KARDIOLOGIE A URGENTNÍ PÉČE U FRETEK. Rafal Niziolek, DVM ESVC, IVECSS VETCARDIA, VARŠAVA, POLSKO

Transkript

1 KARDIOLOGIE A URGENTNÍ PÉČE U FRETEK Rafal Niziolek, DVM ESVC, IVECSS VETCARDIA, VARŠAVA, POLSKO

2 PROGRAM PŘEDNÁŠKY Možnosti kardiovaskulární diagnostiky u fretek Zákroky Urgentní péče

3 Fretka (Mustela putorius furo) Malý pes? Malá kočka? Fretka? Je patologie oběhového systému spíše podobná situaci u psa nebo u kočky? Stejná terapie jako pro psy nebo kočky? Dávkování?

4 Fretka jaké je její místo v řadě? Třída: Mammalia Čeleď: Carnivora Podčeleď: Caniformia Rod: Mustelidae Rodový název: Mustela Druh: M.putorius Poddruh: M.putorius furo 67 druhů rodu Mustelidae Suchozemská zvířata mýval Vodní zvířata vydry Stromová zvířata kuna lesní Žijící v norách jezevci Štíhlé tělo Krátké končetiny s redukovaným počtem prstů Fretky dlouhé, štíhlé kočky

5 Fretky nebo tchoři? Hranostaj (Mustela erminea) Lasice (Mustela nivalis) Evropský norek (Mustela lutreola) Americký norek (Mustela vison) Tchoř černonohý (Mustela nigripes) Tchoř tmavý (Mustela putorius) Fretka (Mustela putorius furo) je domestikovaná forma evropského tchoře

6 Zbarvení srsti u fretek Albino (bílé s červenýma očima) Skořicové Sobolí Bílé skvrnité Panda Čokoládové Plápolavé Sobolí mitt Bílé (s tmavýma očima) Siamské

7 Srdeční poruchy u fretek Onemocnění srdce zvláště u starších fretek Dilatační kardiomyopatie Hypertrofická kardiomyopatie Endokardióza nebo případná nedomykavost mitrální chlopně Aortální insuficience!!

8 Srdeční poruchy u fretek Onemocnění srdce obvykle u starších jedinců Sekundární kardiomyopatie Hyperadrenokorticismus LH/hCG dependentní Inzulinom Nefrogenní hypertenze Mediastinální masy Lymfomy (diferenciální diagnostika dyspnoe)

9 Klinické příznaky Úbytek hmotnosti Anorexie Somnolence Apatie Kašel Dyspnoe Ascites

10 Klinické příznaky Prodloužené CRT Slabý puls Tachypnoe Mělké dýchání Dýchání s otevřenou dutinou ústní Tachykardie Cyanóza (v pokročilých stádiích onemocnění) Hypotermie (u srdečního selhání)

11 Klinické vyšetření Auskultace hrudníku Tachykardie (přes 300 úderů/min) Arytmie Cválavý rytmus Zastřené srdeční ozvy Pleurální efuze Abdominální palpace Zvětšení jater/sleziny Ascites

12 Diagnostické možnosti EKG Rentgen Echokardiografie Vzorky krve Abdominální ultrazvuk

13 Vyšetření krve Obvykle se používá při celkovém vyšetření zdraví Zhodnocení funkce ledvin a jater Přímo se nepodílí na diagnostice srdečních poruch

14 Elektrokardiografické vyšetření

15 Elektrokardiografické vyšetření

16 Normální hodnoty EKG ECG hodnoty u zdravých fretek při sedaci pomocí ketaminu/diazepamu HR MEA P vlna (II) Čas P vlny PR QRS (II) QRS čas QT T vlna (II) /min +65 do +100 * 0,2-0,3 mv * 0,01-0,03 s 0,03-0,06 s 1,0-3,1 mv * 0,02-0,05 s 0,06-0,16 s -0,4 do + 0,4 mv *rozdíly spojené s vyšetřením ve sternální versus laterální poloze Bublot I, Randolph WR, Chalvet-Monfray K, Edwards JN The surface electrocardiogram in domestic ferrets. Journal of Veterinary Cardiology, 2006, 8, str

17 Normální EKG hodnoty u nesedovaných zdravých fretek (Rafał Niziołek, unpublished data) Normální hodnoty Sinusový rytmus Putující pacemaker P PQ QRS QT ST T MEA 275/min ( /min) 0,03-0,04 s x 0,1 mv 0,06 s 0,04 s x 0,6-1,0 mv 0,12 s v izoelektrické linii pozitivní 0,15 mv stopni

18 Normální EKG vyšetření

19 Electrocardiographic strip in a ferret with heart enlargement

20 Ferret with DCM - ECG strip with additional ventricular beats

21 DCM ferret with Afib

22 ECG in a ferret with adrenal gland hypertrophy

23 RTG vyšetření

24 RTG vyšetření Zdravé srdce Kardiomegalie

25 RTG vyšetření

26 RTG vyšetření

27 K zapamatování Respirační systém Velmi dlouhá trachea Levá plíce dva laloky (přední a zadní) Pravá plíce tři plicní laloky (levý, střední, zadní) Šestý plicní lalok je přídatný a patří k pravé plíci Oběhový systém Srdce je umístěno mnohem kaudálněji než u ostatních savců mezi VI. a VIII. žebrem Může se vyskytovat periapikální tuk, který vytváří zdání srdeční zástavy (na pleuře)

28 Pneumonie u fretek - I Virové CDV Influenza Aleutská choroba (mladé fretky) Parvoviróza (mladé fretky) Koronavirus (podobné neexudativní formě FIP (pyogranulomatózní pneumonie) Bakteriální Str. zooepidemicus E.coli Kl.pneumoniae Ps.aeruginosa Bordetella bronchiseptica Listeria monocytogenes

29 Pneumonie u fretek - II Parazitární Pneumocystis carinii Endogenní lipidová pneumonie Exogenní lipidová pneumonie jako následek krmení sladovou pastou (včetně tuků)

30 Echokardiografické vyšetření Relativně komplikované Velikost srdce a velikost pacienta (ca 1-2 kg) Nadměrná aktivita Zkušenosti Schopnost rychle zachytit požadované projekce Správné vybavení Sondy s vysokou frekvencí 7,5 až 12 MHz Filmová smyčka Následné zpracování Někdy možno jen v sedaci

31 Základní echo projekce u fretek

32 Základní echo projekce Levé atrium/aorta M-mód z krátké osy LV

33 Základní echo projekce Pulmonární tok Aortální tok

34 Základní echo projekce Moje alternativní projekce pro posouzení aortálního toku pokud je to možné

35 ECHOKARDIOGRAFICKÉ HODNOTY Echokardiografické hodnoty u fretek v anestezii (izofluran) IVSd [mm] IVSs [mm] LVDd [mm] LVDs [mm] LVWd [mm] LVws [mm] FS [%] Ao [mm] LAAD [mm] LA/Ao EPSS [mm] 3,4 (2,5-4,4) 4,4 (3,3-5,4) 9,8 (6,8-12,7) 6,9 (4,5-9,7) 2,7 (1,8-3,7) 3,8 (2,4-5,9) 29,5 (13,9-48,7) 4,4 (3,3-6,0) 5,8 (3,2-7,3) 1,3 (1,0-1,8) 1,2 (0-2,2) Vastenburg MHAC, Boroffka SAEB, Schoemaker NJ Echocardiographic measurements in clinically health ferrets anesthetized with isoflurane. Veterinary Radiology and Ultrasound, Vol 45, No. 3,

36 Dilatační kardiomyopatie Změny na echu Zvětšení levé komory v systole a diastole Snížené frakční zkrácení Ztenčení volné stěny levé komory a/nebo interventrikulárního septa Expanze prstence atrioventrikulární chlopně s regurgitací Zvětšení levé předsíně

37 Dilatační kardiomyopatie Zvětšení levé předsíně Snížená kontraktilita La 1,25 cm, Ao 0,62 cm, LA/Ao 2,03 Frakční zkrácení 21 %

38 Dilatační kardiomyopatie Dilatace komor Valvulární insuficience

39 Dilatační kardiomyopatie Mitrální insuficience Kontinuální doppler

40 Dilatační kardiomyopatie Trikuspidální/aortální insuficience Aortální insuficience

41 Hypertrofická kardiomyopatie Změny na echu Redukce kontrakce při systole levé komory a diastole nebo žádné změny Zvýšená kontraktilita, možné i žádné změny Ztluštění papilárních svalů Ztluštění ventrikulárního septa a/nebo stěny levé komory Zvětšení levého atria Insuficience mitrální chlopně (kvůli hypertrofii septa/ hypertrofii stěny) Poruchy aortální chlopně (přítomnost systolického anteriorního pohybu)

42 Hypertrofická kardiomyopatie Hyperkinetické srdce Ztluštění papilárních svalů IVSd 0,61, PWd 0,51 cm, FS 36 %

43 Mitrální endokardióza Změny na echu Degenerace mitrálních chlopní Mitrální nebo trikuspidální regurgitace Zvětšení levého atria Dilatace levé komory v diastole (objemové přetížení) Systolická dysfunkce v terminálních stádiích

44 Endokardióza Zvětšení levého atria Normální kontraktilita

45 Pravidla léčby Zjistit příčinu problému Přesná diagnostika protože... Významné rozdíly v léčbě Dilatační/hypertrofická kardiomyopatie Jiné prognózy Možnosti další podpory

46 Terapeutické možnosti Problém/lék DCM HCM MVD Furosemid Ano Ano ale... Ano ACE inhibitory Ano Ano Ano Beta blokátory Možná? Ano pokud Možná? Pimobendan Ano! Ne Ano pokud Digoxin Ano pokud Ne Ano pokud

47 Terapeutické možnosti Léky Dávkování Enalapril Benazepril Imidapril Furosemid Spironolactone Digoxin Pimobendan Atenolol Diltiazem 0,5 mg/kg jednou denně 0,25 mg/kg jednou denně 0,25 mg/kg jednou denně (0,1 ml/kg) 1-4 mg/kg PO, IV, IM, SC každých 8-24h 1-2 mg/kg orálně každých 12-24h 0,01 mg/kg orálně každých 24 h 0,2-0,5 mg/kg orálně každých 12-24h 3,125-6,25 mg/fretka orálně každých 24h 3,75-7,5 mg/fretka orálně každých 12h

48 Komplikace Spojené s onemocněním Spojené s terapií Pulmonární edém Dehydratace, ledvinné poruchy Ascites Hypotenze Pleurální efuze Hypokalémie Perikardiální efuze Kardiální kachexie Ztráta srsti Žaludeční problémy Anorexie Průjem Zvracení

49 Komplikace - dyspnoe Srdeční poruchy Mediastinální lymfomy Nekardiogenní plicní edém Elektrický šok Hypoproteinémie Metabolické poruchy Pneumonie Pneumotorax Diafragmatická hernie Anémie Hypoglykémie Hypertermie Bolestivost

50 Zákroky a urgentní pacienti

51 Megaezofagus

52 Torakocentéza Nejčastější u sedovaných zvířat Butorfanol/midazolam Butorfanol/medetomidin Motýlkový katetr 0,8-1,2 Kyslíková terapie během celého zákroku

53 Torakocentéza u fretky Pozor! Vzhledem ke specifické anatomii fretky je bezpečnější zákrok provádět pod kontrolou ultrazvuku

54 Urgentní kyslíková terapie

55 Intubace fretky Tracheální kanyla 2,0-3,0 Komplikace podobně jako u koček Velmi dlouhá trachea

56 Infuzní terapie u fretek Objem krve u fretky ml/kg 5-6 % hmotnosti Dávkování infuzní terapie Krystaloidy ml/kg Koloidy 5 ml/kg Koloidy pro konstatní infuzi 3-5 ml/kg/h McGuill MW, Rowen AN: Biological effects of blood loss: implications for sampling volumes and techniques. Inst Lab Anim Res 31:5-18, 1989

57 Infuzní terapie šokových stavů Triáda smrti u fretek při šoku Bradykardie Hypotenze Hypotermie Hypotermie nejdůležitější faktor, který zabraňuje provedení účinné resuscitace! Adrenergní receptory nereagují při teplotě pod 37,8 C

58 Infuzní terapie šokových stavů Krystaloidy + Hetaškrob Měření krevního tlaku Zahřívání Návrat k normální tělesné teplotě během hodiny Druhá dávka hetaškrobu při hypotenzi/normální teplotě 5 ml/kg každých 15 minut Kontrola krevního tlaku Koloidy konstatní infuze hetaškrob ml/kg/h

59 Kardiopulmonární resuscitace u fretky Stejná pravidla jako u psů/koček ABC Frekvence dýchání 20-30/min Stlačení hrudníku /min Příznaky hypoxie a nevratné léze oblastí mozku se mohou objevit rychleji než u psů či koček!

60 Děkuji Rafal Niziolek, DVM, VETCARDIA, Varšava