SNIŽUJE INTERVENCE NA KORONÁRNÍCH ARTERIÍCH MORBIDITU A MORTALITU NEBO JEN PŘINÁŠÍ ÚLEVU OD ANGINÓZNÍCH BOLESTÍ?
|
|
- Renáta Říhová
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 SNIŽUJE INTERVENCE NA KORONÁRNÍCH ARTERIÍCH MORBIDITU A MORTALITU NEBO JEN PŘINÁŠÍ ÚLEVU OD ANGINÓZNÍCH BOLESTÍ? MUDr. Jana Gandalovičová Mount Sinai Hospital, New York, USA Článek shrnuje nejdůležitější studie porovnávající invazivní a konzervativní přístup v různých stádiích ischemické nemoci srdeční, od stabilní anginy pektoris až po akutní infarkt myokardu. Soustředí se na jejich výsledky s ohledem na mortalitu a morbiditu. Úvod Éra perkutánních koronárních intervencí (PCI) začala v roce 1977, kdy byla provedena první perkutánní transluminální koronární balónková angioplastika (PTCA). Následně došlo k ohromnému technologickému pokroku v oblasti vývoje katetrů a jiných příslušenství, které umožnily explozivní rozvoj intervenční kardiologie. Za poslední dekádu počet koronárních intervencí vzrostl o 248 % (statistika AHA, American Heart Association statistics update, V USA se provádí ročně na zákroků. Ačkoliv je PCI považována za základ terapie pacientů s aterosklerózou koronárních artérií, data z randomizovaných studií nesvědčí pro rutinní intervenci každé signifikantní stenózy zjištěné při angiografii. Četné studie srovnávají efektivnost PCI k ostatním terapeutickým modalitám včetně farmakoterapie, která se také významně upravila v posledních 20 letech. Cílem tohoto článku je srhnutí nejdůležitějších studií porovnávajících intervenční a konzervativní metody. Srovnání PCI a farmakoterapie a) U asymptomatické nebo mírné anginy pectoris (AP) Studie ACME (Angioplasty Compared to Medicine) z roku 1992 zahrnula 212 pacientů s postižením jedné tepny (single vessel coronary artery disease) a randomizovala je k PTCA nebo k farmakoterapii (18). Jednalo se o pacienty se stabilní AP, pozitivním zátěžovým testem nebo anamnézou infarktu myokardu (IM) v posledních 3 měsících. Všichni pacienti dostali aspirin, ve farmakoterapeutickém rameni dále orální nitráty, beta blokátory a blokátory kalciového kanálu. V 6 měsících pacienti s PTCA trpěli méně anginózními epizodami, měli lepší zátěžovou toleranci a výrazně lepší skóre kvality života. Počet úmrtí nebo IM nevykazoval odlišnost. Znatelný symptomatický prospěch PTCA byl potvrzen i v studii ACME 2 (9). Studie byla podobně navržena, navíc zahrnovala i pacienty s nemocí dvou tepen (101 z 328 pacientů). V 3letém sledování měli pacienti s postižením jedné tepny v PTCA rameni opět méně anginózních epizod, lepší toleranci zátěže, zlepšení perfuze myokardu. Ale tento benefit nebyl pozorován u pacientů s nemocí dvou tepen, farmakoterapie a PTCA byly rovnocenné. Shodně počet úmrtí a IM nevykazoval rozdíl mezi invazivním a neinvazivním ramenem jako u pacientů s nemocí jedné nebo dvou tepen. Autoři uzavírali, že nekompletní revaskularizace a restenóza mnohočetných dilatací u pacientů s postižením dvou tepen způsobily tyto nálezy. Studie ACIP (Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot) randomizovala 558 pacientů s nemocí jedné nebo více tepen buď bez příznaků, nebo se symptomy s dobrou farmakoterapeutickou kontrolou do 3 skupin: 1. farmakoterapeutické, zaměřené na kontrolu stenokardií 2. farmakoterapeutické, zaměřené na ischemii s použitím ambulantního elektrokardiografického (EKG) monitorování 3. revaskularizační. Skupina revaskularizační zahrnovala vedle PTCA i bypass. Proto tato studie nebyla přímým porovnáváním farmakoterapie a PTCA. Opět všichni pacienti užívali aspirin. Medikamentózní terapie spočívala v podání atenololu s nebo bez nifedipinu, nebo v dlouhodobě působícím diltiazemu, nebo bez izosorbit dinitrátu. V revaskularizačním rameni 54 % pacientů podstoupilo PTCA. Ve 2letém sledování byl výskyt úmrtí nebo IM ve skupině 1 3: 12,1 %, 8,8 %, 4,7 % resp. I ostatní sledované parametry (zlepšení v toleranci zátěže, dosažení předpokládané srdeční frekvence atd.) vykazovaly lepší výsledky u revaskularizační skupiny (5). Protože revaskularizační skupina zahrnovala i chirurgické řešení bypassem, nedají se tyto závěry shrnout na superioritu pouhé PTCA nad farmakoterapií. Studie RITA 2 (the second Randomized Intervention Treatment of Angina) srovnávala PTCA a farmakoterapii u pacientů s nemocí jedné nebo více tepen se stabilní a nedávno nestabilní AP (definovanou jako epizoda ischemické bolesti s EKG změnami při přijetí v posledních 90 dnech). Pacienti s takto definovanou nestabilní AP tvořili jen 10 % studované populace. V době 2,7letého sledování zaznamenala PTCA skupina zlepšení v závažnosti AP a toleranci zátěže, ale farmakoterapeutické rameno vykazovalo méně úmrtí a IM (3,3 % vs. 6,3 %). Tento fakt byl způsoben vyšším výskytem IM během intervence. V mortalitě se obě skupiny nelišily (4). Multicentrová studie AVERT (Atorvastatin Versus Revascularization Treatment) randomizovala 341 pacientů s nemocí jedné nebo 2 tepen k 80 mg atorvastatinu nebo k PTCA následované běžnou farmakoterapií, která mohla zahrnovat i hypolipidemika. Primární endpoint zahrnoval úmrtí, IM, cévní mozkovou příhodu (CMP), bypass, PTCA a zhoršení anginy s průkazem ischemie vyžadující hospitalizaci. V 18měsíčním sledování byl primární endpoint signifikantně nižší u atorvastatinové skupiny (13,4 % versus 20,9 %). Ale signifikantně více pacientů v PTCA skupině zaznamenalo zlepšení anginy, mezi 126
2 oběma skupinami nebyl rozdíl v úmrtí nebo výskytu IM. Zdá se, že PTCA snížila závažnost anginy, ale farmakoterapie zredukovala výskyt ischemických příhod (19). Ve výše zmíněných studiích selekce pacientů byla založena na nálezu stavu koronárních artérií při koronarografii. Nedávno uveřejněná studie TIME (Trial of Invasive versus Medical Therapy in Elderly patients with chronic symptomatic coronary artery disease) byla designována k porovnání invazivní strategie (srdeční katetrizace následována intervencí nebo by passem, pokud bylo indikováno) k intenzivní farmakoterapii u pacientů starších 75 let. Zahrnuto bylo 305 pacientů se syndromem AP třídy II a více a refraktorní na alespoň 2 antianginózní medikace. Invazivní skupina zahrnula 153 pacientů, 96 % z nich bylo katetrizováno a 74 % podstoupilo revaskularizační zákrok (79 PTCA, 30 bypass). Zbylých 26 % bylo léčeno medikamentózně. Farmakoterapie spočívala v beta blokátorech (70 80 %), nitrátech (76 %), ACEI (23 35 %), hypolipidemicích (22 25 %) a aspirinu (82 85 %). Při kontrole po 6 měsících vykazovala skupina léčena invazivně lepší kvalitu života, zlepšené skóre anginy a nižší incidenci závažných kardiálních příhod (úmrtí, IM, hospitalizace pro akutní koronární syndrom). Bylo zde ale na druhé straně zvýšené riziko úmrtí spojené s revaskularizací