Terapeutické algritmy AirSense 10 AutSet Mnika Udy Vejmelkvá, ResMed CZ 11. - 12. listpadu 2016
Režim AUTOSET Rzdíly v léčebném tlaku u pacientů Změny stavu spánku Plha těla Resistence dýchacích cest Režim AUTOSET Minimální mnžství tlaku ptřebné pr udržvání průchdnsti hrních dýchacích cest 2
Režim AUTOSET Analýza stavu hrních cest dýchacích na bázi jedntlivých dechů Tlak v rámci pvlenéh rzsahu pdle stavu bstrukce 3
Obstrukce Bez bstrukce Nrmální křivka Částečná bstrukce Omezení průtku Vibrace měkké tkáně Chrápání Úplná bstrukce Apne
Algritmus AUTOSET Upravuje léčebný tlak jak funkci 3 parametrů: Omezení nádechvéh průtku Chrápání Apne 5
Algritmus AUTOSET Nrmální dýchací cesty Pacient dýchá nrmálně Nádechvý průtk je měřený jak funkce času Typicky zakruhlená křivka pr každý dech 6
Algritmus AUTOSET Omezení průtku Hrní dýchací cesty se začínají stahvat Tvar křivky nádechvéh průtku a času se mění Přistrj AirSense 10 rzpzná a léčí tradiční i méně časté vlnvé křivky dechu s mezeným průtkem 7
Algritmus AUTOSET Chrápání Zvuk tvřený vibracemi stěn hrních cest dýchacích Čast předcházen mezením průtku neb částečným ucpáním dýchacích cest 8
Algritmus AUTOSET Apne Zdknalený algritmus rzpzná bstrukční i centrální apne V případě výskytu apne přístrj přiměřeně reaguje 9
Algritmus AUTOSET Obstrukční apne Nastává, když se hrní cesty dýchací velmi zúží neb dchází k plné bstrukci AUTOSET předchází výskytu bstrukční apne reakcí na mezení průtku a chrápání 10
Algritmus AUTOSET Centrální apne Dýchací cesty zůstávají tevřené Nedchází k průtku Při detekci apne přístrj reaguje nezvyšváním tlaku 11
AirSense 10 AUTOSET Algritmy pr nastavení tlaku Standardní režim Respnse funkce Pr ženy 12
Algritmus AUTOSET AutSet Kluzavý průměr dechu Omezení průtku Chrápání Detekce centrální spánkvé apne Kalkulace a skórvání AHI Kmpenzace úniku AutRamp
AutSet algritmus AutSet Kluzavý průměr dechu Omezení průtku Chrápání Detekce centrální spánkvé apne Kalkulace a skórvání AHI Kmpenzace úniku AutRamp
Kluzavý průměr dechu Reakce algritmu je zalžena na průměru něklika psledních dechů, aby se předešl předčasné reakci na náhdné událsti jak zívání či kašlání První 3 dechy Třetí 3 dechy Druhé 3 dechy
AutSet algritmus AutSet Kluzavý průměr dechu Omezení průtku Chrápání Detekce centrální spánkvé apne Kalkulace a skórvání AHI Kmpenzace úniku AutRamp
Omezení průtku Určení závažnsti mezení průtku Dechvý bjem Tvar průtkvé křivky Závažnst mezení průtku Prdlužené inspirium Hdnta cílvéh tlaku je úměrná závažnsti 3 průměrných dechů
Omezení průtku Kluzavý průměr 3 dechů Kalkulace závažnsti je zalžena na základě jednh dechu Výsledek je průměrem 3 dechů Prč kluzavý průměr 3 dechů? 3 dechy dpvídají trvání krátké hyppne Výhdy: Rychlá reakce na mezení průtku Rapidní navýšení tlaku Rychlé řešení
AutSet algritmus AutSet Kluzavý průměr dechu Omezení průtku Chrápání Detekce centrální spánkvé apne Kalkulace a skórvání AHI Kmpenzace úniku AutRamp
Detekce chrápání AUTOSET Měří vibrace křivka Následně pskytne tlakvu dezvu zalženu na síle vibrací neb závažnsti chrápání Tlak stupá závisle k závažnsti chrápání u předchzíh dechu (kluzavý průměr 1 dechu) Jestliže přístrj zaznamená nárůst v dechvém bjemu, tlak se nenavýší, prtže se jedná spíše zívnutí než chrápání Pacientva dýchací cesta Křivka inspiračníh průtku
Kluzavý průměr 1 dechu Kluzavý průměr 1 dechu Kalkulace závažnsti je na bázi jednh dechu Prč kluzavý průměr 1 dechu? Aby se předešl falešné detekci chrápání kvůli zívání či velkým nádechům, přístrj mnitruje dechvý bjem a nereaguje na nárůst suběžný s detekvaným chrápáním Nárůst tlaku/dech je limitván na 0.6cmH2O, aby se předešl agresivní reakci na chrápání, která by mhla pacienta vzbudit Výhdy: Rychlá reakce na chrápání Ochrana prti falešné pzitivní a mc agresivní reakci Rychlé a přesné vyřešení
AutSet algritmus AutSet Kluzavý průměr dechu Omezení průtku Chrápání Detekce centrální spánkvé apne Kalkulace a skórvání AHI Kmpenzace úniku AutRamp
Detekce centrální apne Pr detekci CSA technika nucené scilace (FOT) zjišťuje stav pacientvých dýchacích cest při apne Když se zjistí apne, malé scilace tlaku se přidají k aktuálnímu tlaku přístrje Algritmus detekce CSA pužívá výsledný průtk a tlak (stanvený v masce) k měření průchdnsti dýchacích cest 23
Detekce centrální apne 10 sekund Respirační průtk 4 sekundy 6 sekund prdleva (expirační pauzy) začátek detekce CSA detekce druhu apne centrální či bstrukční
Detekce centrální apne Uzavřená dýchací cesta Malé vibrace průtku Velké vibrace tlaku Mask Pressure FG Flw Otevřená dýchací cesta => centrální Vibrace středníh průtku Vibrace středníh tlaku Mask Pressure FG Flw
AUTOSET a apne Apne Obstrukční Centrální 1. Reakce 1. Přístrje reaguje navýšním tlaku, aby dýchací cesty zůstaly tevřené a předešl se dalším událstem 2. Max. nárůst tlaku 3 cmh2o/ navýšení 1. Přístrj nenavýší tlak. Navýšení tlaku u centrální apne způsbí více nephdlí a úniků masky u pacienta. Smíšená Neznámá 1. Tyt jsu klasifikvány jak btrukční apne: Tlak se navýší. 2. Max. nárůst tlaku 3 cmh2o/ navýšení 1. Jestliže jsu úniky mc vyské, aby se dal určit zda jsu dýchací cesty tevřené či zavřené, tlak se nezvýší.
AutSet algritmus AutSet Kluzavý průměr dechu Omezení průtku Chrápání Detekce centrální spánkvé apne Kalkulace a skórvání AHI Kmpenzace úniku AutRamp
AHI kalkulace Apne: Hyppne >75% mezení průtku vzduchu > 10 sekund >50% mezení průtku vzduchu > 10 sekund Výskyt alespň jednh dechu s mezeným průtkem Není sučástí následující apne CSR peridy jsu také detekvány (viz. sekce CSR detekce)
Validace AHI kalkulace AHI vs. ODI AHI ODI AHI měřen AirSense a ODI jsu vysce krelvané J. P. Armistead White paper - AirSense 10 Apnea Hyppnea Index (AHI) Scring and Advanced Event Detectin 2014 11 Available n demand
AUTOSET algritmus AutSet Kluzavý průměr dechu Omezení průtku Chrápání Detektr centrální spánkvé apne Kalkulace a skórvání AHI Kmpenzace úniku AutRamp
Kmpenzace úniku AutSet je schpný kmpenzvat úniky d 1l/s U úniků nad 0.5l/s, když se křivka průtku stane btížněji čitelná, je reakce algritmu snížena a tlakvá dezva na jakukli událst zmírněna, aby se navýšením úniků pacient neprbudil Tlak Úniky
AutSet algritmus AutSet Kluzavý průměr dechu Omezení průtku Chrápání Detektr centrální spánkvé apne Kalkulace a skórvání AHI Kmpenzace úniku AutRamp
Funkce AutRamp Pr zpříjemnění začátku léčby Ve všech režimech Tlak se pstupně zvyšuje až na minimální léčebný tlak Algritmus AUTOSET se spustí p dsažení min. tlaku Ramp time
Funkce AutRamp Nástup spánku je dvzený d jedné z následujících událstí: 3 bstrukční apne či hyppne událsti během 2 minut 5 p sbě jducích nádechů s chrápáním Detekce stejnměrnéh dýchání (30 p sbě jducích dechů, které mají pdbnu délku, bjem vzduchu a peak flw) Jakmile AutRamp dhalí nástup spánku, tlak začne stupat během 1 min v tempu 1cmH20/60s dkud není cílvý tlak dsažen Jestliže nástup spánku nebyl zaznamenán, tlak bude stupat (1cmH20/60s) na minimální tlak p dbu 30 min 34
Funkce AutRamp AutRamp příklady Sleep Onset at 2 minutes, 10cm Sleep nset at 10 minutes, 15 cm 30 minute timeut, 20 cm 30 minute timeut, 6cm 20,0 cm H2O Tlak (cm H2O) 15,0 cm H2O 10,0 cm H2O 5,0 cm H2O 0,0 cm H2O 0,0 min 5,0 min 10,0 min 15,0 min 20,0 min 25,0 min 30,0 min 35,0 min Čas (min)
Funkce AutRamp Nástup spánku zaznamenán Bez nástupu spánku 36
Sft respnse Main Headline Ges Here V přístrjích AirSense 10 AUTOSET & AUTOSET Fr Her
AUTOSET Respnse Mžnst nastavit AUTOSET reakci na Standardní Měkká Pr pacienty citlivé na rychlejší změny tlaku Tlak se v průběhu léčby zvyšuje jemněji 38
AUTOSET Respnse Pacient se prbudil, prtže......tlak se navýšil mc rychle p mezení průtku a chrápání a způsbil prbuzení Maximální navýšení tlaku/ dech je limitván 0.5 cmh2o...tlak vystupal na abslutní hladinu, která je mc vyská, a způsbil prbuzení Reakce na mezení průtku se snížila lineárně z 1 při 10cmH2O na 0 při 20cmH2O T znamená, že reakce na mezení průtku bude stejná d 10 cmh2o Nad 10 cmh2o, čím výše tlak stupá, tím méně tlaku bude navýšen při mezení průtku
AUTOSET Respnse reaguje na stejné mezení průtku jak standardní algritmus ale s mírnějším navýšením tlaku nad 10cmH2O, v závislsti na vážnsti mezení průtku a na výši tlaku: 40
AirSense 10 AutSet Main Headline prvnání Ges algritmů Here
Prvnání algritmů mezení průtku S8 42
Prvnání algritmů - chrápání S8 43
AirSense 10 algritmy detekce 44
Detekce RERA Main Headline Ges Here Puze v přístrjích AirSense 10 AutSet pr ženy
Detekce CSR Ve všech AirSense 10 přístrjích Main Headline Ges Here
Detekce Cheyneva-Stkesva dýchání (CSR) Frma pruchy dýchání ve spánku charakterizvaná cyklicku dechvu hyperventilací a hypventilací Dby hyperventilace (s typicku délku 40 sekund) mhu zahrnvat velké lapání p dechu, které bvykle pacienta vzbudí Dby hypventilace (s typicku délku 20 sekund) mhu způsbit dkysličení krve Typická dba CSR: 47
Detekce Cheyneva-Stkesva dýchání Každý přístrj Má minimální 15-minutvu dbu detekce Hlásí čas, kdy zjistí dechvé vzry pukazující na CSR Analyzuje pacientův respirační průtk z hlediska událstí apne/hyppne, vypčítává čas mezi těmit událstmi a charakterizuje tvar dýchání mezi nimi CSR není detekván, prtže čas < 15 min CSR je detekván, prtže čas 15 min 48
Detekce Cheyenva-Stkesva dýchání Algritmus vždy měří různé aspekty pacientva respiračníh průtku Dechvý bjem (crescend-decrescend) Tvar a výšku každéh dechu (v prvnání s předchzími dechy) Délku cyklu (40-120s) Jump feature (tvar dechu p apne)
Děkuji za pzrnst 50