Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním prostaty Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. V čem spočívá péče o klienta s permanentní katetrizací? 4. Jaké jsou možné komplikace katetrizace?
Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: VD Pohlaví: M Věk: 68 Den hospitalizace: 3 Datum přijetí: 18.9.2012 Datum propuštění: Den po operaci: přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD onemocnění prostaty - operace Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: TURP - Transuretrální resekce prostaty chronická gastritida negat. Farmakoterapie /FA/: Helicid 20mg 1-1 - 1 Estracyrt tbl. 4-0 - 4 Androcur tbl. 1-0 - 1 DHC cont. 90mg tbl. 1-0 - 1 FF: TK 130/70 rtg srdce+ plic TT 36,7 screining krve,quick P 78 Vyšetření: moč + sed D 20 urologické vyš. Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č. 11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Porucha orientace: spavý neklid reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací
BOLEST - NANDA doména č. 12 - KOMFORT akutní chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita tupá 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující podložení DK chůze neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy na dálku na blízko nedoslýchavý zbytky sluchu pravá/levá nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy motorická snížená citlivost senzorická ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: Zhoršuje: hluk, přítomnost spolupacientů v nemocnici obtížné usínání Alternativní postupy: úlevová poloha, sledování Tv mělký spánek časné buzení Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let 30 noční počet cigaret/den 10 kašel suchý vlhký záchvatovitý
Hmotnost VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA 80 Výška 175 BMI Zvyklá frekvence příjmu potravy 3x Zvyklý příjem tekutin 1 Z jídelníčku vylučuje rajská polévka Druh tekutin voda,čaj, někdy pivo Dieta: 3 Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním sonda pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 3 Příjem tekutin v nemocnici 1 l Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice Alternativní postupy v nemocnici průjem zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny denně Způsoby: sprcha Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén
Potřeba dopomoci SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK Kategorie Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi příjmu potravy hygieně vyprazdňování oblékání dopomoct při oblékání PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis