Pozitiva a úskalí předloženého dokumentu aneb co nám napovídá a o čem naopak nehovoří analýza MF ČR Ing. Petr Mašek
Základní pojmy Hospitalizační případ pobyt pacienta v nemocnici MDC Klasifikační systém DRG soubor tříd pacientů s klinickou DRG baze1 DRG baze2 DRG baze3 a nákladovou podobností DRG1 bez CC DRG1 s CC DRG1 s MCC 2
Základní pojmy Princip úhrady za případ úhrada odpovídající průměrným nákladům skupiny Relativní váha (RV) míra obvyklé spotřeby zdrojů Vaginální porod RV=0,5 TEP kyčel. kloubu RV=2,5 3
Základní pojmy CASEMIX (CM) součet relativních vah případů, vyjadřuje celkový rozsah péče 500 x = 100 x CASEMIX INDEX (CMI) průměr relativních vah případů, vyjadřuje náročnost péče Nemocnice 1 (100x TEP) CM = 250 CMI = 2,5 Nemocnice 2 (50x TEP + 250x porod) CM = 250 CMI = 0,8 4
Je dokument analýza? Slovo Analýza se v dokumentu objevuje 64x Analýza znamená systematický rozbor něčeho zprvu nesrozumitelného, pečlivé zkoumání detailů a podrobností v naději, že se mezi nimi najde klíč k pochopení věci. Analyticky postupuje dobrý vyšetřovatel, ekonom, šachista i laik. Smysluplná analýza by měla mít vymezený svůj cíl a závěr. Co je vlastním cílem zkoumané analýzy? 5
Cíl analýzy nespecifikovaný Analýza: Úvod Výstupy Analýzy 6
Základní východiska analýzy Analýza: Komentář PM: Srovnatelnost není zajištěna Podíl Casemixu dle verze 012 a 010 na stejné produkci nemocnic 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 7 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101105109113117121125129133137141145149
Obsah analýzy MF: 1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 2013 2. Srovnání parametrů úhrad 3. Analýza standardizovaných nákladů 4. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014 8
Obsah analýzy: 1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 2013 2. Srovnání parametrů úhrad 3. Analýza standardizovaných nákladů 4. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014 9
Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 2013 Analýza: Komentář PM: Demografická struktura pojištěnců VZP a ZZP 10
Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 2013 Analýza: Komentář PM: Není zohledněna migrace pojištěnců mezi ZP v letech Úbytek pojištěnců VZP 100000 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2011 2012 11 2013 2014
Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 2013 Analýza: 12
Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 2013 Komentář PM: Souhrn závěrů z této části analýzy VZP má větší objem případů než ZZP VZP má složitější mix pacientů než ZPP VZP má klesající trend úhrad, ZZP mají rostoucí trend úhrad Velké nemocnice mají větší rozsah péče než malé nemocnice Existují superspecializovaná centra Jaká informační hodnota těchto zjištění? 13
Obsah analýzy: 1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 2013 2. Srovnání parametrů úhrad 3. Analýza standardizovaných nákladů 4. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014 14
Srovnání parametrů úhrad Analýza: 15
Srovnání parametrů úhrad Komentář PM: Péče v DRG skupinách není vždy srovnatelná 0602 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU Průměrné náklady skupiny 116 tis Kč Sutura žaludku Ø 80 tis. Kč Resekce jícnu Ø 294 tis. Kč 16
Srovnání parametrů úhrad Komentář PM: Péče v DRG skupinách není vždy srovnatelná 1562 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM 1733 CHEMOTERAPIE. 0101 KRANIOTOMIE 0134 CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA S INFARKTEM 0601 VELKÉ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU. 0142 EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT. 1732 RADIOTERAPIE. 1830 SEPTIKÉMIE 0602 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU. 1560 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=500G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM 0837 KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ SE ZÁDY.
Srovnání parametrů úhrad Komentář PM: Rozdílné úhrady ZZ mohou být oprávněné i z důvodu objektivně doložitelných rozdílných nákladů ZZ na jednotku produkce Náklady odpisy budov na jednotku casemixu 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 Standardizované náklady 0 Nem1 Nem2 Nem3 Nem4 Nem5 Nem6 Nem7 Nem8 Nem9 Nem10 DRG bude hradit provozní náklady nebo investiční náklady?
Srovnání parametrů úhrad Komentář PM: Rozdílné úhrady ZZ mohou být oprávněné i z důvodu objektivně doložitelných rozdílných nákladů ZZ na jednotku produkce
Srovnání parametrů úhrad Struktura úhrad 2013 dle ÚV MZČR: 1. Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady a. Vybrané skupiny diagnóz (TEP, KV/KS,Katarakta ) b. Úhrada léčivých přípravků pro zvláštní lékařské účely 2. Úhrada formou případové paušálu (tzv. Alfa) 3. Úhrada vyčleněná z úhrady formou případové paušálu a. Vybrané skupiny diagnóz (tzv. Beta) b. Vybrané skupiny diagnóz (tzv. Gamma) 4. Ambulantní složka úhrady Komentář PM: Některé ZZP uzavíraly úhradové smlouvy bez rozlišení segmentů péče. Jak tyto úhrady byly rozděleny na lůžkovou a ambulantní péči? 20
Srovnání parametrů úhrad Analýza MF: Komentář PM: Jsou údaje o hospitalizační úhradě skutečně validní? 21
Srovnání parametrů úhrad PODÍL AMB. A HOSP. ÚHRADY Amb. úhrada 52% Hosp. úhrada 48% 22 Komentář PM: Je to reálný poměr úhrad?
Srovnání parametrů úhrad Poměr úhrad u vybraných fakultních nemocnic 120% Podíl amb. a hosp. úhrad 100% 80% 60% 40% 20% 0% FN1 FN2 FN3 FN4 FN5 Amb. úhrada Hosp. úhrada Komentář PM: Je rozdělení úhrad některých ZZP reálné? 23
Obsah analýzy: 1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 2013 2. Srovnání parametrů úhrad 3. Analýza standardizovaných nákladů 4. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014 24
Analýza standardizovaných nákladů Analýza: Komentář PM: Nákladové ocenění dle casemixu je nesmyslné skrývá strukturu péče, dle tohoto ocenění např. prům. náklady na resekci jícnu jsou stejné jako prům. náklady na suturu žaludku! 25
Analýza standardizovaných nákladů Analýza: Komentář PM: Konstatování, že péče nemusí být srovnatelná (rozpor s tvrzením v úvodu analýzy) 26
Analýza standardizovaných nákladů Analýza:
Analýza standardizovaných nákladů Komentář PM: Variabilita materiálových nákladů ZZ může být ovlivněna použitím odlišných materiálů pro TEP Cementovaná Necementovaná Hybridní
Analýza standardizovaných nákladů Analýza:
Analýza standardizovaných nákladů Komentář PM: Variabilita materiálových nákladů ZZ může být ovlivněna odlišným počtem použitých stentů (1 nebo 2)
Analýza standardizovaných nákladů Analýza: Komentář PM: Chybějící extramurální péče 31
Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Analýza standardizovaných nákladů Komentář PM: Variabilita materiálových nákladů ZZ může být ovlivněna změnou číselníkových cen materiálu v průběhu roku 32
Obsah analýzy: 1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 2013 2. Srovnání parametrů úhrad 3. Analýza standardizovaných nákladů 4. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014 33
Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014 Analýza Komentář PM: Není nesymetrie navýšení úhrad snahou o narovnání nesymetrie základních sazeb mezi VZP a ZZP?
Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014 MZ ČR, prosinec 2013: Přehled základních sazeb 2012 Komentář PM: Nemocnice dostávající za stejnou péči různou úhradu od jednotlivých ZP 35
Analýza Slovo Analýza se v dokumentu objevuje 64x Analýza znamená systematický rozbor něčeho zprvu nesrozumitelného, pečlivé zkoumání detailů a podrobností v naději, že se mezi nimi najde klíč k pochopení věci. Analyticky postupuje dobrý vyšetřovatel, ekonom, šachista i laik. Smysluplná analýza by měla mít vymezený svůj cíl a závěr. Co je závěrem zkoumané analýzy? 36
Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Závěr analýzy Analýza: Komentář PM: Co konkrétně bylo zmapováno? 37
Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Závěr analýzy Analýza: Komentář PM: Závěrečné konstatování říká, že analýza se dá použít téměř na vše, ale neříká jak, ani náznakem či nějakým příkladem 38
Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Závěr analýzy Analýza: Komentář PM: Konstatování, že výsledky nejsou interpretovatelné, ale existuje zájem autorů o zpracování další oblasti 39
Rekapitulace aneb jak vidíme analýzu 1. Analýza vychází převážně z chybných předpokladů a dat (zejména srovnatelnost péče a úhrad mezi ZZ) 2. Analýza poskytuje zavádějící (až tendenční) přehledy bez řádného vysvětlení 3. Analýza konstatuje obecně známá fakta 4. Analýza nevytváří nové poznatky, ani se o to nesnaží 5. Analýza se nezmiňuje hlavní problémy ekonomiky zdravotnictví ČR 40
Tento obrázek nyní nelze zobrazit. Směřování týmu DRG restart ke zvýšení transparentnosti finančních toků a podpoře ekonomické efektivity 1. Naučme se objektivně stanovovat náklady na vynaloženou zdravotní péči 2. Rozpoznejme negativní (a nežádoucí) stimuly poskytovatelů, plátců i MZ ČR a jejich dopady do systému 3. Začněme systematicky hodnotit efektivitu systému i jednotlivých aktérů 41