Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním pohybového aparátu - LS syndrom Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Určete aktuální ošetřovatelské problémy u daného klienta. 2. Jaké zásady dodržujeme při podávání Thyreostatik - hormonů štítné žlázy? 3. Na základě snížené soběstačnosti vypracujte plán oše péče v oblasti hygieny v akutní fázi onemocnění. 4. Klietka uvádí zácpu. Lze tento problém řešit změnou stravy a tekutin?
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: N. J. Pohlaví: Ž Věk: 76 let Den hospitalizace: 3. Datum přijetí: 19.9.2012 Datum propuštění: dosud hospitalizován Den po operaci: přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD "spadla z postele a bolí jí celá pravá strana těla", zvýšená teplota Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: LS syndrom Revmatická artritída, hypofunkce štítné žlázy, hypertenze Jód Farmakoterapie /FA/: Euthyro tbl. 1-0 - 0 Lokren tbl.1-0-0 Zolpino tbl. 0-0 - 1 Cotral tbl 1-1 - 1 Novalgin 1a i.v. dlp. TK 130/70 CT páteře TT 36,4 C odběry krve -biochem.screening, KO, FW FF: P 82 Vyšetření: RTG srdce, plic, EKG D 16 Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Porucha orientace: spavý neklid reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita tupá 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující pouze analgetika pohyb neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy na dálku nedoslýchavý pravá/levá na blízko zbytky sluchu nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo po operaci šedého zákalu ŘEČ - problémy HMAT - problémy motorická senzorická snížení citlivosti ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ PDK DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: Zhoršuje: nyní zhoršený stav,hluk v nemocnici obtížné usínání Alternativní postupy: čtení, teplé mléko mělký spánek časné buzení Léky: Zolpino Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost Léky: Neurol nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý
Hmotnost 55 kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 158 cm BMI 23 - Norma Zvyklá frekvence příjmu potravy 3-4 denně Zvyklý příjem tekutin 2l Z jídelníčku vylučuje ostrá jídla, sladkosti Druh tekutin čaj, minerálky Dieta: racionální Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 3 Příjem tekutin v nemocnici 1 900 ml Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice v nemocnici průjem Alternativní postupy Léky: defekační refle zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1 denně Způsoby: sprcha Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén
SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK Potřeba dopomoci Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi příjmu potravy hygieně? vyprazdňování oblékání? PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis