Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta po amputaci dolní končetiny Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Zhodnoťe hodnoty FF.
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: UF Pohlaví: muž Věk: 55 let Den hospitalizace: 43 Datum přijetí: Datum propuštění: Den po operaci: 41 přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD "přivezen pro masivně krvácející starý diabetický defekt na DK" Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: amputace PDK v kolenním kloubu hypertenze, DM na INZ neguje Farmakoterapie /FA/: Lozap 1-0-1,Furon 40mg 1-0-0, Lusopres 1-0-0, Lantus dle glykémie, Actrapid dle glykémie, Fraxiparin 0,3 v 17 hod., paralen 1-1-1, tralgit 100mg 1-1-1, novalgin i.m. dlp. FF: TK 140/90 glykémie 4x denně TT 36.6 C KO P 79/min Vyšetření: D 15/min Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Porucha orientace: spavý neklid reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita tupá 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující analgetika pohyb neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy na dálku na blízko nedoslýchavý zbytky sluchu pravá/levá nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy motorická senzorická cizinec snížení citlivosti ztráta citlivosti lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: Zhoršuje: změna polohy v nemocnici obtížné usínání Alternativní postupy: mělký spánek časné buzení Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký záchvatovitý
Hmotnost 120 kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 182 cm BMI 36,2 Zvyklá frekvence příjmu potravy 6 x denně Zvyklý příjem tekutin 2 l /24 hod Z jídelníčku vylučuje mrkev Druh tekutin čaj, minerálky, džus Dieta: 9 Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 9 Příjem tekutin v nemocnici 2 l/24 hod Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice ob den Problémy s vyprazdňováním stolice Alternativní postupy v nemocnici průjem zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1 x denně Způsoby: sprchování Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén drén
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK Potřeba dopomoci Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi invalidní vozík, vysoké berle příjmu potravy hygieně umytí zad vyprazdňování doprovod na WC oblékání PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis