Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta po úraze pohybového aparátu Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Zhodnoťe hodnoty FF u zadaného klienta.
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: HJ Pohlaví: muž Věk: 76 let Den hospitalizace: 5 Datum přijetí: 5.9.2012 Datum propuštění: dosud Den po operaci: 0 přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD "bolest páteře v kříži" Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: zlomenina bederního obratle, fractura L4 fractura bérce vlevo před dvěma měsíci Alergie /AA/: Farmakoterapie /FA/: Novalgin 1-1 -1, Indometacin supp. 1-0 -1, Tramal 100 mg 0-0 -1, Lactuloza 10ml ráno na lačno 70/min FF: TK 150/95 TT 36,6 C P 70 min D 18 min Vyšetření: CT bederní páteře Kategorie: 3 SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Porucha orientace: spavý neklid reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT 1. Charakter akutní 2. Lokalizace chronická 3. Intenzita tupá 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující Novalgin 1-1- 1 pohyb neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy na dálku nedoslýchavý pravá na blízko zbytky sluchu nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy motorická snížení citlivosti senzorická ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: Zhoršuje: vynucená poloha na zádech v nemocnici obtížné usínání Alternativní postupy: čaj z meduňky mělký spánek Léky: dlo MUDr. časné buzení Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost Léky: nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý
Hmotnost 81 kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 181 cm BMI 24,7 Zvyklá frekvence příjmu potravy 5 x denně Zvyklý příjem tekutin 1,5-2 l/24 hod Z jídelníčku vylučuje vše toleruje Druh tekutin voda, čaj Dieta: bez omezení Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 2 Příjem tekutin v nemocnici 1.5 l /24 hod Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice každý den 1x Problémy s vyprazdňováním stolice Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1 denně Způsoby: koupel Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK
Potřeba dopomoci Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi příjmu potravy hygieně umyvadlo, hygienické pomůcky vyprazdňování podložní mísa, urinál oblékání PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis