Nemoci vylučovacího ústrojí

Transkript

1 Nemoci vylučovacího ústrojí

2 PU/PD oligurie, anurie polakisurie pigmenturie ztráta hmotnosti horečka anorexie apatie edémy rekurentní koliky Klinické příznaky

3 PU/PD, oligurie normální spotřeba vody l/den normální produkce moči 5-15 l/den anamnéza: zvýšená produkce moči PU/PD (podestýlka) měření spotřeby vody za 24 hod (opakovaně)

4 Polyurie/polydipsie chronické renální selhání PPID (Cushingův syndrom) primární (psychogenní) polydipsie nadměrný příjem soli diabetes insipidus (centrální, nefrogenní) diabetes mellitus sepse, endotoxemie iatrogenní (sedace α2 agonisty, kortikoidy) Oligurie (anurie) snížený příjem tekutin akutní selhání ledvin

5 Renální selhání Akutní selhání ledvin - náhlé snížení schopnosti ledvin vylučovat dusíkaté katabolity, jehož následkem vzniká azotemie (hyperazotemie) Chronické selhání ledvin stadium chronických renálních chorob, kde je funkce ledvin snížena natolik, že nejsou schopné udržet správné složení vnitřního prostředí (hyperazotemie)

6 Azotemie (hyperazotemie) Kumulace neproteinových dusíkatých látek v organismu, snížená glomerulární filtrace kreatinin ukazatel glomerulární filtrace urea reabsorpce v tubulech (40-50 %), snazší průnik membránami

7 Renální selhání akutní anurie, oligurie (polyurie) azotemie, poměr urea/kreatinin: 10:1 Cl Na Ca K (P) ph chronické polyurie azotemie, poměr urea/kreatinin: 15:1 Cl Na Ca K (P) ph

8 Akutní renální selhání (ARF) Náhlé snížení glomerulární filtrace prerenální (snížená perfuze ledvin) renální (akutní poškození ledvin) postrenální (obstrukce močových cest) acute kidney injury (AKI)

9 Acute kidney injury AKI (Schott 2015) Poškození ledvin, které má za následek zvýšení koncentrace plazmatického kreatininu o 50 % (reverzibilní) Zachovaná koncentrační schopnost ledvin (USG >1035 g/l) Koncentrace elektrolytů v séru v normě Sediment, GGT/CR

10 AKI Příčiny: Ischemie: dehydratace, hypovolemie (kolika, kolitida, vytrvalostní zátěž) Nefrotoxiny: NSAID (individuální senzitivita) aminoglykosidy (gentamicin dlouhodobé použití) oxytetracyklin myoglobin, hemoglobin vitamin D, K těžké kovy (rtuť, kadmium, olovo, zinek)

11 Akutní renální selhání - ARF (Schott 2015) azotemie (Cr >220 µmol/l) narušení koncentrace sérových elektrolytů (hyponatremie, hypochloremie, hyperkalemie) ztráta koncentrační schopnosti ledvin (USG <1020 g/l) klinické příznaky

12 Akutní renální selhání Příčiny: Ischemie Nefrotoxiny (gentamicin, NSAID, myoglobin, hemoglobin) akutní tubulární nekróza Akutní intersticiální nefritida imunitně zprostředkovaná Akutní glomerulonefritida (bakteriální, imunitně zprostředkovaná) Postrenální obstrukce urolitem

13 Akutní renální selhání Klinické příznaky dehydratace, tachykardie, pyrexie, kolika, oligurie (reflektují primární proces) Diagnóza zvýšená koncentrace močoviny a kreatininu anurie (6 hod po zahájení hydratace) palpační citlivost ledvin USG ledvin (rozměr >20 cm, zvýšená echogenita kortexu) vyšetření moči: USG, FE Na

14 Terapie Akutní renální selhání odstranění vyvolávající příčiny úprava tekutinové a elektrolytové rovnováhy náhrada deficitu tekutin během 6-12 hod fyziologický roztok nebo balancovaný elektrolytový roztok (100 ml/kg/den do normalizace hodnoty Cr, pak 50 ml/kg/den)

15 Terapie Akutní renální selhání při anurii diuretika furosemid 1-3 mg/kg iv. manitol 0,5 1 g/kg iv. fenoldopam (nahradil dopamin) Akutní intersticiální nefritida kortikosteroidy Akutní glomerulonefritida - antibiotika

16 Akutní renální selhání Dlouhodobý management pastva suplementace Ω-3- mastných kyselin vitamin E

17 Akutní renální selhání Prognóza závisí na: vyvolávající příčině (intersticiální nefritida - nejhorší) trvání AKI (anurie 12 hod - horší) odpověď na terapii rozvoj komplikací

18 Chronické renální selhání (CRF) Chronic kidney disease (CKD) Chronické onemocnění ledvin U koní málo časté (0,12 % z koní, Schott 2015) Komplikace: hypertenze, proteinurie Snaha podchytit časná stádia nemoci: 4 stádia na základě koncentrace kreatininu (člověk, pes)

19 Chronické renální selhání (CRF) Chronic kidney disease (CKD) Chronické onemocnění ledvin Příčiny: častější u koní vyššího věku chronická glomerulonefritida chronická intersticiální nefritida end-stage kidney disease (glomerulární skleróza, intersticiální fibróza) další příčiny (amyloidóza)

20 Chronická glomerulonefritida chronické infekce (Streptococcus equi) imunokomplexy autoimunitní etiologie komplikace (subklinických) infekcí

21 Chronická intersticiální nefritida Tubulointersticiální postižení Možné příčiny: předchozí sepse, ischemie, nefrotoxiny (AKI) - vývoj po delší době (roky) ascendentní infekce močových cest

22 CKD Klinické příznaky: pozvolný nástup ztráta hmotnosti (u některých trvající roky) apatie, anorexie, ztráta hmotnosti ventrální edém, edémy končetin, špatná kvalita srsti PU/PD uremický syndrom

23 CKD

24 Biochemické vyšetření kreatinin 868,0 µmol/l 1605,8 µmol/l urea 36,9 mmol/l 57,3 mmol/l USG 1018 FE Na 2,06 % UGMT/Ucr 52,8 Up/Ucr 8

25

26 CKD Diagnóza: Klinické příznaky Zvýšená koncentrace močoviny, kreatinin Perzistentní izostenurie ( ) Mírná anémie, hypoalbuminemie, hyponatremie, hyperkalemie, hypochloremie, hyperkalcemie, hypofosfatemie, metabolická acidóza USG ledvin zmenšené, zvýšená echogenita

27 CKD

28 CKD Terapie antibiotika (u susp. bakteriálních infekcí) odpověď na infúzní terapii (monitoring edémy) hydratace (dostupnost vody) suplementace Na (u hyponatremických koní) kortikosteroidy (?)

29 CKD Dlouhodobý management udržet tělesnou hmotnost (kvalitní pastva, dotace energie dotace tuků dotace proteinů: BUN/kreatinin >0,075 suplementace NaCl suplementace Ω-3-mastné kyseliny (linolenová)

30 CKD Prognóza dlouhodobá špatná monitoring: azotemie a plazmat. elektrolytů (intervaly 2-4 týdny) proteinurie (poměr proteiny/cr)

31 Pyelonefritida ve spojení s urolitiázou, rekurentní cystitidou, paralýzou močového měchýře, sepsí dysurie hematurie, pyurie horečka, ztráta hmotnosti, anorexie, apatie klinické vyšetření, rektální, vyšetření moči, kultivace moči Actinobacillus equuli, Strept. equi, Salmonella

32 Renální tubulární acidóza

33 Renální tubulární acidóza hypokalemická hyperchloremická acidóza bez azotemie příčina neznámá klinické příznaky: apatie anorexie slabost (ataxie, kolapsy) mírný ikterus (průjem) zvýšená aktivita GGT, ALP

34 Renální tubulární acidóza Typ 1 distální (neschopnost vylučovat H + ) zvýšená exkrece K + diagnóza: těžká hypokalemie, těžká acidóza, trvale alkalická moč terapie: suplementace HCO3 - a KCl

35 Renální tubulární acidóza Typ 2 proximální (neschopnost resorbovat HCO3 - ) zvýšená exkrece K + diagnóza: hypokalemie, mírná acidóza, alkalická (neutrální) moč (glykosurie, proteinurie) terapie: suplementace HCO3 - a KCl

36 Vývojové anomálie Malá četnost (0,07 %) Renální ageneze, hypoplazie, dysplazie Renální cysty (polycystická degenerace ledvin

37 Neoplazie ledvin Adenomy ledvin, renální karcinomy, nefroblastomy Nespecifické příznaky (snížená výkonnost, koliky, ztráta hmotnosti, hematurie) Rektální vyšetření, ultrasonografie, renální biopsie

38

39 Infekce močových cest u koní ojediněle (hřebci a valaši) urethritida cystitida (častěji klisny) pyelonefritida

40 Infekce močových cest Cystitida primární cystitida málo častá dysurie - pollakisurie, strangurie E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium renale.

41 Cystitida Diagnóza: vyšetření močového sedimentu (leu >10) kultivace moči ( CFU/ml moči) cystoskopie

42

43 Cystitida Terapie odstranění primární příčiny antibiotika (potencované sulfonamidy, penicilin, aminoglykosidy, ceftiofur) laváž močového měchýře (sabulózní urolithiáza)

44 Obstrukční nemoci močových cest urolitiáza, nefrolitiáza, ureterolitiáza (CaCO3)

45 Obstrukční nemoci močových cest Příznaky Dysurie, Hematurie (pozátěžová) Inkontinence Mírná abdominální bolest, ledvinová kolika (ojediněle)

46 Obstrukční nemoci močových cest Diagnóza: Rektální vyšetření Ultrasonografie Endoskopie Terapie: chirurgická transuretrální odstranění

47 Tumory uretry a zevních genitálií Časté Skvamózní karcinom Sarkoid Melanom Mastocytom Hemangiom

48

49 Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře Klinické příznaky: periodické odkapávání moči, nekontrolovaný odtok moči (při zátěži) reziduální objem v močovém měchýři sabulózní urolitiáza

50 Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře

51 Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře 1. horní motoneuron (spastický močový měchýř) 2. dolní motoneuron (paralytický močový měchýř) 3. myogenní (non-neurogenní) postižení močového měchýře

52 Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře Diagnóza: klinické vyšetření rektální vyšetření neurologické vyšetření

53 Spastický močový měchýř Zvýšená rezistence uretry Distenze močového měchýře Léze spinální míchy: Difúzní trauma Fokální parazitární Reflexní vyprazdňování měchýře Časté močení, intermitentní odkapávání moči

54 Paralytický močový měchýř Lumbosakrální trauma, polyneuritida, tumor lumbosakrální míchy Další příznaky: Ztráta tonu análního sfinkteru, Paralýza ocasu, Analgezie perinea, Kontinuální odkapávání moči Sekundární cystitida

55 Myogenní postižení Hlavně u valachů (následek obstrukce močových cest) Kumulace písku v lumen další poškození detrusoru Sekundární (sabulózní) cystitida

56 Močová inkontinence a dysfunkce močového měchýře

57 Močová inkontinence a dysfunkce Terapie: močového měchýře Zabránit retenci moči a písku (lavážování) Léčit infekci (antibiotika) Obnovit funkci MM Fenoxybenzamin (0,7 mg/kg) PO QID Betanechol chlorid 0,25-0,75 mg/kg CS Prognóza: dubiózní až nepříznivá (quoad functionem)

58 Vývojové anomálie Malá četnost (0,07 %) Ektopický ureter

59 Doporučená literatura Reed S., Bayly W.M., Sellon D.C.: Equine internal medicine, Saunders Sprayberry K.A., Robinson N.E.: Robinson`s Current Therapy in Equine Medicine 2015 Jahn P., Chejnová B.: Onemocnění močového aparátu klinická patologie. In: Sborník referátů ze semináře České hipiatrické společnosti Klinická patologie u koní. Hradec Králové , s