedné a Jméno a pøíjmení: Trvalé bydlištì: Rodné èíslo: Èíslo OP: dále jen nájemce, na stranì druhé

Více

Zaèínáme hrát Souèástí hry je herní deska (japonsky goban) se ètvercovou sítí 19 19. Pro zaèáteèníky

Zaèínáme hrát Souèástí hry je herní deska (japonsky goban) se ètvercovou sítí 19 19. Pro zaèáteèníky PRAVIDLA GO Japonské slovo go znamená sílu, tvrdost, protiúder. GO je 4000 let stará, pùvodnì èínská, stolní hra pro dva hráèe. Pøed více než 1300 lety se rozšíøila do Japonska, kde byla její pravidla

Více

REVOLUÈN? PERSPEKTIVA

REVOLUÈN? PERSPEKTIVA REVOLUÈN? PERSPEKTIVA Nejbezpeènìji, proti smìru jízdy, od narození do 18kg (cca do 4 let) Pøevratná novinka v dìtských autosedaèkách ECE R-44/04 kategorie 0+/I, 0-18KG Cestování zády proti smìru jízdy,

Více

Léèba problémù spojených se zneužíváním drog: dùkazy o úèinnosti 6 7 Slovník pojmù 9 1 Dùkazy o úèinnosti Pozn. editora èeského vydání: V pùvodním originálním textu jsou používány termíny drug use treatment,

Více

PØEDLÉKAØSKÁ PRVNÍ POMOC

PØEDLÉKAØSKÁ PRVNÍ POMOC Upozornìní pro ètenáøe a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná èást této tištìné èi elektronické knihy nesmí být reprodukována a šíøena v papírové, elektronické èi jiné podobì bez pøedchozího

Více

Děti s perinatální zátěží - multidisciplinární péče jako základ sekundární a terciární prevence

Děti s perinatální zátěží - multidisciplinární péče jako základ sekundární a terciární prevence Děti s perinatální zátěží - multidisciplinární péče jako základ sekundární a terciární prevence MUDr. Martina Kašparová Centrum komplexní péče pro děti s poruchami vývoje, Pediatrická klinika 2.LF UK a

Více

Soubor kompenzačních cvičení

Soubor kompenzačních cvičení Soubor kompenzačních cvičení součást přípravy každého sportovce - silné a protažené svaly - rovnováha - pohyb, jako dárek pro každý den - způsob, jak mohu předcházet zranění soustředění plynulost kontrola

Více

DÙVODY: * Od roku 1900 je každoroènì KVO (kardiovaskulární onemocnìní) na 1. místì v úmrtí v USA a podobnì také v ostatních civilizovaných zemích *

DÙVODY: * Od roku 1900 je každoroènì KVO (kardiovaskulární onemocnìní) na 1. místì v úmrtí v USA a podobnì také v ostatních civilizovaných zemích * Factor Base NO DÙVODY: * Od roku 1900 je každoroènì KVO (kardiovaskulární onemocnìní) na 1. místì v úmrtí v USA a podobnì také v ostatních civilizovaných zemích * Na KVO zemøe tolik lidí, jako na dalších

Více

Výroèní zpráva. rok 2008. Vìøíme v to, že naše poslání bude naplnìno.

Výroèní zpráva. rok 2008. Vìøíme v to, že naše poslání bude naplnìno. Výroèní zpráva rok 2008 Nadace Východoèeská onkologie vznikla v roce 2004. V jejím vedení jsou zastoupeni jak onkologové, tak osobnosti z nemedicínských oborù, kterým není lhostejný život spoluobèanù.

Více

Pøehled úèinnosti intervencí protidrogové léèby v Evropì 6 7 9 10 11 ê á 13 1 Úèinnost, efektivita a nákladová efektivita Tabulka 1: Definice úèinnosti, efektivity a nákladové efektivity 15 1 16 2

Více

Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Roman Grmela, Ph.D. Název materiálu: Kompenzační

Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Roman Grmela, Ph.D. Název materiálu: Kompenzační Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Roman Grmela, Ph.D. Název materiálu: Kompenzační cvičení - protahovací Označení materiálu: Datum vytvoření:

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 5 6 7 MUDr. Václava Kunová

Více

Vestavná trouba - nedílná souèást moderní kuchynì

Vestavná trouba - nedílná souèást moderní kuchynì Vestavná trouba - nedílná souèást moderní kuchynì Trouby jsou jedním z pøístrojù pro domácnost, jejichž vývoj se dostal skuteènì velmi daleko. Abyste si ze široké škály tìchto výrobkù vybrali skuteènì

Více

DOMOV BŘEZINY, p.o. Rychvaldská 531, 735 41 Petřvald, Tel: 596 541 238, e-mail: domovbreziny@domovbreziny.cz DIETNÍ SYSTÉM V DOMOVĚ BŘEZINY

DOMOV BŘEZINY, p.o. Rychvaldská 531, 735 41 Petřvald, Tel: 596 541 238, e-mail: domovbreziny@domovbreziny.cz DIETNÍ SYSTÉM V DOMOVĚ BŘEZINY DIETNÍ SYSTÉM V DOMOVĚ BŘEZINY Seznam diet platných v Domově Březiny 0 tekutá 1 kašovitá 2 šetřící 3 racionální 3 M racionální mleté maso 9 diabetická 9 M diabetická mleté maso 9/2 diabetická šetřící BON

Více

Krátké texty pro ètenáøe

Krátké texty pro ètenáøe 2.-5. roè. 3 Krátké texty pro ètenáøe OSV VDO EGS MKV ENV MED Využití: Krátké pøíbìhy usnadòují zlepšení ètení s porozumìním a umožòují dìtem lepší orientaci v textu. Pracovní listy lze využít také pro

Více

JAN POŠTA DELPHI ZAÈÍNÁME PROGRAMOVAT Praha 2001 Jan Pošta DELPHI ZAÈÍNÁME PROGRAMOVAT Bez pøedchozího písemného svolení nakladatelství nesmí být kterákoli èást kopírována nebo rozmnožována jakoukoli formou

Více

Doporučené cviky po svalových skupinách

Doporučené cviky po svalových skupinách Horní část těla prsní sval Dolní část těla lýtkové svaly - šíjové svaly (trapéz. sval) - svaly ramene - svaly paží a zápěstí - hamstringy (zadní str. st.) - dolní část trupu - quadriceps (přední strana

Více

Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Roman Grmela, Ph.D. Název materiálu: Kompenzační

Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Roman Grmela, Ph.D. Název materiálu: Kompenzační Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0036 Název projektu: Inovace a individualizace výuky Autor: Mgr. Roman Grmela, Ph.D. Název materiálu: Kompenzační cvičení - posilovací Označení materiálu: Datum vytvoření:

Více

NEJSILNÌJŠÍ MENTÁLNÍ ANTIDEPRESIVUM

NEJSILNÌJŠÍ MENTÁLNÍ ANTIDEPRESIVUM NEJSILNÌJŠÍ MENTÁLNÍ ANTIDEPRESIVUM JAK SE STÁT ZDROJEM A AKTIVNÍM TVÙRCEM SVÉHO ŽIVOTA DRAGAN VUJOVIÈ NEJSILNÌJŠÍ MENTÁLNÍ ANTIDEPRESIVUM je skryté v klíèovém životním rozhodnutí OBSAH O autorovi... 4

Více

METODIKA N 4 Jak ve kole vytvoøit zdravìj í prostøedí

METODIKA N 4 Jak ve kole vytvoøit zdravìj í prostøedí METODIKA N 4 Jak ve škole vytvoøit zdravìjší prostøedí Pøíruèka o efektivní školní drogové prevenci à Obsah Úvodní slovo ministrynì školství, mládeže a tìlovýchovy Ètenáøùm à K èeskému vydání Úvod Cíl

Více

MUDr.Vlasta Rudolfová

MUDr.Vlasta Rudolfová Hrudní páteř MUDr.Vlasta Rudolfová a kolektiv Rokycany 1998 Ilustrace Bohuš Zoubek 1 Cvičení pro hrudní páteř. Cviky v leže na zádech 1. Leh na zádech, pokrčená kolena, celá páteř na podložce, obě lopatky

Více

KOMPENZAČNÍ PROGRAM. Seminární práce

KOMPENZAČNÍ PROGRAM. Seminární práce KOMPENZAČNÍ PROGRAM Seminární práce Trenérská škola II.ročník Vypracoval: Zbyněk Mařák Specializace : Lední hokej Datum: 16.5.2011 1 OBSAH 1. Lední hokej 2. Kompenzační cvičení 2.1. Kompenzační cvičení:

Více

Masarykova ZŠ a MŠ Velká Bystřice projekt č. CZ.1.07/1.4.00/21.1920 Název projektu: Učení pro život

Masarykova ZŠ a MŠ Velká Bystřice projekt č. CZ.1.07/1.4.00/21.1920 Název projektu: Učení pro život Masarykova ZŠ a MŠ Velká Bystřice projekt č. CZ.1.07/1.4.00/21.1920 Název projektu: Učení pro život Č. DUMu: VY_32_INOVACE_05_01 Tématický celek: Člověk Autor: Mgr. Andrea Teplá Datum: září 2011 Anotace:

Více

ÚVODNÍ SLOVO. Milí ètenáøi,

ÚVODNÍ SLOVO. Milí ètenáøi, OBSAH Úvodní slovo str. 2 Léèba CF za posledních 45 let str. 3 Tìhotenství u žen s CF str. 9 Co nového na internetu str. 11 Malé ohlédnutí str. 14 Evropská konference o CF - Kodaò str. 15 Konference neziskových

Více

TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST?

TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? TRÁPÍ VÁS NEBO VAŠE BLÍZKÉ BOLEST? ZDE APLIKUJEME -MD INJEKCE Kompletní řada certifikovaných zdravotnických středků terapii bolesti způsobené onemocněním pohybového a podpůrného aparátu. zmírnění bolesti

Více

Dosud vyšlo: 100 + 1 Sudoku pro každého 2

Dosud vyšlo: 100 + 1 Sudoku pro každého 2 Úvod Dosud vyšlo: 100 + 1 Sudoku pro každého 100 + 1 Sudoku pro každého 2 200 + 1 Sudoku pro každého 3 100 + 1 Sudoku junior 200 + 1 Sudoku pro každého Uvedené soubory hádanek si mùžete objednat i v našem

Více

e-mailmap Manažerský nástroj pro analýzu mailové komunikace firemních týmù a neformálních skupin

e-mailmap Manažerský nástroj pro analýzu mailové komunikace firemních týmù a neformálních skupin 21. 12. 2014 Cílem VaV projektu LF13030 - Optimalizace výkonnosti pracovních týmù s využitím SW nástrojù pro analýzu sociálních a profesních vztahù v podnikových sítích (2013-2015, MSM/LF) - zkrácenì TeamNET

Více

Nečinnost ohrožuje naše tělo. aneb od léta do léta, a je tu sníh

Nečinnost ohrožuje naše tělo. aneb od léta do léta, a je tu sníh » Zimní dovolená je spojena s další velmi oblíbenou pohybovou aktivitou lyžováním či snowboardingem, při kterém se zapojují i ty nejmenší svaly na těle. Nečinnost ohrožuje naše tělo aneb od léta do léta,

Více

Marie Švehlová Bc. Eliška Švehlová

Marie Švehlová Bc. Eliška Švehlová Marie Švehlová Bc. Eliška Švehlová KATALOGIZACE V KNIZE - NÁRODNÍ KNIHOVNA ČESKÉ REPUBLIKY Plicní rehabilitace a respirační fyzioterapie v domácím prostředí Autor: Marie Švehlová, Bc. Eliška Švehlová 2.

Více

Zásady výživy ve stáří

Zásady výživy ve stáří Zásady výživy ve stáří Výuka VŠCHT Doc. MUDr Lubomír Kužela, DrSc Fyziologické faktory I. Pokles základních metabolických funkcí Úbytek svalové tkáně Svalová slabost, srdeční a dechové potíže Tendence

Více

...a natrvalo. Hubněte zdravě... Výživa. pilíř zdraví. www.stob.cz www.stobklub.cz

...a natrvalo. Hubněte zdravě... Výživa. pilíř zdraví. www.stob.cz www.stobklub.cz Hubněte zdravě......a natrvalo Výživa pilíř zdraví www.stob.cz www.stobklub.cz Špatný životní styl a civilizační onemocnění I přesto, že jsou tato témata stále omílaná ve stovkách publikací, na internetových

Více

JAK SE ZBAVIT ALERGIE

JAK SE ZBAVIT ALERGIE MUDr. M. O. Bruker JAK SE ZBAVIT ALERGIE Pøíèiny a léèení astmatu, ekzémù, neurodermitidy, senné rýmy a vyrážek Eko-konzult Když se neví, proè pacient, který byl pùvodnì zdravý, jednoho dne na pyl reaguje

Více

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162

Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 ZŠ Určeno pro Sekce Předmět Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 Téma / kapitola Mendelova 2. stupeň Základní Zdravověda

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 8 5 7 Mgr. Irena Pilaøová

Více

Kateøina Zitová Krize šance pro Vás? A proè ne! Kniha I. Nevážné pojednání o tom jak nalézt štìstí a klid v sobì aneb jak pohlédnout pravdì do oèí Kateøina Zitová Krize šance pro Vás? A proè ne! Autorská

Více

Copyright 1996, 2003 SAMUEL, Biblická práce pro děti ISBN 80-239-0735-2

Copyright 1996, 2003 SAMUEL, Biblická práce pro děti ISBN 80-239-0735-2 první kapitola Nejúrodnìjší misijní pole svìta 0 Nejúrodnìjší misijní pole svìta není na nìjakém zvláštním místì. Není to nìjaká urèitá zemì. Je to urèitý druh lidí jsou to dìti! Žádná skupina lidí není

Více

Vzpùsobeno pøedevším zdravotními pomùckami, které tyto osoby používají. U vozíèkáøù

Vzpùsobeno pøedevším zdravotními pomùckami, které tyto osoby používají. U vozíèkáøù 7. Základní parametry a rozmìrové požadavky na pohyb a orientaci v prostoru Základním problémem pohybu jakkoliv handicapovaného v daném prostøedí je potøeba prostoru a možnosti dobré orientace v nìm. Filipiová,

Více

Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové

Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Příloha č. 1 Ukázka cvičení dle Ludmily Mojžíšové Výchozí poloha: leh pokrčmo, kolena a chodidla asi 20 cm od sebe, paže volně podél těla Průběh: přitisknout bederní páteř, aktivace přímého břišního svalů

Více

Akné. www.hormonalni-antikoncepce.cz. Odpovìdi na Vaše otázky a mnoho dalších informací najdete na: Razítko lékaøe:

Akné. www.hormonalni-antikoncepce.cz. Odpovìdi na Vaše otázky a mnoho dalších informací najdete na: Razítko lékaøe: Akné Odpovìdi na Vaše otázky a mnoho dalších informací najdete na: www.hormonalni-antikoncepce.cz Razítko lékaøe: CZ BLR 0407 Obsah Krásná, èistá ple bez chyb Tajemství kùže Týká se to témìø každého Co

Více

Procvičování kloubů CX - 01

Procvičování kloubů CX - 01 Procvičování kloubů CX - 01 Typ produktu: Cvičení a relaxace Funkce: Posilování, rozvoj a zlepšování svalů ramen. Zlepšuje celkovou ohebnost kloubů ramen, zápěstí, loktů a klíčních kostí. Použití: Přidržte

Více

Člověk a zdravý životní styl

Člověk a zdravý životní styl Člověk a zdravý životní styl 14.Nordic walking v terapii a www.isspolygr.cz Vytvořil: Bohumil Smrček Strana: 1 Škola Ročník Název projektu Číslo projektu Číslo a název šablony Autor Tematická oblast Název

Více

EU peníze středním školám

EU peníze středním školám EU peníze středním školám Název projektu Registrační číslo projektu Název aktivity Název vzdělávacího materiálu Číslo vzdělávacího materiálu Jméno autora Název školy Moderní škola CZ.1.07/1.5.00/34.0526

Více

PøEDMLUVA... 11 úvod...13 PODVÝŽIVA V ZáPADNíCH VYSPìLÝCH ZEMíCH... 13 PøEVRATNá POMOC Z DáLNÉHO VÝCHODU... 16

PøEDMLUVA... 11 úvod...13 PODVÝŽIVA V ZáPADNíCH VYSPìLÝCH ZEMíCH... 13 PøEVRATNá POMOC Z DáLNÉHO VÝCHODU... 16 OBSAH PøEDMLUVA... 11 úvod......13 PODVÝŽIVA V ZáPADNíCH VYSPìLÝCH ZEMíCH... 13 PøEVRATNá POMOC Z DáLNÉHO VÝCHODU... 16 JIN A JANG...19 LIDSKÉ KOøENY JIN A JANG...19 JIN A JANG V NEROVNOVáZE...20 TEPELNÉ

Více

Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová

Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová Posaďte se, prosím. MUDr. Vlasta Rudolfová Současná civilizace je charakteristická nedostatečnou pohybovou aktivitou. ICHS obesita DM hemoroidy ICHDK bolesti zad stoupá počet profesí se sedavým charakterem

Více

ØADA FERNI F 1000 F 1100 F 1024

ØADA FERNI F 1000 F 1100 F 1024 ØADA FERNI F 1000 F 1100 F 1024 Vnìjší automatický systém s kloubovými rameny pro závìsné brány Vzorová montáž Napájecí vodièe k motoru: 4 x 1,5 mm 2, délka 20 m 4 x 2,5 mm 2, délka 30 m 1 Montážní sada

Více

Jiøí Král ØEŠENÉ PØÍKLADY VE VHDL HRADLOVÁ POLE FPGA PRO ZAÈÁTEÈNÍKY Praha 2010 Upozornìní! Vážení ètenáøi, na naší webové adrese: http://shop.ben.cz/cz/121309 v sekci download, se nachází soubory ke stažení:

Více

John Van Auken EDGAR CAYCE. Eko konzult

John Van Auken EDGAR CAYCE. Eko konzult John Van Auken EDGAR Eko konzult Mùžeme si významným zpùsobem prodloužit život? Jaké principy tìlu umožòují, aby se neustále obnovovalo? Tato knížka na položené otázky odpoví na základì informací obsažených

Více

Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz

Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz Vìnováno památce mých prarodièù, paní Antonie Švejnarové a pana Františka Švejnara, violoncellisty, po nìmž jsem zdìdila lásku k hudbì, která mì

Více

BABYSENSE II NÁVOD K POUŽITÍ

BABYSENSE II NÁVOD K POUŽITÍ BABYSENSE II NÁVOD K POUŽITÍ Babysense II je na obsluhu nenároèný pøístroj urèený pro použití v domácnostech i zdravotnických zaøízeních vhodný pro v zásadì zdravé kojence, vyjma kojencù s vysokým rizikem

Více

achylovka Ze strany na stranu překlápět kotník, nohy přes sebe Opřít koleno a křoužek lýtko

achylovka Ze strany na stranu překlápět kotník, nohy přes sebe Opřít koleno a křoužek lýtko achylovka Ze strany na stranu překlápět kotník, nohy přes sebe Opřít koleno a křoužek lýtko Opřít koleno a pohyb po celém lýtku nebo různé kroužky s pohybem po celém lýtku bérec Kočka a roluji pod sebe

Více

Pitný režim. Vítejte na našem dialyzačním středisku

Pitný režim. Vítejte na našem dialyzačním středisku Pitný režim Vítejte na našem dialyzačním středisku Proč musím omezovat příjem tekutin? Jednou z hlavních funkcí ledvin je udržet v těle rovnováhu tekutin. Pokud ledviny selžou, tělo se těžko zbavuje jejich

Více

Úøad prùmyslového vlastnictví. s e ž á d o s t í o z á p i s d o r e j s ø í k u. Údaje o ochranné známce - oznaète køížkem

Úøad prùmyslového vlastnictví. s e ž á d o s t í o z á p i s d o r e j s ø í k u. Údaje o ochranné známce - oznaète køížkem Úøad prùmyslového vlastnictví Antonína Èermáka 2a, 160 68 Praha 6 : (02) 203 83 111, 24 31 15 55 : (02) 24 32 47 18 PØIHLÁŠKA OCHRANNÉ ZNÁMKY s e ž á d o s t í o z á p i s d o r e j s ø í k u è. jednací,

Více

Zdravotní TV. Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval

Zdravotní TV. Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval Zdravotní TV Mgr. Jan Veverka a PaedDr. Jaroslav Dobýval Zdravotní tělesná výchova forma tělesné výchovy určená pro zdravotně oslabené jedince (z hlediska zdravotnické klasifikace se jedná o III. zdravotní

Více

Procvičování kloubů CX - 01

Procvičování kloubů CX - 01 Procvičování kloubů CX - 01 Typ produktu: Cvičení a relaxace Funkce: Procvičování, posilování a rozvoj svalů ramen a rukou. Zlepšuje celkovou ohebnost kloubů ramen, zápěstí, loktů a klíčních kostí. Použití:

Více

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz

Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 6 4 6 PhDr. František David

Více

Obsah ÚVOD. Definice fitness. Vliv kulturistiky na současnou fitness praxi. Historie kulturistiky. Definice síly. Druhy síly

Obsah ÚVOD. Definice fitness. Vliv kulturistiky na současnou fitness praxi. Historie kulturistiky. Definice síly. Druhy síly Obsah ÚVOD Definice fitness Vliv kulturistiky na současnou fitness praxi Historie kulturistiky Definice síly Druhy síly Rozložení svalstva na těle Velikost zatížení Počet opakování cviků a počet sérií

Více

Krůtí guláš. Suroviny. Postup:

Krůtí guláš. Suroviny. Postup: Krůtí guláš 125 g krůtího masa na guláš zeleninový vývar z kostky 1/2 lžičky sladké papriky 50 g žampionů pórek 10 g másla 10 g hladké mouky 40 ml kysané smetany sůl, pepř olej Maso omyjeme, osušíme a

Více

Jestliže pro zahřátí zvolíte pohupování nebo pochodování vsedě na velkém míči, je nutné dodržet správný sed na míči.

Jestliže pro zahřátí zvolíte pohupování nebo pochodování vsedě na velkém míči, je nutné dodržet správný sed na míči. cvik 1 Jestliže pro zahřátí zvolíte pohupování nebo pochodování vsedě na velkém míči, je nutné dodržet správný sed na míči. Správný sed (nejen) na míči: kyčelní klouby jsou o trochu výše než klouby kolenní

Více

Přehled svalů Obr. 1 Svalstvo trupu při pohledu zepředu. Obr. 2 Svalstvo trupu při pohledu ze zadu

Přehled svalů Obr. 1 Svalstvo trupu při pohledu zepředu. Obr. 2 Svalstvo trupu při pohledu ze zadu Přehled svalů Obr. 1 Svalstvo trupu při pohledu zepředu Obr. 2 Svalstvo trupu při pohledu ze zadu Obr. 3 Svalstvo horní končetiny ze zadní strany Obr. 4 Svalstvo horní končetiny ze zevní strany Obr. 5

Více

kap. Prostorový termostat osazujeme, pokud to jde, na zeï naproti zdroji tepla (radiátory), aby cirkulace tepla v místnosti probíhala pøes termostat ve vhodném bodì. Prostorový termostat osazujeme do výšky

Více

Atletika. Posilování svalového aparátu

Atletika. Posilování svalového aparátu Atletika Posilování svalového aparátu http://www.shave.cz/jak-se-zbavit-pivniho-mozolu-104/ Cvičení a cviky na břicho Hodně lidí by chtělo mít na pláži krásně vyrýsované břicho. Na to potřebujete nejen

Více

CUKROVKA /diabetes mellitus/

CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým

Více

Oslabení dýchacího systému asthma

Oslabení dýchacího systému asthma Oslabení dýchacího systému 1 / 7 Oslabení dýchacího systému asthma Astma bronchiale. Definice podle WHO, která je zakotvena i v Mezinárodní dohodě o diagnostice a léčbě astmatu z roku 1992, zní: Astma

Více

Rozdílová dokumentace STEREO 16 dodatek

Rozdílová dokumentace STEREO 16 dodatek 1 Rozdílová dokumentace STEREO 16 dodatek Vážení uživatelé, vzhledem k tomu, že po vydání rozdílové dokumentace k verzi 16 programu STEREO došlo k zapracování dalších novinek a nìkolika dílèím zmìnám,

Více

Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz

Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz Ukazka knihy z internetoveho knihkupectvi www.kosmas.cz MUDr. Kateøina Formánková MUDr. Miriam Kabelková MUDr. Ilona Ludvíková POZNÁVÁME HOMEOPATII Jak se léèit šetrnì Vydala Grada Publishing, a.s. U

Více

MUDr.Vlasta Rudolfová

MUDr.Vlasta Rudolfová Vadné držení těla MUDr.Vlasta Rudolfová a kolektiv Rokycany 1998 Ilustrace Bohuš Zoubek Cvičení při vadném držení těla Cvičení v lehu na zádech 1. Paty přitáhneme k hýždím, horní končetiny jsou upažené,

Více

Daniel Meca a kolektiv CB pro mazáky 1 1999 Tato knížka volnì navazuje na mimoøádnì úspìšný titul Nebojte se CB, který jsme vydali v loòském roce Tentokrát je však zamìøena pøevážnì technicky V prvním

Více

Antonín Kamarýt Opakujeme si MATEMATIKU 3 doplnìné vydání Pøíprava k pøijímacím zkouškám na støední školy Pøíruèka má za úkol pomoci ètenáøùm pøipravit se k pøijímacím zkouškám na støední školu Pøíruèka

Více

Doporučení Vezměte si, prosím, pohodlný oděv. Cvičí se na boso. Veškeré pomůcky jsou pro vás zajištěny.

Doporučení Vezměte si, prosím, pohodlný oděv. Cvičí se na boso. Veškeré pomůcky jsou pro vás zajištěny. Statistiky uvádí, že potíže se zády, šíjí a rameny přivádí do ordinací lékařů stále více lidí. 80% populace již zažilo bolesti v zádech. Nemoci s tím související přispívají značným dílem k rozsahu pracovní

Více

Vážení zákazníci, dovolujeme si Vás upozornit, že na tuto ukázku knihy se vztahují autorská práva, tzv. copyright. To znamená, že ukázka má sloužit výhradnì pro osobní potøebu potenciálního kupujícího

Více

VY_32_INOVACE_0611 Kostra člověka lidské tělo.notebook. July 11, 2012. Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu

VY_32_INOVACE_0611 Kostra člověka lidské tělo.notebook. July 11, 2012. Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu Pořadové číslo projektu: cz.1.07/1.4.00/21.1936 č. šablony: III/2 č.sady:6.sada Ověřeno ve výuce:28.3.2o12 Třída:5. Datum:3.1.2012 1 KOSTRA ČLOVĚKA-LIDSKÉ TĚLO

Více

Cvièení jemné motoriky s využitím keramické hlíny

Cvièení jemné motoriky s využitím keramické hlíny - ØEÈ POH BIO PSY SOC INT ENV Cvièení jemné motoriky s využitím keramické hlíny Zámìr celku: Èinnosti: Výstupy: Pomùcky a potøeby: Èinnosti s hlínou rozvíjejí jemnou motoriku, podporují rozvoj øeèi i pøípadnou

Více

Takže všem Vám s CF, kteøí studujete, ale vlastnì i pracujete, držím palce a vše vychází a pøeji pevné zdraví a nervy.

Takže všem Vám s CF, kteøí studujete, ale vlastnì i pracujete, držím palce a vše vychází a pøeji pevné zdraví a nervy. Úvodní slovo str. 2 Bronchoskopické vyšetøení u nemocných CF str. 3 Intravenózní implantabilní porty str. 7 Jak se žije s "komùrkou"... str. 10 Vyšetøení a hodnocení funkce plic u dospìlých nemocných s

Více

Příloha č.1 Cviky podle L. Mojžíšové (1985, 1987) Rady cvičícím

Příloha č.1 Cviky podle L. Mojžíšové (1985, 1987) Rady cvičícím Příloha č.1 Cviky podle L. Mojžíšové (1985, 1987) Rady cvičícím Cviky provádějte raději z počátku s odborně vyškoleným fyzioterapeutem, který má osvědčení pro práci metodou Mojžíšové, vyvarujete se chyb

Více