Dorňák T. 1, Herzig R. 1, Školoudík D. 1,2, Šaňák D. 1, Kuliha M. 1,2, Roubec M. 2, Köcher M. 3, Procházka V. 4, Král M. 1, Veverka T. 1, Bártková A. 1, Hluštík P. 1, Zapletalová J. 5, Heřman M. 3, Kaňovský P. 1 ( 1,3,5 Olomouc, 2,4 Ostrava, Czech Republic): KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM,
KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Úvod Pacienti s okluzíarteria basilaris (AB) představují přibližně 1 % všech pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou (icmp) a 8% s icmp ve vertebrobazilárním povodí Bez léčby dosahuje mortality až 86 % Proximální a střední segment
KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Úvod I. a. trombolýza je doporučena u vybraných pacientů s akutní okluzí AB; IVT je u bazilární okluze akceptovanou alternativou i po 4,5 h od rozvoje příznaků. Cerebrovasc Dis 2008; 25: 457 507. Update Guidelines January 2009 New Elements. Available from: URL: http://www.esostroke.org/pdf/eso_extended_thrombolysis_ksu.pdf
Úvod Širší časové okno Dřívější zahájení terapie = Zahájení terapie po 6 hodině od vzniku = Stroke 2012 Nov;43(11):3003 6, Vergouwen et al., Time is brain(stem) in basilar artery occlusion.
KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Cíle studie Identifikovat možné prediktory dobrého výsledného klinického stavu (90denního, mrs)
KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Soubor, pacient a metodika 62 pacientů (45 mužů; průměrně 64,0 ± 13 let) Klinický stav Těžký deficit (koma, locked in, kvadruplegie) Lehký až střední deficit (jiný než těžký) Výsledný klinický stav byl hodnocen pomocí modifikované Rankinovy škály (mrs) po 3 měsících Dobrý mrs 0 3 Špatný mrs 4 6
KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Výsledky Přehled jednotlivých metod
Výsledky KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM,
Výsledky Klinický výsledek Sledovaný parametr Dobrý Špatný p (mrs 0 3) (mrs 4 6) n = 18 n = 44 Věk 53.8 (13.9) 68.1 (10.4) 0.001 Muži 14 (77.8 %) 31 (70.5 %) 0.756 Přítomnost Arteriální hypertenze 9 (50.0 %) 37 (84.1 %) 0.010 Ischemické choroby srdeční 4 (22.2 %) 20 (45.5 %) 0.150 Fibrilace síní 4 (22.2 %) 9 (20.9 %) 1.000 Diabetes mellitus 2 (11.1 %) 25 (56.8 %) 0.001 Hyperlipidemie 6 (33.3 %) 20 (47.6 %) 0.398 Kouření 5 (27.8 %) 10 (22.7 %) 0.743
Výsledky Klinický výsledek Sledovaný parametr Dobrý Špatný p (mrs 0 3) (mrs 4 6) n = 18 n = 44 Těžký deficit v čase léčby 3 (16.7 %) 27 (61.4 %) 0.002 NIHSS v čase léčby 16.5 (9.5 20) 24.5 (15.3 32.3) 0.015 Čas do zahájení léčby (hodiny) 3.9 (2.5 7.2) 4.3 (2.7 7.9) 0.676 Typ léčby 0.307 AT 2 (11.1 %) 8 (18.2 %) IVT 4 (22.2 %) 11 (25.0 %) IVT + IAT 8 (44.4 %) 9 (20.5 %) IAT 4 (22.2 %) 16 (36.4 %) Úspěšná rekanalizace 16 (94.1 %) 23 (52.3 %) 0.002
KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Výsledky Metoda Úspěšnost rekanalizace Intracerebrální hemoragie AT 22.2 % N/A IVT 26.6 % 7.7 % IVT+IAT 88.2 % 11.8 % IAT 90.0 % 21.0 %
Výsledky KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM,
Výsledky Sledovaný parametr OR 95% CI p Věk 0.908 0.860 0.960 0.001 Muži 1.468 0.406 5.311 0.559 Přítomnost Arteriální hypertenze 0.189 0.055 0.646 0.008 Ischemická choroba srdeční 0.343 0.097 1.208 0.096 Fibrilace síní 1.079 0.285 4.090 0.911 Diabetes mellitus 0.095 0.019 0.464 0.004 Hyperlipidemie 0.550 0.174 1.740 0.309 Kouření 1.300 0.355 4.760 0.692 Antiagregační terapie před příhodou 0.649 0.195 2.160 0.481
Výsledky Sledovaný parametr OR 95% CI p Těžký neurologický deficit v čase léčby 0.126 0.032 0.501 0.003 NIHSS v čase léčby 0.920 0.863 0.982 0.012 Čas do zahájení léčby (hodiny) 1.024 0.968 1.083 0.411 Typ léčby 0.292 IAT vs. AT 1.000 0.150 6.671 1.000 IVT vs. AT 1.455 0.212 9.984 0.703 IVT + IAT vs. AT 3.556 0.577 21.92 0.172 Úspěšná rekanalizace 14.61 1.78 119.9 0.013 Hemoragie na kontrolním CT/MR 0.227 0.026 2.010 0.183 Ischemie na kontrolním CT/MR 0.475 0.130 1.738 0.261
KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Závěr Byl pozorován patrný trend pro lepší výsledný klinický stav ve skupině léčené IVT + IAT. Věk, arteriální hypertenze, těžký neurologický deficit v čase léčby a úspěšnost rekanalizace byly určeny jako statisticky signifikantní nezávislé prediktory výsledného klinického stavu.
KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, Limitace Retrospektivní charakter studie Volba léčebné metody byla na rozhodnutí klinika Variabilita charakteristiky pacientů v jednotlivých skupinách Nízký počet pacientů
Děkuji za pozornost KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM,