Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním střev 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Zhodnoťe hodnoty FF, BMI
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: DA Pohlaví: muž Věk: 80 let Den hospitalizace: 3. Datum přijetí: 3.9.2012 Datum propuštění: dosud Den po operaci: 1 přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD "plánovaná operace kýly v třísle" Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: OPERACE LEVÉ TŘÍSELNÉ KÝLY Hypertenze III.stuně, Parkinsonova choroba, Hypothyreóza Alergie /AA/: Farmakoterapie /FA/: Emzok 100 mg 1/2-0 -0, Jumex 5 mg 1-0 - 1, Sortis 10mg 0-0 -1, Letrox 50mg 1/2-0 - 0, Novalgin 1-1 - 1 FF: TK 140/90 FV - pohled, pohmat, poklep, per rectum, TT 36,6 C iontogram P 75/min Vyšetření: KO D 16/min CRP Kategorie 2 SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA NE Porucha orientace: spavý neklid NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT NE akutní chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita tupá 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující novalgin pohyb neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy NE NE na dálku nedoslýchavý pravá/levá na blízko zbytky sluchu nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy NE NE motorická snížení citlivosti senzorická ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: NE Zhoršuje: nemocniční lůžko doma v nemocnici obtížné usínání Alternativní postupy: žádné mělký spánek Léky: žádné časné buzení Emoční poruchy: NE smutek strach plačtivost úzkost Léky: nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: NE NE dříve dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý
Hmotnost 67 kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 169 cm BMI Zvyklá frekvence příjmu potravy 5 x denně Zvyklý příjem tekutin 1,5-2 l/24 hod. Z jídelníčku vylučuje dušenou mrkev Druh tekutin minerálky, čaj, džus Dieta: Problémy v oblasti příjmu potravy NE problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 3 Příjem tekutin v nemocnici 1,5 l/24 hod. Známky dehydratace NE suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením NE bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice NE doma Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1x denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži NE suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén: redonův SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK
Potřeba dopomoci Kategorie 2 NE Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi příjmu potravy hygieně umýt záda vyprazdňování oblékání obléknutí pyžama PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog NE NE ženský lékař NE Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis
1