CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA: epidemiologie, typy, příčiny,prognóza

Transkript

1 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA: epidemiologie, typy, příčiny,prognóza zvl. ischemické Dr. Rajner Jan, & STROKE TEAM Městská nemocnice Ostrava MNO

2 MOTTO: kolem nás chodí PEPKA-MRTVICE, pozor marodi je zlá velice Zná naše adresy a je to čiperka, koho chce najde si-ten natáhne pérka. p J. Nohavica

3 kolem nás chodí Epidemiologicky : PŘÍČINY ÚMRTÍ: 1) kardiovaskulární 2) onkologické 3) CMP (ALE nejčastější příčina morbidity)

4 Je to čiperka Incidence iktů v ČR/ 100 tis.obyvatel Doporučení pro diagnostika a léčbu CMP incidence CMP/ obyvatel/rok Ischemická CMP TIA Hemoragická CMP 87% EU : / /rok ČR : > 250 (285)/ / rok (projekt IKTA) Novosibirsk : 600/ /r 6 SAK 10% 3% Česká neurologická společnost cerebrovaskulární sekce 9

5 N A T Á H N E

6 Výsledný stav pacientů po prodělan lané CMP za 6 měsíců m ( je zlá-velice) 5 r po icmp přežívá: 50-60% paci

7 po 3 měsících od i CMP 20% mortalitu, 30-40% invaliditu 40-50% pravděpodobnost částečného nebo úplného vyléčení. Cerebrovakulární sekce

8 Na co se umírá po icmp?- obecně kardiovakulární příčina 22 % -respir. infekt 21 % -komplikace vl. i CMP 14 %

9 5ti letá mortalita dle typu icmp Kardioembolismus: 80% Nejasný původ 46% Lakunární 35% AS magistrálních cév C a mozku: 32% Rochester Epidem. Project, Stroke 2000

10 CMP souhr rizikových faktorů TK Lipidy D-M. Kouření Relat. riziko ,5-3 1,5-2,5 Prevalence 25-40% 6-40% 4-8% 20-40% Význam Klin.studie

11 Rizikové faktory neovlivnitelné Věk, > 80 Nejvyšší indiv. riziko Pohlaví Muž > žena ( N.B. : r. ) RA Rasa MELAS, CADASIL,,,,,, Black > Hispanic > White

12 Hlavni rizikové faktory- ovlivnitelné TK, > 140/90 Nejvyšší indiv. riziko D.M. Kouření Fi. Siní s komorbiditami, zvl TK, <! 55 r, > 80 r

13 % zastoupení jednotlivých typů CMP a je to čiperka

14 i CMP- patofyziologie 20-30% : velkých a středních arterií (ateroskleróza ) 25-35%: malých perforujících arterií (lakunární ikty : D.M.*, hypertenze*) 20-30%: kardioembolické cévní mozkové příhody (fibrilace síní, chlopenní vady, foramen ovale) 5-10%: vzácné hypoperfuzní *, hemokoagulační poruchy*, disekce, arteriitidy*, migréna 5% : kryptogenní TOAST-

15 Tvorba atherosklerotických plátů, tromboza a embolie

16

17 Typy icmp

18 Kardiální příčiny CMP FS I.M. ( do 4 týd.) dilatační kardiomyopathie - arytmie mitrální stenóza- trombus v levé atriu umělá chlopeň:- mechanická, bioprotéza endokarditida- septické emboly 30-40%. + aortální oblouk-..tee

19 Příčiny: kardiál. embolizací

20 Trombus v LK Endokarditida, Aortální oblouk- AS-

21 Kardiální příčiny: embolizace 1) FS 50-66% všech kardioembol. 2) po I.M.- v prvních 2-4 týdnech, přední transmurální, trombus v LK ( riziko 10%/2 rok) Nekardiální původ: z velkých tepen 10-15% Ale AS stenoza ACI je zodpovědná za ½ všech icmp

22 Fibrilace síní Výskyt (USA) : 1% populace: 6% nad 65 10% nad 75 let Roční riziko CMP ( neléčené-nechlopňové):...5-6%

23 Fibrilace síní : roční RIZKO CMP CMP ( neléčené-nechlopňové): Ø 5-6 % Nízké riziko: + bez přidružených nálezů...1% Střední : HT. 3,5% Vysoké : H.T., D.M.,dřívější CMP, žena, nad 75. 6% Congesce,Hypertenza, Age,Diabet,Stroke + CMP,TIA 12%

24 Fibrilace síní: Léčba dle rizika Nízké riziko (1%): bez přidružených nálezů Aspirin(?) Střední ( 3,5%):. + HT Warfarin >Aspirin Vysoké (8%): H.T., D.M., dřívější CMP,žena,nad 75 Warfarin + CMP,TIA

25 Echokardiogram: TT, TE U všech nad 45 let u nichž je nejistý původ CMP

26 Další příčiny CMP

27 Mladá žena na Heroinu

28 Sekundární bol.hlavy s paresou n.iii.- migrenózního charakteru při: 27r.- žena s hemikranií, za 2 dny homolat... paresa n.iii.

29 Další příčiny CMP

30 Závislost tíže t e postižen ení nervových buněk k na průtoku a délce d trvání ischemie

31 Ischemie:- biochem kaskáda, TK

32 Karotické povodí

33 Okluze a.c.m.: nativníct, PCT,CTA,

34 Výpadek v zorném poli na 1 oku amaurosis fugax

35 Penetrující arterie-lentikulostri lentikulostriátní Lakunárn rní infarkty-: Ø 1,5 cm

36 Klinika :lakunárních infarktů izolovaný motorický deficit, izolovaný sensitivní deficit, izolovaný sensomotorický deficit, ataktická hemiparéza, dysartrie, neobratná ruka.

37 Klinika: vertebrobazilární povodí

38 Klinická lokalizace: čelní lalok x.. kmen....

39 Dělení ischemických CMP dle průběhu v čase 1. TIA - tranzitorní ischemická ataka 2. RIND - reversibilní ischemický. neurologický deficit 3. CMP - progresivní iktus. -minor stroke. -major stroke

40 icmp- dle času : - Klasická TIA:.do 24 h.. mozek, oko. - Recentní² TIA : -ale MR-dif.-váž: - 50% pozitiv. Scanz toho dalších - 50% - zůstává..do 1 hod., bez pozitivního MR (- Reverzibilní..do 72 hodin..) - Stroke-in-evolution progrese,či fluktuace: během hodin-dnů.. ²) Albers et al 2002

41 TIA x Lehká CMP TIA.: ½ až 2/3 pc mají na DWI- MR nález Recidiva: TIA a CMP je přibližně stejná Riziko nižší: recidivy: trvání do 10 ti sek a čistě senzit. (TIA s regresí do 3 hodin- exkluze z atp) Rizika větší: - nad 60 let, -motor., -fatický výpadek -trvání nad 10 min, - TK, glykem, Recidiva CMP- je největší během 2 dnů (5-15%) Indikace k hospitalizaci zejména v prvních h. po proběhlé TIA ( TK, EKG, doppler, biochem)

42 Není TIA samotná závrať (BEZ spojení s dalšími centrálními neurologickými příznaky) samotná diplopie samotná amnézie, zmatenost..(tga) samotný náhlý pád Sanaplasma stěhování senzitivního deficitu

43 Diagnóza: TIA = Změření TK, EKG a rtg plic Neurologické vyšetření Interní a/nebo kardiologické vyšetření včetně Duplexní sonograf. extrakran. tepen (do 24 h.!) CT mozku Lab.: biochemický screening, KO, koagulace

44 Prognóza :TIA // icmp- po icmp Riziko vzniku icmp: je nejvyšší bezprostředně po TIA: 2 dny! v 1. měsíci je toto riziko 4-8% // 10% v 1. roce 12% // 5% v následujících 5 letech 24-29%.// 25-30% xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx: N.B.: -FS, - symptom. stenózou magistrální mozkové art. 70%.

45 TIA- dif dg. -záchvaty:- epi. (Toddova pareza) -migréna (sympt.oční- bez bolesti hlavy) -neuropathie: periferní ( karp., SNU). n.vii.- periferní- Bellova paréza. -psychogenní, neurózy,konverze, tetanie - orbita-strukturální leze. -Tu (menigeom), SDH, Aneurysma, hypoglyk.!

46 Diferenciální diagnóza TIA a migrény TIA Migréna Anamnéza Bez předchozích epizod Záchvaty v dětství či adolescenci Rozvoj symptomů Náhlá příhoda-sekundy Pomalý rozvoj Trvání I více než 1 h min. Ložiskové příznaky Není časová vazba Před bolestí hlavy Zrakové poruchy Méně časté než paresy Nejčastější aura Bolesti hlavy Nedominují Jsou dominantní

47 S přáním vzájemného úspěchu v převedení polostínu v plný tok..