během prvních 30 dnů (26). Ze všech uvedených studií se dá učinit několik závěrů. PTCA má za následek signifikantní zlepšení anginy pektoris a tolerance zátěže. Tyto benefity mohou jít ale na úkor zvýšeného počtu ischemických příhod a komplikací během intervencí. Neexistuje přímý průkaz, že by PTCA ve srovnání s farmakoterapií sama snižovala riziko úmrtí nebo IM u této skupiny pacientů. Nabízí se otázka: kdo z pacientů této kategorie je vhodným kandidátem koronární intervence? Odpověď není snadné najít. Studie měly značná omezení. Ve studiích AC- ME, ACME-2, RITA-2, AVERT chyběla statistická průkaznost, takže nebylo možné odvodit definitivní závěry týkající se efektivnosti léčebných modalit na mortalitu a výskyt IM. Navíc ve studiích ACIP a TIME byl do intervenčního ramene zahrnut i bypass. Je možné, že pozorovaný benefit revaskularizace byl znatelně ovlivněn by passem. Na druhé straně koronární intervence doznala mnoha změn v minulých letech. Ve studiích ACME, ACME-2, ACIP nebyly vůbec použity stenty, kterým se připisuje redukce komplikací spojených s výkonem. V RITA-2 a AVERT byly použity jen u 9 a resp. 30 % v intervenční skupině. Stejně tak nebyly aplikovány GP IIb/IIIa inhibitory. Podobné změny zaznamenala i farmakoterapie, která se t. č. skládá z betablokátorů, nitrátů, aspirinu (a/nebo clopidogrelu), ACEI, hypolipidemik. Tyto studie měly za cíl porovnávat farmakoterapii a PCI. Ve skutečnosti by obě modality neměly být chápány jako rozlišné strategie, ale spíše se doplňující. Doposud žádná studie neporovnávala optimální farmakoterapii samotnou k PCI plus optimální farmakoterapie. Studie COU- RAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) si toto vytkla za cíl. Celkem pacientům s anginou pektoris třídy I a II a objektivním průkazem ischemie bude podáván aspirin, betablokátory, ACEI a statiny, pak budou randomizováni k PCI (stentování) anebo budou pokračovat v agresivní medikamentózní terapii. Primárním endpointem je počet úmrtí nebo IM. Její výsledky jsou s napětím očekávány (17). b) U závažné AP, nestabilní AP, non Q IM (non-st-elevation MI) V této kategorii mnoho pacientů nereaguje dostatečně na farmakoterapii, mnozí mají koronární stenózy vhodné k revaskularizaci PCI nebo bypassem. Studie se zaměřily na srovnání 2 rozdílných strategií: časné invazivní, tj. pacienti podstupují diagnostickou koronarografii a revaskularizaci, a časnou konzervativní, kdy je katetrizace indikována pro pacienty s rekurentní ischemií (angina v klidu nebo při minimální aktivitě nebo dynamické změny ST segmentu) nebo s pozitivním stress testem při adekvátní farmakoterapii. Studie TIMI-IIIB (Thrombolysis in Myocardial Infarction) zahrnula pacientů s nestabilní AP nebo NSTE- MI s bolestí na hrudi trvající méně než 6 hodin. Randomizovala je k porovnání t-pa (tkáňový aktivátor plazminogenu) versus placebo a následně k časnému invazivnímu nebo časnému konzervativnímu způsobu léčby. Revaskularizace byla prováděna cestou PCI nebo by passem. V 6 týdnech nebyl shledán žádný rozdíl mezi t-pa a placebem (54,2 % vs. 55,5 %) ve výskytu smrti, IM nebo selhání úvodní léčby. Podobně vyznělo srovnání i pro časně invazivní a časně konzervativní skupinu, kde primárním endpointem byla incidence úmrtí, IM nebo neuspokojivý stress test limitovaný symptomy (16,2 % vs.18,1 %). Ale pobyt v nemocnici byl kratší u invazivní skupiny, stejně jako byl nižší počet rehospitalizací (8). Další studie VANQWISH (Veteran Affairs Non-Q-Wave Infarction Strategies in Hospital) randomizovala 920 pacientů s non Q IM k časné invazivní nebo konzervativní strategii. V invazivním ramenu byla prováděna PTCA u nemoci jedné tepny, bypass u nemoci více tepen. Při selhání konzervativní terapie byli pacienti převáděni ke koronarografii. Při dimisi vykazovala invazivní skupina signifikantně vyšší počet úmrtí (26 % vs.12 %) a IM (15 % vs. 4,9 %) oproti konzervativnímu přístupu. Tento rozdíl přetrvával v 1 měsící i v 1 roce. Třicetidenní mortalita pacientů, kterým byl proveden bypass, byla největší a zřejmě tak ovlivnila horší výsledky invazivního přístupu (2). Studie MATE (Medicine versus Angiography in Thrombolytic Exclusion) randomizovala 201 pacientů s akutním IM kontraindikovaných k trombolýze do časně invazivní a časně konzervativní skupiny. Revaskularizace byla opět cestou PTCA nebo bypassem. Incidence rekurentních ischemických příhod nebo úmrtí za hospitalizace byla výrazně nižší u invazivní skupiny (13 % vs. 34 %, p=0,0002). Tento rozdíl je vysvětlován hlavně nižší incidencí rekurentních stenokardií v invazivní skupině. Ve 21 měsících nebyl rozdíl mezi oběma skupinami v kumulativní incidenci rekurentního IM, úmrtí nebo pozdní revaskularizace (16)
3 Studie FRISC II (Fragmin and Fast Revascularization during Instability in Coronary artery disease) zahrnula přes pacientů s bolestí na hrudi spojenou s EKG změnami (deprese ST, inverze T vlny) nebo zvýšenými biochemickými markery, kteří byli léčeni po 5 dní dalteparinem (nízkomolekulární heparin). Pacienti pak byli randomizováni způsobem 2 2 faktory k pokračování dalteparinu nebo placeba po 3 měsíce a buď k invazivní nebo konzervativní strategii. Během 6 měsíců 78 % a 37 % pacientů podstoupilo revaskularizaci v invazivní a konzervativní skupině resp. Na rozdíl od předchozích studií byly stenty četně použity. Inhibitory GP IIb/IIIa (abciximab) byly doporučeny, ale byly užity jen u 10 % v obou skupinách. Průměrná doba k srdeční katetrizaci byly 4 dny. V 6 měsících nebyly signifikantní rozdíly mezi placebem a dalteparinem (i když v 1 měsíci byl dalteparin lepší). V konzervativní skupině byl výskyt úmrtí nebo IM v 6 měsících 12,1 % oproti 9,4 % v invazivní skupině (p=0,031), stejně tak byl nižší počet rehospitalizací a závažnost anginy v invazivní skupině. Byl ale popsán zvýšený počet úmrtí nebo IM během prvních 2 týdnů v invazivním rameni. Závěry ukazovaly, že invazivní přístup přináší lepší výsledky než konzervativní přístup na bázi moderní farmakoterapie (13). Nedávno uveřejněná studie TACTICS-TIMI 18 (Treat angina with Aggrastat and determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy Thrombolysis In Myocardial Infarction) srovnávala obě strategie na pozadí velmi agresivní farmakoterapie. Všech pacientů dostalo aspirin, heparin a tirofiban (Aggrastat, inhibitor GP IIb/IIIa), dále byly použity betablokátory v 82 %, nitráty v 94 %, hypolipidemika v 52 %. V invazivní skupině musela být provedena katetrizace mezi 4 48 hod po randomizaci (průměr 22 hod), bylo doporučeno stentování (provedeno v 86 % procedur). Celekm 60 % a 36 % pacientů podstoupilo revaskularizaci v invazivní a konzervativní skupině resp. V 6 měsících počet úmrtí, IM a rehospitalizací byl nižší v invazivní skupině (15,9 % vs. 19,4 %, p=0,0025). Tato redukce byla patrná v 1. týdnu i v 1. měsíci. Závěry této studie potvrdily, že invazivní přístup přináší lepší výsledky pro pacienty s non Q IM (3). Z výše uvedeného je těžké doporučit koronární intervenci u všech pacientů prezentujících se nestabilní AP nebo non Q IM, studie přinesly zatím konfliktní výsledky. Tyto výsledky mohou odrážet heterogenitu studií, opět se invazivní přístup skládal nejen z PCI, ale i bypassu. I když mnohé naznačila posledně uvedená studie TACTICS-TIMI 18: lepší byl invazivní přístup za současné agresivní základní farmakoterapie, doplněné inhibitory GP IIb/IIIa a stenty. Tady invazivní postup snížil mortalitu a morbiditu. Dále ještě může mít tento přístup rezervy v léky potažených stentech za současné kombinace nízkomolekulárních heparinů s inhibitory GP IIb/IIIa. c) U Q IM (ST elevation Myocardial Infarction) Primární PTCA versus trombolýza Několik randomizovaných kontrolovaných studií dokladovalo, že pacienti prezentující se IM s elevací ST mají méně rekurentních ischemických příhod včetně IM, pokud podstoupí PTCA oproti farmakologické reperfuzní strategii. Ve studii PAMI-1 (The Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group) bylo 395 pacientů prezentujících se akutním IM s elevací ST během prvních 12 hodin randomizováno k okamžité PTCA nebo fibrinolýze t-pa. Dále všichni pacienti byli léčeni i. v. nitráty, aspirinem, i. v. heparinem. Reinfarkt nebo úmrtí v nemocnici nastalo v 5,1 % a 12 % v PTCA a t-pa skupině resp. Mortalita byla opět nižší u PTCA skupiny (2,6 % vs. 6,5 %). V 6 měsících kumulativní mortalita a počet reinfarktů byla 8,2 % u PTCA a 17 % v t-pa skupině (10). GUSTO-IIb (Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries) randomizovala pacientů k okamžité PTCA a akcelerované t-pa (15 mg i. v. bolus, 50 mg po 30 minut, 35 mg po 60 minut). PTCA vykázala signifikantní redukci v 30denním výskytu úmrtí, rekurentního IM a CMP: 9,6 % PTCA vs. 13,6 % t-pa, p=0,033. V 6 měsících nebyl ale výrazný rozdíl mezi oběma skupinami: 14,1 % pro PTCA vs. 16,1 pro t-pa, p=ns (1). Většina těchto studií neměla statistickou schopnost detekovat rozdíly v mortalitě nebo kombinovaném parametru úmrtí a rekuretního IM mezi PTCA a trombolytickou terapií. Metaanalýza 10 randomizovaných studií publikovaná v 1997 s pacienty potvrdila trend, že PTCA je spojena s nižší 30denní mortalitou než trombolýza (4,4 % PTCA vs. 6,5 % trombolýza). Navíc kombinovaný sledovaný parametr smrti a nefatálního IM byl také výrazně nižší u pacientů léčených PTCA (7,2 % vs. 11,9 %) (27). Primární stentování versus PTCA Několik studií porovnávalo primární stentování k primární angioplastice u Q IM se závěrem, že stenty redukují ischemii, počet rekurentních IM, zlepšují revaskularizaci ošetřené cévy a snižují počty restenóz. V jedné ze studií 227 pacientů s akutním IM randomizovali buď k PTCA nebo stentování. Léčba byla doplněna heparinem s následným převodem na ticlopidin a aspirin. V 6 měsíčním sledování bylo 95 % pacientů ve stentované skupině bez jakýchkoliv kardiálních příhod oproti 80 % u PTCA skupiny (p=0,0012). Rekurentní IM byl popsán u 1 % ve stentované skupině a u 7 % u PTCA, revaskularizace příslušné cévy ve 4 % a 17 % resp (24). Ve studii Stent-PAMI (Stent Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study) bylo randomizováno 900 pacientů. V 6 měsících primární endpoint úmrtí, reinfarktu, CMP a revaskularizace byl 12,6 % ve stentované skupině oproti 20,1 % PTCA. Angiogramy v 6,5 měsících demonstrovaly méně reziduálních stenóz, větší průměr ošetřené cévy a nižší počet restenóz u stentované skupiny (11). Studie GRAMI zkoumala kombinovaný parametr technického selhání a úmrtí, který byl popsán u 24 % PTCA skupiny oproti 0 % stentovaných pacientů (20). Primární stentování versus trombolýza Jestliže existuje mnoho studií porovnávajících stenty k PTCA, je jen několik málo těch, které přímo srovnávají stenty k trombolýze
4 Ve studii STAT (Stenting versus Thrombolyiss in Acute Infarction Trial) bylo randomizováno 123 pacientů prezentujících se Q IM do 12 hodin k akcelerované trombolýze nebo primárnímu stentování. Navíc byl použit abciximab u téměř 20 % stentovaných pacientů. Primární sledovaný parametr (úmrtí, rekurentní IM, CMP, revaskularizace) byl mnohem častější v trombolyzované skupině za hospitalizace (47,5 % vs. 19,4 %, p<0,001), v 6 týdnech (50,8 % vs. 19,4 %) i v 6 měsících (55,7 % vs. 24,2 %). Nebyl zaznamenán signifikantní rozdíl v mortalitě nebo rekurentním IM mezi oběma rameny (14). Ve studii STOP AMI (Stent versus Thrombolysis for occluded coronary arteries in Patients with Acute Myocardial Infarction) bylo randomizováno 140 pacientů s akutním Q IM opět k akcelerované trombolýze nebo stentování s aplikací GP IIb/IIIa inhibitorů. Primárním sledovaným parametrem byl index záchrany myokardu (myocardial salvage index) určený radionuklidovými studiemi. Sekundární endpoint se skládal z počtu úmrtí, rekurentního IM a CMP během 6 měsíců. V obou sledovaných parametrech skupina léčená stenty měla lepší výsledky (v sekundárním endpointu 8,5 % vs. 23,2 %) (23). Perkutánní koronární intervence po neúspěšné trombolýze Po selhání trombolýzy se zvažovalo, že PCI by mohla zachránit viabilní myokard obnovením průtoku příslušnou koronární tepnou a tak zlepšit dlouhodobou perspektivu této skupiny pacientů. Ale data z několika studií nepodporují rutinní užití PTCA (tzv. rescue angioplasty). Např. údaje z angiografické substudie GUSTO-1 srovnávaly klinické a angiografické výsledky 198 pacientů po selhání trombolýzy vybraných pro rescue PTCA s výsledky 266 pacientů léčených konzervativně s 1058 pacienty s úspěšnou trombolýzou. Rescue angioplastika otevřela 88,4 % uzavřených artérií, u 68 % s obnovou průtoku TIMI 3, zlepšila funkci LK. Ale 30denní mortalita úspěšné rescue PTCA byla srovnatelná s neúspěšnou trombolýzou léčenou konzervativně (8,6 % vs. 7,9 % resp.), u úspěšné trombolýzy byla 5,2 %, u selhání rescue PTCA byla 30,4 % (vysvětluje se velmi špatným výchozím stavem pacientů kardiogenní šok) (22). Podobné výsledky ukázala studie TAMI-6, v 6 měsících nebyly rozdíly mezi rescue PTCA a neúspěšnou trombolýzou léčenou konzervativně v počtu úmrtí, výskytu rekurentního IM a funkcí LK. Jiná studie pacientů s předním IM popsala trend ke snížené mortalitě pacientů léčených rescue angioplastikou a sníženému výskytu srdečního selhání, ale rozdíly nebyly statisticky signifikatní (7). Perkutánní koronární intervence po úspěšné trombolýze Po úspěšné trombolýze může dojít k reokluzi příslušné artérie. Opět se objevila teorie záchrany a obnovení průtoku cestou PCI. Několik studií se tímto problémem zabývaly. Ve srovnání s odloženou PTCA nebo konzervativní terapií (PTCA jen při evidenci ischemie), okamžitá PTCA vykazovala vzrůst počtu úmrtí, rekurentního IM a krvácivých komplikací (12). Odložená PTCA (hodiny až dny) po trombolýze ve srovnání s konzervativním přístupem také nezlepšuje funkci LK, nesnižuje počty reinfarktů nebo mortalitu (25). Mnoho z těchto studií je ovšem již starých (konec 80. a začátek 90. let). Z nedávné doby se tímto tématem zabývala studie DA- NAMI (DANish trial of Acute Myocardial Infarction), která srovnávala odloženou katetrizaci a vhodnou perkutánní nebo chirurgickou revaskularizaci ke konservativní léčbě pacientů po úspěšné trombolýze, ale s evidencí ischemie (symptomy nebo stress test) bylo randomizováno k invazivní (PTCA, bypass během 2 10 týdnů po IM) nebo konzervativní terapii. Invazivní skupina vykázala signifikantně snížení kombinovaného endpointu úmrtí, rekurentního IM a výskytu nestabilní AP (15,4 % vs. 29,5 %, p<0,00001) v 1. roce. Tento rozdíl se udržel i ve 4. roce (31,7 % vs. 44 %) (15). Poznámka: V současné době ACC/AHA doporučuje, že PTCA by neměla být rutinně prováděna na stenotické artérii po infarktu u asymptomatických pacientů bez evidence ischemie hned nebo během, 48 hod po trombolýze. Usnadněná perkutánní koronární intervence (facilitated PCI) Naprostá většina studií zkoumající efektivnost PCI po trombolýze je staršího data, a proto nebyly využity v léčbě stenty nebo moderní antiagregancia včetně GP IIb/ IIIa inhibitorů. Vzhledem k tomu se znovu objevil zájem o farmakologickou reperfuzi před plánovanou PCI, tzv. facilitated PCI. Pilotní studie ukázaly, že PCI může být bezpečně prováděna u pacientů s předcházející krátkodobou trombolýzou. Studie PACT randomizovala 606 pacientů s akutním IM k bolusu reteplázy nebo placeba s následnou angiografií. Pokud byl zjištěn omezený TIMI průtok (0, 1, 2), byla okamžitě provedena intervence. Pokud byl TIMI flow 3, pacienti obdrželi druhou dávku reteplázy nebo placeba. Během angiografie byl TIMI flow 2,3 zaznamenán u 34 % placeba a u 61 % léčených reteplázou. PTCA znovuobnovila průtok (TIMI 3) u 77 % a 79 % resp. Stentování proběhlo u 26 % pacientů v každé skupině. Dalším sledovaným parametrem byla funkce LK, v 7 dnech se výrazně nelišila mezi oběma skupinami. V 1 roce nejnižší EF LK byla u pacientů, kteří nikdy nedosáhli obnovení průtoku TIMI 3. Nebyly shledány žádné rozdíly v krvácivých komplikacích (21). Ve skupině pacientů s akutním IM s elevací ST bylo mnoha studiemi doloženo, že invazivní přístup snižuje krátkodobou mortalitu, množství reinfarktů, rekurentních ischemií, zlepšuje funkci LK. Otázkou zůstával dlouhodobý benefit invazivního přístupu nad konzervativní strategií. Dalším faktorem, kterého je nutno se dotknout, je fakt, že v randomizovaných studiích je PTCA prováděna velmi zkušenými odborníky v krátkém časovém horizontu. Existují velké rozdíly ve výsledcích PCI mezi různými zdravotnickými zařízeními. Otázka dlouhodobého benefitu invazivního přístupu nad konzervativním Problematikou dlouhodobého přežití se zabývala nedávno uveřejněná prospektivní studie APPROACH s pa
5 cienty sledovanými po dobu 5 let. Do studie byli zařazeni pacienti s nemocí mnoha cév určené při počáteční angiografii, pacientů podstoupilo bypass, PCI, bylo léčeno konzervativně. Kumulativní 5leté přežití bylo 91,4 %, 91,9 % a 82,9 % resp., p<0,001. Z toho vyplývá, že pacienti léčení revaskularizací měli signifikantně vyšší 5leté přežití ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni konzervativně. Porovnání mezi bypassem a PCI ukázalo, že dlouhodobé přežití pacientů s PCI je srovnatelné s bypassem ve všech skupinách závažnosti koronárního nálezu s výjimkou skupiny pacientů s těžkým postižením levé hlavní koronární artérie. Jelikož se nejednalo o randomizovanou studii, nálezy by ještě měly být potvrzeny dlouhodobým sledováním pacientů z randomizovaných studií (6). Závěr U skupiny pacientů se stabilní AP vede PCI k úlevě symptomů a zlepšení zátěžové tolerance, ale nemá vliv na Literatura: 1. A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute acute myocardial infarction. The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acite Coronary Syndromes (GUSTO IIb) Angioplasty Substudy Investigators. N Engl J Med 1997; 336: Boden WE, et al. Outcomes in patients with acute non-q-wave myocardial infarction randomly assigned to an invasive as compared with a conservative management strategy. Veterans Affairs Non-Q-Wave Infarction Strategies in Hospital (VANQWISH) TrialInvestigators. N Engl J Med 1998; 338: Cannon CP, et al. Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirofiban. N Engl J Med 2001; 344: Coronary angioplasty versus medical therapy for angina: the second Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA-2) trial. RITA-2 trial participants Lancet 1997; 350: Davies RF, Goldberg AD, et al. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy versus revascularization. Circulation 1997; 95: Dzavik V, Ghali WA et al. Long-term survival in 11,661 patients with multivessel coronary artery disease in the era of stenting: A report from the Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease (APPROACH) Investigators. Am Heart J 2001; 142: Ellis SG, da Silva ER et al. Randomized comparison of rescue angioplasty with conservative management of patients with early failure of thrombolysis for acute anterior myocardial infarction. Circulation 1994; 90: Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-q-wave myocardial infarction. Results of the TIMI IIIB Trial. Thrombolysis in Myocardial Ischemia. Circulation 1994, 89: Folland ED. Hartigan PM, et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty versus medical therapy for stable angina pectoris: outcomes for patients with double-vessel versus single vessel coronary artery disease in a Veterans Affairs Cooperative randomized trial. Veterans Affairs ACME Investigators. J AM Coll Cardiol 1997; 29: Grines CL, Browne KF et al. A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. The Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group. N Engl J Med 1993; 328: Grines CL, Cox DA et al. Coronary angioplasty with or without stent implantation for acute myocardial infarction. Stent Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group. N Engl J Med. 1999; 341: Immediate vs delayed catheterization and angioplasty following thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. TIMI II A results. The TIMI Research Group Jama 1988; 260: Invasive compared with non-invasive treatment in unstable coronary artery disease: FRISC II prospective randomised multicenter study. Fragmin and Fast Revascularization during InStability in Coronary artery disease Investigators Lancet 1999; 354: mortalitu a výskyt dalších ischemických příhod, dokonce existuje riziko ischemické komplikace při intervenci. Pacienti s nestabilní AP a non Q IM představují nejkomplikovanější skupinu, studie často prezentovaly konfliktní informace. V nejnovějších studiích, kde byla použita state of art invazivní strategie s nejmodernější adjuvantní farmakoterapií, je zřejmý trend k lepším výsledkům invazivního přístupu, který snížil mortalitu i morbiditu. U akutních Q IM invazivní strategie jasně snižuje krátkodobou i dlouhodobou mortalitu, výskyt reinfarktů a zlepšuje funkci LK. Těchto výsledků dosahuje za současné aplikace nejmodernějších farmakoterapeutik. Samotná perkutánní koronární intervence má navíc rezervy ve stentové technologii. Zcela nedávno byly uveřejněny závěry studie, kde bylo popsáno 0 % restenóz u sirolimem potažených stentů v 1. roce. Bylo by zajímavé vědět, zda tyto stenty ještě dále sníží počty úmrtí nebo IM. 14. Le May MR, Labinaz M et al. Stenting versus thrombolysis in acute myocardial infarction trial (STAT). J Am Coll Cardiol 2001; 37: Madsen JK, Grande P et al. Danish multicenter randomized study of invasive versus conservative treatment in patients with inducible ischemia after thrombolysis in acute myocardial infarction (DANAMI). DANish trial in Acute Myocradial Infarction. Circulation 1997; 96: McCullough PA, O Neill WW, et al. A prospective randomized trial of triage angiography in acute coronary syndromes ineligible for thrombolytic therapy. Results of the medicine versus angiography in thrombolytic exclusion (MATE) trial. J AM Coll Cardiol 1998; 32: O Rouke RA, Boden WA et al. Medical therapy versus percutaneous coronary intervention: implications of the AVERT study and the COURAGE trail. Curr Pract Med 1999; 2: Parisi AF, Folland ED, Hartigan P. A comparison of angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel coronary artery disease. Veterans Affairs ACME Investigators. N Engl J Med 1992; 326: Pitt B, Waters D et al. Aggressive lipid-lowering therapy compared with angioplasty in stable coronary artery disease. Atorvastatin versus Revascularization Treatment Investigators. N Engl J Med 1999; 341: Rodriguez A, Bernardi V, et al. In-hospital and late results of coronary stents versus conventional balloon angioplasty in acute myocardial infarction (GRAMI trial). Gianturco-Roubin in Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol 1998; 81: Ross AM, Coyne KS et al. A randomized trial comparing primary angioplasty with a strategy of short-acting thrombolysis and immediate planned rescue angioplasty in acute myocardial infarction: the PACT trial. PACT investigators. Plasminogenactivator Angioplasty Compatibility Trial. J AM Coll Cardiol 1999; 34: Ross AM, Lundergan CF et al. Rescue angioplasty after failed thrombolysis: technical and clinical outcomes in a large thrombolysis trial. GUSTO- 1Angiographic Investigators. Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plaminogen Activator for Occluded Coronary Arteries. J Am Coll Cardiol 1998; 31: Schomig A, Kastrati A, et al. Coronary stenting plus platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade compared with tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction. Stent versus Thrombolysis for Occluded Coronary Arteries in Patients with Acute Myocardial Infarction Study Investigators. N Engl J Med 2000; 343: Suryapranata H, van t Hof AW, et al. Randomized comparison of coronary stenting with balloon angioplasty in selected patients with acute myocardial infarction. Circulation 1998; 97: SWIFT trial of delayed elective intervention vs conservative treatment after thrombolysis with anistreplase in acute myocardial infarction. SWIFT (Should We Intervene Following Thrombolysis?) Trial Study Group. Bmj 1991; 302: Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary-artery disease (TIME): a randomised trial. Lancet 2001; 358:
Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů
Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt
VíceZdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno
Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno epidemiologie NZO, přednemocniční mortalita doporučené postupy - post-cardiac arrest care diagnostika AKS po KPR v podmínkách přednemocniční
VíceAkutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek
Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek Koronární jednotka II. interní klinika VFN, Praha AIM z učebnice STEMI přední stěny PCI RIA Doporučení České kardiologické společnosti STEMI Non-STEMI Akutní
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceAkutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR
Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR 2015 62 111 osob hospitalizovaných pro ICHS Ošetřovací doba 6,4 dne Mortalita 4,1% (3122 nemocných) 16 888 osob hospitalizovaných
VíceAntiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK
Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem Typ stentu Důvod revaskularizace
VícePrimární PCI ve věku 70 let a více hospitalizační výsledky
Primární PCI ve věku 70 let a více hospitalizační výsledky Petr Kala, Martin Poloczek, Petr Neugebauer, Otakar Boček, Petr Jeřábek, Miroslav Vytiska, Jiří Pařenica, Tomáš Brychta Interní kardiologická
VíceBlokáda RAAS systému. Inhibitory ACE. L. Špinarová
Blokáda RAAS systému Inhibitory ACE L. Špinarová Bothrops jararaca Křovinář žararaka jedovatý 1. ACEi (1977) captopril 2. ACEi (1982) enalapril 3. ACEi (1988) 24 hod působící KV kontinuum (vliv ACEI: )
VíceAntitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.
Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce 2013 Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.2013 KLASIFIKACE ACC/AHA AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROMY Bez ST elevace ST elevace
VíceSoučasná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Fatální koronární trombóza spontánní Koronární trombóza při vysazení
VíceMORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH. Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha
MORTALITA SRDEČNÍCH CHOROB PŘI FARMAKOTERAPII VS. PŘI INTERVENCÍCH ČI OPERACÍCH Petr Widimský Kardiocentrum FNKV a 3.LF UK Praha Proč tato samostatná otázka k atestaci? Hrubé neznalosti faktů (někdy až
VíceAkutní koronární syndrom v PNP. MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň
Akutní koronární syndrom v PNP MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň Rozdělení akutních koronárních syndromů AKS s STE - STEMI AKS bez STE - NSTEMI a NAP nové guidelines ESC Management of Acute Myocardial
VíceTime management cévních mozkových příhod. Rostislav Verner Magda Fleková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o.
Time management cévních mozkových příhod Rostislav Verner Magda Fleková Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, p.o. Definice mozkového infarktu Mozkový infarkt je podle kritérií Světové zdravotnické
VíceAntitrombotická léčba a akutní koronární syndromy. Petr Kala Roman Miklík LF MU a FN Brno Sympózium ČAIK, sjezd ČKS,
Antitrombotická léčba a akutní koronární syndromy Petr Kala Roman Miklík LF MU a FN Brno Sympózium ČAIK, sjezd ČKS, 15.5.2016 1. STEMI a primární PCI Antitrombotická léčba Přednemocniční Periprocedurální
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceÚčinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny
Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny Školoudík D, Bar M, Roubec M, Kuliha M, Procházka V, Krajča J, Czerný D, Jonszta T Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava Neurologická
VíceNovinky v léčbě. Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno
Novinky v léčbě Úvod: Srdeční selhání epidemie 21. století Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Interní kardiologická klinika FN Brno PARADIGM-HF: Design studie Randomizace n=8442 Dvojitě slepá Léčebná
VíceKarotický stenting a endarterektomie v sekundární prevenci CMP
Karotický stenting a endarterektomie v sekundární prevenci CMP MUDr.D.Václavík, MUDr.M.Kubošová,MUDr.K. Blejchařová, MUDr.D.Kučera, MUDr.M.Válka Iktové centrum Vítkovická nemocnice Ostrava Počet léčených
VíceCT srdce Petr Kuchynka
CT srdce Petr Kuchynka II. Interní klinika-klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum 1.lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice Historie / současná situace
VíceCoronary computed tomography versus exercise testing in patients with stable chest pain: comparative effectiveness and costs
Coronary computed tomography versus exercise testing in patients with stable chest pain: comparative effectiveness and costs Ing. Veronika Mezerová 1 z 16 CCTA versus X-ECG Pojmy: CCTA Coronary Computed
VíceFN Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové Článek přijat redakcí: 12. 11. 2004
KOMPLIKOVANÉ KORONÁRNÍ INTERVENCE. KDY JEŠTĚ? KDY JIŽ NE? Josef Šťásek, Dušan Černohorský, Josef Bis, Miroslav Brtko, Pavel Polanský, Jan Vojáček Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové,
VíceISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ U ŽEN
ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ U ŽEN MUDr. Jana Gandalovičová Mount Sinai Hospital, New York, USA Článek se zabývá aspekty ischemické choroby srdeční (ICHS) u žen a soustřeďuje se na její odlišnosti ve srovnání
VícePŮVODNÍ PRÁCE. Interní kardiologická klinika FN Brno, Jihlavská 20, Brno Článek přijat redakcí: MUDr. Petr Kala, Ph.D.
VLIV PRIMÁRNÍ PCI NA AKUTNÍ ZMĚNY FUNKCE LEVÉ SRDEČNÍ KOMORY U AIM PŘEDNÍ STĚNY Petr Kala, Martin Poloczek, Miroslav Vytiska, Tomáš Brychta, Petr Neugebauer, Petr Jeřábek, Otakar Boček, Jiří Pařenica Interní
VíceNukleární kardiologie. Zobrazování perfuze a funkce levé komory u pacientů se suspektní nebo známou ischemickou chorobou srdeční
Nukleární kardiologie Zobrazování perfuze a funkce levé komory u pacientů se suspektní nebo známou ischemickou chorobou srdeční Zátěžové testy Fyzická zátěž farmakologická zátěž Dipyridamol Adenosin Regadenoson
VíceKardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy?
Kardiogenní šok Co dělat vždy a co jen někdy? Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Incidence Jen 10-15 % pacientů má šok při přijetí STEMI 7-8 %...50-80% mortalita Rozvoj
VíceMĚŘENÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOSTI V KATLABU MARTIN MATES, NEMOCNICE NA HOMOLCE
MĚŘENÍ FUNKČNÍ VÝZNAMNOSTI V KATLABU MARTIN MATES, NEMOCNICE NA HOMOLCE Pacient Symptomy Pohlaví Diabetes, hypertenze Anamnéza ICHS Předchozí IM Laboratorní testy Krevní obraz Fibrinogen Renální funkce
VíceAntitrombotická léčba u rizikových skupin nemocných
Antitrombotická léčba u rizikových skupin nemocných Marian Branny Kardiocentrum Nemocnice Podlesí Třinec Sjezd ČKS, Brno, 2016 Efekty antitrombotik na klinický výsledek léčby Úmrtí IM Urgentní TVR Ischemické
VíceStabilní ischemická choroba srdeční
Stabilní ischemická choroba srdeční Autor: Adam Rafaj Školitel: prof. MUDr. Milan Kamínek, Ph.D. Výskyt Stabilní ischemická choroba srdeční (ICHS) je obecně charakterizována epizodami reverzibilního nepoměru
VíceINTERVENČNÍ METODY V LÉČBĚ ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ
INTERVENČNÍ METODY V LÉČBĚ ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ MUDr. Petr Kala, Ph.D. Interní kardiologická klinika FN Brno Přestože se intervenční metody revaskularizace používají ve velké míře teprve od 90. let
VíceAmbulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění. Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM
Ambulantní program koronárních katetrizací a následná péče o pacienta po propuštění Bronislav Janek Klinika kardiologie IKEM Co je to ambulantní katetrizace? Jednodenní vyšetření a ošetření bez hospitalizace
Vícezpracoval Michal Reif, NK FN USA Brno
zpracoval Michal Reif, NK FN USA Brno Karotická endarterektomie (CEA) Perkutánní angioplastika (PTA) a stenting EC-IC bypass 1) ECST: [1-(a/b)]x100 2) NASCET:[1-(a/c)]x100 NASCET a ECST lineární metody,
VíceJak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.
VícePrimární PCI ve věku 70 let a více výsledky střednědobého sledování
Primární PCI ve věku 70 let a více výsledky střednědobého sledování Petr Kala, Martin Poloczek, Petr Neugebauer, Otakar Boček, Petr Jeřábek, Miroslav Vytiska, Jiří Pařenica, Tomáš Brychta Interní kardiologická
VícePříloha IV. Vědecké závěry
Příloha IV Vědecké závěry 53 Vědecké závěry 1. - Doporučení výboru PRAC Podkladové informace Ivabradin je látka snižující srdeční frekvenci se specifickým účinkem na sinusový uzel bez účinku na dobu intraatriálního,
VíceIschemie myokardu během anestezie. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Ischemie myokardu během anestezie T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha Rizikový pacient V Lancet. 2012 Sep 22;380(9847):1059-65. doi: 10.1016/ S0140-6736(12)61148-9.
VíceAkutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe?
Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe? Tomáš Janota Kardio JIP 3. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. LF UK, Praha Akutní koronární syndromy Kardiovaskulární onemocnění
VíceAkutní formy ICHS. Jana Šmalcová. II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Akutní formy ICHS Jana Šmalcová II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha DEFINICE A POJMY ischémie myokardu - přechodný nepoměr mezi zásobením
VíceDoporučení pro provádění koronarografického vyšetření
Doporučení pro provádění koronarografického vyšetření Jan VOJÁČEK Předpoklady pro provádění koronarografické angiografie Podmínkou pro získání funkční odbornosti pro invazivní kardio-logii je atestace
VíceIschemická choroba srdeční a její detekce
Ischemická choroba srdeční a její detekce Autor: Petřková Z. Ischemická choroba srdeční (dále ICHS) je nejčastější příčinou smrti nejen v české republice, ale v celém rozvinutém světě. Stres, kouření,
VíceICHS 29.3.2011 ICHS. Rizikové faktory aterosklerózy. Klinické formy ICHS. Nestabilní angina pectoris. Akutní infarkt myokardu
ICHS Nejčastější příčina mortality dospělé populace, více než ½ všech hospitalizovaných na interních odděleních ICHS Ischemie myokardu - klidová, nebo při zvýšených nárocích na dodávku kyslíku, vznikající
VíceAKUTNÍ INFARKT MYOCARDU. Charakteristika onemocnění AIM 18.12.2012 ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE
AKUTNÍ INFARKT MYOCARDU ETIOLOGIE, PŘÍZNAKY TERAPIE, OŠETŘOVATELSKÉ PRIORITY - CÍLE A INTERVENCE Charakteristika onemocnění AIM Akutní infarkt myokardu patří mezi akutní formy ischemické choroby srdeční.
VíceTrombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,
VíceÚskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
VíceVýsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT. MUDr. Igor Karen
Výsledky léčby sibutraminem v iniciální šestitýdenní fázi studie SCOUT MUDr. Igor Karen 1 První výsledky studie SCOUT Všichni lékaři se setkávají ve svých praxích s obézními pacienty Někteří již kardiovaskulární
VícePrimární koronární angioplastika u nemocných ve vysokém věku
Primární koronární angioplastika u nemocných ve vysokém věku Petr Kala, Martin Poloczek, Otakar Boček, Petr Jeřábek, Petr Neugebauer, Jiřina Kosová Interní kardiologická klinika FN Brno, pracoviště Bohunice
VícePrezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch
VíceINTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS
INTRAKRANIÁLNÍ ANGIOPLASTIKY PO STUDII SAMMPRIS D. Krajíčková 1, A. Krajina 2, M. Lojík 2, M. Mulačová 1 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Intrakraniální aterosklerotické
VíceKterá klinická data pomohou při odhadu výsledku rekanalizační léčby?
Která klinická data pomohou při odhadu výsledku rekanalizační léčby? D. Krajíčková 1, A. Krajina 2, M. Lojík 2 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Historie rekanalizační léčby
VícePerioperační ischemie - jak postupovat v praxi. T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha
Perioperační ischemie - jak postupovat v praxi T. Kotulák Klinika anestezie a resuscitace, IKEM, Praha a 1. LF UK a VFN, Praha Rizikový pacient 27 milionů operací v USA /rok celosvětově >200 milionů/rok
VíceKardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava
Kardioembolický iktus MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Kardioembolická etiologie icmp! 20% ischemických CMP jsou kardioembolické etiologie! Embolie z levého srdce nebo
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceKonvenční léčba chronického srdečního selhání
Konvenční léčba chronického srdečního selhání Jiří Vítovec Výzvy evropské/české kardiologie a paliativní péče 2. listopadu 2018 Krajský úřad Kraje Vysočina, Kongresový sál, Žižkova 57, Jihlava Léčba
VíceAkutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc
Akutní formy ischemické choroby srdeční Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Ischemická choroba srdeční Akutní (nestabilní) formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu s vývojem
VícePŘEHLEDY. Pavel Boček I. interní klinika Kardiologie, LF UK a FN Plzeň
STRATIFIKACE RIZIKA U NEMOCNÝCH S AKUTNÍM KORONÁRNÍM SYNDROMEM BEZ ST ELEVACÍ PŘIJATÉHO DO NEMOCNICE BEZ KATETRIZAČNÍ LABORATOŘE Pavel Boček I. interní klinika Kardiologie, LF UK a FN Plzeň Akutní koronární
VíceBradykardizující léky v léčbě srdečního selhání
GUIDELINES ČKS a ESC CHRONICKÉ SRDEČNÍ SELHÁNÍ Bradykardizující léky v léčbě srdečního selhání Jaromír Hradec Postgraduální kurz Vše, co potřebuji vědět o srdečním selhání a transplantaci srdce před kardiologickou
VíceTrendy v anamnéze a v osudu nemocných hospitalizovaných pro akutní infarkt myokardu
Cor et Vasa Available online at www.sciencedirect.com journal homepage: www.elsevier.com/locate/crvasa Původní sdělení Original research article Trendy v anamnéze a v osudu nemocných hospitalizovaných
VícePéče o pacienta po direktní PCI se zaměřením na ošetřovatelské problémy FNO Kardiologie Koronární jednotka Vypracovala: Pavlína Holá, DiS. Indikace k direktní PCI: používá se jako základní léčba AIM zpravidla
VíceKatetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu
Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu V. Pořízka, M. Želízko, R. Kočková, Klinika kardiologie IKEM XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 6.5.06
VíceNovinky v diagnostice a léčbě akutní plicní embolie v roce 2013
Novinky v diagnostice a léčbě akutní plicní embolie v roce 2013 Jiří Widimský, Klinika kardiologie IKEM Praha Česká a evropská klasifikace akutní plicní embolie (APE) Masivní plicní embolie stejná klasifikace
VíceJak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza
Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt
VíceVysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi
Vysoce senzitivní stanovení troponinů Vysoce senzitivní metody stanovení troponinů v klinické praxi Antonín Jabor, Janka Franeková Pracoviště laboratorních metod Institut klinické a experimentální medicíny,
VíceMarkery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
VíceBetablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS
Betablokátory v primární péči při terapii AH a CHSS Nebivolol má výsadní postavení mezi betablokátory??? MUDr. Igor Karen, praktický lékař odborný garant SVL za KV oblast Betablokátory v primární péči
VíceSBĚR DAT STUDIE DUQUE - AKUTNÍ INFRAKT MYOKARDU (AIM)
Inclusion Definice Akutní infarkt myokardu (AIM) Telemedicína SBĚR DAT STUDIE DUQUE - AKUTNÍ INFRAKT MYOKARDU (AIM) Akutní infarkt myokardu (AIM) lze definovat z několika různých perspektiv dle charakteristik
VícePimobendan Randomized Occult DCM Trial to Evaluate
Randomizovaná studie léčby okultní DCM pimobendanem s cílem vyhodnotit klinické příznaky a dobu do nástupu srdečního selhání Pimobendan Randomized Occult DCM Trial to Evaluate Clinical symptoms and Time
VíceSrdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty
Srdeční selhání a fibrilace síní Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty Počet nemocných s FS v USA (miliony) Fibrilace síní, SS, MS: Epidemie 21. století 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Předpokládaná
VíceLéčba hypertenze fixními kombinacemi. MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast
Léčba hypertenze fixními kombinacemi MUDr. Igor Karen Člen výboru SVL ČLK JEP odborný garant pro AHT a KV oblast Doporučení pro cílové hodnoty TK ESH/ESC* a JNC 7** doporučuje tyto cílové hodnoty :
VíceP.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno
Dobutamin versus levosimendan v intenzivní péči P.Pavlík Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno levosimendan N-{4-[(4R)-4-methyl-6-oxo-1,4,5,6-tetrahydropyridazin-3- yl]phenyl} hydrazonopropanedinitrile
Víceprovoz byl zahájen v r.1997
MODERNÍ POSTUPY V INTERVENČNÍ KARDIOLOGII Weislamplová Marcela Pracoviště invazivní a intervenční kardiologie provoz byl zahájen v r.1997 Diagnostické výkony Terapeutické výkony ROZDĚLENÍ PACIENTŮ ELEKTIVNÍ
VíceSono-lýza. MUDr.Kuliha Martin Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava
Sono-lýza MUDr.Kuliha Martin Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Sono -lýza! Jedná se o lýzu trombu (termální mechanismy) nebo potenciaci procesu lýzy trombu (non termální mechanismy) pomocí
VíceInhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru?
Inhalační anestetika v klinické praxi rutinní nebo stále překvapující téma oboru? Karel Cvachovec KARIM 2. LF UK Praha ve FN Motol KAIM IPVZ Praha FZS TU v Liberci Inhalační anestetika Předpokládaným hlavním
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceHistorie. Lokalizace. Úvod. Patogeneze. Ateroskleróza
Historie Ateroskleróza Václav Pavliňák II. interní klinika VFN a 1.LF UK 1820 prof. Lobstein - arterioskleróza: rigidní arterie se ztluštělou stěnou 1904 ateroskleróza Marchand 1974-76 - Ross, moderní
VíceInstitut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (IHETA) Kolektiv autorů: Jiří Klimeš, Tomáš Doležal, Milan Vocelka
Nákladová efektivita atorvastatinu v porovnání se simvastatinem v prevenci kardiovaskulárních onemocnění v České republice dopady zkráceného revizního řízení Institut pro zdravotní ekonomiku a technology
VíceLéčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak?
Léčba arteriální hypertenze v intenzivní péči Kdy a Jak? Miroslav Solař Oddělení akutní kardiologie I. interní klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové Chronická arteriální hypertenze Hypertenze u akutních
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Invazivní terapie ischemických cévních mozkových příhod A. Krajina, D. Krajíčková, M. Lojík, J. Raupach, V. Chovanec, O. Renc,
VíceDIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829
VíceLokální analýza dat Národního registru CMP pro neurologické oddělení Fakultní nemocnice v Ostravě pacienti hospitalizovaní v letech 2010 a 2011
NÁRODNÍ REGISTR CMP Lokální analýza dat Národního registru CMP pro neurologické oddělení Fakultní nemocnice v Ostravě pacienti hospitalizovaní v letech 2010 a 2011 MUDr. Eva Hurtíková Národní registr CMP
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kasuistika č. 7, bolest mezi lopatkami a v zádech (vertebrogenní syndrom, infarkt myokardu, aneurysma aorty) J.K,muž, 55 let Popis případu a základní anamnesa 55 letý pacient hypertonik přivezen RZP po
VíceVyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP. Karel Mědílek
Vyšetřování nemocných s bolestí na hrudi suspektní z chronické AP Karel Mědílek ? paní M.R., 53 let úřednice, 78 kg, 168 cm, 20 let 10 cigaret/den, chol 6,1 mmol/l, LDL 2,6 mmol/l otec zemřel v 71 letech
VíceJak předejít poškození myokardu v perioperačním období. R. Kula, KARIM Ostrava
Jak předejít poškození myokardu v perioperačním období R. Kula, KARIM Ostrava Základní principy Základní principy zachovej faktory určující dodávku kyslíku do myokardu na předoperačních hodnotách... -
VíceAKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Akutní koronární syndrom Forma ICHS = nestabilní (akutní) forma Zahrnuje: 1. 2. Nestabilní angina pektoris (AP) IM infarkt myokardu STEMI
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VícePŘEDNEMOCNIČNÍ TROMBOLÝZA PŘI KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI
1 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, FN Hradec
VíceDopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata
Dopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata MUDr. Patricie Kotalíková Nemocnice Kadaň s.r.o. 6. 11. 2018 Přehled vybraných témat Akutní selhání ledvin Chronické selhání ledvin Diabetes mellitus
VíceKdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha
Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha Výuka pomocí kasuistiky: 78-letá žena s 5 let trvajícími netypickými bolestmi na prsou a s akutní
VíceDuální antiagregace u pacientů po chirurgické revaskularizaci myokardu
40 Duální antiagregace u pacientů po chirurgické revaskularizaci myokardu Andrej Myjavec, Miroslav Brtko Kardiocentrum, Kardiochirugická klinika, LF UK Hradec Králové Aortokoronární bypass s využitím tepenných
VíceVýznam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů. Jindřich Špinar
Význam blokády RAAS a postavení blokátorů AT1 receptorů Jindřich Špinar Renin angiotenzin aldosteronový systém Co o něm víme? Proč inhibujeme systém RAA? Indikace blokátorů receptoru 1 pro AII Jsou rozdíly
VíceStříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS. Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny
Stříbrná svatba srdečního selhání a blokády systému RAAS Jiří Vítovec LF MU a ICRC FN u sv.anny Patofysiologický efekt angiotensinu II Kontraktilita Aktivace SNS Aldosteron Vasopressin Vasokonstrikce Endothelin
VícePříloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím
Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím Poznámka: Tyto změny příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou výsledkem referralové
VíceSekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV
Sekundární prevence ICHS - EURASPIRE IV J. Bruthans1,2, O. Mayer Jr.2, M. Galovcová3, J. Seidlerová2, J. Filipovský2, R. Cífková1 1. Centrum kardiovaskulární prevence 1.LF UK a Thomayerovy nemocnice Praha
VíceAtestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
VíceNovinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala
Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index
VíceAKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Akutní koronární syndrom Forma ICHS = nestabilizovaná forma Zahrnuje: Nestabilní angina pektoris (AP) IM infarkt myokardu STEMI s elevací
VíceSrdeční troponiny - klinické poznámky
Srdeční troponiny - klinické poznámky Jiří Kettner Kardiologická klinika, IKEM Praha On-line videokonference pořádána Centrem pro edukaci a výzkum Abbott Klinická praxe symptomy ischemie a EKG změny 1
VíceIntravenózní trombolýza mezi hodinou
Intravenózní trombolýza mezi 3 4.5 hodinou J. Neumann, J. Pouzar, J.Kubík, J. Macko, P. Bodnárová, M. Hošek, M. Zdvořilá, H. Rytířová Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Seminář, 26.10.2010,
VíceStejně jako antibiotika
Stejně jako antibiotika Účinek statinů LDL partikule LDL receptory Statiny syntéza jaterní cholesterol biliární cholesterol cholesterol z potravy Klíčové statinové studie a spektrum rizika Zvýšení absolutního
VíceDIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI
DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI MUDr. Ing. Jan Beneš Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice
VíceKomorbidity a kognitivní porucha
Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní
VíceORIGINÁLNÍ PRÁCE. 114 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol 2016; 15(3): /
Intervenční léčba in-stent restenóz dedikovanými drug coated balonky SeQuent Please (B. Braun Melsungen AG) 5letý prospektivní registr s koronarografickými kontrolami David Richter, Martin Sluka, David
Více