Transanální minimálně invazivní resekce rekta s totální mezorektální excizí po endoskopické mukózní resekci

Transkript

1 Hereditárny Digestivní endoskopie: angioedém přehledová ako príčina práce bolestí brucha doi: /amgh Transanální minimálně invazivní resekce rekta s totální mezorektální excizí po endoskopické mukózní resekci Transanal minimally invasive rectal resection with total mesorectal excision after endoscopic mucosal resection L. Kunovský 1,2, Z. Kala 1, R. Svatoň 1, M. Dastych 2, R. Kroupa 2, J. Dolina 2, T. Grolich 1, V. Čan 1, V. Procházka 1 1 Chirurgická klinika LF MU a FN Brno 2 Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno Souhrn: Karcinom rekta představuje závažný onkologický problém, jehož řešení vyžaduje multidisciplinární tým. V současné době tvoří karcinom rekta v ČR více než 1/ 4 ze všech nově dia gnostikovaných nádorů kolorektálního karcinomu. Téměř 70 % kolorektálních karcinomů vzniká na podkladě adenomových polypů. Benigní léze typu adenomu či hyperplastického polypu lze řešit endoskopicky. Také u neinvazivních maligních lézí (omezené na sliznici) se endoskopická resekce považuje za dostatečnou. Za určitých kritérií může však být endoskopická lokální excize považována za plně kurativní výkon i u invazivního karcinomu (cut-off limit vrstva sm2). Při nepříznivém gradingu tumoru u invazivního karcinomu pronikajícího do submukózní vrstvy sm3 nelze nález řešit endoskopicky metodou endoskopické mukózní resekce (EMR) či endoskopické submukózní disekce a pa cient je indikován k radikální chirurgické léčbě. V ně kte rých případech může nastat situace, kdy je endoskopické ošetření léze nedostatečné a musí být proveden operační zákrok. V období let na našem pracovišti podstoupili čtyři pa cienti EMR pro ploché slizniční léze ve vzdálenosti 4 8 cm od anokután ního přechodu, kdy lokální excize nebyla dostatečně onkologicky radikální metodou a pa cienti byli následně indikováni k chirurgické léčbě. U pa cientů byla provedena resekce rekta s koloanální anastomózou metodou transanální minimálně invazivní chirurgie (TAMIS). Jde o novou metodu kombinující miniinvazivní chirurgii, kdy je možné provést resekční zákrok bez trvalého střevního vývodu a zároveň jsou splněny zásady onkologické radikality. S výhodou ji lze uplatnit i u pa cientů po EMR za předpokladu včasného vyhodnocení histologického preparátu. Totální mezorektální excize (TME), tedy odstranění tukového obalu rekta s příslušnými lymfatickými uzlinami, se již stala standardem při chirurgické léčbě karcinomu rekta. Metodou TAMIS je možné provést kontinuitu záchovnou resekci rekta s TME i u nízko uložených tumorů. Nepříznivý histologický výsledek po EMR nemusí nutně být indikací k amputaci rekta s trvalou stomií, ale je zde i možnost sfinkter záchovné resekce s totální lymfadenektomií. Klíčová slova: karcinom rekta endoskopická mukózní resekce chirurgie rekta transanální minimálně invazivní chirurgie totální mezorektální excize Sum mary: Rectal cancer constitutes a serious oncological problem, and treatment of this disease involves a multi disciplinary team. Nowadays, rectal cancer constitutes more than a quarter of newly diagnosed colorectal cancers in the Czech Republic. Almost 70% of colorectal cancers develop from adenomatous polyps. Benign lesions such as adenoma or hyperplastic polyps can be treated endoscopically. In addition, in non-invasive malignant lesions (which are limited to the mucosa), endoscopic resection is considered curative. If certain criteria are met, endoscopic local excision can be considered a fully curative procedure, even in invasive cancer (cut-off limit: submucosa layer SM2). In patients with an unfavourable tumour grade, with carcinoma invading the submucosal layer (SM3), the cancer cannot be treated endoscopically by endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection and surgery is indicated. In some cases, endoscopic treatment can be inadequate and a surgical procedure has to be performed. During , four patients in our department underwent EMR to treat flat mucosal lesions 4 8 cm from the anal verge; however, local excision was not oncologically radical enough, and the patients were indicated for surgical resection. In these patients, a rectal resection with coloanal anastomosis was performed by transanal minimally invasive surgery (TAMIS), a new method that combines mini-invasive surgery with radical surgery resection without a permanent stoma, while meeting oncological radicality criteria. TAMIS can be beneficially used in patients after EMR if histology is promptly evaluated. Total mesorectal excision (TME), i.e., the removal of the fat coating surrounding the rectum along with its lymphatic 208

2 Transanální minimálně invazivní resekce rekta s totální mezorektální Hereditárny excizí angioedém po endoskopické ako príčina mukózní bolestí resekci brucha nodes, has already become a standard surgical treatment for rectal cancer. TAMIS can be used for rectal resection with TME without the need for a stoma, even in low rectal cancer. Adverse histological results after EMR do not necessarily need to lead to an indication for rectal resection with a permanent stoma, but there is a possibility of intersphincteric resection with total lymphadenectomy. Key words: rectal cancer endoscopic mucosal resection rectal surgery transanal minimally invasive surgery total mesorectal excision Endoskopická léčba Endoskopická mukózní resekce (EMR) se stala standardem k lokální excizi premaligních neoplazií kolorekta (ne- Úvod Kolorektální karcinom (CRC colorectal cancer) patří mezi nejčastější onkologická onemocnění na světě s vysokou incidencí zvláště ve vyspělých státech [1]. Dle nejnovějších dat z roku 2012 stojí česká mužská populace v evropském přehledu na 3. místě za Slovenskem a Maďarskem, u žen obsazujeme 10. místo v Evropě [1,2]. Karcinom rekta tvoří v ČR více než 1/ 4 ze všech nově dia gnostikovaných nádorů CRC [3]. Zhoubné nádory konečníku jsou považovány za závažný onkologický problém, jehož řešení vyžaduje komplexní a multidisciplinární přístup. Strategie léčby je volena na základě kompletního stagingu (onkomarkery, rentgen či CT hrudníku, CT břicha, koloskopie, transrektální ultrasonografie (TRUS) a magnetická rezonance (MR)). Časné karcinomy (T1 2 N0, T3 N0) jsou indikovány k primární chirurgické léčbě, naproti tomu u lokálně pokročilých tumorů (T3 4 N+) a s dalšími rizikovými faktory (nízký grading, extramurální lymfovaskulární invaze, perineurální šíření) se preferuje neoadjuvantní (předoperační) onkologická léčba [4 6]. O typu a délce neoadjuvantní terapie rozhoduje stag ing a dále celkový stav nemocného a jeho komorbidity [6,7]. Důvodem neoadjuvantní terapie je zvýšení pravděpodobnosti provedení radikálního chirurgického výkonu a zároveň sfinkter záchovného výkonu a také snížení rizika vzniku lokální recidivy [6]. polypoidních či velkých přisedlých), neinvazivního karcinomu a v určitých případech, pokud splňují daná kritéria, i invazivního karcinomu. Před endoskopickým ošetřením slizniční léze by měla být vyhodnocena povrchová struktura a průběh slizničních kapilár k určení konkrétního typu NICE klasifikace [8]. Dle typu NICE klasifikace můžeme předurčit histologii dané léze (hyperplastický polyp, adenom, karcinom) a hloubku invaze [9]. V případě typu 3 je velké riziko invaze karcinomu do hlubších vrstev submukózy, a léze by proto měla být řešena chirurgicky [10]. Zhodnocení elevace léze ( lift ing sign ) je zásadní k určení hloubky invaze do submukózy. V případě non-liftingu je infiltrována vrstva sm3, léze by neměla být snášena endoskopicky a je indikováno chirurgické řešení [11]. A B Obr. 1. A. LST léze smíšeného granulárně-nodulárního typu, IIa + Is, v průměru 3,5 cm, uložená 6 cm od anokutáního přechodu, B. neostrá spodina po piecemeal EMR. Fig. 1. A. LST mixed granular-nodular type, IIa + Is, 3.5 cm in size, located 6 cm from the anal verge, B. unclear bottom layer after piecemeal EMR. 209

3 Hereditárny Transanální minimálně angioedém invazivní ako príčina resekce bolestí rekta brucha s totální mezorektální excizí po endoskopické mukózní resekci Dle pařížsko-japonské klasifikace z roku 2005 rozlišujeme povrchové neoplastické léze: polypoidní typ I (jehož výška je > 2,5 mm nad úroveň okolní sliznice), ploché léze typ II (jejichž výška je < 2,5 m m) a léze vyhloubené typ III. Polypoidní léze dále dělíme na stopkaté, polopřisedlé a přisedlé (sesilní) [12]. Ploché slizniční léze (typ 0 IIa + event. možné kombinace) o velikosti v průměru > 10 mm se označují jako LSTs (lateral ly spread ing tumours) [13,14]. Příklad LST léze na obr. 1A (smíšeného granulárně-nodulárního typu, IIa + Is, velikosti 3,5 cm), obr. 1B znázorňuje spodinu po následném snesení léze piecemeal EMR (EPMR), kdy spodina je neostrá a lze předpokládat pozitivní resekční linii či nedostatečnou vzdálenost od tumoru. V případě polypoidních stopkatých lézí s invazivním karcinomem, omezených jen na submukózu, splňujících Morsonova kritéria (grading, angioa lymfoinvaze, vzdálenost resekční linie od tumoru) [15 17] a Haggittova kritéria (hloubka invaze do stopky polypu) [18] se považuje jejich endoskopické odstranění za plně kurabilní. U plochých slizničních lézí v případě histologicky zjištěného karcinomu je další terapeutický postup určen hloubkou invaze do submukózy. Pokud invaze nepřesahuje vrstvu sm1 a karcinom je dobře diferencovaný, je endoskopické řešení přijatelné. V případě invaze do vrstvy sm2 či sm3 a nepříznivého gradingu je indikováno chirurgické řešení [19]. Léze větší než 20 mm lze většinou kompletně odstranit pouze EPMR či metodou endoskopické submukózní disekce (ESD) [20]. Výhoda ESD oproti EPMR je především ve snesení velké plošné léze en bloc a byla také potvrzena větší efektivita v dosažení R0 resekce. Léze nad 20 m m, pokud jsou snášeny metodou EMR, jsou snášeny EPMR, tedy po částech. Vzniká tak určité riziko zanechání rezidua tkáně a vyšší riziko vzniku lokální recidivy [21,22]. Chirurgická léčba Chirurgickou léčbu tumorů rekta lze rozdělit na lokální excize a radikální resekce. 1. Lokální excize per anum a excize pomocí operačního rektoskopu transanální endoskopická mikrochirurgie (TEM). 2. V rámci radikálních resekcí můžeme provádět zákroky zachovávající kontinuitu nízká přední resekce rekta, intersfinkterická resekce a výkony natrvalo odstraňující kontinentní aparát abdominoperineální amputace rekta, extralevátorová amputace rekta či až multiorgánová resekce. V současnosti je na rozdíl od lokální excize standardní součástí radikálního chirurgického zákroku totální mezorektální excize (TME). Relativně A B Obr. 2. A. Detail na transanálně zavedený port, B. pozice operatéra během transanální fáze TAMIS. Fig. 2. A. Detail of a transanally inserted port, B. surgeon position during the transanal phase of TAMIS procedure. A B Obr. 3. Transanální fáze preparace rekta od Denonvillierovy fascie: cirkulárně uzavřené rektum (červená šipka), mezorektum okolní tukový obal rekta (modrý kruh), Denonvillierova fascie (černá hvězda). Fig. 3. Transanal phase preparation of the rectum from Denonvilliers fascia: circular closure of the rectum (red arrow), mesorectum fat coating surrounding the rectum (blue circle), Denonvilliers fascia (black star). 210

4 Transanální minimálně invazivní resekce rekta s totální mezorektální Hereditárny excizí angioedém po endoskopické ako príčina mukózní bolestí resekci brucha novou metodou umožňující radikální resekci rekta je transanální minimálně invazivní chirurgie (TAMIS) využívající transanální speciálně upravený port s konvenční laparoskopickou optikou a nástroji [23]. Tato metoda kombinuje miniinvazivitu s možností sfinkter záchovného výkonu bez nutnosti trvalé stomie a zároveň splňující onkologickou radikalitu vč. TME. Význam TME TME se již stala standardem v chirurgické léčbě karcinomu rekta. Hodno - cení vztahu nádoru k jednotlivým resekčním okrajům a kompletnost excize mezorekta jsou brány za důležitá kritéria kvality chirurgického výkonu [24] a patří zároveň k jednomu z nejdůležitějších prognostických faktorů. V současnosti je u karcinomu distálního rekta doporučen distální resekční okraj (DRM distal resection margin) jako vzdálenost min. 1 cm od tumoru (0,5 cm u pa cientů po neoadjuvanci). Za negativitu cirkumferenčního resekčního okraje (CRM circumferential resection margin), a tedy R0 resekci, je definována vzdálenost > 1 m m [23]. Celkovou kvalitu TME hodnotí patolog nezávisle na chirurgovi dle Quirkeho protokolu [25]. Kvalita kompletní TME, spolu s negativním CRM, má významný vliv na riziko vzniku lokální recidivy a celkovou prognózu onemocnění [26,27]. TAMIS-TME Operace se skládá z fáze transanální a abdominální. Distální resekční linie je vytyčena transanálním protětím rekta v dostatečné vzdálenosti od distálního okraje tumoru. Rektum se cirkulárně uzavře a následně probíhá preparace radiálně do hloubky 2 3 cm po dosažení mezorektální fascie. Poté je vložen port pro TAMIS (obr. 2) a za pomoci laparoskopických nástrojů a pneumodisekce je provedena perineální TME (obr. 3). Princip down to up stategie je znázorněn na obr. 4. Navazuje laparoskopicky prováděná abdominální fáze, Obr. 4. Princip resekce rekta metodou TAMIS-TME down to top strategie (upraveno ve spolupráci se servisním střediskem pro e-learning MU dle [28]). Fig. 4. Rectal resection using the TAMIS-TME method a down-to-top strategy (edited in cooperation with the Masaryk University e-learning service centre accord ing to [28]). Obr. 5. Ruční šití koloanální anastomózy. Fig. 5. A hand-sewn coloanal anastomosis. kdy je přerušena dolní mezenterická tepna a žíla a uvolněna lienální flexura k zajištění beztahové anastomózy. Dokončí se uvolnění abdominální části rekta s mezorektem. Nakonec je ručně našita koloanální anastomóza (obr. 5) a vyvedena dočasná (protektivní) ileostomie. Zrušení ileostomie a obnovení kontinuity gastrointestinálního traktu (GIT) je na našem pracovišti prováděno s odstupem 6 8 týdnů. Soubor pa cientů V období let podstoupili čtyři pa cienti EMR plochých slizničních neoplazií (obr. 1), kdy endoskopická resekce nebyla dostatečně kurativní metodou. Neoplazie byly lokalizovány v rektu ve vzdálenosti 4 8 cm od anokután ního přechodu. Ze všech snesených povrchových lézí byly po včasném histologickém vyšetření potvrzeny adenokarcinomy. Ve třech případech 211

5 Hereditárny Transanální minimálně angioedém invazivní ako príčina resekce bolestí rekta brucha s totální mezorektální excizí po endoskopické Hereditárny mukózní angioedém resekci ako príčina bolestí brucha Tab. 1. Základní charakteristika pacientů. Tab. 1. Basic patient characteristics. Pacient Pohlaví muž muž žena žena Věk (roky) BMI Morfologie dle pařížsko- -japonské klasifikace LST léze smíšeného granulárně-nodulárního typu (IIa + Is) plochá (povrchově vyvýšená) léze (0 IIa) LST léze smíšeného granulárně-nodulárního typu (IIa + Is) plochá (povrchově vyvýšená) léze (0 IIa) Velikost léze (cm) 3,5 3, ,5 2,5 Vzdálenost léze od anokutáního přechodu (cm) Histopatologický nález po EMR Definitivní histologie po TAMIS-TME adenokarcinom invaze do submukózy adenokarcinom T2 N0 M0 BMI body mass index, EMR endoskopická mukózní resekce adenokarcinom invaze do submukózy zastižena jen high-grade dysplazie nediferencovaný adenokarcinom bez známek reziduální dysplazie či malignity adenokarcinom invaze do submukózy adenokarcinom T2 N0 M0 CRC vzniká na podkladě adenomových polypů a 30 % vzniká de novo [19]. U maligního stopkatého polypu je endoskopické řešení léze dostatečné v případě, že jsou splněna Morsonova kritéria (příznivý grading, nepřítomnost vaskulární a lymfatické angioinvaze a vzdálenost tumoru od resekční linie je min. 2 m m) [15 17] a léze splňuje kritéria stupně 1 3 Haggittovy klasifikace (odpovídá povrchové invazi do submukózy vrstvy sm1). Haggittova klasifikace (stupeň 1 4) zohledňuje invazi do stopky polypu a hodnotí riziko následné hloubky inbyla zaznamenána pozitivní resekční linie a v jednom nediferencovaný karcinom. Charakteristika jednotlivých pa cientů je uvedena v tab. 1. U pa cientů byla vyloučena diseminace onemocnění a dokončen kompletní stag ing (onkomarkery, rentgen či CT hrudníku, CT břicha, TRUS a MR). Pa cienti byli předvedeni na onkologické indikační komisi a indikováni k radikální resekci. Pa cientům byla také doplněna rektální manometrie k ověření funkčnosti svěračů. Následně pa cienti podstoupili resekci rekta metodou TAMIS s TME (TA- MIS-TME) ve snaze zachovat kontinenci a miniinvazivitu výkonu, ale zároveň zachovat dostatečnou onkologickou radikalitu (obr. 2 6). U všech pa cientů byla provedena R0 resekce a preparáty dosahovaly kvality kompletní TME, tedy nejvyšší kvality (obr. 6). Pa cienti se zhojili bez komplikací a byli propuštěni v průměru 8. pooperační den. U žádného pa cienta nebyla následně indikována adjuvantní chemoterapie, a protektivní ileostomie byla tedy navrácena v rozmezí 6 8 týdnů od operace. Diskuze CRC je jedním z nejčastějších onkologických onemocnění v ČR. Zhruba 70 % Obr. 6. Resekát rekta s totální mezorektální excizí. Fig. 6. Rectal specimen with total mesorectal excision. vaze do submukózy u stopkatých maligních polypů [18]. Při splnění výše uvedených kritérií u stopkatého maligního polypu je riziko lymfatických metastáz do 2 % [29,30]. Lymfatické cévy v tlustém střevu nezasahují do slizniční vrstvy, proto maligní léze omezené na slizniční vrstvu nemetastazují. V případě invazivního karcinomu u přisedlých a plochých lézí zasahujících do submukózy se zvyšuje riziko metastazování do lymfatických uzlin dle hloubky invaze do jednotlivých vrstev submukózy sm1 (3 %), sm2 (8 %), sm3 (23 %) [31]. 212

6 Hereditárny angioedém Transanální ako príčina minimálně bolestí brucha invazivní resekce rekta s totální mezorektální Hereditárny excizí angioedém po endoskopické ako príčina mukózní bolestí resekci brucha U plochých maligních slizničních lézí je další terapeutický postup určen hloubkou invaze do submukózy. Pokud invaze nepřesahuje vrstvu sm1 a karcinom je dobře diferencovaný, je endoskopické řešení akceptovatelné. Jistě je ale vhodná časná endoskopická kontrola (do 3 měsíců). Při invazi do hlubších vrstev submukózy (sm2 či sm3) a nepříznivého gradingu je indikováno chirurgické řešení [19]. Dalším významným faktorem je lift - ing sign zhodnocení elevace léze po aplikaci submokózní injekce. V případě non-liftingu je zřejmá infiltrace submukózy vrstvy sm3 a je indikována chirurgická resekce [11]. TEM neboli transanální operační technika pomocí operačního rektoskopu je metodou volby u benigních lézí rekta a časných karcinomů, které nelze snést klasickou chirurgickou transanální excizí per anum či endoskopicky [32]. V roce 2012 Park et al [33] porovnávali ESD a TEM v řešení nepolypoidních rektálních high-grade dysplazií a do submukózy zasahujících invazivních karcinomů. Obě metody se ukázaly jako efektivní a onkologicky dostačující v léčbě těchto typů lézí. U techniky ESD vyzvedávají autoři práce miniinvazivitu a vyhnutí se celkové anestezii. Podobnou studii provedli Kawaguti et al [34] v roce 2014 se stejným závěrem, kdy ESD a TEM hodnotí jako efektivní v léčbě časných karcinomů rekta. Relativně nová metoda TAMIS s užitím speciálně upraveného transanálního portu může být také použita jako alternativa k TEM k lokální excizi benigních lézí či T1 karcinomů rekta. Tuto metodu lze také použít u lokálně pokročilých, ale chirurgicky radikálně resekabilních tumorů, jejichž léčba vyžaduje totální lymfadenektomii, tedy TME. Hovoříme o TAMIS- -TME resekci rekta. I u nízko uložených tumorů rekta lze pomocí této metody provést sfinkter záchovnou resekci a zároveň provést TME. Další nespornou výhodou u metody TAMIS-TME je miniinvazivita výkonu. U TAMIS-TME je předoperačně nutné provedení rektální manometrie. Při špatné funkci svěračů je sfinkter záchovná operace s koloanální anastomózou kontraindikována. Zatím jsou ohledně pooperačních funkčních výsledků po transanální TME jen omezená data a chybí dlouhodobé výsledky. První výsledky se ale jeví jako akceptovatelné [35]. Buchs et al [36] v letošním roce shrnují ve své práci zkušenosti s metodou TAMIS-TME, kdy hodnotí pooperační komplikace a krátkodobé onkologické výsledky jako dobré, i když další studie s větším souborem pa cientů a delším onkologickým sledováním jsou dle jeho doporučení nutné. V našem souboru pa cientů po TAMIS- -TME resekci dosahovaly resekáty rekta v patologickém hodnocení nejvyšší kvality, tedy kompletní TME. Dosáhnout nejvyšší kvality TME u takto nízko uložených tumorů rekta abdominálním přístupem by bylo velmi obtížné. V roce 2015 dosáhli Muratore et al [37] pomocí TAMIS-TME ve svém souboru 26 pa cientů negativní resekční okraje u všech pa cientů a u 88,5 % pa cientů bylo dosaženo kompletní TME. Vynikajících výsledků dosáhli stejnou technikou také Lacy et al [38] ve svém souboru 140 pa cientů, kdy kompletní TME byla dosažena v 97,1 %. Kvalita TME má stěžejní vliv na výskyt lokální recidivy, celkovou prognózu onemocnění a přežívání pa cienta [26,27]. Radikální resekci rekta s TME technikou TAMIS lze s výhodou použít u pa cientů s rizikovými faktory jako vysoký body mass index, mužské pohlaví (úzká pánev, objemná prostata), objemné mezorektum a nízko uložené tumory. Výhodou TAMIS techniky je dobrý celkový přehled při distální preparaci rekta a makroskopická kontrola vzdálenosti tumoru od DRM. Všechny tyto faktory by mohly vést k tomu, že metodou TAMIS by bylo možné dosáhnout zlepšení celkové kvality TME a intaktnosti resekční linie, a tedy zlepšení výsledků stran rizika lokálních recidiv a celko- vého přežívání pa cientů. K vyhodnocení funkčních a onkologických výsledků je však nutný dlouhodobější fol low-up [35]. Závěr Benigní slizniční léze kolorekta lze s výhodou řešit endoskopicky. Také povrchové slizniční neoplazie vč. invazivního karcinomu bez podezření na postižení spádových lymfatických uzlin lze řešit endoskopickou technikou EMR či event. ESD. Nepříznivý histologický výsledek (invazivní karcinom zasahující do vrstvy sm2 3) po endoskopické lokální excizi na distálním rektu nemusí pro pa cienta nutně znamenat amputaci rekta s trvalým střevním vývodem. Prezentovaná metoda TAMIS-TME představuje minimálně invazivní techniku, kdy i u distálně uložených tumorů rekta lze provést radikální resekci se zachováním kontinuity GIT a zároveň splňovat onkologickou radikalitu ve smyslu totální lymfadenektomie (TME). Lze ji s výhodou aplikovat i u pa cientů po lokální excizi např. EMR, ESD či TEM. Literatura 1. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN Int J Cancer 2015; 136(5): E359 E386. doi: / ijc Dušek L, Májek O, Mužík J et al. Objektivní potřeba a stav nádorové prevence v České republice a v Evropě. Klin Onkol 2014; 27 (Suppl 2): 2S7 2S18. doi: / amko20142s7. 3. Bláha M, Hoch J, Ferko A et al. Technické zajištění sběru dat pro parametrické sledování totální mezorektální excize (TME) pro karcinom rekta. Rozhl Chir 2016; 95(7): Nus sbaum N, Altomare I. The neoadjuvant treatment of rectal cancer: a review. Curr Oncol Rep 2015; 17(3): 434. doi: / s Valentini V, Aristei C, Glimelius B et al. Multidisciplinary rectal cancer management: 2nd European rectal cancer consensus conference (EURECA-CC2). Radiother Oncol 2009; 92(2): doi: / j.radonc Dušek T, Ferko A, Blaha M et al. Současný stav strategie léčby karcinomu rekta v České republice s ohledem na výskyt kompletní patologické odpovědi při neoadjuvantní léčbě studie PATOD C Rozhl Chir 2015; 94(7):

7 Hereditárny Transanální minimálně angioedém invazivní ako príčina resekce bolestí rekta brucha s totální mezorektální excizí po endoskopické Hereditárny mukózní angioedém resekci ako príčina bolestí brucha 7. van Leersum NJ, Jans sen-heijnen ML, Wouters MW et al. Increas ing prevalence of comorbidity in patients with colorectal cancer in the South of the Netherlands Int J Cancer 2013; 132(9): doi: / ijc Tanaka S, Sano Y. Aim to unify the nar row band imag ing (NBI) magnify ing clas sification for colorectal tumors: cur rent status in Japan from a sum mary of the consensus symposium in the 79th An nual Meet ing of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society. Dig Endosc 2011; 23 (Suppl 1): doi: / j x. 9. Hewett DG, Kaltenbach T, Sano Y et al. Validation of a simple clas sification system for endoscopic dia gnosis of small colorectal polyps us ing nar row-band imaging. Gastroenterology 2012; 143(3): doi: / j.gastro Hayashi N, Tanaka S, Hewett DG et al. Endoscopic prediction of deep submucosal invasive carcinoma: validation of the Narrow-band imag ing international colorectal endoscopic (NICE) clas sification. Gastrointest Endosc 2013; 78(4): doi: / j.gie Uno Y, Munakata A. The non-lift ing sign of invasive colon cancer. Gastrointest Endosc 1994; 40(4): Endoscopic Clas sification Review Group. Update on the paris clas sification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy 2005; 37(6): Kudo Se, Lambert R, Al len JI et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa. Gastrointest Endosc 2008; 68 (Suppl 4): S3 S47. doi: / j.gie Lambert R, Tanaka S. Lateral ly spread ing tumors in the colon and rectum. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012; 24(10): doi: / MEG.0b013e328355e2d Morson BC, Bus sey HJ, Samoorian S. Policy of local excision for early cancer of the colorectum. Gut 1977; 18(12): Morson BC, Whiteway JE, Jones EA et al. Histopathology and prognosis of malignant colorectal polyps treated by endoscopic polypectomy. Gut 1984; 25(5): Pizar ro-moreno A, Cordero-Fernández C, Garzón-Benavides M et al. Malignant colonic adenomas. Therapeutic criteria. Long-term results of therapy in a series of 42 patients in our healthcare area. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101(12): Haggitt RC, Glotzbach RE, Soffer EE et al. Prognostic factors in colorectal carcinomas aris ing in adenomas: implications for lesions removed by endoscopic polypectomy. Gastroenterology 1985; 89(2): Dastych M, Kroupa R. Možnosti endoskopického řešení polypoidních a nepolypoidních lézí v kolon. Vnitř Lék 2015; 61(7 8): Tanaka S, Oka S, Chayama K. Colorectal endoscopic submucosal dis section: present status and future perspective, includ ing its dif ferentiation from endoscopic mucosal resection. J Gastroenterol 2008; 43(9): doi: / s Cao Y, Liao C, Tan A et al. Meta-analysis of endoscopic submucosal dis section versus endoscopic mucosal resection for tumors of the gastrointestinal tract. Endoscopy 2009; 41(9): doi: / s Chao G, Zhang S, Si J. Compar ing endoscopic mucosal resection with endoscopic submucosal dis section: the different endoscopic techniques for colorectal tumors. J Surg Res 2016; 202(1): doi: / j.js s Kala Z, Skrovina M, Procházka V et al. Transanální totální mezorektální excize pro karcinom rekta jen módní trend? Rozhl Chir 2014; 93(12): Hoch J, Ferko A, Bláha M et al. Parametrické sledování kvality totální mezorektální excize a chirurgické léčby karcinomu rekta výsledky multicentrické studie. Rozhl Chir 2016; 95(7): Nagtegaal ID, van de Velde CJ, van der Worp E et al. Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: clinical significance of the pathologist in quality control. J Clin Oncol 2002; 20(7): Nagtegaal ID, van de Velde CJ, Marijnen CA et al. Low rectal cancer: a call for a change of approach in abdominoperineal resection. J Clin Oncol 2005; 23(36): West NP, Finan PJ, Anderin C et al. Evidence of the oncologic superiority of cylindrical abdominoperineal excision for low rectal cancer. J Clin Oncol 2008; 26(21): doi: / JCO Rul lier E, Denost Q, Vendrely V et al. Low rectal cancer: clas sification and standardization of surgery. Dis Colon Rectum 2013; 56(5): doi: / DCR. 0b013e31827c4a8c. 29. Cranley JP, Petras RE, Carey WD et al. When is endoscopic polypectomy adequate therapy for colonic polyps contain - ing invasive carcinoma? Gastroenterology 1986; 91(2): Nivatvongs S, Rojanasakul A, Reiman HM et al. The risk of lymph node metastasis in colorectal polyps with invasive adenocarcinoma. Dis Colon Rectum 1991; 34(4): Nascimbeni R, Burgart LJ, Nivatvongs S et al. Risk of lymph node metastasis in T1 carcinoma of the colon and rectum. Dis Colon Rectum 2002; 45(2): Noura S, Ohue M, Miyoshi N et al. Transanal minimal ly invasive surgery (TAMIS) with a GelPOINT path for lower rectal cancer as an alternative to transanal endoscopic microsurgery (TEM). Mol Clin Oncol 2016; 5(1): Park SU, Min YW, Shin JU et al. Endoscopic submucosal dis section or transanal endoscopic microsurgery for nonpolypoid rectal high grade dysplasia and submucosa-invad ing rectal cancer. Endoscopy 2012; 44(11): doi: / s Kawaguti FS, Nahas CS, Marques CF et al. Endoscopic submucosal dis section versus transanal endoscopic microsurgery for the treatment of early rectal cancer. Surg Endosc 2014; 28(4): Hasegawa S, Takahashi R, Hida K et al. Transanal total mesorectal excision for rectal cancer. Surg Today 2015; 46(6): doi: / s Buchs NC, Nicholson GA, Ris F et al. Transanal total mesorectal excision: a valid option for rectal cancer? World J Gastroenterol 2015; 21(41): doi: / wjg.v21.i Muratore A, Mel lano A, Marsanic P et al. Transanal total mesorectal excision (tatme) for cancer located in the lower rectum: short- and mid-term results. Eur J Surg Oncol 2015; 41(4): doi: / j.ejso Lacy AM, Tasende MM, Delgado S et al. Transanal total mesorectal excision for rectal cancer: outcomes after 140 patients. J Am Coll Surg 2015; 221(2): doi: / j.jamcol lsurg Článek vznikl za podpory grantu MZ VES 2016, projektové číslo A. Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE uniform requirements for biomedical papers. Doručeno/ Submitted: Přijato/ Accepted: MU Dr. Lumír Kunovský Chirurgická klinika LF MU a FN Brno Jihlavská Brno kunovsky.lumir@fnbrno.cz 214